Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga KesehatanSK.pdf · Poltekkes Kemenkes yang telah ditetapkan...

Pedoman Penatausahaan Ijazah, Transkrip, SKPI, dan Serkom

0

Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan - Badan PPSDM Kesehatan

Jakarta, 2015

Ijazah, Transkrip Akademik,

Surat Keterangan Pendamping Ijazah dan

Sertifikat Kompetensi

Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan

Kementerian Kesehatan

Jakarta, 2015


i


ii


iii


iv


v


vi

DAFTAR ISI

KEPUTUSAN KEPALA BADAN PPSDM KESEHATAN ..................................... i

KATA PENGANTAR ....................................................................................... iv

DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ....................................................................... 1

B. Pengertian ............................................................................... 4

C. Tujuan ....................................................................................... 5

D. Dasar Hukum ........................................................................... 5

BAB II PENATAUSAHAAN IJAZAH, TRANSKRIP AKADEMIK, SKPI

DAN SERTIFIKAT KOMPETENSI ....................................................... 7

A. Penatausahaan Ijazah .......................................................... 7

B. Penatausahaan Transkrip Akademik .................................. 14

C. Penatausahaan Surat Keterangan Pendamping

Ijazah (SKPI) ............................................................................. 20

D. Penatausahaan Sertifikat Kompetensi (Serkom) ............... 26

E. Pengesahan Fotokopi Ijazah, Transkrip Akademik,

SKPI dan Serkom ..................................................................... 30

F. Penerjemahan Ijazah dan Transkrip Akademik ................. 31

G. Surat Keterangan Pengganti ................................................ 31

H. Serah Terima Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI dan

Serkom ..................................................................................... 32

BAB III PENGAWASAN DAN PEMANTAUAN ........................................... 33

BAB IV PENUTUP .......................................................................................... 34

LAMPIRAN


1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pembangunan Kesehatan diarahkan untuk meningkatkan

kesadaran, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang

agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-

tingginya dapat terwujud. Pembangunan kesehatan

dilaksanakan melalui peningkatan: 1) Upaya Kesehatan, 2)

Pembiayaan Kesehatan, 3) Sumber Daya Manusia Kesehatan,

4) Sediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan, 5)

Manajemen dan informasi kesehatan, dan 6) Pemberdayaan

masyarakat. Upaya tersebut dilakukan dengan memperhatikan

dinamika kependudukan, epidemiologi penyakit, perubahan

ekologi dan lingkungan, kemajuan ilmu pengetahuan dan

teknologi (IPTEK), serta globalisasi dan demokratisasi dengan

semangat kemitraan dan kerja sama lintas sektoral.

Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan adalah komponen

kunci untuk menggerakan pembangunan kesehatan. SDM

Kesehatan berperan dalam meningkatkan kesadaran,

kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar

terwujud derajat kesehatan yang optimal. Isu SDM Kesehatan

menjadi semakin strategis.

SDM Kesehatan harus tersedia dalam jumlah dan saat yang

tepat. Oleh sebab itu tantangan terbesar saat ini adalah

perencanaan dan produksi SDM Kesehatan. Untuk

menghasilkan tenaga kesehatan yang profesional dan

berkualitas serta memiliki kompetensi yang sesuai dengan


2

kemajuan teknologi dan kondisi kesehatan global, maka

diperlukan pendidikan tenaga kesehatan untuk menghasilkan

tenaga kesehatan yang sesuai dengan permintaan.

Tujuan pendidikan tenaga kesehatan adalah menghasilkan

tenaga kesehatan profesional di bidangnya, dalam jumlah dan

jenis yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan kesehatan

prima, serta visi dan misi Kementerian Kesehatan. Lulusan

tenaga kesehatan tersebut dihasilkan melalui proses pendidikan

yang diselenggarakan oleh institusi pendidikan tenaga

kesehatan, Politeknik Kesehatan Kementerian kesehatan.

Pada akhir proses penyelenggaraan pendidikan, Politeknik

Kesehatan Kementerian kesehatan, akan memberikan surat

berharga berupa ijazah dan transkrip akademik bagi lulusan

yang telah berhasil menyelesaikan pendidikannya dan

memenuhi persyaratan yang dinyatakan lulus ujian dari institusi

Pendidikan Tenaga Kesehatan tersebut. Berdasarkan Undang-

Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi pasal

42 ayat (1) dan (2) menyebutkan bahwa Ijazah diberikan

kepada lulusan pendidikan akademik dan vokasi sebagai

pengakuan terhadap prestasi belajar dan/atau penyelesaian

suatu program studi terakreditasi yang diselenggarakan oleh

perguruan tinggi. Ijazah dan transkrip akademik diterbitkan oleh

perguruan tinggi yang memuat program studi dan gelar yang

berhak dipakai oleh lulusan pendidikan tinggi.

Berdasarkan peraturan perundang-undangan tersebut, maka

Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan telah

menyusun Pedoman Penatausahaan Ijazah dan Transkrip

Poltekkes Kemenkes yang telah ditetapkan dengan SK Kepala

Badan PPSDM Kesehatan Nomor: HK.02.05/I/IV.2/00211/2014


3

tanggal 3 Januari 2014. Pedoman tersebut dimaksudkan untuk

menyelaraskan pengelolaan dan penyelenggaraan ijazah

pendidikan tenaga kesehatan sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 81

tahun 2014 tanggal 20 Agustus 2014 tentang Ijazah, Sertifikat

Kompetensi, dan Sertifikat Profesi Pendidikan Tinggi, terdapat

sejumlah perubahan yang perlu diterapkan terkait format

ijazah, transkrip akademik, Surat Keterangan Pendamping

Ijazah (SKPI) dan penerbitan Sertifikat Kompetensi (Serkom)

yang dikeluarkan oleh perguruan tinggi, khususnya Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan maka Pusat Pendidikan dan

Pelatihan Tenaga Kesehatan menyusun Pedoman

Penatausahaan Ijazah, transkrip akademik, SKPI, dan Serkom.

Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan perlu

merevisi Pedoman Penatausahaan Ijazah dan Transkrip

Poltekkes Kemenkes yang telah ditetapkan dengan SK Kepala

Badan PPSDM Kesehatan Nomor HK.02.05/I/IV.2/00211/2014

tanggal 3 Januari 2014 dalam bentuk Pedoman

Penatausahaan Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI, dan Serkom

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan agar dapat

menjadi pedoman bagi semua pihak yang terlibat dalam

pengelolaan dokumen-dokumen tersebut di Poltekkes

Kemenkes. Di samping itu, agar penerbitan dokumen-dokumen

tersebut didasarkan pada prinsip kehati-hatian, akurasi dan

legalitas, karena dokumen-dokumen tersebut berstatus sebagai

dokumen resmi.


4

B. PENGERTIAN

1. Ijazah adalah dokumen pengakuan prestasi belajar

dan/atau penyelesaian suatu jenjang pendidikan tinggi

setelah lulus ujian yang diselenggarakan oleh perguruan

tinggi.

2. Transkrip Akademik merupakan kumpulan nilai-nilai mata

kuliah kumulatif yang telah ditempuh dan dinyatakan lulus

sesuai ketentuan yang berlaku sebagai hak mahasiswa

karena yang bersangkutan dapat menyelesaikan studinya

sampai dengan batas waktu yang telah ditentukan.

3. Surat Keterangan Pendamping Ijazah (SKPI) adalah

dokumen yang memuat informasi tentang pencapaian

akademik atau kualifikasi dari lulusan pendidikan tinggi

bergelar.

4. Sertifikat Kompetensi (serkom) adalah dokumen

pengakuan kompetensi atas prestasi lulusan yang sesuai

dengan keahlian dalam cabang ilmunya dan/atau

memiliki prestasi di luar program studinya.

5. Surat Keterangan Pengganti merupakan dokumen

pernyataan yang dihargai sama dengan dokumen aslinya

(ijazah, transkrip akademik, SKPI, dan Serkom) yang rusak,

hilang atau musnah.

6. Unit Pengelola Program Studi adalah lembaga yang

melakukan fungsi manajemen (perencanaan,

pengorganisasian, pengembangan staf, pengawasan,

pengarahan, representasi, dan penganggaran) terutama

dalam rangka resource deployment and mobilization,

untuk penjaminan mutu program studi. Unit pengelola

program studi ditentukan oleh perguruan tinggi, misalnya


5

pada jurusan, departemen, fakultas, direktorat, atau

sekolah tinggi.

