ASUHAN KEPERAWATAN PADA

ANAK DENGAN RHABDOMIOSARKOMA

  

Pengertian• Rhabdomiosarkoma  (RMS)  kata  ini  berasal 

dari bahasa Yunani,  (rhabdo yang artinya bentuk lurik,  dan  myo  yang  artinya  otot). Rabdomiosarkoma  merupakan  suatu  tumor ganas  yang  aslinya  berasal  dari  jaringan  lunak (  soft  tissue)  tubuh,  termasuk  disini  adalah jaringan  otot,  tendon  dan  connective  tissue. Rabdomiosarkoma  merupakan  keganasan  yang sering  didapatkan  pada  anak-anak.  Respon pengobatan  dan  prognosis  dari  penyakit  ini sangat  bergantung  dari  lokasi  dan  gambaran histologi dari tumor ini sendiri.

Etiologi– Beberapa sindroma genetik yang berhubungan dengan angka kejadian RMS

» Neurofibromatosis (4-5% risk of any of a number of malignancies)» Li-Fraumeni  syndrome  (germline  mutation  of  the  tumor  suppressor 

gene TP53)» Rubinstein-Taybi syndrome» Gorlin basal cell nevus syndrome» Beckwith-Wiedemann syndrome» Costello syndrome

– Beberapa faktor lingkungan yang diduga berperan dengan prevalensi RMS :» Parental use of marijuana and cocaine» Intrauterine exposure to X-rays» Previous exposure to alkylating agents

Manifestasi Klinis

–Massa dari RMS yang dapat dilihat dan dirasakan, bisa dirasakan nyeri maupun tidak.–Perdarahan pada hidung, vagina,  rectum, atau mulut dapat terjadi jika tumor terletak pada ea ini.–Rasa  geli,  nyeri  serta  pergerakan  dapat  terjadi  jika tumor menekan saraf pada area yang terkena.–Penonjolan  serta  kelopak  mata  yang  layu,  dapat mengindikasikan suatu tumor dibelakang area ini.

Patofisiologi

• Proses salami dari kebanyakan tumor ganas dapat dibagi atas 4 fase yaitu:– Perubahan ganas pada sel-sel target, disebut sebagai transformasi.– Pertumbuhan dari sel-sel transformasi.– Invasi Lokal.– Metastasis Jauh.

• Laju pertumbuhan tumor ditentukan oleh 3 faktor utama yaitu :– Kelipatan waktu sel-sel tumor.– Fraksi sel-sel tumor yang berada dalam pul replikatif.– Laju pertumbuhan pada sel-sel yang terlepas dan hilang dalam lesi 

pertumbuhan.

Pemeriksaan Radiologi– Pada  foto  polos  :  foto  pada  dada  sangat  membantu  untuk  mengetahui  adanya 

kalsifikasi  dan  keterlibatan  tulang  dalam  pada  tumor  primer  dan  untuk  mengetahui apakah terdapat metastase pada paru-paru.

– CT-Scan  :  CT-Scan  pada  dada  perlu  dilakukan  sebagai  evaluasi  apakah  terdapat metastase  pada  paru-paru.  CT-Scan  dada  baik  dilakukan  sebelum  dilakukan  operasi untuk  menghindari  kesalaham  dimana  atelektasis  dapat  disangka  sebagai  proses meastase. CT juga dapat membantu dalam mengevaluasi tulang, apakah terdapat erosi tulang  dan  untuk  follow up  terhadap  respon dari  terapi.  CT  pada  hati dengan  tumor primer  pada  bagian  abdomen  atau  pelvis  sangat  membantu  untuk  mengetahui  jika adanya metastase.

– MRI : MRI meningkatkan kejelasan jika terdapat invasi tumor pada organ-organ tubuh. Terutama pada orbita, paraspinal, bagian parameningeal.

– Bone scanning : Untuk mencari jika terdapat metastase pada tulang.– USG  :  Untuk  memperoleh  gambaran  sonogram  dari  hati  pada  pasien  dengan  tumor 

primer pada abdomen dan pelvis.– Ekokardiografi : Unruk mengetahui jika tedapat gangguan jantung sebelum kemoterapi.

•  

Pemeriksaan Laboratorium• Pada  pemeriksaan  darah  :  Dapat  dijumpai  anemia,  hal  ini  dapat 

diakibatkan adanya suatu proses inflamasi, atau pansitopenia dapat terlihat pada bone marrow.

• Tes  fungsi  hati,  termasuk  pemeriksaan  LDH,  AST,  ALT,  alkalin fosfatase,  dan  level  bilirubin.  Suatu  proses  metastase  pada  hati dapat  membuat  perubahan  pada  jumlah  dari  protein-protein tersebut.  Tes  fungsi  hati  juga  perlu  dilakukan  sebelum  memulai kemoterapi.

• Tes  fungsi  ginjal,  termasuk pemeriksaan pada BUN dan kreatinin  : Fungsi ginjal juga harus diperiksa sebelum dilakukan kemoterapi.

• Urinalisis  (UA)  :  Terdapatnya  hematuria  dapat  mengindikasikan terlibatnya GU tract dalam proses metastase tumor.

• Elektrolit  dan  kimia  darah  :  perlu  dilakukan  pengecekan  terhadap sodium,  potassium,  klorida,  karbon  dioksida,  kalsium,  fosfor,  dan albumin.

Data Pengkajian• Aktivitas/Istirahat• Sirkulasi• Integritas Ego• Eliminasi• Makanan/cairan• Neurosensori• Nyeti/Kenyamanan• Pernapasan• Keamanan• Seksualitas• Interaksi Sosial• Penyuluhan/Pembelajaran

Pemeriksaan Diagnostik» Scan  (misalnya MRI,  CT,  gallium)  dan  ultrasound:  dilakukan  untuk  tujuan 

diagnostic, identifikasi metastatik, dan evaluasi respon pada pengobatan.» Biopsy  (aspirasi,  eksisi,  jarum,  melubangi):  dilakukan  untuk  diagnostik 

banding  dan  menggambarkan  pengobatan  dan  dapat  dilakukan  melalui sumsum tulang, kulit, organ, dan sebagainya.

» Penanda  tumor  (zat  yang  dihasilkan  dan  disekresi  oleh  sel  tumor  dan ditemukan  dalam  serum,  misalnya  CEA,  antigen  spesifik  prostat,  α-fetoprotein,  HCG,  asam  fosfat  prostat,  kalsitonin,  antigen  onkofetal pancreas,  CA  15-3,  CA  19-9,  CA  125  dan  sebagainya):  dapat  membantu dalam  mendiagnosis  kanker  tetapi  lebih  bermanfaat  sebagai  prognostic dan/atau monitor terapeutik.

• PRIORITAS KEPERAWATAN• Dukungan adaptasi dan kemandirian.• Meningkatkan kenyamanan.• Mempertahankan fungsi fisiologis optimal.• Mencegah komplikasi.• Memberikan informasi tentang proses/kondisi 

penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan. 

• TUJUAN PEMULANGAN• Pasien menerima situasi dengan realistis.• Nyeri hilang/terkontrol.• Homeostatis dicapai.• Komplikasi dicegah/dikurangi.• Proses/kondisi penyakit, prognosis, pilihan terapeutik 

dan aturan dipahami.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI