BORANG AUDIT MUTU INTERNAL (AMI) LINTAS PRODI SPESIALIS

PROGRAM STUDI SPESIALIS..............UNIVERSITAS DPONEGORO

STANDAR 1. VISI, MISI, TUJUAN DAN SASARAN, SERTA STRATEGI PENCAPAIAN

No Pertanyaan

1.1.1 Jelaskan mekanisme penyusununan dan uraikan kejelasan, kerealistikan dan keterkaitan antar visi misi tujuan dan sasaran serta pihak-pihak yang dilibatkan

1.1.2 Jelaskan strategi pencapaian sasaran dengan rentang waktu yang jelas dan kemampuan pelaksanaanya

1.2 Jelaskan pelaksanaan sosialisasi visi, misi, tujuan, dan sasaran Program Studi kepada para pemangku kepentingan (dosen, tendik, mahasiswa, masyarakat)

STANDAR 2. TATA PAMONG, KEPEMIMPINAN, SISTEM PENGELOLAAN DAN PENJAMINAN MUTU

No Pertanyaan

2.1 Jelaskan pelaksanaan tata pamong Program Studi yang mencerminkan prinsip-prinsip:

a. kredibel ; b. transparan ; c. akuntabel ; d. bertanggung jawab ; e. adil

2.2

2.2.1

Kepemimpinan

Jelaskan tingkat pendidikan KPS Pendidikan Dokter Spesialis………..

2.2.2 Berikan profil singkat KPS Pendidikan Dokter Spesialis………….

2.2.3 Jelaskan pola kepemimpinan dalam PS Pendidikan Dokter Spesialis………………

2.3 Jelaskan sistem pengelolaan fungsional dan operasional Program Studi yang mencakup: perencanaan, pengorganisasian, penstafan, pengawasan, pengarahan, representasi dan penganggaran operasi internal dan eksternal.

2.4 Jelaskan pelaksanaan penjaminan mutu di Program Studi yang antara lain mencakup kebijakan sistem, pelaksanaan dan dokumentasi

2.5 Jelaskan pelaksanaan penjaringan umpan balik (dari dosen, mahasiswa, alumni, dan pengguna lulusan) dan tindak lanjutnya di Program Studi dalam kaitannya dengan perbaikan kurikulum, pelaksanaan proses pembelajaran dan peningkatan kegiatan program studi

2.6 Jelaskan upaya-upaya yang telah dilakukan penyelenggara Program Studi untuk menjamin keberlanjutan (sustainability) Program Studi ini yang antara lain mencakup:

a. Upaya untuk peningkatan animo calon mahasiswab. Upaya peningkatan mutu manajemenc. Upaya untuk peningkatan mutu lulusand. Upaya untuk pelaksanaan dan hasil kerjasama kemitraane. Upaya dan prestasi dalam memperoleh dana hibah kompetitif.

STANDAR 3. PESERTA DIDIK DAN LULUSAN

No Pertanyaan

3.1 Jelaskan sistem rekrutmen peserta didik baru yang diterapkan pada program studi ini yang mencakup:

a. kebijakan penerimaan ; b. kriteria penerimaan ; c. prosedur penerimaan ; d. instrumen penerimaan ; e. sistem pengambilan keputusan

3.2.1 Berapa rasio calon mahasiswa yang ikut seleksi : daya tampung pada 1 tahun terakhir?

TA Daya tampungJml calon peserta Jumlah

peserta didik baru

Jumlah total

peserta didik

Ikut seleksi

Lulus seleksi

1 2 3 4 5 6Genap 2018/2019Gasal 2019/2020

Jumlah

3.2.2 Tuliskan data seluruh lulusan dalam tiga tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut : (2017,2018,2019)