C. TUJUAN

1. Sebagai pedoman dalam penatausahaan ijazah, transkrip

akademik, SKPI, dan Serkom di lingkungan Poltekkes

Kemenkes.

2. Sebagai pedoman dalam perencanaan dan pengadaan,

hal-hal yang tercantum dalam dokumen, pengisian,

penandatanganan, registrasi, penyimpanan dan

pengendalian.

D. DASAR HUKUM

1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan.

2. Undang-undang Nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan

Tinggi.

3. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

4. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional.

5. Peraturan Pemerintah Nomor 4 tahun 2014 tentang

Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan

Perguruan Tinggi.

6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 2013 tentang

Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun

2005 tentang Standar Nasional Pendidikan.

7. Peraturan Presiden Nomor 8 tahun 2012 tentang Kerangka

Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI).


6

8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor

81 tahun 2014 tentang Ijazah, Sertifikat Kompetensi, dan

Sertifikat Profesi Pendidikan Tinggi.

9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor

73 tahun 2013 tentang Penerapan Kerangka Kualifikasi

Nasional Indonesia (KKNI).

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2013

tentang Registrasi Tenaga Kesehatan.


7

BAB II

PENATAUSAHAAN IJAZAH, TRANSKRIP AKADEMIK, SKPI DAN

SERTIFIKAT KOMPETENSI

A. PENATAUSAHAAN IJAZAH

Berdasarkan pasal 42 ayat (1) dan (2) UU Nomor 12 tahun 2012

tentang Pendidikan Tinggi bahwa Ijazah diberikan kepada

lulusan pendidikan akademik dan vokasi sebagai pengakuan

terhadap prestasi belajar dan/atau penyelesaian suatu

program studi terakreditasi yang diselenggarakan oleh

Perguruan Tinggi. Ijazah diterbitkan oleh Perguruan Tinggi yang

memuat Program Studi dan gelar yang berhak dipakai oleh

lulusan Pendidikan Tinggi.

Penerbitan ijazah didasarkan pada prinsip kehati-hatian, akurasi

dan legalitas, oleh karena itu dalam prosesnya mencakup

perencanaan dan pengadaan, hal-hal yang tercantum dalam

dokumen, pengisian, penandatanganan, registrasi,

penyimpanan dan pengendalian.

Bagi Poltekkes Kemenkes yang telah mencetak blanko ijazah

sebelum Pedoman ini diterbitkan, masih dapat menggunakan

blanko tersebut dengan tetap mencantumkan sekurang-

kurangnya hal-hal yang harus dimuat dalam ijazah sesuai

ketentuan yang berlaku.


8

1. Perencanaan dan Pengadaan

Blanko ijazah direncanakan dan diadakan secara mandiri

oleh Poltekkes Kemenkes. Perencanaan meliputi aspek

jumlah calon lulusan, jumlah ijazah, pembiayaan, dan

lainnya yang diperlukan. Perencanaan ini tercantum dalam

Rencana Kerja Anggaran Kementerian/Lembaga (RKAKL).

Pencetakan blanko ijazah dilaksanakan oleh penyedia

barang/jasa yang kompeten dibidangnya (memiliki ijin

sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang

berlaku). Untuk keamanan blanko ijazah menggunakan

sistem pengaman dokumen, seperti penggunaan invisible

ink, cetak emboss, hologram, dan lain sebagainya yang

ditentukan oleh masing-masing Poltekkes. Jumlah blanko

ijazah yang disediakan diperhitungkan atas dasar perkiraan

jumlah calon lulusan dan mempertimbangkan faktor

kerusakan atau kesalahan pengisian sekitar 5-10%.

Kriteria blanko ijazah adalah sebagai berikut:

a. Menggunakan security paper, dengan nomor seri

tercantum pada sudut kanan atas.

b. Menggunakan sistem pengaman dokumen antara lain

penggunaan invisible ink (logo bakti husada – 1 buah,

diameter 10 cm), cetak emboss, hologram, dan lain

sebagainya yang ditentukan oleh masing-masing

Poltekkes.

c. Ukuran kertas A4, jenis kertas security paper dan berat

kertas 220 mgm.

d. Bentuk persegi panjang dengan posisi horizontal.


9

e. Tulisan menggunakan tipe huruf yang mudah terbaca

(jelas) dan ukuran huruf disesuaikan secara proporsional

sesuai ukuran kertas.

2. Hal – hal yang tercantum dalam ijazah

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan

Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 81 tahun 2014

tentang Ijazah, Sertifikat Kompetensi, dan Sertifikat Profesi

Pendidikan Tinggi pasal 8 ayat (1) bahwa bahwa ijazah

ditulis dalam bahasa Indonesia dan dapat ditulis dalam

bahasa Inggris.

Hal-hal yang harus dimuat dalam ijazah paling sedikit

memuat:

1) Nomor seri ijazah

2) Logo perguruan tinggi

3) Nama Perguruan Tinggi

4) Nomor keputusan pendirian perguruan tinggi

5) Program pendidikan (diploma, sarjana terapan,

magister terapan, doktor terapan, sarjana, magister,

doktor, profesi, atau spesialis)

6) Nama program studi

7) Nama lengkap pemilik ijazah

8) Nomor Induk Mahasiswa (NIM)

9) Tempat dan tanggal lahir pemilik ijazah

10) Gelar yang diberikan beserta singkatannya

11) Tanggal, bulan dan tahun kelulusan

12) Tempat, tanggal, bulan dan tahun penerbitan ijazah

13) Pemimpin perguruan tinggi yang berwenang

menandatangani ijazah


10

14) Stempel perguruan tinggi

15) Foto mahasiswa

3. Pengisian Blanko Ijazah

Pengisian blanko ijazah menggunakan cetak (print)

menggunakan komputer dan tinta warna hitam yang tidak

mudah pudar.

Cara pengisian blanko ijazah sebagai berikut:

1) Nomor seri ijazah dan nomor registrasi

Nomor seri ijazah, menunjukkan nomor urut

pencetakan blanko ijazah (nomor dilanjutkan untuk

blangko ijazah dari pencetakan sebelumnya).

Nomor seri tersebut ditetapkan oleh Poltekkes

Kemenkes. Contoh : 405032.00001 (405032 adalah

kode institusi Poltekkes Gorontalo, 00001 dan

seterusnya menunjukkan nomor urut cetak ijazah

yang ditetapkan oleh percetakan)

Nomor registrasi, diperoleh dari Badan PPSDM Cq

Pusdiklatnakes.


Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan ..........

(misalnya: Palembang)

3) Nomor Keputusan pendirian perguruan tinggi

Diisi nomor Keputusan pendirian Poltekkes Kemenkes

dan alih bina

4) Program Pendidikan

Program Pendidikan .......... (diisi Diploma Tiga atau

Diploma Empat)

5) Nama Program Studi

Program studi .......... (diisi dengan nama prodi, misalnya

Farmasi)


11

6) Nama lengkap pemilik ijazah

Nama lulusan sesuai dengan ijazah terakhir


Nomor Induk Mahasiswa (NIM) di Poltekkes Kemenkes

yang bersangkutan. Penulisan NIM ini dapat

dikembangkan oleh masing-masing Poltekkes

Kemenkes.

8) Tempat dan tanggal lahir pemilik ijazah

Tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun kelahiran yang

bersangkutan sesuai dengan ijazah terakhir yang

dimiliki.

9) Gelar atau sebutan yang diberikan disesuaikan dengan

peraturan yang berlaku

a) Ahli Madya (A.Md.) untuk lulusan Diploma Tiga.

b) Sarjana Terapan (S.Tr.) untuk lulusan Diploma Empat.

10) Tanggal, bulan dan tahun kelulusan

Diisi dengan tanggal yudisium/penetapan lulusan di

program studi yang ditetapkan dengan surat

keputusan direktur.

11) Tempat, tanggal, bulan dan tahun penerbitan ijazah

Diisi dengan kota Poltekkes Kemenkes tersebut berada,

tanggal, bulan serta tahun penandatanganan ijazah

(Kota, tanggal, bulan, tahun)

Contoh: Denpasar, 1 September 2015.

