Puskesmas Diare New Revisi Bram

7/22/2019 Puskesmas Diare New Revisi Bram

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangMisi pembangunan kesehatan 2015 di Indonesia adalah: (1) menggerakkan

pembangunan nasional berwawasan kesehatan; (2) mendorong kemandirian

masyarakat untuk hidup sehat; (3) memelihara dan meningkatkan pelayanan

kesehatan yang bermutu, rata dan terjangkau; (4) memelihara dan meningkatkan

pelayanan kesehatan individu, keluarga, dan masyarakat beserta lingkungannya.

Sejalan dengan tujuan pembangunan yang berwawasan kesehatan dan kesejahteraan

maka pemerintah telah menetapkan pola dasar pembangunan yaitu pembangunan

mutu SDM di berbagai sektor serta masih menitik beratkan pada program program

pra upaya kuratif dan rehabilitatif yang didukung oleh informasi kesehatan secara

berkesinambungan sehingga dapat mewujudkan masyarakat yang berperilaku hidup

sehat, lingkungan sehat, dan memiliki kemampuan untuk menolong dirinya sendiri

serta dapat menjangkau pelayanan kesehatan yang berkualitas di tahun 2015.

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis terdepan dalam usaha pemerataan

pelayanan kesehatan. Sesuai dengan tujuan pembangunan kesehatan Indonesia

Sehat 2015 adalah meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat

bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui

terciptanya masyarakat, bangsa, dan negara Indonesia yang ditandai oleh

penduduknya yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku hidup sehat serta

memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan dan fasilitas kesehatan yang

bermutu secara adil dan merata di seluruh wilayah Republik Indonesia dan dapat

mewujudkan bangsa yang mandiri, maju, dan sejahtera (Trihono, 2005).

Puskesmas sebagai pusat pembangunan kesehatan memiliki beberapa fungsi

penting sebagai pusat penggerak pembangunan kesehatan, pusat pemberdayaan

masyarakat dan keluarga dalam pembangunan kesehatan serta sebagai pelayanan

kesehatan tingkat pertama yang bermutu. Pelayanan upaya kesehatan di Puskesmas

dilaksanakan melalui 6 upaya kegiatan pokok secara terpadu dan menyeluruh. Enam

upaya kegiatan pokok itu meliputi KIA/ KB, Upaya Peningkatan Gizi, Kesehatan

Lingkungan, Pemberantasan Penyakit Menular (P2M), Promosi Kesehatan,

Pengobatan. Upaya kegiatan pengembangan meliputi Usaha Kesehatan Sekolah

1


2/42

2

(UKS), Kesehatan Olah Raga, Perkesmas, Kesehatan Kerja, Kesehatan Gigi dan

Mulut, Kesehatan Jiwa, Kesehatan Mata, Laboratorium Sederhana, Kesehatan Usia

Lanjut, Pembinaan Pengobatan Tradisional dan Pencatatan dan Pelaporan.

Sedangkan Upaya Kesehatan Pengembangan terdiri dari Usaha Kesehatan

Perorangan meliputi kuratif dan rehabilitatif dan Usaha Kesehatan Masyarakat

meliputi promotif dan preventif.

Puskesmas Salaman I memiliki visi Menjadi pusat pelayanan kesehatan

yang bermutu, terjangkau dan dipercaya sehingga terwujud masyarakat salaman

sehat 2015. Adapun misinya adalah

1. Meningkatkan mutu pelayanan

2. Menjalin kemitraan dengan pelanggan dalam memelihara dan meningkatkan

kesehatan3. Meningkatkan mutu dan profesionalisme SDM

4. Meningkatkan kesejahteraan karyawan

5. Meningkatkan kebersihan dan keindahan lingkungan puskesmas

6. Memelihara agar orang tetap sehat dengan membntuk lingkungan yang sehat,

dengan mengikutkan peran serta masyarakat dan mendorong kemandirian

untuk hidup sehat.

7. Memeberikan pelayanan rawat inapyang berkualitas pada masyarakat setaraf dengan RS tipe D

Berdasarkan uraian diatas maka penting untuk dilakukan pemahaman tentang

manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas Salaman I. Pentingnya manajemen

dam mutu pelayanan dalam puskesmas dikarenakan kemampuan puskesmas yang

masih terbatas. Manajemen puskesmas melalui perencanaan, pelaksanaan, dan

penilaian serta terdapatnya sumberdaya (alat, keuangan, obat dan sebagainya) dapatmeningkatkan kuantitas dari puskesmas. Mutu pelayanan pada puskesmas

diharapkan mendapat kepuasan pada setiap pasien yang datang ke puskesmas

sehingga dapat meningkatkan kualitas pada puskesmas.

Menurut survey yang telah dilakukan di Puskesmas Salaman I berdasarkan

SPM (Standart Pelayanan Minimal) didapatkan 14 masalah, kemudian menggunakan

metode hanlon kuantitatif ditentukan 10 prioritas masalah. Berdasarkan data


3/42

3

sekunder yang didapatkan setelah konfirmasi kepala Puskesmas Salaman I,

pencapaian Jumlah Balita diare yang ditangani dengan standar di wilayah kerja

Puskesmas Salaman I sebesar 41.49 % Sedangkan target Dinkes Magelang sebesar

100 %, sehingga ditemukan besar masalah adalah sebesar 58,51 %

B. Perumusan Masalah

Bagaimana capaian upaya kegiatan pokok puskesmas Salaman I berdasarkan

standar pelayanan minimal puskesmas periode Januari maret 2013.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui capaian upaya kegiatan pokok puskesmas salaman I berdasarkan standar pelayanan minimal puskesmas periode Januari maret

2013.

2. Tujuan Khusus

a. Mencari data umum dan khusus tentang SPM (standar pelayanan

minimal) di Puskesmas Salaman I Periode Januari Maret 2013.

b. Mengidentifikasi masalah manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas

Salaman I Periode Januari Maret 2013.c. Memprioritaskan masalah manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas

Salaman I Periode Januari Maret 2013.

d. Mencari dan menganalisa penyebab masalah dalam manajemen dengan

pendekatan sistem dan mutu pelayanan dengan simple problem dan

complex problem di Puskesmas Salaman I Periode Januari Maret 2013.

e. Menganalisis dan mengkonfirmasi penyebab masalah manajemen dan

mutu pelayanan di Puskesmas Salaman I Periode Januari Maret 2013.f. Menentukan urutan penyebab masalah yang akan diintervensi dalam

manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas Salaman I Periode Januari

Maret 2013.

g. Mencari alternatif pemecahan masalah dari penyebab masalah dalam

manajemen dan mutu pelayanan di Salaman I Periode Januari Maret

2013.


4/42

4

h. Mengambil keputusan terpilih dari alternatif pemecahan masalah dalam

manajemen dan mutu pelayanan di Salaman I Periode Januari Maret

2013.

i. Mampu menyusun rencana kegiatan pemecahan masalah (POA) dalam

manajemen Salaman I Periode Januari Maret 2013.

D. Metodologi

Laporan ini disusun berdasarkan data primer dan data sekunder yang

diperoleh selama 5 hari pada tanggal 17 Mei 2013 22 Mei 2013 di Puskesmas

Salaman I. Data primer berupa pelaksanaan proses manajemen (P1, P2, P3)

diperoleh dari dokter Puskesmas beserta staf serta observasi terhadap kondisi

lingkungan Puskesmas. Data sekunder diperoleh dari data tertulis yang ada diPuskesmas.

Data yang diperoleh dianalisis dengan metode pendekatan sistem untuk

mengetahui permasalahan. Kemudian dilakukan identifikasi masalah dan ditentukan

prioritas masalah dengan metode Hanlon Kuantitatif . Setelah ditentukan prioritas

masalahnya selanjutnya dilakukan analisa penyebab masalah dengan metode

pendekatan sistem dan Fishbone untuk melihat ketiga fungsi manajemen dan mutu.

Data tersebut kemudian dianalisis dengan Paired Comparison untuk mengetahuiurutan penyebab masalah yang akan dipecahkan, dilanjutkan dengan membuat

diagram Pareto untuk menentukan prioritas penyebab masalah. Setelah itu disusun

alternatif pemecahan masalah. Pilihan alternatif ditapis dengan kriteria mutlak dan

kriteria keinginan kemudian ditetapkan pengambilan keputusan pemecahan masalah

yang paling mungkin untuk dilaksanakan, kemudian disusun POA.


5/42

BAB II

ANALISIS SITUASI

A. Komponen Lingkungan

1. Data Wilayah

Gambar 1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I Kabupaten Magelang

2. Batas Wilayah

Batas batas Wilayah Puskesmas Salaman I adalah :

a. Utara :Kecamatan Tempuran, Kab. Magelang

b. Selatan :Kec. Bener, Kab. Purworejo, Kec. Samigaluh - DIY

c. Barat :Wilayah kerja Puskesmas Salaman II

d. Timur :Kecamatan Borobudur, Kab. Magelang

5


6/42

6

3. Luas Wilayah Kerja

Luas Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I seluas 38,89 km2.

4. Pembagian Wilayah

Desa di wilayah puskesmas Salaman I, meliputi:

a. Salaman f. Ngargoretno

b. Kalisalak g. Ngadirejo

c. Menoreh h. Sidomulyo

d. Kalirejo i. Kebonrejo

e. Paripurno j. Banjarharjo

5. Keadaan GeografisWilayah Kerja Puskesmas Salaman I terdiri dari : daerah dataran (50%),

daerah bergelombang (25%), Daerah pegunungan (25%).

6. Transportasi

a. Jarak puskesmas - kota Magelang (RSU Tidar) : 15 km

b. Jarak puskesmas - kantor Dinas kabupaten : 20 km

c. Jarak puskesmas - RSU kabupaten Magelang : 20 kmd. Jarak puskesmas desa terjauh : 10 km

e. Tidak semua daerah dapat terjangkau dengan dengan mobil (roda 4)

f. Angkutan umum : ojek, angkudes, bis umum

7. Sarana Komunikasi

Sarana komunikasi dari puskesmas ke luar : telepon, radio, TV, surat

kabar, pengumuman Masjid.

8. Sosial Budaya

a. Sarana Peribadatan (2009)

1) Masjid/langgar : 102 buah

2) Gereja : 12

3) Pura : -

4) Wihara : -


7/42

7

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa sarana peribadatan di Wilayah

Kerja Puskesmas Salaman I hanya ada masjid atau langgar sebanyak 102.

Agama dan Kepercayaan Penduduk

Tabel 3. Data Pemeluk Agama di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I

Agama Jumlah %

Islam 41680 99,19

Kristen Protestan 197 0,46

Katolik 143 0,34

Budha 0 0

Hindu 0 0

Total 42020 100Sumber data : Data Statistik Kecamatan Salaman tahun 2009

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa penduduk di Wilayah Kerja

Puskesmas Salaman I dominan memeluk agama Islam yaitu sebesar 41680 jiwa.

b. Tingkat Pendidikan

Tabel 4. Data Tingkat Pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I

Tingkat Pendidikan Jumlah %Tidak sekolah 3194 7,60Belum Sekolah 590 1,40Belum Tamat SD atau sederajat 5766 13,70Tidak tamat SD/MI 6087 14,48Tamat SD/MI 15425 36,70Tamat SMP/MTs 5999 14,27Tamat SMA/SMK/MA 4345 10,34Tamat AK/Diploma 614 1,46JUMLAH 42.020 100

Sumber data : Data Statistik Kecamatan Salaman 1 tahun 2009

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa urutan terbesar penduduk adalah

Tamat SD/MI sebesar 36,70%.

c. Sarana Pendidikan

a. TK & PAUD : 11 buah

b. SD/MI : 29 buah

c. SLTP/MTS : 13 buah


8/42

8

d. SLTA/MA : 5 buah

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa jumlah fasilitas pendidikan

terbanyak adalah SD / MI yaitu sebesar 29 buah.

Sosial Ekonomi

a. Mata pencaharian

Tabel 5. Data Mata Pencaharian Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I

Mata Pencaharian Jumlah %Petani 8415 25,58Buruh tani 7152 21,7Pengusaha 998 3,03Buruh 2888 8,78

Pedagang 1565 4,76Sopir Angkutan 940 2,86PNS/ABRI 930 2,82Pensiunan 382 1,16Lain-lain 17837 29,25TOTAL 41107 100

Sumber data : Data Statistik Kecamatan Salaman I tahun 2009

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa komposisi penduduk terbanyak

bermata pencaharian petani yaitu sebesar 17837 orang (59,58 %).

b. Sarana perekonomian

1. KUD : 1 buah

2. Bank : 3 buah

3. Pasar Umum : 3 buah

4. Home Industry : 16 buah

5. Warung / toko/ kios : 25 buah

6. Terminal : 1 buah

7. Penggilingan padi : 13 buah

8. Penggilingan tepung : 1 buah

9. Pengolahan minyak cengkeh : 1 buah

Total : 64 buah

Kesehatan Lingkungan


9/42

9

a. Sarana penyediaan air bersih

Tabel 6. Jenis dan Jumlah Pemakai Sarana Air Bersih di Wilayah Kerja Puskesmas

Salaman I Tahun 2011

Sarana Air BersihJumlahSasaran

JumlahPemakai

%Pemakai

Sumur gali 963 384 39,9%

Pipa kran umum 963 - 0%

Perlindungan mata air 963 230 23,9%

Pipa sambunganrumah 963 46 4,7%

PDAM 963 - -

Sumur pompa tangan 963 6 0,6%

Lain-lain (sungai,kolam) 963 297 30,8%

Total 6741 349 5,2%

Sumber data : Puskesmas SALAMAN I tahun 2011

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa jenis sarana air bersih yang terbanyak

adalah sumur gali yaitu sebesar 384 buah (39,9%).

c. Sarana sanitasi dasar Tabel 7. Sarana sanitasi dasar Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Salaman I

Tahun 2011

Jenis SaranaKepemilikan

(ya)

Presentase

(%)

Jamban 548 61,1

Tempat Sampah 0 0

Pengelolaan Air Limbah 718 80Sumber data : Puskesmas Salaman I Tahun 2011

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa sanitasi dasar yang paling banyak

dimiliki adalah pengelolaan air limbah sebesar 718 (80%).

Input

1. Man atau Sumber Daya Manusia

Tabel 8. Rincian Jumlah Tenaga Kerja yang Ada di Puskesmas Salaman I


10/42

10

Tempat Tenaga Kerja Jumlah

Puskesmas Induk Dokter spesialis 1

Dokter umum 5

Dokter gigi 2

Bidan 17

Perawat 22

Tenaga Kesmas 1

Tenaga teknisi medis 3

Sanitarian (SPPH) 1

Gizi 1

Tenaga laborat 3

Pengelola obat 2Petugas loket 3

Pengemudi 2

Penjaga malam 4

TOTAL 67

Sumber Data: Puskesmas Salaman I Tahun 2011

2. Material

a. Sarana Fisik Puskesmas Salaman I merupakan puskesmas rawat inap, pertama kali

didirikan sebagai RS Pembantu dan semenjak adanya Puskesmas sekitar

tahun 70an didirikan sebagai Puskesmas dengn Rawat inap. Luas tanah

14.200 m 2 . Luas gedung 1600 m 2. Jumlah tempat tidur 50 buah.

Ruang pelayanan :

Loket pendaftaran : 2 ruang KIA /KB : 4 ruang

UGD : 1 ruang Pelayanan Obat : 1 ruang

BP Umum : 2 ruang Konseling Gizi : 1 ruang

Laboratorium : 1 ruang Gudang Obat : 2 ruang

Ruang Kapusk : 1 ruang Ruang staf : 1 ruang

Aula : 1 ruang Kantin : 1 ruang

Kamar mandi/ WC : 4 buah Garasi : 1 ruang


11/42

11

Dapur : 1 ruang Parkir sepeda motor : 1 ruang

Ruang radiologi : 1 ruang Kamar oprasi minor : 1 ruang

BP Spesialis Mata : 1 ruang BP Gigi : 2 ruang

Poli kebidanan dan kandungan : 2 ruang

b. Sarana kesehatan lain yang ada berupa :

1) Pemerintah

Puskesmas induk : 1 buah Pustu : 4 buah

PKD : 5 buah Posyandu : 67 pos

UKS : 36 sekolah

2) Swasta

Jumlah BP swasta : -

Jumlah Dokter Praktek : 4 orang

Jumlah Toko Obat : -

Jumlah Apotek : 3 buah

3. Money atau Dana

Sumber pendanaan Puskesmas Salaman I berasal dari :

A. Pendapatan puskesmas :

1) Retribusi

2) Askes

3) Lain-lain

B. Penerimaan

1) Dana dari JPKMM / Jamkesmas.

2) Dana dari tingkat propinsi

3) Dana dari APBD kabupaten

4) Dana dari askes

5) Dana retribusi 50%

C. Kebijakan Pemerintah Daerah dan Pusat

Peraturan yang mengatur Puskesmas :


12/42

12

1) UU No. 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan.

2) UU No. 22 tahun 1999 Tentang Otonomi Daerah.

3) UU No. 25 tahun 1999 Tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan

Daerah.

4) PERDA No 14 tahun 2006 Tentang Restribusi Pelayanan Kesehatan

pada Puskesmas di Kabupaten Magelang.

5) Keputusan Bupati Kepala Daerah TK II Magelang No

1884/492/Kep/13.2002 Tentang Organisasi Puskesmas.

Proses Manajemen

a. Perencanaan (P1)

Tim perencana terdiri dari Kepala puskesmas dan para pemegang

program, dimana sumber data didapat dari laporan bulanan Puskesmas, yang

direkapitulasi pada akhir tahun. Laporan memuat hasil kegiatan, dalam

melakukan perencanaan kepala puskesmas dibantu oleh para pemegang

program, dimana sumber data didapat dari laporan bulanan Puskesmas. Laporan

memuat hasil kegiatan dari 6 upaya kesehatan pokok yang dilaksanakan di

Puskesmas Salaman I. Laporan akhir tahun di Puskesmas Salaman I disajikan

dalam bentuk tabel yang didokumentasi secara rapi dan grafik untuk dapat lebih

menilai naik turunnya perjalanan kegiatan dalam 12 bulan. Kemudian data

dianalisa dibandingkan dengan target. Masalah timbul jika pencapaian kegiatan

tidak memenuhi target yang ditetapkan. Jadwal perencanaan dilakukan akhir

bulan desember 2012, dan cara mendapatkannya dengan lokmin.

b. Penggerakkan dan Pelaksanaan (P2)

Dalam manajemen penggerakan dan pelaksanaan terdapat komponen-

komponen yang merupakan bagian terpenting dari manajemen tersebut.

Komponen tersebut meliputi :

1) Pengorganisasian

Penentuan para penanggung jawab dan para pelaksana untuk setiap

kegiatan dengan pertemuan penggalangan tim pada awal tahun kegiatan

(mini lokakarya) yaitu pesertanya meliputi, kepala puskesmas, dan seluruh

staf puskesmas. Penggalangan kerjasama lintas sektoral, antara dua sektor

maupun antara berbagai sektor yang terkait, antara lain :


13/42

13

a) Pendidikan nasional (UKS)

b) Kantor Urusan Agama (TT calon pengantin)

c) Pertanian (Upaya Perbaikan Gizi Keluarga)

d) Kependudukan dan catatan sipil (KB)

e) Perekonomian dan kesra (ASKESKIN)

f) Pembangunan desa (pemugaran perumahan)

2) Penyelenggaraan

Penyelenggaraan kegiatan dari upaya 6 kesehatan wajib dilakukan

dengan jadwal kegiatan yang disusun oleh masing-masing penanggung

jawab dengan koordinasi dengan kepala Puskesmas agar penyelenggaraan

kegiatan di Puskesmas Salaman I tetap memperhatikan azas

penyelenggaraan puskesmas, berbagai standar dan pedoman pelayanan puskesmas, kendali mutu dan biaya. Penyelenggaraan kegiatan dilaksanakan

dengan kerjasama lintas program maupun lintas sektoral. Terbangun baik

kerjasama lintas program yaitu dalam bentuk sinkronisasi program. Dan

evaluasi hasil lokmin dengan pengambilan program tertentu, diurutkan dan

di evaluasi kegiatan apa yang ada masalah.

3) Pemantauan

Pengkajian internal lintas program dilakukan dalam bentuk pertemuan rutin bulanan yang membahas mengenai kinerja Puskesmas

Salaman I, bagaimana kendali mutu dan kendali biaya. Pengkajian eksternal

secara Triwulanan (lokakarya mini triwulanan) bersama lintas sektoral

tentang penyelenggaraan kegiatan dan hasil yang telah dicapai.

Menyusun saran peningkatan penyelenggaraan kegiatan sesuai

dengan pencapaian kinerja Puskesmas serta masalah dan hambatan yang

ditemukan dalam telaah bulanan dan triwulanan.4) Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3)

Adalah proses memperoleh kepastian, kesesuaian penyelenggaraan

dan pencapaian tujuan Puskesmas terhadap rencana dan undang-undang

yang berlaku. Pengawasan terdiri atas pengawasan internal dari atasan

langsung (Kepala Puskesmas) terhadap seluruh staf dan pengawasan

eksternal yang dilakukan sebagian masyarakat dan dinas kesehatan terhadap


14/42

14

kegiatan yang dilaksanakan puskesmas, dengan ruang lingkup administratif,

keuangan, teknis pelayanan yang dilakukan di Puskesmas Salaman I.

Penilaian dilakukan pada akhir tahun menggunakan Standar

Pelayanan Minimal (SPM) meliputi penilaian terhadap penyelenggaraan

kegiatan dan hasil yang dicapai, dibandingkan dengan rencana tahunan dan

standar pelayanan. Untuk program KIA dan Imunisasi, penilaian hasil

kegiatan adalah dengan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) yaitu pemantauan

adanya kenaikan kasus.