TA Jml Lulusan Jumlah lulusan dengan IPK :2.75-3.00 3.01-3.49 ≥3.50

1 2 3 4 5201720182019Jumlah Na= Nb= Nc

3.2.3 Sebutkan pencapaian/reputasi peserta didik pada tiga tahun terakhir di bidang akademik (2017-2019)

No Nama Mahasiswa, Keg, Waktu

Tingkat (Lokal, Wilayah, Nasional/

Internasional)Prestasi yg dicapai

1 2 3 4

3.2.4 Tuliskan presentase kelulusan dokter spesialis tepat waktu

Kriteria cumlaude : x semester

Jumlah Mahasiswa yg diterima x semester yang

lalu

Jumlah mahasiswa yg x semester yg lalu yang

sudah lulus sampai sekarang

Presentase (kolom1/kolom3)x

100%1 2 3

3.2.5 Hasil Ujian Nasional oleh kolegium dalam 3 tahun terakhir (2017,2018,2019)

No Tahun Jumlah peserta First Taker yg lulus

Nilai Rata2 Ujian Nas

Jml peserta yg

Nilai diatas rata2

First Taker Selain First Taker Jumlah %

1 2 3 4 5 6 7 8201720182019Total a= b=

3.3 Apakah mahasiswa memiliki akses untuk mendapatkan layanan: (jelaskan bentuk kegiatan, pelaksanaan dan mutu nya)

a. Bimbingan Konselingb. Pembinaan softskill

3.4 Apakah alumni berpartisipasi dalam mendukung pengembangan Program Studi dalam bentuk (jelaskan bentuk partisipasi nya)

a. Sumbangan dana; b. Sumbangan fasilitas; c. Keterlibatan dalam kegiatan akademik dan non akademik;d. Pengembangan jejaring; e. Penyediaan fasilitas untuk kegiatan akademik

.

STANDAR 4. SUMBER DAYA MANUSIA

No Pertanyaan

4.1 a. Apakah PS memiliki pedoman tertulis tentang sistem seleksi, perekrutan, penempatan, pengembangan, retensi, dan pemberhentian dosen dan tenaga kependidikan? sebutkan pedomannya

b. Apakah pedoman itu dilaksanakan secara konsisten ?

4.2 a. Apakah PS memiliki pedoman tertulis tentang sistem monitoring dan evaluasi, serta rekam jejak kinerja dosen dan tenaga kependidikan ? sebutkan pedomannya

b. Apakah pedoman itu dilaksanakan secara konsisten ?

4.3.1 Data Dosen di RS Pendidikan Utama

Tabel A Dosen yg bidang keahlian sesuai PS

No

Nama Dosen di

RS Pendidikan

Utama

NIDK/NIDN Tgl lahir Jabatan Akademik

Pendidikan (S1, S2, S3, Sp, Sp.K)

Bidang Keahlian

1 2 3 4 5 6 7

Tabel B. Distribusi jumlah dosen di RS Pendidikan Utama yang bidang keahliannya sesuai berdasar jenjang pendidikan

No Jabatan Akademik Jumlah Dosen berdasar Jenjang

S1 S2/Sp S3/SpK1 2 3 4 5

Asisten AhliLektorLektor KepalaGuru BesarJumlah

Tabel C. Distribusi jumlah dosen di RS Pendidikan Utama yang bidang keahliannya sesuai berdasarkan profesi dan masa kerjaNo Kompetensi Bidang Jumlah1 Sp <5th

2 Sp 5 – 10 th

3 Sp> 10 th

4 Sp.K

4.3.2 Berapa rata-rata jam beban kerja dosen per tahun akademik terakhir ?

No Nama DosenWaktu dalam Jam Jumlah

JamPendidikan Penelitian Pengabdian Manajemen

1 2 3 4 5 6 7

JumlahRata2

4.3.3 Aktivitas dosen di RS Pendidikan Utama dalam kegiatan pembelajaran pada tahun 2019

No Nama Dosen Jenis Kegiatan

Jumlah Jam KegiatanDirencanakan Dilaksanakan

1 2 3 4 5

Jumlah A= B=

4.5.1 Berapa jumlah tenaga ahli/pakar dari luar sebagai pembicara dalam seminar/ pelatihan, pembicara tamu, dsb pada tahun 2019 ?

No Nama Pakar Bidang Keahlian

Nama & Judul Kegiatan

Waktu Pelaksanaan

1 2 3 4 5

4.5.2 Berapa jumlah dosen yang sedang mengikuti tugas belajar pada bidang keahlian yang sesuai dengan PS untuk S3 dan Sp.K ?