12) Logo perguruan tinggi

Logo Poltekkes Kemenkes dicetak berwarna dan

diletakkan di bagian atas tengah, dengan diameter 4

(empat) cm.


12

13) Foto mahasiswa

a) Pas foto terbaru pemilik ijazah, hitam putih, ukuran

3x4 cm, ditempelkan tegak dan rapi pada tempat

yang tersedia. Persyaratan pas foto untuk dokumen

resmi:

- Tampak wajah dan menghadap lurus ke depan

- Memakai pakaian seragam dan jas almamater

- Tidak memakai kacamata

- Kualitas kertas dof

b) Foto dilengkapi dengan tandatangan oleh pemilik

ijazah. Tanda tangan mengenai foto sebelah kanan

bawah.

14) Nomor registrasi ijazah

Nomor registrasi ijazah ditulis setelah mengajukan

permohonan registrasi ijazah ke Badan PPSDM

Kesehatan cq. Pusdiklatnakes.

4. Penandatanganan Ijazah




Pendidikan Tinggi, ijazah lulusan Politeknik ditandatangani

oleh Direktur dan Pembantu Direktur Bidang Akademik.

5. Registrasi Ijazah

Nomor registrasi ijazah diperoleh dari Badan PPSDM

Kesehatan Cq. Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga

Kesehatan. Persyaratan pengajuan nomor registrasi ijazah

adalah:


13

1) Surat permohonan registrasi ijazah dari Direktur

Poltekkes Kemenkes.

2) Daftar nama lulusan dalam bentuk softcopy

menggunakan program Microsoft Excel yang

dimasukan ke CD atau dikirim melalui alamat e-mail

yang telah ditentukan (format terlampir).

Sistem pengkodean dalam nomor registrasi ijazah mengikuti

kaidah sebagai berikut:

.......... / .......... / .......... / ..........

Kode institusi Kode Prodi Kode lulusan Tanggal registrasi

Semua ijazah yang telah diterbitkan dan diregistrasi wajib

didokumentasikan oleh Poltekkes Kemenkes yang

mencakup sekurang-kurangnya:


2) Program Pendidikan

3) Program Studi

4) Nomor registrasi ijazah

5) Nama pemilik ijazah

6) Nomor Induk Mahasiswa

7) Tempat dan tanggal lahir mahasiswa

8) Tempat dan tanggal pengeluaran ijazah

9) Tanggal, nama, tandatangan pengambilan ijazah

6. Penyimpanan dan Pengendalian

a. Blanko ijazah dan ijazah merupakan dokumen berharga,

maka sebelum didistribusikan atau digunakan, harus

disimpan secara baik dan aman di brankas dan memiliki

kunci.


14

b. Setiap penggunaan blanko ijazah, Kepala Sub Bagian

Adak harus membuat usulan ke direktur sesuai dengan

jumlah calon lulusan (ditambah 5-10%), dan dibuatkan

Berita Acara Serah Terima Blanko Ijazah. Penggunaan

blanko ijazah termasuk yang tidak digunakan atau rusak

diserahkan kembali oleh Kepala Sub Bagian Adak

kepada direktur disertai Berita Acara Penggunaan

Blanko Ijazah.

c. Ijazah asli sebelum didistribusikan kepada lulusan,

disimpan dalam bentuk hardcopy dan softcopy (scan).

B. PENATAUSAHAAN TRANSKRIP AKADEMIK

Transkrip akademik adalah kumpulan nilai-nilai mata kuliah

kumulatif yang telah di tempuh dan dinyatakan lulus sesuai

ketentuan yang berlaku sebagai hak mahasiswa karena yang

bersangkutan dapat menyelesaikan studinya sampai dengan

batas waktu yang telah ditentukan. Transkrip akademik

diterbitkan dalam Bahasa Indonesia dan dapat ditulis dalam

Bahasa Inggris.


Blanko transkrip akademik direncanakan dan diadakan

secara mandiri oleh Poltekkes Kemenkes. Perencanaan

meliputi aspek jumlah calon lulusan, jumlah transkrip

akademik, pembiayaan, dan lainnya yang diperlukan.

Perencanaan ini tercantum dalam Rencana Kerja

Anggaran Kementerian/Lembaga (RKAKL).

Pencetakan blanko transkrip akademik dilaksanakan oleh

penyedia barang/jasa yang kompeten di bidangnya


15

(memiliki ijin sesuai dengan ketentuan perundang-

undangan yang berlaku).

Jumlah blanko transkrip akademik yang disediakan

diperhitungkan atas dasar perkiraan jumlah calon lulusan

dan mempertimbangkan faktor kerusakan atau kesalahan

pengisian sekitar 5-10%.

Kriteria blanko transkrip akademik adalah sebagai berikut :

a. Menggunakan security paper, dengan nomor seri

tercantum pada sudut kanan atas.

b. Ukuran kertas F4, jenis kertas security paper dan berat

kertas 120 mgm.

c. Penulisan dalam posisi vertikal, bisa menggunakan dua

halaman bolak balik.

d. Tulisan menggunakan tipe huruf yang jelas dan

disesuaikan secara proporsional sesuai ukuran kertas.

2. Hal – hal yang tercantum dalam transkrip akademik




Pendidikan Tinggi pasal 8 ayat (1) bahwa transkrip akademik

ditulis dalam bahasa Indonesia dan dapat ditulis dalam

bahasa Inggris.

Hal-hal yang harus dimuat dalam transkrip akademik paling

sedikit memuat :

a. Logo Perguruan Tinggi

b. Nama Perguruan Tinggi


16

c. Nomor keputusan pendirian perguruan tinggi

d. Nomor transkrip akademik

e. Program pendidikan (diploma, sarjana terapan, magister

terapan, doktor terapan, sarjana, magister, doktor,

profesi, atau spesialis)

f. Nama program studi

g. Nama lengkap pemilik transkrip akademik

h. Nomor Induk Mahasiswa (NIM)

i. Tanggal, bulan dan tahun kelulusan

j. Tempat, tanggal, bulan dan tahun trasnkrip akademik

k. Pemimpin perguruan tinggi yang berwenang

menandatangani transkrip akademik

l. Stempel Poltekkes dengan ukuran dan warna tinta

sesuai ketentuan

m. Foto mahasiswa

n. Semua nama mata kuliah yang ditempuh dan lulus,

bobot SKS, dan nilai yang telah diperoleh mulai dari

semester pertama sampai dengan semester akhir

o. Indeks prestasi

Di luar ketentuan tersebut di atas, dapat ditambahkan

antara lain : tanggal masuk, tanggal lulus, judul Karya Tulis

Ilmiah, Skripsi, Tesis, dan nomor ijazah

3. Pengisian transkrip akademik

Pengisian blanko transkrip akademik menggunakan cetak

(print) menggunakan komputer dan tinta warna hitam yang

tidak mudah pudar.

Cara pengisian blanko transkrip akademik sebagai berikut:

1) Naskah transkrip diketik dengan menggunakan

komputer


17

2) Nomor seri transkrip akademik, sama dengan nomor

ijazah

3) Nama Poltekkes, diisi dengan nama Poltekkes Kemenkes

..........

4) Program Pendidikan .......... (diisi Diploma Tiga atau

Sarjana Terapan, atau Magister Terapan )

5) Nama program studi .........., (diisi dengan nama program

studi, contoh : keperawatan)

6) Nama pemilik transkrip akademik, diisi dengan nama

pemilik transkrip sesuai yang tercantum pada ijazah.

7) Tempat dan tanggal lahir mahasiswa, diisi dengan data

tempat dan tanggal lahir sesuai yang tercantum di

ijazah.

8) Nomor Induk mahasiswa (NIM) diisi sesuai yang

tercantum di ijazah.

9) Tanggal kelulusan, diisi dengan tanggal, bulan, dan

tahun yudisium, yaitu saat penetapan kelulusan ujian

peserta didik pada suatu program studi.

10) Tanggal penandatanganan transkrip akademik, diisi

dengan tempat, tanggal, bulan dan tahun sesuai

dengan surat keputusan direktur tentang penetapan

lulusan.

11) Logo perguruan tinggi, diisi dengan logo Poltekkes

Kemenkes ..........

12) Foto mahasiswa, sama dengan ketentuan foto pada

ijazah.

