SYSTEM PENCERNAAN(TRACTUS DIGESTIVUS)

Ta : Mulut, gigi, dan kelenjar ludah

Pharyng (Oropharyng)

Oesophagus

Gaster (lambung)

Duodenum

Usus halus (jejunum & duodenum)

Colon – Appendix

Rectum

Kandung empedu

Hepar

Pancreas

Px RadiologiFoto – foto : - Gigi

- Oesophagus dengan kontras barium (BNO)

- Abdomen polos & Abdomen tiga posisi

- OMD (Oesophagus Maag Duodenografi)

- Follow thrue (Usus halus)

- Colon in Loop

- Lopografi

- PTC (Percutaneus Cholangiografi)

- Cholecystografi (Oral / iv)

- ERCP (Endotracheal Refrograt Cholangio Pancreaticografi)

- Appendicografi

Px Radiologi

Foto : - USG Abdomen

Foto : - CT Scan abdomen

Foto : - Nuclear Scanning Hepar

Tractus Digestivus Berfungsi sebagai alat pencernaan

Kelainan – kelainan :

1. KONGENITAL :

Situs Inversus

Hernia Diafragmatika

Hirschprung Disease (megacolon kongnital)

Atresia Ani

Achalacea Oesophagus

2. TRAUMA :

Fractur tulang- tulang lumbal

Perforasi Pneumoperitoneum

Ruptur Hepar

Tractus Digestivus

3. INFEKSI :

Gastritis

Cholecystitis

Colitis

Hepatitis

4. DEGENERASI :

Divertikel colon

Polyp colon

Varices Oesophagus

Cholelithiasis

Batu pancreas

Tractus Digestivus

5. GANGGUAN MEKANIK (pasase usus)

Ileus Obstructive

Paralitik

Invaginasi / volvulus

Perforasi

6. TUMOR

Tumor lambung

Tumor colon / rectum

Tumor primer hepar / hepatoma

Tumor metastase di hepar

Tumor pancreas

Px Foto Polos Abdomen

(BNO = Bladder Neer Oversich)

Batas : Bawah = Symphysis Ossis Pubis

Atas = Vert. Thoracal 10 – 11

Lateral = Dinding abdomen

Posisi Supine, sinar vertikal

Kaset (film) di dorsal

Foto Antero Posterior

Dalam expirasi, tahan nafas

Persiapan Foto Abdomen

• Foto :

Harus tajam

Tidak ada artifak

Tidak ada bayangan Faeces / udara usus• Pasien :

Cuci perut (lavement, minum obat pencahar)

Diet serat / makanan keras

Puasa

Penilaian Foto BNO

Jar. Lunak, dinding perut Jar. Tulang (Vert. Lumbal; Pelvis Sacrum) Contour ginjal; Hepar; Lien; Vesica Felea) Psoas Line; Peritoneal Fat Line Distribusi udara usus Adanya batu – batu

(Ves. Felea, tract. Urinarius, Pancreas)

SITUS INVERSUS

• Terjadi karena kesalahan versi organ dalam

• Hepar terletak di kiri

• Lien di kanan

• Colon ascenden di kanan, coecum di kiri

• Appendix di kiri

Pasien tidak mengalami gangguan fungsi

HERNIA Berpindahnya organ dalam ke rongga

di dekatnya yang tidak semestinya. Kongenital / di dapat Dapat menimbulkan masalah. (sakit)

* Gang. Pasase usus

* Strangulasi

* Nekrosis Dapat menimbulkan masalah Dapat Responsibel / Irresponsibel

HERNIA

Macamnya :

Hernia Diafragmatica

Hernia Inguinalis Externa

Hernia Femoralis

Hernia Scrotalis

Hernia Omentalis Interna

HIRSCHPRUNG DISEASE

MEGACOLON CONGENITAL

• Karena tak terbentuknya ganglion pada plexus

meisner di usus

• Ada bag. usus yang sempit pada yang aganglionic

• Bagian proximal dilatasi (lebar)

• Positif bila lebih dari 4 – 6 x

• Dapat terjadi mulai anus, colon.

• Jarang di usus halus

HIRSCHPRUNG DISEASE

Keluhannya :

Obstipasi

Berak seperti pensil

Perut besar

Gambaran Radiologis :

• Foto colon dgn kontras Barium / Iodium

• Bagian colon yang sempit di distal

(seperti ekor babi / pig tale)

• Bagian distal melebar, berisi faeces

ATRESIA ANI

Kelainan dengan tak terbentuknya anus

Perut kembung (pada bayi baru lahir)

Sejak lahir tak berak

Bayi muntah – muntah proyektil

ATRESIA ANI

Px Radiologi :

• Dibuat foto polos abdomen tanpa kontras

• Posisi terbalik (INVERTHO)

• Proyeksi AP dan Lateral

• Disebut foto “INVERTHOGRAM”

• Paling baik dengan posisi Knee Chest

ATRESIA ANI

Gambaran Radiologis :

• Tampak pelebaran usus (colon)

• Colon berisi udara & air

• Membentuk Air Fluid Level

• Diukur jarak antara tempat anus dan

bagian udara ter-distal

• Tampak tanda – tanda ileus

ACHALACEA

Kelainan sama seperti Hirschprung Disease

Terjadi di oesophagus

Oesophagus melebar > 4x normal

Bagian distal kecil, halus, rata

Seperti ekor babi (pig tale)

GASTRITIS

• Nyeri epigastrium

Setelah makan atau waktu lapar

• Karena PH gastric juice rendah

• Akibat hipersekresi dan hipermotilitas lambung

• Banyak faktor psikogenik

• Biasa terjadi pada etnis tertentu atau aktifitas

tertentu

GASTRITISPemeriksaan Radiologi : Dengan OMD Tampak lambung berbentuk cascade Hipersekresi gastric juice Membentuk lapis tiga

dengan udara lambung dan gastric juice

(lucens, semi opaque, opaque) Kadang – kadang ada ulcus, dengan additional

defect

CHOLECYSTITIS

Radang Vesica Fellea

• Sering bersama dengan batu empedu

• Nyeri epigastrium, terutama habis makan (lemak)

• Terjadi oedema mukosa Vesica Fellea

• Dapat terjadi bendungan (cholestasis)

CHOLECYSTITISPemeriksaan Radiologi : Foto BNO akan nampak adanya batu Cholecystografi (oral / iv)

* Kontras sedikit mengisi VF

* Pada test makan lemak, ekskresi sedikit USG

Mudah & akurasinya tinggi

Tampak Cholestasis & dapat dilihat ada batu

Cairan keruh, tergantung sludge

Mukosa tebal berlapis

ERCP

• Dengan kontras yodium retrograt

• Dilihat ada stasis

• Sering pemeriksaan gagal karena

duktus sempit

COLITIS

Radang (kronis) pada colon

Mukosa colon rata, kaku dan kecil

Kadang mukosa kasar dan tak teratur

Dapat dilihat pada colon in loop

bila prosesnya kronis

HEPATITIS

Dilihat dengan USG

Echo struktur hepar kasar

Homogen lebih lucens

Kadang – kadang ukurannya jadi besar

DIVERTIKEL COLON

Tampak pada foto colon in loop

Gambaran additional defect

Bulat seperti kantong, Opaque

Biasanya multiple

POLYPOSIS COLI

Pada colon in loop, multiple

Tampak filling deffect

Bulat, Lucens

Kadang seperti bertangkai

VARICES OESOPHAGUS

Sering terjadi pada cirrhosis hepatis

dengan bendungan porta Dapat dilihat pada foto oesophagogram Tampak filling defect multiple seperti

Tear drops atau Cabble stone Kontras barium yang dipakai harus kental Pasien sambil mengejan

CHOLELITHIASIS

Dilihat pada foto polos, foto cholecystografi,

dan USG Batu opaque multiple Berbentuk seperti buah delima Ukuran bermacam – macam

APPENDICITIS

ACUTA

KRONIKA

INFILTRAT

APPENDICITIS APPENDICITIS ACUTA

Pemeriksaan radiologi tak didapat kelainan

(tak ada Px Radiologi yang bermanfaat) APPENDICITIS INFILTRAT

Terdapat radang/infiltrat di sekitar appendix

Terdapat pendesakan pada colon caecum (dari colon in loop)

APPENDICITIS

APPENDICITIS KRONIKA

Radang kronis menyebabkan mukosa tak rata

Terdapat retensi kontras setelah 24 jam Appendicogram

COLITIS Radang Colon Bila kronis baru memberi gambaran pada colon in loop Mukosa tak rata, kaku Haustra & incisura dangkal Pada colitis ulcerativa, mukosa sangat kasar, tak rata

GANGGUAN MEKANIK

ILEUS Gangguan Pasase Usus

1. ILEUS OBSTRUCTIVUS LETAK TINGGI Pelebaran usus halus Usus halus terisi udara Tampak gambar “Hering Bone Appereance” Plica circularis tampak Tak tampak adanya udara colon Sumbatan di bawah usus halus

2. ILEUS OBSTRUCTIVUS LETAK RENDAH

Sumbatan di colon distal / rectum Pelebaran usus besar Udara usus besar berlebih Haustra lebar, incisura dangkal Usus halus dapat ikut melebar

3. ILEUS PARALITICUS

Terjadi kelemahan usus Usus melebar dapat sebagian atau semuanya Tampak air fluid level Bisa karena kelainan syaraf/otot, metabolik

atau post obstruksi

INVAGINASI = VOLVULUS

Bagian proximal usus masuk ke distal Sering terjadi pada ileo-coecal Dapat diikuti ileus obstetricus Gambaran cobra mouth Apparience (pada colon in loop)

PERFORASI

Adalah bocornya peritoneum Bisa karena trauma / infeksi Tampak ada udara dalam R. Peritoneum Foto BNO 3 posisi

Tampak bayangan lucens diantara diafragma dan hepar

TUMOR

Sering pada colon Gambaran Filling Defect Seperti “Napkin Ring”

atau seperti Apple Bite (pd Colon in Loop) Sering disertai tanda-tanda ileus obstructivus

TUMOR HEPAR PRIMER / HEPATOMA

Pemeriksaan dengan USG Gambaran nodul soliter hyperechoic Berbatas tegas Yang difuse dapat mengenai seluruh hepar Hepar berbenjol - benjol

TUMOR METASTASE PADA HEPAR

Gambaran nodul – nodul multipel

Hiperechoic batas tegas

Seperti gambaran Bull Eyes

TUMOR PANCREAS

Sering mengenai caput pancreas

Pada OMD tampak gambaran

“INVERTED THREE SIGN”