Referat Demam Tifoid Pada Kehamilan

8/18/2019 Referat Demam Tifoid Pada Kehamilan

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Demam tifoid adalah penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh

infeksi dari Salmonella enterica subspesies enterica serotype Typhi.

Demam tifoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia. Infeksi ini

terus menadi penyebab utama penyakit yang ditularkan melalui

makanan! meskipun dalam dekade terakhir insidennya menurun se"ara

bermakna #$enters of Disease $ontrol and Pre%ention! &''(a).

Penyakit ini merupakan penyakit menular yang ter"antum dalam

Undang*Undang nomor ( tahun +,(& tentang -abah. elompok penyakit

menular ini merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat

menyerang banyak orang sehingga dapat menimbulkan -abah.

Insiden tifoid ber%ariasi di tiap daerah dan biasanya terkait dengan

sanitasi lingkungan! di daerah rural +/0 kasus per +'.''' penduduk!

sedangkan di daerah urban ditemukan 0(' 1 2+' kasus per +'.'''

penduduk. Perbedaan insiden di perkotaan berhubungan erat dengan

penyediaan air bersih yang belum memadai dan sanitasi lingkungna

dengan pembuangan sampah yang kurang memadai syarat kesehatan

lingkungan.

Demam tifoid akibat 3almonella 4yphi masih merupakan masalh

global! meskipun arang di Amerika 3erikat. 3ebagian besar kasus di

Amerika 3erikat disebabkan oleh enam serotipe! termasuk 3almonella

subtipe typhimurium dan enteritidis. Penyakit ini menyebar melalui ingesti

oral makanan! air! atau susu yang ter"emar.

Pada -anita hamil! penyakit lebih besar kemungkinannya diumpai

selama endemi atau pada mereka yang terinfeksi HI5 #Herdiana dkk!

+,,/). Dalam ulasan mereka! Dildy dkk.! #+,,') melaporkan bah-a

dahulu demam tifoid antepartum menyebabkan abortus! persalinan

kurang bulan! dan kematian anin atau ibu. 5aksin tifoid tampaknya dapat

diberikan kepada ibu hamil yang berpergian ke daerah endemik.

Demam 4ifoid pada ehamilan Page +


2/13

BAB II

PE6BAHA3AN

I. DefnisiDemam tifoid merupakan penyakit infeksi usus halus yang

disebabkan oleh bakteri 3almonella 4yphi.3.typhi dapat masuk dalam tubuh manusia melalui makanan

yang ter"emar. Beberapa bakteri yang tidak musnah oleh asamlabung akan masuk ke usus halus dan men"apai limfoid plak Peyeri

di ileum terminalis yang hipertro7. 3.typhi ini uga dapat bersarang

pada hati! limpa dan bagian*bagian lain selaian sistem

retikuloendotelial. Endotoksin 3.typhi berperan dalam proses

in8amasi lokal ada aringan tempat kuman tersebut berkembang

biak sehingga merangsang sintesis dan pelepasan 9at pirogen dan

leukosit pada aringan yang meradang! sehingga teradi demam.

II. Etiologi dan Patogenesis6asuknya kuman 3almonella 4yphi #3. 4yphi) dan 3almonella

Paratyphi #3.Paratyphi) ke dalam tubuh manusia teradi melalui

makanan yang terkontaminasi kuman. 3ebagian kuman

dimusnahkan dalam lambung! sebagian lolos masuk ke dalam usus

dan selanutnya berkembang biak. Bila respons imunitas humoral

mukosa #IgA) usus kurang baik maka kuman akan menembus sel*selepitel #terutama sel 6) dan selanutnya ke lamina propia. Di lamina

propia kuman berkembang biak dan di fagosit oleh sel*sel fagosit

terutama oleh makrofag. uman dapat hidup dan berkembang biak

di dalam makrofag dan selanutnya di ba-a ke plak Peyeri ileum

distal dan kemudian ke kelenar getah bening mesenterika.

3elanutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di dalam

makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah #mengakibatkanbakteremia pertama yang asimtomatik) dan menyebar ke seluruh

organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di organ*

Demam 4ifoid pada ehamilan Page &


3/13

organ ini kuman meninggalkan sel*sel fagosit dan kemudian

berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanutnya

masuk ke dalam sirkulasi darah lagi mengakibatkan bakteremia

yang kedua kalinya dengan disertai tanda*tanda dan geala penyakit

infeksi sistemik.Di dalam hati! kuman masuk ke dalam kandung empedu!

berkembang biak! dan bersama "airan empedu diekskresikan se"ara

intermiten ke dalam lumen usus. 3ebagian kuman dikeluarkan

melalui feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi setelah

menembus usus. Proses yang sama terulang kembali! berhubung

makrofag telah terakt%asi dan hiperaktif maka saat fagositosis

kuman 3almonella teradi pelepasan beberapa mediator in8amasiyang selanutnya akan menimbulkan geala in8amasi reaksi sistemik

seperti demam! malaise! mialgia! sakit kepala! sakit perut!

instabilitas %askuler! gangguan mental! dan koagulasi.Di dalam plak Peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi

hiperplasia aringan #3. 4yphi intra makrofag menginduksi reaksi

hipersensiti%itas tipe lambat! hiperplasia aringan dan nekrosis

organ). Perdarahan saluran "erna dapat teradi akibat erosi

pembuluh darah sekitar pla:ue Peyeri yang sedang mengalami

nekrosis dan hiperplasia akibat akumulasi sel*sel mononuklear di

dinding usus. Proses patologis aringan limfoid ini dapat berkembang

hingga ke lapisan otot! serosa usus! dan dapat mengakibatkan

perforasi.Endotoksin dapat menempel di reseptor sel endotel kapiler

dengan akibat timbulnya komplilasi seperti gangguan

neuropsikiatrik! kardio%askuler! pernapasan! dan gangguan organ

lainnya.

Demam 4ifoid pada ehamilan Page ;


4/13

III. Gambaran KlinisPenegakan diagnosis sedini mungkin sangat bermanfaat agar

bisa diberikan terapi yang tepat dan meminimalkan komplikasi.

Pengetahuan gambaran klinis penyakit ini sangat penting untuk

membantu mendeteksi se"ara dini. eala*geala klinis yang timbul sangat ber%ariasi dari ringan sampai

dengan berat! dari asimptomatik hingga gambaran penyakit yang

khas disertai komplilkasi hingga kematian.Pada minggu pertama geala klinis penyakit ini ditemukan

keluhan dan geala serupa dengan penyakit infeksi akut yang

Demam 4ifoid pada ehamilan Page =


5/13

umumnya yaitu demam! nyeri kepala! pusing! nyeri otot! anoreksia!

mual! muntah! obstipasi atau diare! perasaan tidak enak di perut!

batuk! dan epistaksis. Pada pemeriksaan 7sik hanya didapatkan

suhu tubuh meningkat #;,*='?$). 3ifat demam adalah meningkat

perlahan*lahan dan terutama sore hingga malam hari. Dalam

minggu kedua! geala*geala menadi lebih elas berupa demam!

bradikardi relatif #peningkatan suhu +'$ tidak diikuti peningkatan

denyut nadi 2 kali per menit)! lidah yang berselaput #kotor di

tengah! tepi dan uung merah serta tremor)! hepatomegali!

splenomegali! meteorismus! gangguan mental berupa somnolen!

stupor! koma! delirium! atau psikosis. @oseolae arang ditemukan

pada orang Indonesia.

IV. Pemeriksaan Laboratorium+. Pemeriksaan @utin

4 dan 3>P4 seringkali meningkat! tetapi akan

kembali menadi normal setelah sembuh. enaikan 3>4 dan

3>P4 tidak memerlukan penanganan khusus.Pemeriksaan lain yang rutin dilakukan adalah ui


6/13

antara antigen kuman 3. 4yphi dengan antibodi yang disebut

aglutinin. Antigen yang digunakan pada ui -idal adalah

suspensi 3almonella yang sudah dimatikan dan diolah di

laboratorium. 6aksud ui -idal adalah untuk menentukan

adanya aglutinin dalam serum penderita yang diduga demam

tifoid yaitu Ca. Aglutinin #dari tubuh kuman)b. Aglutinin H #8agela kuman)". Aglutinin 5i #simapi kuman)