13) Semua nama mata kuliah yang ditempuh dan lulus,

bobot sks, nilai yang telah diperoleh dari semester

pertama sampai dengan semester terakhir.


18

14) Indeks prestasi diisi dengan nilai indeks prestasi kumulatif

dalam angka mutu dan huruf.

15) Cara penulisan matakuliah berdasarkan distribusi

matakuliah per semester atau berdasarkan urutan

nomor kode matakuliah.

16) Untuk Program Pendidikan Sarjana Terapan yang alih

jenjang/transfer, mencantumkan juga jumlah SKS dan

nilai pada pendidikan sebelumnya

17) Nilai atau skor.

Penilaian hasil belajar dinyatakan dengan huruf A, B, C,

D, dan E yang masing-masing bernilai 4, 3, 2, 1, dan 0.

Politeknik Kesehatan Kemenkes dapat menggunakan

huruf antara dan angka antara untuk nilai pada kisaran

0 (nol) sampai 4 (empat). Operasional lebih lanjut

mengacu pada peraturan akademik masing-masing .

Predikat Kelulusan berdasarkan Indeks Prestasi Kumulatif

(IPK), sebagai berikut:

(1) Predikat kelulusan terdiri atas 3 tingkat yaitu :

memuaskan, sangat memuaskan, dan dengan pujian

(cumlaude), yang dinyatakan pada transkrip

akademik.

(2) IPK sebagai dasar penentuan predikat kelulusan

program pendidikan diploma tiga dan program

pendidikan diploma empat adalah:

IPK 2,00 - 2,75 : memuaskan;

IPK 2,76 – 3,50 : sangat memuaskan;

IPK 3,51 - 4,00 : dengan pujian (cumlaude).


19

4. Penandatangan Transkrip




Pendidikan Tinggi. Transkrip Akademik lulusan Politeknik

Kesehatan Kemenkes ditandatangani oleh Direktur dan

Pembantu Direktur Bidang Akademik.


a. Blanko transkrip akademik dan transkrip akademik

merupakan dokumen berharga, maka sebelum

didistribusikan atau digunakan, harus disimpan secara

baik dan aman di brankas dan memiliki kunci.

b. Setiap penggunaan blanko transkrip akademik, Kepala

Sub Bagian Adak harus membuat usulan ke direktur

sesuai dengan jumlah calon lulusan (ditambah 5-10%),

dan dibuatkan Berita Acara Serah Terima Blanko

transkrip akademik. Penggunaan blanko transkrip

akademik termasuk yang tidak digunakan atau rusak



Blanko transkrip akademik.

c. Transkrip Akademik asli sebelum didistribusikan kepada

lulusan, disimpan dalam bentuk hardcopy dan softcopy

(scan).


20

C. PENATAUSAHAAN SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH

(SKPI)

Surat Keterangan Pendamping Ijazah (SKPI) adalah dokumen

yang memuat informasi tentang pencapaian akademik atau

kualifikasi dari lulusan pendidikan tinggi bergelar.

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan

Republik Indonesia Nomor 81 tahun 2014 tentang Ijazah,

Sertifikat Kompetensi, dan Sertifikat Profesi Pendidikan Tinggi

pasal 8 ayat (2) bahwa bahwa SKPI ditulis dalam bahasa

Indonesia dan bahasa Inggris.


Blanko SKPI direncanakan dan diadakan secara mandiri

oleh Poltekkes Kemenkes. Perencanaan meliputi aspek

jumlah calon lulusan, jumlah SKPI, pembiayaan, dan lainnya

yang diperlukan.

Kriteria blanko SKPI paling sedikit memenuhi ketentuan:

a. Mencantumkan Nomor seri .

b. Menggunakan kertas Ukuran F4

c. Bentuk persegi panjang dengan posisi portrait (vertikal).

d. Tulisan menggunakan tipe huruf yang jelas dan

disesuaikan secara proporsional sesuai ukuran kertas.

Kriteria di atas merupakan standar minimal untuk blanko

SKPI, selebihnya dapat diatur oleh Poltekkes Kemenkes.

2. Hal – hal yang tercantum dalam SKPI

Hal-hal yang tercantum dalam SKPI paling sedikit memuat :

1) Logo Perguruan Tinggi




21


5) Nama lengkap pemilik SKPI


7) Tanggal, bulan, tahun masuk dan kelulusan



10) Jenis pendidikan (akademik, vokasi atau profesi)

11) Program pendidikan (Diploma Tiga, Sarjana Terapan,

Magister Terapan)

12) Capaian pembelajaran lulusan sesuai Kerangka

Kualifikasi Nasional Indonesia secara naratif

13) Level Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia

14) Persyaratan penerimaan

15) Bahasa pengantar kuliah

16) Sistem penilaian

17) Lama studi

18) Jenis dan program pendidikan tinggi lanjutan

19) Skema tentang sistem pendidikan tinggi

SKPI juga dapat memuat:

1) Informasi tambahan tentang prestasi lulusan selama

berstatus mahasiswa

2) Jabatan dalam profesi

3. Pengisian Blanko SKPI

Pengisian SKPI dilakukan oleh masing-masing prodi dan

jurusan. Pengisian blanko SKPI menggunakan cetak (print

menggunakan komputer dan tinta warna hitam yang tidak

mudah pudar.


22

Cara pengisian blanko SKPI sebagai berikut:

1) Logo Perguruan Tinggi

Logo Poltekkes Kemenkes dicetak berwarna dan

diletakkan di bagian atas dengan diameter

disesuaikan secara proporsional.


Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan ..........

(misalnya: Palembang)


Diisi nomor Keputusan pendirian Poltekkes Kemenkes

4) Nomor SKPI ditentukan oleh masing-masing Poltekkes


Program studi .......... (diisi dengan nama prodi,

misalnya Farmasi)

6) Nama lengkap pemilik SKPI

Nama lulusan sesuai dengan ijazah.


Nomor Induk Mahasiswa (NIM) di Poltekkes Kemenkes

yang bersangkutan. Penulisan NIM ini dapat


Kemenkes.

8) Tanggal, bulan, tahun masuk dan kelulusan

Tanggal,bulan dan tahun masuk diisi dengan tanggal

SK Penetapan Peserta Didik Baru di Program studi.

Tanggal,bulan dan tahun kelulusan diisi dengan

tanggal yudisium/penetapan lulusan di program studi.


Sesuai dengan nomor seri Ijazah


23


a. Ahli Madya untuk lulusan Diploma Tiga seperti

terlampir.

b. Sarjana Terapan untuk lulusan Diploma Empat

seperti terlampir

11) Jenis pendidikan

Jenis pendidikan ditulis dengan pendidikan vokasi

12) Program pendidikan

Program pendidikan ditulis Diploma atau Sarjana

Terapan, atau Magister Terapan.

13) Capaian pembelajaran lulusan sesuai Kerangka

Kualifikasi Nasional Indonesia secara naratif.

Dituliskan empat hal deskripsi spesifik meliputi :

kemampuan kerja, penguasaan pengetahuan,

kemampuan manajerial dan pendidikan karakter/

sikap/moral (soft skill). Uraian ini ditetapkan oleh jenis

strata pendidikan sejenis, mengacu pada kurikulum

yang diterapkan di Prodi masing-masing dan dapat

ditulis secara lebih ringkas.

14) Level Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia

Level 5 untuk program pendidikan diploma tiga

Level 6 untuk program pendidikan diploma empat

Level 7 untuk program pendidikan profesi

Level 8 untuk program pendidikan magister terapan

15) Persyaratan penerimaan

Dimasukkan sesuai dengan pedoman Sipenmaru

untuk masing-masing jenis program studi.

16) Bahasa pengantar kuliah

Menggunakan bahasa Indonesia dan atau bahasa

asing.


24

17) Sistem penilaian

Penilaian hasil belajar dinyatakan dengan huruf A, B,

C, D, dan E yang masing-masing bernilai 4, 3, 2, 1, dan

0. Politeknik Kesehatan Kemenkes dapat

menggunakan huruf antara dan angka antara untuk

nilai pada kisaran 0 (nol) sampai 4 (empat).

Operasional lebih lanjut mengacu pada peraturan

akademik masing-masing .