Pertanggungjawaban dilakukan melalui laporan pertanggungjawaban

tahunan yang berisi tentang pelaksanaan kegiatan, perolehan sumber dana

(keuangan) dan penggunaan sumberdaya. Laporan pertanggungjawaban

dibuat oleh kepala Puskesmas pada setiap lokakarya mini yang mencakupdi dalamnya pelaksanaan kegiatan serta perolehan dan penggunaan berbagai

sumber daya termasuk keuangan, disampaikan kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten/ Kota serta pihakpihak terkait lainnya, termasuk masyarakat.

Keluaran

Data penyakit

Tabel 9. Pola 10 besar penyakit rawat jalan puskesmas Salaman I, semuakelompok Umur Januari Desember 2012 berdasarkan ICD X

No. Nama Penyakit Jumlah Penderita %1. Infeksi akut pada saluran pernapasan atas 523 49,22. Gusi dan jaringan periodontal 171 16,13. Hipertensi primer 137 12,94. Diare dan gastroenteritis non spesifik 70 6,55. NDDM 41 3,86. Konjungtivitis 32 3

7. Gangguan gigi dan struktur penyanggalain selain trauma 29 2,7

8. Faringitis 25 2,39. Influenza, virus tidak teridentifikasi 19 0,910. Bronchitis akut 15 1,4

TOTAL 1062 100Sumber data : Puskesmas Salaman I 1 Januari 2012 31 Desember 2012

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa penyakit rawat jalan puskesmas

Salaman I yang paling banyak ditemukan adalah Infeksi akut pada saluran

pernapasan atas yaitu sebesar 523 penderita.


15/42

15

Tabel 10. Pola 10 besar penyakit rawat inap puskesmas Salaman I, semua kelompok

Umur Januari Desember 2012 berdasarkan ICD X

No. Nama Penyakit Jumlah Penderita %

1. Typhoid 29 19,52. Gastrointestinal 26 17,53. Hipertensi 21 14,14. Dyspepsia 17 11,45. Febris 14 9,46. Anemia 12 8,17. CKR/KLL 9 68. DM 8 5,49. Kolik abdomen 7 4,710. ISPA 5 3,3

TOTAL 148 100

Dari data di atas, dapat disimpulkan bahwa penyakit rawat inap puskesmas Salaman

I yang paling banyak ditemukan adalah typhoid yaitu sebesar 29 penderita.


16/42

BAB III

IDENTIFIKASI DAN ANALISA MASALAH

YANG DIPEROLEH DARI PERHITUNGAN SPM

A. BESARNYA MASALAH

Banyaknya kelas (K) = 1+3,3log(N)

= 1+3,3 log (14)

= 4,78222 ~ 5

Interval Kelas = nilai tertinggi nilai terendah

Kelas

= 88,9 24,6 = 12,86 ~ 13

5

16

No Masalah Target Pencapaian Besar masalah

1 Cakupan pelayanan pra-usila dan usila 70 % 51.7 % 48,3 %2 Balita BGM 98,5 % 69.33 % 30,67 %3 Penemuan kasus TB BTA (+) 70% 64.93 % 35.07 %4 Tempat-tempat umum yang memenuhi

syarat80 % 57.25 % 42,75 %

5 TP2M 75 % 47.05 % 52,95 %

6 Rumah sehat 70 % 46.67 % 53,33 %7 Penduduk yang memanfaatkan jamban 75 % 68.5 % 31,5 %

8 Rumah yang punya SPAL 65 % 43.84 % 56,16 %

9 Cakupan suspek TB 80 % 51.13 % 48.87 %10 Balita diare yang ditangani dengan standar 100 % 41.49 % 58,51 %

11 Rumah tangga sehat 65 % 75,38 % 24,6 %12 Bayi yang dapat ASI eksklusif 80 % 11,1 % 88,9 %13 Penyuluhan P3 Napza di sekolah 100 % 50 % 50 %14 Penyuluhan HIV/AIDS 100 % 50 % 50%


17/42

17

No Masalah Besarmasalah

Interval24-37

(1)

Interval38-51

(2)

Interval51-64

(3)

Interval65-78

(4)

Interval 78(5)

nilai

1 Cakupan pelayananpra-usila dan usila

48,3 % X 2

2 Balita BGM 30,67 % X 13 Penemuan kasus TB

BTA (+)35.07 % X 1

4 Tempat-tempatumum yangmemenuhi syarat

42,75 %X 2

5 TP2M 52,95 % X 3

6 Rumah sehat 53,33 % X 3

7 Penduduk yang

memanfaatkan jamban

31,5 %

X 1

8 Rumah yang punyaSPAL

56,16 % X 3

9 Cakupan suspek TB 48.87 %X 2

10 Balita yang diareyang ditanganidengan standar

58,51 %X 3

11 Rumah tangga sehat 24,6 % X 112 Bayi yang dapat ASI

eksklusif 88,9 % X 5

13 Penyuluhan P3Napza di sekolah

50 % X 2

14 PenyuluhanHIV/AIDS

50% X 2


18/42

18

B. KEGAWATAN MASALAH

Keganasan terhadap cakupan program dengan bobot 4, dimana :

Sangat berpengaruh : 4

Berpengaruh : 3Kurang berpengaruh : 2

Tidak berpengaruh : 1

Tingkat urgensi dengan bobot 4 dimana :

Sangat mendesak : 4

Mendesak : 3

Kurang mendesak : 2Tidak mendesak : 1

Tingkat biaya yang dikeluarkan dengan bobot 4 dimana :

Sangat murah : 4

Murah : 3

Mahal : 2

Mahal sekali : 1


19/42

19

C. KEMUDAHAN DALAM PENANGGULANGAN

No Masalah K U B TOTAL

1 Cakupan pelayanan pra-usila dan usila 2 3 2 7

2 Balita BGM 4 3 2 9

3 Penemuan kasus TB BTA (+) 4 3 2 9

4 Tempat-tempat umum yang memenuhisyarat

2 2 2 6

5 TP2M 2 2 2 6

6 Rumah sehat 3 2 2 7

7 Penduduk yang memanfaatkan jamban 2 2 3 7

8 Rumah yang punya SPAL 2 2 2 6

9 Cakupan suspek TB 4 4 3 11

10 Balita yang diare yang ditangani denganstandar

3 2 2 7

11 Rumah tangga sehat 2 2 2 6

12 Bayi yang dapat ASI eksklusif 4 3 4 11

13 Penyuluhan P3 Napza di sekolah 2 2 2 6

14 Penyuluhan HIV/AIDS 2 2 2 6


20/42

20

D. PEARL FACTOR

No Masalah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL

1 Cakupan pelayanan pra-usiladan usila

2 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2.5

2 Balita BGM 4 3 4 3 3 4 4 4 3 3 4 3 3.5

3 Penemuan kasus TB BTA (+) 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 3.75

4 Tempat-tempat umum yangmemenuhi syarat

2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2.17

5 TP2M 2 2 3 3 3 2 3 2 3 2 2 2 2.42

6 Rumah sehat 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2.25

7 Penduduk yang memanfaatkan jamban

4 3 4 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3.33

8 Rumah yang punya SPAL 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 2.25

9 Cakupan suspek TB 4 3 4 3 3 3 3 4 3 4 3 3 3.3310 Balita yang diare yang

ditangani dengan standar 3 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 3 3.75