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin dan H

yang digunakan untuk diagnosis demam tifoid. 3emakin tinggi

titernya semakin besar kemungkinan terinfeksi kuman ini.Pembentukan aglutinin mulai teradi pada akhir minggu

pertama demam! kemudian meningkat se"ara "epat dan

men"apai pun"ak pada minggu ke*empat dan tetap tinggi

selama beberapa minggu. Pada fase akut mula*mula timbul

aglutinin ! kemudian diikuti dengan aglutinin H. Pada orang

yang telah sembuh! aglutinin masih tetap diumpai setelah

=*( bulan! sedangkan aglutinin H menetap lebih lama antara

,*+& bulan. leh karena itu ui -idal bukan untuk menentukan

kesembuhan penyakit.Ada beberapa faktor yang mempengaruhi ui -idal yaitu

Ca. Pengobatan dini dengan antibiotikb. >angguan pembentukan antibodi dan

pemberian kortikosteroid".


7/13

berlaku setempat dan batas ini bahkan dapat berbeda di

berbagai laboratorium setempat.

;. Ui 4UBE®

Ui 4UBE® merupakan ui semi*kuantitatif kolometrik

yang "epat #beberapa menit) dan mudah untuk dikerakan. Ui

ini mendeteksi antibodi anti*3.typhi , pada serum pasien!

dengan "ara menghambat ikatan antara Ig6 anti*, yang

terkonugasi pada partikel late yang be-arna dengan

lipopolisakarida 3.typhi yang terkonugasi pada partikel

magnetik late. Hasil positif ui 4ube ini menunukan terdapat

infeksi 3almonella serogroup D -alau tidak se"ara spesi7k

menunukan pada 3.typhi. infeksi oleh 3.paratyphi akan

memberikan hasil negatif.3e"ara imunologi! antigen , bersifat imunodominan

sehingga dapat merangsang respon imun se"ara independen

terhadap timus dan merangsang mitosis sel B terhadap anti*

gen , berlangsung "epat sehingga deteksi terhadap anti*,

dapat dilakukan lebih dini! yaitu pada hari ke =*/ untuk infeksi

primer dan hari ke &*; untuk infeksi sekunder. Perlu diketahui

bah-a ui 4ube hanya dapat mendeteksi Ig6 dan tidak dapat

mendeteksi Ig> sehingga tidak dapat dipergunakan sebagai

modalitas untuk mendeteksi infeksi lampau.Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan ;

ma"am komponen! meliputi Ca. 4abung berbentuk 5! yang uga berfungsi untuk

meningkatkan sensiti%itas

b. @eagen A! yang mengandung partikel magnetik

yang diselubungi dengan antibodi monoklonal

spesi7k untuk antigen ,.Untuk melakukan prosedur pemeriksaan ini! satu tetes

serum #&/ FL) di"ampurkan ke dalam tabung dengan satu

tetes #&/ FL) reagen A. 3etelah itu dua tetes reagen B #/' FL)

ditambahkan ke dalam tabung. Hal tersebut dilakukan pada

kelima tabung lainnya. 4abung*tabung tersebut kemudian

diletakan pada rak tabung yang mengandung magnet dan

diputar selama & menit dengan ke"epatan &/' rpm.

Demam 4ifoid pada ehamilan Page 0


8/13

Interpretasi hasil dilakukan berdasarkan -arna larutan

"ampuran yang dapat ber%ariasi dari kemerahan hingga

kebiruan. Berdasarkan -arna inilah ditentukan skor! yang

interpretasinya dapat dilihat pada 4abel berikut C

Skor Interpreta

siG& Negatif 4idak menunukkan infeksi tifoid aktif ; Borderline Pengukuran tidak dapat disimpulkan.

Ulangi penguian! apabila masih

meragukan lakukan pengulangan

beberapa hari kemudian

=*/ Positif 6enunukkan infeksi tifoid aktif ( Posistif Indikasi kuat infeksi tifoid

onsep pemeriksaan ini dapat diterangkan sebagai

berikut C ika serum tidak mengandung antibodi terhadap ,!

reagen B ini bereaksi dengan reagen A. etika diletakkan pada

daerah mengandung medan magnet #magnet rak)! komponen

magnet yang dikandung reagen A akan tertarik pada magnet

rak! dengan memba-a serta pe-arna yang dikandung oleh

reagen B. 3ebagai akibatnya! terlihat -arna merah pada

tabung yang sesungguhnya merupakan gambaran serum

yang lisis. 3ebaliknya! bila serum mengandung antibodi

terhadap ,! antibodi pasien akan berikatan dengan reagen A

menyebabkan reagen B tidak tertarik pada magnet rak dan

memberikan -arna biru pada larutan.