18) Lama studi

Masa studi untuk program pendidikan diploma tiga : 6

sampai dengan 8 semester ( 3 sampai dengan 4

tahun)

Masa studi untuk program pendidikan diploma empat

: 8 sampai dengan 10 semester ( 4 sampai dengan 5

tahun).

19) Jenis dan program pendidikan tinggi lanjutan

Disesuaikan dengan jenis program studi masing-

masing

contoh :

a. lulusan program diploma tiga keperawatan

melanjutkan ke program diploma empat

keperawatan atau ners

b. lulusan program diploma empat kebidanan

melanjutkan ke magister terapan kebidanan

20) Skema tentang sistem pendidikan tinggi

Disiapkan oleh Dikti


25

SKPI juga dapat memuat:

a. Informasi tambahan tentang prestasi lulusan selama

berstatus mahasiswa Prestasi yang terkait dengan

kegiatan kurikuler , co kurikuler dan ekstrakurikuler

b. Jabatan dalam profesi

Dituliskan posisi dalam profesi untuk kelulusan tersebut.

(contoh : perawat pemula untuk lulusan program

diploma tiga keperawatan atau perawat mahir untuk

lulusan program diploma empat keperawatan).

4. Penandatanganan SKPI




Pendidikan Tinggi, SKPI lulusan Politeknik diparaf oleh ketua

program studi dan ditandatangani oleh ketua jurusan.


a. Blanko SKPI dan SKPI merupakan dokumen berharga,

maka sebelum didistribusikan atau digunakan, harus

disimpan secara baik dan aman di brankas dan memiliki

kunci.

b. Setiap penggunaan blanko SKPI, Kepala Sub Bagian



Berita Acara Serah Terima Blanko SKPI. Penggunaan

blanko SKPI termasuk yang tidak digunakan atau rusak


kepada adirektur disertai Berita Acara Penggunaan

Blanko SKPI.


26

c. SKPI asli sebelum didistribusikan kepada lulusan, disimpan

dalam bentuk hardcopy dan softcopy (scan).

D. PENATAUSAHAAN SERTIFIKAT KOMPETENSI (SERKOM)

Sertifikat Kompetensi adalah dokumen pengakuan kompetensi

atas prestasi lulusan yang sesuai dengan keahlian dalam

cabang ilmunya dan/atau memiliki prestasi diluar program

studinya. Penerbitan sertifikat kompetensi bertujuan

memberikan bukti tertulis tentang kompetensi kerja.

Sertifikat Kompetensi diberikan kepada lulusan yang lulus uji

kompetensi yang diselenggarakan oleh organisasi profesi,

lembaga pelatihan, atau lembaga sertifikasi yang terakreditasi

sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Sertifikat

Kompetensi dapat diterbitkan oleh perguruan tinggi yang

pelaksanaan uji kompetensinya bekerja sama dengan

organisasi profesi, lembaga pelatihan, atau lembaga sertifikasi

yang terakreditasi.

Sertifikat Kompetensi diterbitkan oleh Poltekkes Kemenkes bagi

peserta didik yang telah mengikuti dan lulus Uji Kompetensi.

Penandatanganan Sertifikat kompetensi dilakukan oleh

Direktur Poltekkes bersama dengan perwakilan Organisasi

Profesi yang ditunjuk oleh Organisasi Profesi yang

bersangkutan.

Terkait dengan penatausahaan Serkom ini, apabila terdapat

regulasi terbaru yang diterbitkan oleh Kemenristek Dikti, maka

ketentuan dalam Pedoman ini akan berubah dan

menyesuaikan dengan regulasi terbaru tersebut.


27


Blanko Sertifikat Kompetensi direncanakan dan diadakan

secara mandiri oleh Poltekkes Kemenkes. Perencanaan

meliputi aspek jumlah calon lulusan, jumlah Serkom,

pembiayaan, dan lainnya yang diperlukan. Perencanaan

ini tercantum dalam Rencana Kerja Anggaran

Kementerian/Lembaga (RKAKL).

Pencetakan blanko Serkom dilaksanakan oleh penyedia

barang/jasa yang kompeten di bidangnya (memiliki ijin

sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang

berlaku). Jumlah blanko Serkom yang disediakan

diperhitungkan atas dasar perkiraan jumlah calon lulusan

dan mempertimbangkan faktor kerusakan atau kesalahan

pengisian sekitar 5-10%.

2. Kriteria blanko Serkom

Kriteria blanko Serkom paling sedikit memenuhi ketentuan:

a. Mencantumkan Nomor seri.

b. Menggunakan kertas Ukuran F4.

c. Bentuk persegi panjang dengan posisi portrait (vertikal).

d. Tulisan menggunakan tipe huruf yang jelas terbaca

dan ukuran huruf disesuaikan secara proporsional.

Kriteria di atas merupakan standar minimal untuk blanko

Serkom, selebihnya dapat diatur oleh Poltekkes Kemenkes.

3. Hal – hal yang tercantum dalam Serkom

Hal-hal yang harus dimuat dalam Serkom paling sedikit

memuat:


28

1) Nomor seri serkom



4) Jenis dan nomor keputusan pendirian perguruan tinggi

5) Nama lengkap pemilik serkom

6) Tempat dan tanggal lahir pemilik serkom

7) Tanggal, bulan, dan tahun kelulusan uji kompetensi

8) Jenis pendidikan (vokasi atau profesi)

9) Program pendidikan (Diploma, Sarjana Terapan,

Magister Terapan, Profesi)

10) Sistem pengujian

11) Kompetensi kerja pemilik serkom sesuai Kerangka

Kualifikasi Nasional Indonesia secara naratif.

4. Pengisian Blanko Serkom

a. Nomor Seri Serkom

Untuk setiap lulusan nomor seri sertifikatnya dibedakan

sesuai dengan nomor urutan dalam SK kelulusan Uji

Kompetensi

Contoh penulisan : kode poltekkes/SKOM/kode

prodi/tahun/urutan kelulusan dalam sk uji kompetensi)

b. Nama Perguruan Tinggi

c. Nama program studi

d. Jenis dan nomor keputusan pendirian perguruan tinggi

e. Nama lengkap pemilik Serkom

f. Tempat dan tanggal lahir pemilik Serkom

g. Tanggal, bulan, dan tahun kelulusan uji kompetensi

Ditulis tanggal, bulan dan tahun kelulusan uji

kompetensi berdasarkan SK Panitia Uji Kompetensi

h. Jenis pendidikan (Vokasi, Profesi)


29

i. Program pendidikan (Diploma, Sarjana Terapan,

Magister Terapan, Profesi)

j. Sistem pengujian

Paper Based Test (PBT) dan atau Computer Based Test

(CBT) dan atau Objective Structure Clinical

Examination (OSCE).

k. Kompetensi kerja pemilik sertifikat kompetensi sesuai

Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia secara naratif

Dituliskan empat hal deskripsi spesifik meliputi :

kemampuan kerja, penguasaan pengetahuan,

kemampuan manajerial dan pendidikan karakter/

sikap/moral (soft skill). Uraian ini ditetapkan oleh jenis

strata pendidikan sejenis. Level Kerangka Kualifikasi

Nasional Indonesia :

- Level 5 untuk program pendidikan diploma tiga

- Level 6 untuk program pendidikan diploma empat

- Level 7 untuk program pendidikan profesi

- Level 8 untuk program pendidikan magister terapan

Kompetensi kerja tersebut diatas diuraikan dalam

bentuk area kompetensi sesuai dengan jenis

pendidikan dan levelnya.

l. Pas foto

Ketentuan pas foto sesuai dengan foto ijazah, yang

ditempelkan di halaman kedua dan ditanda tangani

oleh peserta.

5. Penandatanganan Sertifikat Kompetensi (Serkom)





30

Pendidikan Tinggi, Sertifikat Kompetensi lulusan Politeknik

ditandatangani oleh Direktur dan pimpinan organisasi

profesi.


a. Blanko Serkom dan Serkom merupakan dokumen

berharga, maka sebelum didistribusikan atau

digunakan, harus disimpan secara baik dan aman di

brankas dan memiliki kunci.

b. Setiap penggunaan blanko Serkom, Kepala Sub Bagian



Berita Acara Serah Terima Blanko Serkom. Penggunaan

blanko Serkom termasuk yang tidak digunakan atau

rusak diserahkan kembali oleh Kepala Sub Bagian Adak


Blanko Serkom.

c. Serkom asli sebelum didistribusikan kepada lulusan,

disimpan dalam bentuk hardcopy dan softcopy (scan).

E. PENGESAHAN FOTOKOPI IJAZAH, TRANSKRIP AKADEMIK, SKPI

DAN SERKOM

1. Pengesahan (legalisasi) fotokopi Ijazah, Transkrip Akademik,

SKPI dan Serkom atau Surat Keterangan Pengganti–nya

dilakukan oleh perguruan tinggi yang menerbitkannya.

2. Apabila perguruan tinggi yang menerbitkan Ijazah, Transkrip

Akademik, SKPI dan Serkom tidak beroperasi atau ditutup,

maka pengesahan fotokopi Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI


31

dan Serkom atau Surat Keterangan Pengganti–nya

mengikuti ketentuan perundangan yang berlaku.

3. Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan



Pendidikan Tinggi, pengesahan ijazah, transkrip akademik,

SKPI dan Serkom dilakukan oleh Pembantu Direktur bidang

akademik.

4. Tanda pengesahan fotokopi Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI

dan Serkom atau Surat Keterangan Pengganti–nya sebagai

berikut :

F. PENERJEMAHAN IJAZAH DAN TRANSKRIP AKADEMIK

1. Ijazah dan transkrip akademik ditulis dalam bahasa

Indonesia dan dapat ditulis dalam bahasa Inggris.

2. Apabila ijazah dan transkrip ditulis dalam bahasa Indonesia,

dan diperlukan penterjemahan dalam bahasa Inggris,

maka harus dilakukan oleh penerjemah resmi dan

tersumpah (authorized and sworn translator). Dokumen hasil

penerjemahan ijazah dan transkrip dilegalisasi oleh Direktur

Poltekkes.

G. SURAT KETERANGAN PENGGANTI

Dalam hal ijazah, transkrip akademik, SKPI dan serkom rusak,

hilang atau musnah sebagaimana dibuktikan dengan surat


32

keterangan dari kepolisian, maka dapat diterbitkan Surat

Keterangan Pengganti. Surat Keterangan Pengganti

ditandatangani oleh Direktur Politeknik Kesehatan dan diparaf

oleh Pembantu Direktur bidang akademik.

Surat keterangan pengganti tidak dapat diberikan terhadap

dokumen yang ternyata salah tulis, padahal dokumen tersebut

sudah sah/sudah diregistrasi dan sudah diterimakan kepada

yang berhak. Contoh kesalahan tulis:

Tertulis Ahmad seharusnya Achmad

Tertulis 8 Agustus 2015 seharusnya 18 Agustus 2015

Kekeliruan untuk dokumen yang demikian, maka Direktur

Poltekkes Kemenkes dapat menerbitkan surat keterangan atas

kesalahan tulis tersebut. Surat keterangan tersebut merupakan

bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen tersebut.

H. SERAH TERIMA IJAZAH, TRANSKRIP AKADEMIK, SKPI DAN SERKOM

Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI dan Sertifikat Kompetensi yang

telah diisi, diteliti kembali oleh yang berhak menerima

(penulisan nama, tempat tanggal lahir, NIM, dan lain

sebagainya) sebelum diserahterimakan. Serah terima Ijazah,

Transkrip Akademik, SKPI dan Sertifikat Kompetensi dilakukan

menggunakan bukti tanda terima yang tercatat di Sub Bagian

Administrasi Akademik, Kemahasiswaan, Perencanaan dan

Informasi Poltekkes Kemenkes.

Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI dan Sertifikat Kompetensi yang

belum diambil oleh yang berhak, disimpan dalam brankas

dan terkunci.


33

BAB III

PENGAWASAN DAN PEMANTAUAN

Pengawasan dan pemantauan blanko dan ijazah, transkrip

akademik, SKPI dan Sertifikat Kompetensi bagi Poltekkes Kemenkes

dilaksanakan oleh Pusat Diklatnakes, dengan tujuan agar proses

penatausahaan ijazah, transkrip akademik, SKPI dan Serkom dapat

terlaksana dengan baik dan benar sesuai dengan pedoman yang

telah ditetapkan.

Pengawasan dan pemantauan dilakukan terhadap berbagai

aspek dalam lingkup penatausahaan ijazah, transkrip akademik,

SKPI dan serkom, yaitu:

1. Proses pengadaan blanko ijazah, transkrip akademik,SKPI dan

Serkom, apakah telah mengikuti peraturan pengadaan

barang/jasa pemerintah.

2. Penyimpanan blanko dan ijazah, transkrip akademik, SKPI dan

serkom.

3. Penulisan ijazah, transkrip akademik, SKPI dan serkom, apakah

telah sesuai dengan pedoman yang telah ditetapkan.

4. Pemeriksaan dokumen persyaratan dan kelengkapan data

registrasi ijazah.

5. Proses legalisasi Ijazah, transkrip akademik, SKPI dan serkom.

6. Penggantian Ijazah, transkrip akademik, SKPI dan serkom yang

hilang/rusak/cacat/musnah.

7. Penerjemahan ijazah, transkrip akademik, SKPI dan serkom.


34

BAB IV

PENUTUP

Penatausahaan Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI dan Serkom dapat

diselenggarakan dengan baik dan aman apabia semua pihak

terkait selalu menerapkan prinsip kehati-hatian, akurasi dan

legalitas.

Hal-hal yang belum tercantum dalam Pedoman Penatausahaan

Ijazah, Transkrip Akademik , SKPI dan Serkom ini akan diatur dan

ditetapkan kemudian oleh Kepala Badan PPSDM Kesehatan.

Apabila dalam pelaksanaan pengelolaan dokumen tersebut di

atas terdapat hambatan dan masalah, dapat berkoordinasi

dengan pejabat yang berwenang atau yang ditunjuk oleh Kepala

Badan PPSDM Kesehatan.

Harapan kami, Pedoman ini dapat memberikan kejelasan

mengenai desain ijazah, transkrip akademik, SKPI dan Serkom bagi

pendidikan program vokasi dan profesi di Poltekkes Kemenkes,

sehingga proses penatausahaan dokumen tersebut dapat berjalan

optimal.

LAMPIRAN

Lampiran 1 Contoh Format Blanko Ijazah

Lampiran 2 Contoh Ijazah yang sudah diisi

Lampiran 3 Contoh Format Blanko Transkrip Akademik

Lampiran 4 Contoh Transkrip yang sudah diisi

Lampiran 5 Contoh Format Blanko SKPI

Lampiran 6 Contoh Format Blanko Serkom

Lampiran 7 Format Daftar Nama Lulusan Untuk Pengajuan Registrasi

Ijazah

Lampiran 8 Daftar Kode Institusi Poltekkes Kemenkes

Lampiran 9 Surat Keterangan Pengganti (Ijazah, Transkrip

Akademik, SKPI dan Serkom)

Foto lulusan,

hitam-putih, 3x4 cm

Lampiran 1 Contoh Desain Blanko Ijazah

Nomor Seri Ijazah: ……………………

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN ………………. Nomor Keputusan Pendirian : …………………………..

I J A Z A H Diberikan kepada :

Nama : ...........................................

Nomor Induk Mahasiswa : ...........................................

Tempat, tanggal lahir : ...........................................

Telah dinyatakan lulus pada Program Pendidikan ……………………………, tanggal .......... bulan ….……..tahun ……..

dan berhak menyandang gelar ………………………………………………... dengan segala hak dan kewajibannya.

Direktur

Nama …………………………………….….

NIP. ……………………………….………….

……………, ………………

Pembantu Direktur Bidang Akademik

Nama ………………………………….

NIP. ……………………………..…….