11 Rumah tangga sehat 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 3 2.67

12 Bayi yang dapat ASI eksklusif 4 4 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 3.83

13 Penyuluhan P3 Napza disekolah

4 3 4 4 3 3 4 3 3 4 3 4 3.5

14 Penyuluhan HIV/AIDS 4 4 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 3.83


21/42

21

No Masalah P E A R L HASILKALI

1 Cakupan pelayanan pra-usiladan usila

1 1 1 1 1 1

2 Balita BGM 1 1 1 1 1 13 Penemuan kasus TB BTA (+) 1 1 1 1 1 1

4 Tempat-tempat umum yangmemenuhi syarat

1 0 1 1 1 0

5 TP2M 1 0 1 1 1 0

6 Rumah sehat 1 0 1 1 1 0

7 Penduduk yang memanfaatkan jamban

1 1 1 1 1 1

8 Rumah yang punya SPAL 1 0 1 1 1 0

9 Cakupan suspek TB 1 1 1 1 1 1

10 Balita diare yang ditanganidengan standar

1 1 1 1 1 1

11 Rumah tangga sehat 1 0 1 1 1 0

12 Bayi yang dapat ASI eksklusif 1 1 1 1 1 1

13 Penyuluhan P3 Napza disekolah

1 1 1 1 1 1

14 Penyuluhan HIV/AIDS 1 1 1 1 1 1


22/42

22

E. PRIORITAS MASALAH

Masalah A B C NPD D NPT Prioritas

1 27 2.5 22.5 1 22.5

IX2 1 9 3.5 35 1 35 V3 1 9 3.67 36.7 1 36.7 IV

4 2 6 2.1717.3

60

0 XIII

5 3 6 2.4221.7

80

0 XI

6 3 7 2.25 22.5 0 0 X

7 1 7 3.3326.6

41 26.6

4 VIII

8 3 6 2.2520.2

5

00

XII

9 2 11 3.3343.2

91 43.2

9 II

10 3 7 3.75 37.5 1 37.5 III

11 1 6 2.6718.6

90

0 XIV

12 5 11 3.8361.2

81 61.2

8 I

13 2 6 3.5 28 1 28 VII

14 2 6 3.8330.6

41 30.6

4 VI


23/42

23

Masalah Total PrioritasBayi yang dapat ASI

eksklusif 61.28 I

Cakupan suspek TB 43.29 IIBalita diare yang

ditangani dengan standar 37.5 III

Penemuan kasus TB BTA(+)

36.7 IV

Balita BGM 35 VPenyuluhan HIV/AID 30.64 VI

Penyuluhan P3 Napza disekolah

28 VII

Penduduk yangmemanfaatkan jamban

26.64 VIII

Cakupan pelayanan pra-

usila dan usila22.5 IX

Berdasarkan daftar prioritas masalah tersebut masalah yang kami angkat berdasarkan

permintaan dan anjuran dari Kepala Puskesmas Salaman I adalah prioritas masalah ke

III yaitu Jumlah Balita diare yang ditangani dengan standar 37.5 % di wilayah kerja

Puskesmas Salaman I periode kerja Januari 2013 hingga Maret 2013.

F . Analisis Penyebab Masalah

Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh,

digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses, lingkungan, serta QA

yang meliputi Simple Problem dan Complex Problem .

Gambar 2. Sistem manajemen mutu

LINGKUNGAN

PROSES

(p1,p2,p3, simple problem)INPUT

(5M)IMPACT

COMPLEX PROBLEM

OUTPUT OUTCOME


24/42

24

1. Pendekatan Sistem

Masalah terpilih yaitu jumlah balita diare yang ditangani di puskesmas.

Selanjutnya dianalisis penyebabnya dengan menggunakan pendekatan sistem,

yaitu :

a. Input ( Man, Money, Material, Method, Mechine )

b. Proses (P1,P2,P3)

c. Faktor lingkungan

INPUT Kelebihan Kekurangan

ManPetugas telah dibantu oleh bidan-

bidan desa dalam memberikan penyuluhan dalam posyandu danlaporan data diare.

Petugas P2M bidang diaremerangkap beberapa jabatan

MoneyDana untuk penyuluhan di posyandusudah ditalangi bidan-bidan desa.

Alokasi dana kurangmemadai sehingga kegiatankurang terlaksana maksimal

Metode Penyuluhan sudah terjadwalPenyuluhan tidak dilakukansecara berkala hanya melihat

perkembangan penyakit dan pengobatannya.

MaterialTempat penjaringan seperti di puskesmas, pustu, dan dusun sudahada

Media promosi yang adakurang memadai (spanduk tidak dipahami, pembuatan

booklet tidak banyak dibacaoleh masyarakat)

Machine -


25/42

25

LINGKUNGAN Kelebihan Kekurangan

ada kebijakan pemerintahyang berhubungan denganmasalah penyuluhan diarekerjasama antar kader dan

posyandu berjalan dengan baik

Kesadaran masyarakat tentangsanitasi dan PHBS kurangditerapkan dan dipantau oleh

petugas puskesmasBerdasarkan kuisioner yangtelah dilakukan, pengetahuanmasyarakat tentang bahayadiare kurang karena

penyuluhan dilakukan di posyandu jadi masyarakat

yang tidak hadir di posyandutidak tahu bahayanya.

2. Mutu Pelayanan

Dalam menilai mutu pelayanan Puskesmas dilakukan Simple

Problem dan Complex Problem . Pada Simple Problem kami menggunakan

Standar Operating Prosedur (SOP). Wawancara 9 orang.

PROSES Kelebihan Kekurangan

P1 ( Perencanaan )

Perencanaan penyuluhan di posyandu sudah dilakukansecara rutin walau bergilir dengan lintas sektor lain

Belum optimalnya perencanaan terhadapkejadian yang bersifatmendadak

P2 ( Pelaksanaan )

Kerjasama dengan puskesmas, posyandu dan kader dalamrangka penyuluhan sudahoptimal.

Kegiatan belum sesuaidengan rencana yang dibuatPendistribusian material

pendukung (oralit) belumterlaksana secara optimal

P3 ( Pengawasan,Penilaian danPengendalian )

Pengendalian diare di desasudah dioptimalkan oleh bidandesa sehingga tidak adanyakomplikasi berat sampaimeninggal karena diare

Pengawasan terhadap angkakejadian diare kurang optimal

Tidak ada observasi dilapangan, hanyamengandalkan laporan bidan-

bidan desa.Tindak lanjut setelah

penyuluhan tidak dilakukansecara continue


26/42

26

a. Simple Problem

Tabel 18 : Daftar tilik kepatuhan petugas kesehatan terhadap

pemeriksaan penderita diare semua umur ( Simple Problem )

No

123

45678

910

11

12

13

14

Kegiatan

Apakah pasien dipersilahkan duduk?Apakah pasien diperiksa oleh dokter?Apakah pasien ditanya mengenaikeluhannya?Apakah pasien disuruh berbaring?Apakah pasien diukur tekanan darahnya?Apakah pasien diukur suhu badanyan?Apakah pasien diperiksa perutnya?Apakah pasien diperiksatenggorokannya?Apakah pasien diberitahu telah selesaidiperiksa dan dipersilahkan duduk kembali?Apakah petugas menulis kan hasil

pemeriksaan di CM?Apakah petugas menyimpulkan hasil

pemeriksaan di CM?Apakah petugas Menuliskan obat di

blangko resep?Apakah pasien diberi penjelasanmengenai penyakitnya?Apakah pasien diberi blangko resepuntuk mengambil obat?

Ya

999

99990

89

9

9

9

9

Tidak

000

00000

10

0

0

0

0

TB

000

00009

00

0

0

0

0

Dari tabel diatas tidak ditemukan Simple Problem karena CR lebih dari 80 %

b. Complex Problem

Daftar pertanyaan dimensi mutu pada 9 pasien di puskesmas Salaman I

CR = Jumlah jawaban ya x 100%Jumlah ya + tidak

CR = 1 16 x 100% = 92,06 %126


27/42

27

Pertanyaan Quesioner Ya Tidak TB Presentase

1. Technical competensi :a. Apakah petugas puskesmas telah bekerja

sesuai dengan latarbelakang pendidikannya yang telah ditempuh?

b. apakah dalam rentang waktu 1 tahundilakukan pelatihan dibidangnya untuk meningkatkan kualitas petugas

puskesmas?

c. apakah dokter memeriksa pengunjungdengan teliti?d. Apakah dokter yang memeriksa pasien

sendiri?e. apakah dokter yang mendiagnosa pasien

sendiri?f. Apakah dokter memberikan penjelasan

mengenai penyakit pengunjung denganteliti?

g. Apakah dokter memberikan edukasi pada pasien?

9

8

9

9

9

9

9

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

100%

88.89%

100%

100%

100%

100%

100%

2. Acces To servise Geografis :

a. Apakah letak puskesmas mudahterjangkau?

b. Apakah letak puskesmas dilaluioleh transportasi umum?

c. Apakah letak puskesmas strategis?d. Apakah jalan menuju puskesmas

baik (beraspal atau tidak berlubang-lubang)?

e. Apakah puskesmas bebas banjir?f. Apakah akses jalan menuju

puskesmas Lebar?g. apakah lalu lintas menuju

puskesmas ramai? SOSIAL BUDAYA

Apakah bahasa yang digunakan petugas mudah dimengerti oleh pengunjung?

EKONOMIa. apakah melayani program

Jamkesmas, jamkesda dan askes? b. apakah sistem pembayarannya

mudah dilakukan?c. Apa biaya puskesmasterjangkau

9

9

99

99

9

9

9

9

7

0

0

00

00

0

0

0

0

2

0

0

00

00

0

0

0

0

0

100%

100%

100%100%

100%100%

100%

100%

100%

100%

100%

3. Effectiveness : waktua. Apakah petugas telah melakukan

pekerjaannya sesuai dengan SOP? b. Apakah petugas sesuai dengan bidangnya

masing-masing?c. Apakah petugas sesuai dengan

keahliannya?d. Apakah pendaftaran terlalu bertele-tele?e. apakah sarana yang tersedia telah

dimanfaatkan dengan maksimal?

8

9

9

88

1

0

0

11

0

0

0

00

100%

100%

100%

100%100%

4. Effisiensi : biayaa. A akah fasilitas an di unakan te at 9 0 0 100%


28/42

28

E. Konfirmasi Penyebab masalah

Setelah dikonfirmasi dengan Kepala Puskesmas Salaman I, maka didapatkan

penyebab masalah antara lain :

1. Petugas merangkap beberapa jabatan

2. Alokasi dana kurang memadai sehingga kegiatan kurang terlaksana maksimal

3. Penyuluhan tidak dilakukan secara berkala hanya melihat perkembangan

penyakit dan pengobatannya.

4. Media promosi yang ada kurang memadai (spanduk tidak dipahami,

pembuatan booklet tidak banyak dibaca oleh masyarakat)

5. Belum optimalnya perencanaan terhadap kejadian yang bersifat mendadak

6. Kegiatan belum sesuai dengan rencana yang dibuat

7. Pendistribusian material pendukung (oralit) belum terlaksana secara optimal8. Pengawasan terhadap angka kejadian diare kurang optimal

9. Tidak ada observasi di lapangan, hanya mengandalkan laporan bidan-bidan

desa.

10. Tindak lanjut setelah penyuluhan tidak dilakukan secara continue

11. Kesadaran masyarakat tentang sanitasi dan PHBS kurang diterapkan dan

dipantau oleh petugas puskesmas

12. Pengetahuan masyarakat tentang bahaya diare kurang karena penyuluhandilakukan di posyandu jadi masyarakat yang tidak hadir di posyandu tidak tahu

bahayanya.

Selanjutnya dilakukan prioritas penyebab masalah baik dari menejemen maupun

mutu.

F. Prioritas Penyebab Masalah

Kedua belas masalah ini dapat pula ditelusuri dengan menggunakan fish boneanalysis . Penyebab masalah tersebut selanjutnya akan diurutkan berdasarkan

prioritas dengan menggunakan paired comparison .


29/42

P1Belumoptimalnya perencanaanterhadap kejadian yang bersifatmendadak

LINGKUNGANPROSES

INPUT

Cakupan balta diare yangditangani standar sebesar

41.49% pada januari-maret2013 di Puskesmas

Salaman I.Target dari kabupaten

magelang sebesar 100%

P3Pengawasan terhadap

angka kejadian diarekurang optimal

Tidak ada observasi dilapangan, hanyamengandalkan laporan

bidan-bidan desa.Tindak lanjut setelah

penyuluhan tidak dilakukan secaracontinue

P2Kegiatan belum sesuai

dengan rencanayang dibuat

Pendistribusian material pendukung (oralit) belum terlaksanasecara optimal

Kesadaran masyarakat tentang sanitasi danPHBS kurang diterapkan dan dipantau oleh

petugas puskesmas

Pengetahuan masyarakat tentang bahaya diarekurang karena penyuluhan dilakukan di posyandu jadi masyarakat yang tidak hadir di posyandu tidak tahu bahayanya.

MONEYAlokasi dana kurang memadaisehingga kegiatan kurangterlaksana maksimal

Penyuluhan tidak dilakukan secara berkala hanya melihat perkembangan penyakit dan pengobatannya

METHODE

MATERIAL

Media promosi yang ada kurang memadai(spanduk tidak dipahami, pembuatan

booklet tidak banyak dibaca olehmasyarakat)

ManPetugas merangkap beberapa jabatan

29


30/42

Tabel 19. Prioritas penyebab masalah dengan metode Paired Comparison

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HASIL

1 2 1 1 1 1 1 1 9 10 11 12 1=6

2 2 2 2 2 2 2 9 10 11 12 2=7

3 4 3 3 7 8 9 10 11 12 3=2

4 4 4 7 4 9 10 11 12 4=4

5 6 7 8 9 10 11 12 5=0

6 7 8 9 10 11 12 6=1

7 7 9 10 11 12 7=5

8 9 10 11 12 8=3

9 9 11 9 9=1010 11 12 10=8

11 11 11=11

12 12=9

TABEL PARETO

Tabel 20. Tabel Pareto

NO

Penyebab Masalah N JumlahKumulatif

% Kumulatif

11 Kesadaran masyarakat tentang sanitasidan PHBS kurang diterapkan dandipantau oleh petugas puskesmas

11 11 16,66%

9 Tidak ada observasi di lapangan, hanyamengandalkan laporan bidan-bidan desa

10 21 31,81%

12 Pengetahuan masyarakat tentang bahaya diare kurang karena penyuluhandilakukan di posyandu jadi masyarakatyang tidak hadir di posyandu tidak tahu

bahayanya

9 30 45,44%

10 Tindak lanjut setelah penyuluhan tidak dilakukan secara continue

8 38 57,56%

2 Alokasi dana kurang memadai sehinggakegiatan kurang terlaksana maksimal

7 45 68,16%

1 Petugas merangkap beberapa jabatan 6 51 77,25%

7 Pendistribusian material pendukung

(oralit) belum terlaksana secara optimal

5 56 84,75%

30


31/42

31

4 Media promosi yang ada kurangmemadai (spanduk tidak dipahami,

pembuatan booklet tidak banyak dibacaoleh masyarakat)

4 60 90,75%

8 Pengawasan terhadap angka kejadiandiare kurang optimal

3 63 95,25%

3 Penyuluhan tidak dilakukan secara berkala hanya melihat perkembangan penyakit dan pengobatannya

2 65 98,28%

6 Kegiatan belum sesuai dengan rencanayang dibuat

1 66 100%

0102030405060708090

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

persentase

Gambar : Diagram Pareto

Dari hasil analisis pareto didapatkan bahwa dengan mengatasi tujuh penyebab

masalah dari sebelas penyebab masalah yang ada, maka dianggap dapat

menyelesaikan masalah. Ketujuh penyebab masalah tersebut adalah :

1. Kesadaran masyarakat tentang sanitasi dan PHBS kurang diterapkan dan dipantau

oleh petugas puskesmas

2. Tidak ada observasi di lapangan, hanya mengandalkan laporan bidan-bidan desa


32/42

32

3. Pengetahuan masyarakat tentang bahaya diare kurang karena penyuluhan

dilakukan di posyandu jadi masyarakat yang tidak hadir di posyandu tidak tahu

bahayanya

4. Tindak lanjut setelah penyuluhan tidak dilakukan secara continue

5. Alokasi dana kurang memadai sehingga kegiatan kurang terlaksana maksimal

6. Petugas merangkap beberapa jabatan

7. Pendistribusian material pendukung (oralit) belum terlaksana secara optimal

G. Alternatif pemecahan masalah

Untuk mengatasi penyebab masalah diatas, alternatif pemecahan masalah yang

dapat dilakukan adalah sebagai berikut:

Tabel 21. Daftar Alternatif Pemecahan Masalah

NO Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah

1 Kesadaran masyarakat tentangsanitasi dan PHBS kurangditerapkan dan dipantau oleh

petugas puskesmas

Edukasi dan motivasi perilakumasyarakatKerjasama antar perangkat desa

2 Tidak ada observasi di lapangan,hanya mengandalkan laporan bidan-

bidan desa

Meningkatkan motivasi kerja pengevaluasi

3 Pengetahuan masyarakat tentang bahaya diare kurang karena penyuluhan dilakukan di posyandu jadi masyarakat yang tidak hadir di posyandu tidak tahu bahayanya

Mengoptimalkan edukasi dan pelatihan baik kader danmasyarakat

4 Tindak lanjut setelah penyuluhantidak dilakukan secara continue

Melakukan kerjasama lintas sektor dengan organisasi masyarakatsetempat untuk melakukan

pengawasan5 Alokasi dana kurang memadai

sehingga kegiatan kurang terlaksanamaksimal

Mengajukan sponsor pada rekanan baik medis maupun non medis

6 Petugas merangkap beberapa jabatan

Penambahan personelPemerataan pembagian tugas

7 Pendistribusian material pendukung(oralit) belum terlaksana secaraoptimal

Pengoptimalan lokakarya mini rutin bulanan


33/42

33

Pengambilan Keputusan

Proses pengambilan keputusan menggunakan kriteria mutlak dan kriteria keinginan,

dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :

1. Menetapkan tujuan dan sasaran keputusan

2. Menentukan kriteria mutlak dan kriteria keinginan

3. Menetapkan bobot kriteria keinginan

4. Inventarisasi alternatif yaitu kemungkinan-kemungkinan cara untuk mencapai

tujuan

5. Skoring alternatif pemecahan masalah dengan cara :

a. Memakai kriteria mutlak

b. Alternatif yang tidak lulus segera dikeluarkan sedangkan yang lulus

dilanjutkan ke matriks kriteria keinginan. Matriks kriteria keinginan adalah :1) Setiap alternatif secara urut diberi nilai terhadap kriteria keinginan yang

ada

2) Angka nilai setiap alternatif tidak boleh melebihi bobot kriteria yang

bersangkutan

3) Alternatif yang memiliki jumlah tertinggi merupakan keputusan

sementara

6. Menetapkan keputusan sementara7. Menetapkan konsekuensi

8. Menentukan keputusan tetap dengan mempertimbangkan

Menentukan Kriteria Mutlak dan Kriteria Keinginan

a. Kriteria mutlak harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Dana yang akan digunakan

2) Tenaga kesehatan yang tersedia3) Waktu

4) Metode yang sederhana

b. Kriteria keinginan harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Efektif

2) Efisien

3) Teknik pelaksanaan mudah

4) Peran serta masyarakat


34/42

34

3. Menentukan bobot kriteria keinginan

Kriteria keinginan harus memenuhi kriteria sebagai berikut :

a. Efektif : bobot 10

b. Efisien : bobot 8

c. Teknik pelaksanaan mudah : bobot 6

d. Peran serta masyarakat : bobot 4

A. Skoring alternatif pemecahan masalah

B. Tabel 22. Kriteria mutlak

Kriteria

Alternatif Dana Tenaga Waktu Metode L/TL

Edukasi dan motivasi perilakumasyarakatKerjasama antar perangkat desa

1 1 1 1 L

Meningkatkan motivasi kerja pengevaluasi 1 0 1 1 TL

Mengoptimalkan edukasi dan pelatihan baik kader danmasyarakat

1 1 1 1 L

Melakukan kerjasama lintassektor dengan organisasimasyarakat setempat untuk melakukan pengawasan

1 0 1 1 TL

Mengajukan sponsor padarekanan baik medis maupun nonmedis

1 1 1 0 TL

Penambahan personelPemerataan pembagian tugas 1 1 1 1 L

Pengoptimalan lokakarya minirutin bulanan 1 1 1 1 L

Keterangan : 0 : tidak 1 : ya

Berdasarkan hasil skoring kriteria mutlak, maka alternatif pemecahan masalah

dinyatakan tidak lulus yaitu :

1. Meningkatkan motivasi kerja pengevaluasi

2. Melakukan kerjasama lintas sektor dengan organisasi masyarakat

setempat untuk melakukan pengawasan

3. Mengajukan sponsor pada rekanan baik medis maupun non medis

Alternatif yang lulus dilanjutkan ke matrix kriteria keinginan.


35/42

35

Tabel 19. Kriteria keinginan

Alternatif Efektif Efisien

Teknik PelaksanaanMudah

PeranSertaMasyarak

at

Bobot (10) (8) (6) (4)Edukasi dan motivasi

perilaku masyarakatKerjasama antar perangkatdesa

10x7.67=76.7

8x7=56

6x6=36

4x3=12

180.7

Mengoptimalkan edukasidan pelatihan baik kader dan masyarakat

10x7.67=76.7

8x7.3=58.4

6x6=36

4x3=12

183.1

Penambahan personelPemerataan pembagiantugas

10x7=70

8x5.67=45.36

6x4.67=28.02

4x1=4

147.38

Pengoptimalan lokakaryamini rutin bulanan

10x8=80

8x7.3=58.4

6x5=30

4x1=4

172.4

Keterangan :

a. Efektif : bobot 10

b. Efisien : bobot 8

c. Teknik pelaksanaan mudah : bobot 6

d. Peran serta masyarakat : bobot 4

Berdasarkan hasil skoring kriteria keinginan didapatkan hasil sebagai berikut :

1. Keputusan Sementara :

Dari alternative criteria mutlak dan criteria keinginan didapatkan hasil untuk

sementara:

a. Mengoptimalkan edukasi dan pelatihan baik kader dan masyarakat

b. Edukasi dan motivasi perilaku masyarakat, Kerjasama antar perangkat

desa

2. Konsekuensi:

a. Mengoptimalkan edukasi dan pelatihan baik kader dan masyarakat

Faktor penghambat : dana yang lebih mahal untuk pelatihan

Faktor pendorong : masyarakat lebih antusias, masyarakat

lebih memahami karena diberikan edukasi dan pelatihan.


36/42

36

b. Edukasi dan motivasi perilaku masyarakat, Kerjasama antar perangkat

desa

Factor penghambat : penyusunan atau pembagian waktu

antar perangkat desa harus disusun sesuai. Edukasi dan motivasi

bisa merubah tapi tidak terlalu signifikan bila tanpa disertai

dengan praktek atau pelatihan

Factor pendorong : perangkat desa dapat menghimbau dan

masyarakat mengikuti pemimpin mereka di desa.

3. Keputusan tetap:

Ditetapkan untuk menggunakan alternative pemecahan masalah, yaitu

Mengoptimalkan edukasi dan pelatihan baik kader dan masyarakat


37/42

Plan of Action (POA) Mengoptimalkan Edukasi dan Pelatihan Baik Kader dan Masyarakat

Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Tempat Waktu Biaya Pelaksana Indikator keberhasilan

1.Persiapan-Persiapanmateri, alat yangdibutuhkan dan

jadwal pelatihan

Menyusun perencanaan persiapankegiatan

PetugaskesehatanP2M diare

Diskusi dan pemberianmateri.

PuskesmsSalaman I

Sabtu,2013Pukul09.00-selesai

BOK PetugasP2Myangmenangani diare

- Input : Hadirnya tim pelaksana

- Proses : terlaksananya rapat persiapan

- Output : tersusunnya rencanakegiatan

37


38/42

38

2.Pelaksanaan- penyuluhandan demonstrasisesuai materiyang sudahdipersiapkan

Meningkatkan pengetahuan danskill kader &masyarakat

masyarakatsalaman 1

Diskusi Tanya jawab,demonstrasidan pamfet

Posyandu dan balai desa

Sesuaidengan

jadwal posyandu

BOK Bidan desadan kader

Input : Masyrakat yang hadir 90% dari wilayah cakupan

posyandu

Proses : Masyarakat antusiasuntuk bertanyaTerjadinya diskusi dua arah.

Output : meningkatnya pengetahuan masyarakat tentangdiare

3.Pengawasan,penilaian danpengendalian- Monitoring &evaluasidilakukan olehP2M Puskesmas

Memotivasi bidan desa dankader dalam

proses pelaksanaan

Memantau berjalannya program dengan baik

dilaporkandalam bentuk laporan hasilkegiatanlapangan

Posyandu dan balai desa

Minggukeempat/akhir

bulan

PetugasP2M

- Input : laporan hasil kegiatanlapangan

- Output : Terdapat peningkatan pengetahuan dan skill padakader & masyarakat


39/42

39


40/42

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Dari laporan hasil peninjauan manajemen dan mutu pelayanan puskesmas

di Puskesmas Salaman I didapatkan capaian kegiatan pokok puskesmas Salaman

1 berdasarkan SPM periode januari-maret 2013 sebagian besar sudah mencapai

target yang ditetapkan meskipun ada beberapa masalah yang tidak mencapai

target. Identifikasi masalah didapatkan 14 masalah dan diprioritaskan menjadi 4

masalah yaitu penemuan kasus TB BTA(+), cakupan suspek TB, Bayi yang dapatASI eksklusif dan balita diare yang ditangani dengan standar.

Masalah tersebut dianalisa penyebab masalah dan setelah itu dicari

alternatif pemecahan masalah dari prioritas masalah yang didapat. Setelah

dilakukan penganmbilan keputusan dari alternatif pemecahan masalah dan dibuat

perencanaanya tentang mengoptimalkan edukasi dan pelatihan baik masyarakat

maupun kader dan bidan desa.

B. Saran

Untuk meningkatkan jumlah penderita diare yang diobati di puskesmas Salaman I

oleh petugas P2M diwilayah Puskesmas Salaman I, kami menyarankan hal hal

sebagai berikut :

a. Mengupayakan kader-kader memahami pengetahuan tentang diare dan

memotivasi masyarakat untuk hidup sehat dan bersih

b. Mengupayakan pojok oralit kembali di puskesmas dan memberi sosialisasi

pada masyarakat tentang pojok oralit

c. Evaluasi dilakukan secara rutin dan dilakukan langsung ke lapangan

d. Memasukkan data angka kejadian diare secara lengkap dan tepat waktu

40


41/42

41

BAB V

PENUTUP

Demikianlah laporan dan pembahasan tentang manajemen dan mutu pelayanan di

Puskesmas Salaman I. Dengan meninjau puskesmas dari segi perencanaan,

pelaksanaan, pengendalian, pengawasan dan pertanggungjawaban ditemukan masalah

yang ditinjau dari segi manajemen dan mutu pelayanan serta ditentukannya prioritas

masalah dan alternatif pemecahan masalah.

Manajemen puskesmas sangat penting karena puskesmas sebagai unit pelaksana

teknis dari dinas kesehatan yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan kegiatan

pelayanan kesehatan mempunyai keterbatasan-keterbatasan dalam hal tenaga

kesehatan, dana, sarana-prasarana penunjang, sehingga puskesmas perlu dikelola

dengan sebaik-baiknya agar dapat mencapai hasil yang maksimal. Dimensi mutu

pelayanan juga penting karena pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga

kesehatan harus memperhatikan mutu. Kedua kegiatan tersebut saling terkait dan tidak

dapat dipisahkan satu sama lain, karena cakupan atau kuantitas yang tinggi belum

tentu disertai dengan mutu atau kualitas yang baik, begitu pula sebaliknya.Kami menyadari bahwa kegiatan ini sangat penting dan bermanfaat bagi para

calon dokter, khususnya yang kelak akan terjun di puskesmas sebagai Health

Provider, Manager, Decision Maker, dan Communicator sebagai wujud peran serta

dalam pembangunan kesehatan.

Akhir kata kami berharap laporan ini bermanfaat sebagai bahan masukan dalam

usaha peningkatan derajat kesehatan masyarakat di Wilayah Puskesmas Salaman I.


42/42

42

DAFTAR PUSTAKA

Trihono, 2005, ARRIMES Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat, Jakarta:

Sagung Seto.

Notoatmodjo, S, 1996, Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-prinsip Dasar, Jakarta:

Rineka Cipta.

Depkes RI, 2006, Pedoman Perencanaan Tingkat Puskesmas, Jakarta: Depkes.

Depkes RI, 2006, Pedoman Lokakarya Mini Puskesmas, Jakarta: Depkes.

Depkes RI, 2006, Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas, Jakarta: Depkes.

Depkes RI, 2011. Visi dan Misi pembangunan kesehatan 2015 di Indonesia

Budioro, B, 2002, Pengantar Administrasi Puskesmas, Semarang: Badan Penerbit

Diponegoro.

SPM Kabupaten Magelang, 2010

SPM Puskesmas Salaman 1, 2012

Profil Puskesmas Salaman 1, 2009Profil Puskesmas Salaman 1, 2010

Puskesmas Diare New Revisi Bram

Documents

Transcript of Puskesmas Diare New Revisi Bram