Jenjang S3 = ………..dosen Jenjang Sp.K = ………..dosen

4.5.3 Kegiatan dosen(termasuk dosen di RS Pendidikan Afiliasi dan Satelit) dalam pertemuan ilmiah.

NoNama Dosen

di RS Pendidikan

Bentuk Partisipasi dalam Penyajian Ilmiah

A B C D E F

1 2 3 4 5 6 7 8

Total Na= Nb= Nc= Nd= Ne= Nf=

Keterangan:

A. Pembicara tamu (invited speaker) pada pertemuan ilmiah Dokter Spesialis internasionalB. Pembicara tamu (invited speaker) pada pertemuan ilmiah Ilmu Dokter Spesialis C. Penyaji makalah (free paper/poster presentation) pada pertemuan Dokter SpesialisD. Penyaji makalah pada pertemuan ilmiah Dokter Spesialis dan Dokter Spesialis Penyaji makalah

pada pertemuan ilmiah kedokteran non Dokter Spesialis E. Penyaji makalah pada seminar populer tentang kesehatan Dokter Spesialis

4.5.4 Media publikasi karya ilmiah dosen (termasuk dosen di RS Pendidikan Afiliasi dan Satelit)

NoNama Dosen

di RS Pendidikan

Jenis Media Publikasi

A B C D E F

1 2 3 4 5 6 7 8

Total Na= Nb= Nc= Nd= Ne= Nf=

Keterangan:

A. Jurnal internasionalB. Buku teks ISBN

C. Jurnal nasional terakreditasiD. Jurnal nasionaltidak terakreditasiE. Dokumentasi pada perpustakaan lokalF. Majalah populer/ surat kabar

4.5.5 Sebutkan keikutsertaan dosen (termasuk dosen di RS Pendidikan Afiliasi dan Satelit)dalam organisasi keilmuan atau organisasi profesi tingkat nasional dan internasional.

No Nama DosenNama Organisasi

Keilmuan atau Organisasi Profesi

Kurun Waktu

1 2 3 4

.

STANDAR 5. KURIKULUM, PEMBELAJARAN DAN SUASANA AKADEMIK

No Pertanyaan

5.1.1 Uraikan secara ringkas kompetensi pendukung dan kompetensi lainnya yang merupakan kekhususan atau keunggulan program studi.

5.1.3.1 Lengkapi tabel berikut untuk data lulusan satu tahun terakhir.

No Prosedur Pencapaian Kompetensi Umum Rata-rata pencapaian selama pendidikan per lulusan

1 2 3

Etika profesionalisme peserta didik :

Etika profesionalisme Peserta didik adalah untuk menjadi dokter yang baik dan bermanfaat bagi masyarakat yang

mempunyai kemampuan yang baik:

1. Sikap terhadap penderita2. Sikap terhadap Staf pendidik & Kolega3. Sikap terhadap paramedis dan non

paramedis4. Disiplin dan tanggung jawab5. Ketaatan pengisian dokumen medik6. Ketaatan tugas yang diberikan7. Ketaatan melaksanakan pedoman

penggunaan obat dan alat8. Sikap terhadap penderita9. Sikap terhadap staf pendidik & kolega

10. Sikap terhadap paramedis dan non paramedis

11. Disiplin dan tanggung jawab12. Ketaatan pengisian dokumen

medik13. Ketaatan tugas yang diberikan14. Ketaatan melaksanakan pedoman

penggunaan obat dan alatKomunikasi : Komunikasi terhadap kolega, pasien/ keluarga, paramedis dan staf pengajar dilakukan dengan :1. Jujur2. Terbuka3. Bersikap baikKerjasama Tim :1. Kerjasama yang baik antara kolega,

dokter, perawat, karyawan kesehatan, pasien dan keluarga pasien

2. Bisa bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan secara optimal

Patient safetyMengikuti kaidah-kaidah Patient Safety

IPSG 1-6: Identifikasi, Cuci tangan, Time Out, Komunikasi efektif, Pencegahan Infeksi, Pemberian Obat

* Beri penilaian dengan rentang nilai 0-100

5.1.3.2 Lengkapi tabel berikut untuk data lulusan satu tahun terakhir

Berikan penilaian kepada lulusan spesialis…………..pencapaian kompetensi dasar dengan rentang nilai 0-100