=. Ui 4yphidotUi typhidot dapat mendeteksi antibodi Ig6 dan Ig>

yang terdapat pada protein membran luar 3almonella typhi.

Hasil positif pada ui thypidot didapatkan &*; hari setelah

infeksi dan dapat mengidenti7kasi se"ara spesi7k antibodi Ig6

dan Ig> terhadap antigen 3.typhi seberat /' kD! yang

terdapat pada strip nitroselulosa.Didapatkan sensiti%itas ui ini sebesar ,2! spesi7sitas

sebesar 0(.( dan e7siensi ui sebesar 2= pada penelitian

yang dilakukan pada +== kasus demam tifoid. Pada penelitian

Demam 4ifoid pada ehamilan Page 2


9/13

lain yang dilakukan oleh lsen dkk! didapatkan sensiti7tas dan

spesi7sitas ui ini hampir sama dengan ui 4ube yaitu 0,

dan 2, dengan 02 dan 2,.Pada kasus reinfeksi! respon imun sekunder #Ig>)

terakti%asi se"ara berlebihan sehingga Ig6 sulit terdeteksi.

Ig> dapat bertahan sampai & tahun sehingga pendeteksian

Ig> saa tidak dapat digunakan untuk membedakan antara

infeksi akut dengan kasus reinfeksi atau kon%alesen pada

kasus infeksi primer. Untuk mengatasi masalah tersebut ui ini

kemudian dimodi7kasi dengan menginakti%asi total Ig> pada

sampel serum. Ui ini! yang dikenal dengan nama ui 4yphidot*

6! memungkinkan ikatan antara antigen dengan Ig6 spesi7kyang ada pada serum pasien. 3tudi e%aluasi yang dilakukan

oleh hoo E dkk pada tahun +,,0 terhadap ui 4yphidot*6

menunukkan bah-a ui ini bahkan lebih sensitif #sensiti%itas

men"apai +'') dan lebih "epat #; am) dilakukan bila

dibandingkan dengan kultur.

/. Ui Ig6 Dipsti"k

Ui ini se"ara khusus mendeteksi antibodi Ig6 spesi7kterhadap 3.typhi pada spesimen serum atau -hole blood. Ui

ini menggunakan strip yang mengandung antigen

lipopolisakarida #LP3) 3.typhoid dan anti Ig6 #sebagai kontrol)!

reagen deteksi yang mengandung antibodi anti Ig6 yang

dilekati dengan lateks pe-arna! "airan membasahi strip

sebelum diinkubasi dengan reagen dan serum pasien! tabung

ui. omponen perlengkapan ini stabil untuk disimpan selama& tahun pada suhu =*&/'$ di tempat kering tanpa paparan

sinar matahari. Pemeriksaan dimulai dengan inkubasi strip

pada larutan "ampuran reagen deteksi dan serum! selama ;

am pada suhu kamar. 3etelah inkubasi! strip dibilas dengan

air mengalir dan dikeringkan. 3e"ara semi kuantitatif!

diberikan penilaian terhadap garis ui dengan

membandingkannya dengan referen"e strip. >aris ui haruste-arna dengan baik.

Demam 4ifoid pada ehamilan Page ,


10/13

House dkk! &''+ dan >asem 6H dkk! &''& meneliti

mengenai penggunaan ui ini dibandingkan dengan

pemeriksaan kultur darah di Indonesia dan melaporkan

sensiti%itas sebesar (/*00 dan spesi7sitas sebesar ,/*+''.

Pemeriksaan ini mudah dan "epat #dalam + hari) dilakukan

tanpa peralatan khusus apapun! namun akurasi hasil

didapatkan bila pemeriksaan dilakukan + minggu setelah

timbulnya geala.

(. ultur DarahHasil biakan darah yang positif memastikan demam

tifoid! akan tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan demam

tifoid! karena mungkin disebabkan beberapa hal sebagai

berikut Ca. 4elah mendapat terapi antibiotik. Bila pasien

sebelum dilakukan kultur darah telah mendapat

antibiotik! pertumbuhan kuman dalam media

biakan terhambat dan hasil mungkin negatif.b. 5olume darah yang kurang #diperlukan kurang

lebih / "" darah). Bila darah yang dibiak terlalu

sedikit hasil biakan bisa negatif. Darah yang

diambil sebaiknya se"ara bedside langsung

dimasukkan ke dalam media "air empedu

#ogall) untuk pertumbuhan kuman". @i-ayat %aksinasi. 5aksinasi di masa lampau

menimbulkan antibodi dalam darah pasien.

