Rabu Malam 26-12-2012dr. HarisDM Ayunita DM Nora DM Chilmy

Tn. M. Rizal/18 thS/ KU: patah tulang kaki kanan MOI: pasien pengendara SPM bertabrakan dengan pengendara SPM lain.

O/Primary Survey A: patent B: RR 20x/menit, Ves+/+ Rh-/- Wh-/,sonor,simetris C: TD 130/100mmHg, Nadi 120x/menit, kuat angkat a.radialis D: AVPU, GCS 4-5-6 E: head to toe examination R. Pedis dextra L= oedem(-), bone exposse (+), defprmitas (+) F= krepitasi (-), nyeri (+), avn distal (+) M=ROM terbatasA/ Open Fraktur Ankle Dextra P/ bebat tekan pbservasi TTV 2 jam

Secondary Survey

S/ KU: nyeri kaki kanan bawah RPS:pasien pengendara SPM ditabrak oleh pengendara SPM lain dan jatuh kearah kanan. Helm (+) tidak terlepas, pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), darah dari hidung dan telinga (-). JK 14.00WIB, JD 17.00WIB O/ KU:cukup kes:CM TTV: TD 120/80mmHg RR22x/menit N 88x/menit tax:36,7C K/L:a/i/c/d=-/-/-/tho : cor: S1S2 tunggal pulmo: ves+/+, Rh-/-, wh-/-, sonor, simetris Abd: flat , BU (+), timpani, soepel ext: AH +/+ oe -/+/+ +/-

Status lokalis: R. Pedis Dextra L= oedem(-), bone exposse (+), defprmitas (+) F= krepitasi (-), nyeri (+), avn distal (+) M=ROM terbatas R.Cruris dextravulnus abrasi 5x3cm

A/ Open fraktur Ankle Dextra+vulnus abrasi

P/infus RL 20 tpm inj Ceftriaxone 2x1g onj Ketorolac 1 ampul Ro Pedis AP/L dan Ro Ankle AP/L Pro Open Reduction

Laporan Operasi Ditemukan open fraktur dislokasi Lisfranc joint

dextra dan open fraktur dislokasi ankle dextra Dilakukan debridement+open reduction+fixaxi dengan K-wire 3 buah Ankle dipertahankan dengan baek slab

Planning post op

Infus RL 20 tpm inj Ceftriaxon 2x1 g inj Gentamicyn 2x80mg inj Ketorolac 3x30 mg pertahankan baek slab Ro pedis dextra AP/oblique Ro ankle dextra AP/Lateral