5.1.3.3 Berikan penilaian kepada lulusan spesialis…………..pencapaian kompetensi lanjut diagnostik patologi anatomik dengan rentang nilai 0-100

5.1.4 Jelaskan proses pembelajaran dalam upaya pencapaian kompetensi mencakup :

a. ronde bangsal (informasi frekuensi kegiatan per minggu)b. konferensi kasus (informasi jumlah kegiatan per bulan)c. journal reading (informasi frekuensi )d. laporan jagae. diskusi multidisiplin (informasi frekuensi kegiatan per tahun)

5.2 Berikan penjelasan mengenai buku panduan / buku modul dalam tiga tahun terakhir

- Jumlah seluruh modul/panduan?

- Jumlah modul/ panduan yang ditinjau/ ada perubahan selama 3 tahun terakhir ?

5.3 Kinerja pelayanan institusi merupakan jumlah operasi / tindakan yang dilakukan institusi pendidikan baik di dalam institusi maupun di lahan pendidikan lainnya (RS Pendidikan Afiliasi dan Satelit). Lengkapi tabel berikut untuk data dalam satu tahun terakhir

No Jenis TindakanJumlah

Tindakan Akurasi Tindakan

Akurasi Diagnosis

Total a b c

5.4.1 a. Apakah Program Studi memiliki panduan tertulis/Manual Prosedur (MP) tentang pelaksanaan kegiatan pembimbingan akademik?

b. Berapa jumlah dosen wali yang melaksanakan pembimbingan akademik dengan baik sesuai dengan MP?

5.4.2 Tuliskan nama-nama dosen yang menjadi pembimbing karya tulis ilmiah dan jumlah peserta didik bimbingan pada satu tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut.

No Dosen Pembimbing Jumlah Peserta BimbinganNama Pendidikan Terakhir

1 2 3 4

Total

5.5.1 Jelaskan sistem monev kurikulum untuk menjamin terlaksananya program pendidikan sehingga mampu mencapai kompetensi yang diharapkan. Jelaskan jumlah bimbingan operasi/tindakan per tahun, ketersediaan log book dan mutunya.

5.5.2 Jelaskan sistem supervisi pendidikan untuk menjamin terlaksananya program pendidikan sehingga mampu mencapai kompetensi yang diharapkan. Jelaskan jumlah bimbingan operasi/tindakan per tahun, ketersediaan log book dan mutunya

Rata rata jumlah bimbingan operasi/tindakan per tahun =

5.5.3 Jelaskan sistem evaluasi peserta didik dan kriteria kelulusan (yang terukur) untuk menilai kompetensi peserta didik yang meliputi kemampuan kognitif, keterampilan, dan perilaku. Jelaskan pula keberadaan dokumennya

5.6.1 Berikan gambaran yang jelas mengenai Kebijakan tentang suasana akademik (otonomi keilmuan, kebebasan akademik, kebebasan mimbar akademik), ketersediaan dokumen dan konsistensi pelaksanaannya

5.6.2 Berikan gambaran yang jelas mengenai Ketersediaan prasarana, sarana dan status kepemilikannya serta dana yang memungkinkan terciptanya interaksi akademik antar sivitas akademika

5.6.3 Program dan kegiatan akademik dan non-akademik (di dalam maupun di luar ruang pertemuan) untuk menciptakan suasana akademik (seminar, simposium, lokakarya, penelitian bersama, dll.).

5.6.4 Jelaskan upaya pengembangan perilaku profesional yang mencakup aspek: (1) etika kedokteran, (2) kemampuan kerjasama dalam tim, dan (3) hubungan dokter-pasien. Jelaskan pula keberadaan panduan serta konsistensi pelaksanaannya

STANDAR 6. PEMBIAYAAN, SARANA DAN PRASARANA SERTA SISTEM INFORMASI

No Pertanyaan

6.1.1 Jelaskan keterlibatan Program Studi dalam perencanaan target kinerja, perencanaan kegiatan/ kerja dan perencanaan/alokasi dan pengelolaan dana

6.1.2 Tuliskan realisasi perolehan dan penggunaan dana (termasuk hibah), dalam juta rupiah, termasuk gaji dan alokasinya dalam 1 tahun terakhir, pada tabel berikut.