Antibodi #aglutinin) ini dapat menekan

bakteremia hingga biakan darah dapat negatif d. 3aat pengambilan darah setelah minggu

pertama! pada saat aglutinin semakin

meningkat.

V. Penatalaksanaan+.Non*armakologis

Penatalaksanaan demam tifoid se"ara non*farmakologis

berupa C

Demam 4ifoid pada ehamilan Page +'


11/13

a. Istirahat dan pera-atan! dengan tuuan men"egah

komplikasi dan memper"epat penyembuhan! tirah

baring.b. Diet dan terapi penunang #simptomaik dan suportif)!

dengan tuuan mengembalikan rasa nyaman dan

kesehatan pasien se"ara optimal.". Pemberian antimikroba! dengan tuuan

menghentikan dan men"egah penyebaran kuman.

&.armakologisbat*obat antimikroba yang dapat diberikan pada ibu hamilC

a. Ampisilin dan amoksisilin! kemampuan obat ini untuk

menurunkan demam lebih rendah dibandingkan

dengan kloramfenikol! dosis yang dianurkan ialah

+'' mgJkg BB dan digunakan selama & minggu. bat

ini memiliki ketersediaan biologik ('! -aktu paruh

plasmanya +!/ am.b. 3efalosporin generasi ketiga! hingga saat ini

golongan sefalosporin generasi ketiga yang terbukti

efektif untuk demam tifoid adalah seftriakson! dosis

yang dianurkan pada ibu hamil ialah ;/''mg.". loramfenikol tidak dianurkan pada trimester ke*;

kehamilan karena dikha-atirkan dapat teradi partus

prematurus! kematian fetus intrauterine! dan grey

syndrome pada neonatus.d. 4iamfenikol tidak dianurkan digunakan pada

trimester pertama kehamilan karena kemungkinan

efek teratogenik terhadap fetus pada manusia belum

dapat disingkirkan. Pada kehamilan lebih lanut

tiamfenikol dapat digunakan.e. >olongan 8uorokuinolon maupun kotrimoksa9ol tidak

boleh digunakan.

VI. KomplikasiPada trimester pertama dapat teradi aborsi. 6eskipun

telah didiagnosis se"ara a-al dan dilakukan pengobatan dengan

benar! aborsi teradi pada usia +( minggu kehamilan dan

ditemukan 3.typhi pada autopsi fetus. Hemorhagi" petekie

Demam 4ifoid pada ehamilan Page ++


12/13

ditemukan di beberapa organ menunukkan baru teradinya

stress intrauterine dan hipoksia pada anin. 6eskipun kultur

darah fetus negatif! 3.typhi terisolasi oleh kultur dari antung

fetus! terus menerus melalui transmisi %ertikal.

Pada trimester kedua dapat teradi kelahiran prematur.

Plasenta besar untuk usia gestasional! terus menerus melalui

infeksi transplasenta. 4eradinya korionamnionitis berhubungan

dengan infark plasenta! dengan perdarahan intra maupun

inter%illi yang melibatkan 0' permukaan maternal.Beberapa komplikasi yang dapat teradi pada demam tifoid

yaitu Ca. omplikasi intestinal C perdarahan usus! perforasi usus!

ileus paralitik! pankreatitisb. omplikasi ekstra intestinal

* omplikasi kardio%askuler C gagal sirkulasi

perifer! miokarditis! trombo8ebitis* omplikasi darah C anemia hemolitik!

trombositopenia! ID! trombosis* omplikasi paru C pnemonia! empiema! pleuritis* omplikasi hepatobilier C hepatitis! kolesistitis* omplikasi ginal C glomerulonefritis!

pielonefritis! perinefritis* omplikasi tulang C osteomielitis! periostitis!

spondilitis! artritis* omplikasi neuropsikiatriJtifoid toksik

Demam 4ifoid pada ehamilan Page +&


13/13

Daftar Pustaka• 3udoyo! Aru

Referat Demam Tifoid Pada Kehamilan

Documents

Transcript of Referat Demam Tifoid Pada Kehamilan