a. Perolehan dana :- peserta didik :- usaha sediri :- pemerintah pusat dan daerah ;- sumber lain :

b. Penggunaan dana operasional :- Pendidikan :- Penelitian :- Pengabdian kepada masyarakat :c. Penggunaan dana investasi :- investasi prasarana :- investasi sarana :- investasi SDM :

d. Jumlah dana penelitian selama satu tahun terakhir (2019):

e. Jumlah dana pengabdian selama satu tahun terakhir (2019):

6.2.1.1 Jelaskan mengenai ketersediaan ruang untuk proses pendidikan (ruang dosen, ruang diskusi, laboratorium, skill lab, ruang perawatan dan tindakan, ruang arsip)

6.2.1.2 Jelaskan ruang dan sarana perpustakaan, mencakup fasilitas computer dan akses ke jaringan internet serta materi perpustakaan.

Tabel. A.

No Materi Perpustakaan Jumlah Judul

1 Buku Teks

2 Majalah Profesi Internasional

3 Majalah Profesi Nasional Terakreditasi

4 Video/Interactive materials

Tabel B

No Jenis Nama Majalah Profesi

1 Majalah Profesi Nasional terakreditasi

2 Majalah Profesi Internasional

6.2.2.3 Jelaskan mengenai kelengkapan prasarana pada RS Pendidikan mengenai ruang2 yang disedaiakan dan ruang khusus sesuai dengan bidang ppds?

6.2.2.4 Jelaskan mengenai sarana dan fasilitas khusus yang tersedia pada ruang2 yang disediakan di RS Pendidikan ?

6.2.2.5 Jelaskan mengenai sarana prasarana pendidikanyang tersedia di RS afiliasi / satelit?

6.3 Jelaskan sistem informasi dan fasilitas yang digunakan oleh program studi dokter spesialis dan dokter gigi spesialis untuk proses pembelajaran (hardware, software,WAN, LAN, bandwidth).

STANDAR 7. PENELITIAN, PELAYANAN/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DAN KERJASAMA

No Pertanyaan

7.1 Tuliskan agenda dan judul penelitian dosen dengan mengikuti format tabel berikut pada tahun 2019

No Nama Dosen Agenda Judul Penelitian Keterlibatan dengan jaringan penelitian

7.2.1 Tuliskan judul artikel ilmiah/karya ilmiah/buku yang dipublikasikan selama tiga (2017,2018,2019) tahun terakhir oleh dosen di RS Pendidikan PS dengan mengikuti format tabel berikut

No Judul Nama Dosen

Dihasilkan/

Dipublikasikan pada

Tahun Publikasi Lokal Nasional Internasio

nal

Nc Nb Na

7.2.2 Tuliskan dosen yang melakukan penelitian dengan melibatkan peserta didik untuk penelitian karya ilmiahnya pada tahun akademik terakhir (TS)

No Nama Dosen Topik penelitian Jumlah peserta didik yang terlibat

Jumlah peserta didik yang karya ilmiah nya terkait ?

Jumlah peserta didik yang karya ilmiah nya tidak terkait ?

7.2.3 Sebutkan karya dosen / peserta didik yang telah memperoleh paten atau HaKI atau karya yang mendapat pengakuan/ penghargaan dari lembaga nasional/internasional dalam periode waktu 2017-2019

No Nama Dosen/ Mahasiswa Karya

Paten/HaKI Karya yang mendapat

pengakuan/penghargaan dari Lembaga

Nasional/Internasional

7.3.3 Tuliskankegiatan pelayanan/pengabdian kepada masyarakat (PkM) yang sesuai dengan bidang keilmuan PS selama satu tahun terakhir (2019)

No Judul Kegiatan PKM

Tempat & Waktu PkM

Jumlah dosen yg terlibat

Jumlah peserta didik yg terlibat

7.4.1 Berapa jumlah instansi dalam negeri yang menjalin kerjasama* yang terkait dengan program studi dalam tiga tahun terakhir (2017-2019)

7.4.2 Berapa jumlah instansi luar negeri yang menjalin kerjasama* yang terkait dengan program studi dalam tiga tahun terakhir (2017-2019)