No Registrasi: …………………………

Logo

Poltekkes,

diameter

4 CM

Stempel

direktur

1

2

3

4

9

5

8

13

12 11

10

6

7

Lampiran 2 Ijazah yang Sudah Diisi

Penjelasan Pengisian Ijazah Program Pendidikan Diploma Tiga dan Empat

NOMOR ISI PENJELASAN

1 Nomor seri ijazah Nomor seri ijazah, menunjukkan menunjukkan nomor

urut pencetakan blanko ijazah yang diawali dengan

kode institusi

2 Politeknik Kesehatan

Kementerian

Kesehatan

Diisi dengan nama Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan

3 Nomor keputusan

pendirian

Diisi dengan nomor keputusan pendirian institusi yaitu :

1. SK Kemenkesos/ Kemenkes

2. SK Alih Bina tahun 2012

4 Nama lulusan Nama lulusan sesuai dengan Akta Kelahiran atau

sesuai dengan ijazah terakhir yang dimiliki, diketik

dengan huruf kapital

5 Nomor Induk

Mahasiswa (NIM)

Urutan Nomor Induk Mahasiswa (NIM) di Poltekkes

Kemenkes yang bersangkutan. Penulisan NIM ini dapat


Kemenkes

6 Tempat lahir, tanggal,

bulan dan tahun

kelahiran

Tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun kelahiran yang

bersangkutan sesuai dengan akta kelahiran atau sesuai

dengan ijazah terakhir yang dimiliki.

7 Nama Program studi Diisi dengan nama Program studi

8 Tanggal yudisium/

penetapan lulusan

Diisi dengan tanggal yudisium/penetapan lulusan di

program studi

9 Bidang keahlian Diisi dengan nama Program studi

10 Tempat dan tanggal

penandatanganan

ijazah

Diisi dengan nama kabupaten/kota Poltekkes

Kemenkes tersebut berada. Tanggal dan bulan serta

tahun penandatanganan ijazah oleh Direktur dan

Pembantu Direktur (Kota, tanggal, bulan, tahun)

Contoh: Kupang, 18 Agustus 2015

11 Nama dan NIP Direktur

Poltekkes

Diisi dengan nama dan NIP Direktur Poltekkes

12 Nama dan NIP

Pembantu Direktur

Bidang Akademik

Diisi dengan nama dan NIP Pembantu Direktur Bidang

Akademik

13 Nomor registrasi Nomor registrasi, diperoleh dari Badan PPSDM Cq

Pusdiklatnakes

Lampiran 3 Contoh Format Blanko Transkrip Akademik

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

………………………..

Jl. ………………………………………………………………..

Telp. ....... Fax. ...... E-mail. ....... Website. ............

SK Pendirian :.....( SK Kemenkesos/Kemenkes dan SK Alih Bina)

TRANSKRIP AKADEMIK / ACADEMIC TRANSCRIPT

Nama/

Name

: Nomor/ Number : (sesuai ketentuan poltekkes

masing-masing)

Tempat, Tanggal Lahir/

Place, Date of Birth

: Program Pendidikan/

Program

: DIII/DIV/Profesi/MTR

Nomor Induk Mahasiswa/

Student Registration Number

: Program Studi /

Program Study

: Contoh: Keperawatan

Tanggal Yudisium/

Date of Yudicium :

Nomor/

Number

Kode

MK/

Course

Code

Nama Mata Kuliah / Name of Course Kredit /

Credit

Nilai /

Score

Lambang /

Symbol

Mutu /

Quality

2 3,5 B 7

Jumlah SKS/ Semester Credit Unit

Indeks Prestasi Kumulatif/ Final Cumulative Point Average

Point Average

Predikat/ Predicate

Judul Karya Tulis Ilmiah / Title of Scientific Paper :

Pembantu Direktur Bidang Akademik

Assistant Director for Academic Affairs

Nama …………………………………

NIP. ……………………………..

Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes ……………

Director of the Ministry of Health Polytechnic of…

Nama …………………………….

NIP. ……………………………..

Logo poltekkes

Pas foto

3 x 4

Stempel

Lampiran 4 Contoh Transkrip yang Sudah Diisi

Lampiran 5 Contoh Format Blanko SKPI

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES ………….. Jl. ………. …………………. ….

Telp.: …….., Fax: …….

Email: ………………… URL: www……………….

Surat Keterangan Pendamping Ijazah

Diploma Supplement Nomor: ............/...........

Surat Keterangan Pendamping Ijazah yang dikeluarkan oleh Politeknik Kesehatan Kemenkes …….. sebagai pelengkap Ijazah yang

menerangkan capaian pembelajaran dan prestasi dari pemegang Ijazah selama masa studi

The Diploma Supplement is issued by Health Polytechnic of Ministry of Health ........ accompanies a higher education certificate

providing a standardized description of the nature, level, context, content and status of the studies completed by its holder

I. INFORMATION OF PERSONAL INFORMATION DIPLOMA SUPPLEMENT HOLDER

INFORMASI TENTANG IDENTITAS DIRI PEMEGANG SKPI

1.1. Name / Nama Lengkap

First Name Surname

1.2 Place and Date of Birth / Tempat dan Tanggal

Lahir

1.3 Student Identification Number/Nomor Induk

Mahasiswa

1.4 Admission Year / Tahun Masuk

1.5 Graduation Year /Tahun Lulus

1.6 Number of Certification / Nomor Ijazah

1.7 Title / Gelar

II. INFORMATION OF IDENTITY HIGHER EDUCATION INSTITUTION

INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM

2.1. Certificate of Establishment / Surat Keterangan

Pendirian

2.2 Name of University / Nama Perguruan Tinggi

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan .......

2.3 Study Program / Nama Program Studi

Diploma III .....

Diploma III .....

2.4 Classification Study / Jenis Pendidikan

Polytechnic

Politeknik

2.5 Education / Jenjang Pendidikan

Diploma III

Diploma III

2.6 Appropriate Level of Qualification KKNI / Jenjang

Kualifikasi Sesuai KKNI

Level 5

Level 5

2.7 Access Requirements / Persyaratan Penerimaan

High School Certificate and Pass The New Student selection

Lulus SLTA dan Lulus Seleksi Mahasiswa Baru

2.8 Language Study / Bahasa Pengantar Kuliah

Bahasa Indonesia

Bahasa Indonesia

2.9 Valuation System / Sistem Penilaian

Grading Scheme

A = 4; AB= 3,5; B= 3; BC= 2,5; C= 2; CD= 1,5; D= 1; DE= 0,5;

2.10 Regular Study Period / Lama Studi Reguler

3 Years

3 Tahun

2.11 Access to Further Study

Jenis dan Jenjang Pendidikan Lanjutan

Graduate Study

Sarjana

2.12 Professional Status

Status Profesi

Not available

Belum ada keanggotaan profesi

Logo

Poltekkes

III. INFORMATION OF QUALIFICATION AND LEARNING OUTCOME

INFORMASI TENTANG KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI

A. Learning Outcome

Capaian Pembelajaran

3.A1

Able to apply mathematics, science, and

engineering principle into procedure, process,

system, and applied ......

Mampu menerapkan matematika, sains, dan prinsip rekayasa ke

dalam prosedur, proses, sistem, dan metodologi .....

3.A2 ........

3.A3 ...........

B. Additional Information

Informasi Tambahan

3.B1

Honors and Awards

Penghargaan dan Pemenang Kejuaraan

3.B2 Organizational Experiences

Pengalaman Berorganisasi

3.B3 Spessification of The Final Project

Spesifikasi Tugas Akhir

3.B4 International Language

Bahasa Internasional

3.B5 Internship

Magang Industri

3.B6 Soft Skill Training

Pendidikan Karakter

IV. INFORMATION OF INDONESIA HIGHER EDUCATION SYSTEM AND INDONESIA QUALIFICATION FRAMEWORK

INFORMASI TENTANG SISTEM PENDIDIKAN TINGGI DI INDONESUA DAN KERANGKA KUALIFIKASI NASIONAL

INDONESIA

Kerangka Kualifikasi Nasional (KKNI) adalah

penjenjangan capaian yang menyetarakan,

luaran pendidikan formal, non formal, informal

atau pengalaman kerja dalam rangka

pengakuan kompetensi kerja sesuai dengan

struktur pekerjaan di berbagai sektor. Jenjang

kualifikasi adalah tingkat capaian

pembelajaran yang disepakati secara nasional,

disusun berdasarkan ukuran hasil pendidikan

dan/ atau pelatihan yang diperoleh melalui

pendidikan formal, non formal, informal, atau

pengalaman kerja.

KKNI merupakan perwujudan mutu dan jato diri

Bangsa Indonesia terkait dengan sistem

pendidikan dan pelatihan nasional yang

dimiliki Indonesia. KKNI terdiri dari 9 (sembilan)

jenjang kualifikasi, dimulai dari Kualfikasi-1

sebagai kualifkasi terendanh dan Kualfikasi-9

sebagai kualifikasi tertinggi.

Ditetapkan di ........

Pada tanggal ........

Ketua Jurusan .....

.........................................................

NIP. .............................................

Lampiran 6 Contoh Format Blanko Serkom

Nama Perguruan Tinggi

Alamat

Website (SK Pendirian Poltekkes Kemen-Kessos 2001/ Kemenkes …. dan SK Alih Bina

2012)

SERTIFIKAT KOMPETENSI Nomor Seri : ……. (kode poltekkes/SKOM/kode prodi/tahun/urutan kelulusan dalam SK)

Diberikan kepada :

Nama :

Tempat, tanggal Lahir :

Nomor Induk Mahasiswa :

Program Studi : (contoh: Keperawatan)

Jenis Pendidikan : (vokasi, profesi)

Program Pendidikan : (Diploma Tiga, Diploma Empat, Profesi, Magister

Terapan)

Sistem Pengujian : (Paper Based Test atau Computer Based Test)

Nomor Ujian :

Tempat dan Tanggal Ujian :

Dinyatakan telah

LULUS UJI KOMPETENSI …….. (D III Keperawatan)

Berdasarkan Keputusan Panitia Nasional Uji Kompetensi Mahasiswa Program

…………….. Tahun …… Nomor ………….. Tanggal …………..

Diterbitkan di : ………….

Tanggal : …………

Pemimpin Organisasi Profesi …….

…………………………………………………

Direktur Poltekkes Kemenkes …………

…………………………………………………

(HALAMAN DEPAN SERTIFIKAT – KERTAS F4, VERTIKAL)

Logo

Poltekkes

KOMPETENSI KERJA …………… (D III KEPERAWATAN)

(Sesuai Dasar Hukum ………….)

NO KOMPETENSI KERJA / AREA KOMPETENSI

1 …………………………….

2 ……………………………….

3 …………………………………..

dst …………………………………..

(tanda tangan lulusan)

(HALAMAN BELAKANG SERTIFIKAT – KERTAS F4, VERTIKAL)

Pas Foto

3 x 4

Lampiran 7 Format Daftar Nama Lulusan Untuk Pengajuan Registrasi Ijazah

NO NAMA LULUSAN JURUSAN/

PROGRAM

STUDI

TEMPAT/

TANGGAL LAHIR

NIM TAHUN

MASUK

NOMOR SERI

IJAZAH

NOMOR REGISTRASI

IJAZAH (DIISI OLEH

PUSDIKLATNAKES)

Catatan: Diketik dengan menggunakan program Microsoft Excel

Lampiran 8 Daftar Kode Institusi Poltekkes Kemenkes

(Berdasarkan Kode PDDIKTI)

NO POLTEKKES JURUSAN/ PROGRAM STUDI KODE

INSTITUSI

1 ACEH 405001

Diploma III Keperawatan Banda Aceh 14401

Diploma III Keperawatan Langsa 14471

Diploma III Keperawatan Meulaboh 14472

Diploma III Kebidanan Banda Aceh 15401

Diploma III Kebidanan Langsa 15471

Diploma III Kebidanan Meulaboh 15472

Diploma III Kesehatan Lingkungan Banda Aceh 13451

Diploma III Gizi Banda Aceh 13411

Diploma III Keperawatan Gigi Banda Aceh 12402

Diploma III Farmasi Banda Aceh 48401

Diploma IV Keperawatan 14301

Diploma IV Kebidanan 15301

Diploma IV Gizi 13311

Diploma IV Keperawatan Gigi 12301

Diploma IV Kesehatan Lingkungan 13351

2 MEDAN 405002

Diploma III Keperawatan Medan 14401

Diploma III Kebidanan Medan 15401

Diploma III Kebidanan Pematang Siantar 15471

Diploma III Kebidanan Padang Sidempuan 15472

Diploma III Keperawatan Gigi Medan 12402

Diploma III Farmasi Medan 48401

Diploma III Analis Kesehatan Medan 13453

Diploma III Gizi Lubuk Pakam 13411

Diploma III Kesehatan Lingkungan Kabanjahe 13471




3 PADANG 405004

Diploma III Keperawatan Padang 14401

Diploma III Keperawatan Solok 14471

Diploma III Keperawatan Gigi Bukittinggi 12472

Diploma III Kebidanan Padang 15401

Diploma III Kebidanan Bukittinggi 15471

Diploma III Kesehatan Lingkungan Padang 13451

Diploma III Gizi Padang 13411




4 RIAU 405003


INSTITUSI

Diploma III Keperawatan Pekanbaru 14401

Diploma III Gizi Pekanbaru 13411

Diploma III Kebidanan Pekanbaru 15401



5 JAMBI 405005

Diploma III Keperawatan Jambi 14401

Diploma III Kebidanan Jambi 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Jambi 13451

Diploma III Keperawatan Gigi Jambi 12402




6 BENGKULU 405006

Diploma III Keperawatan Curup 14471

Diploma III Keperawatan Bengkulu 14401

Diploma III Gizi Bengkulu 13411

Diploma III Kebidanan Bengkulu 15401

Diploma III Kebidanan Curup 15471

Diploma III Analis Kesehatan Bengkulu 13453

Diploma III Kesehatan Lingkungan Bengkulu 13451




7 PALEMBANG 405007

Diploma III Keperawatan Palembang 14401

Diploma III Keperawatan Baturaja 14471

Diploma III Keperawatan Lubuk Linggau 14472

Diploma III Kebidanan Palembang 15401

Diploma III Gizi Palembang 13411

Diploma III Farmasi Palembang 48401

Diploma III Keperawatan Gigi Palembang 12402

Diploma III Analis Kesehatan Palembang 13453




8 TANJUNG KARANG 405034

Diploma III Keperawatan Tanjungkarang 14401

Diploma III Keperawatan Kota Bumi 14471

Diploma III Kebidanan Metro 15471

Diploma III Kebidanan Tanjungkarang 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Tanjungkarang 13451

Diploma III Keperawatan Gigi Tanjungkarang 12402


INSTITUSI

Diploma III Analis Kesehatan Tanjungkarang 13453

Diploma III Gizi Tanjungkarang 13411

Diploma III Teknik Gigi Tanjungkarang 12401

Diploma III Farmasi Tanjungkarang 48401




Diploma IV Analis Kesehatan 13353

Diploma IV Kebidanan Metro 15371

9 TANJUNG PINANG 405036

Diploma III Keperawatan Tanjung Pinang 14401

Diploma III Kebidanan Tanjung Pinang 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Tanjung Pinang 13451

10 PANGKAL PINANG 405035

Diploma III Keperawatan Pangkal Pinang 14401

Diploma III Kebidanan Pangkal Pinang 15401

Diploma III Gizi Pangkal Pinang 13411

Diploma III Farmasi Pangkal Pinang 48401

11 JAKARTA I 405008

Diploma III Keperawatan 14401

Diploma III Kebidanan 15401

Diploma III Keperawatan Gigi 12402

Diploma III Ortetik Prostetik 11411

Diploma IV Ortetik Prostetik 11311

12 JAKARTA II 405009

Diploma III Kesehatan Lingkungan Jakarta Selatan 13451

Diploma III Teknik Elektromedik Jakarta Selatan 20401

Diploma III Teknik Radiodiagnostik & Radioterapi Jakarta

Selatan 11402

Diploma III Gizi Jakarta Selatan 13411

Diploma III Teknik Gigi Jakarta Selatan 12401

Diploma III Analis Farmasi & Makanan Jakarta Selatan 48404

Diploma III Farmasi Jakarta Pusat 48401

Diploma IV Teknik Elektomedik 20301

Diploma IV Kesehatan lingkungan 13351

Diploma IV Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi 11302


13 JAKARTA III 405010

Diploma III Analis Kesehatan Jakarta Timur 13453

Diploma III Keperawatan (kampus Persahabatan) 14472

Diploma III Keperawatan (kampus P. Gede) 14471

Diploma III Kebidanan (kampus Pulomas) 15471

Diploma III Kebidanan (kampus S. Parman) 15401




INSTITUSI

Diploma IV Fisoterapi 11301

14 BANDUNG 405011

Diploma III Keperawatan Bandung 14401

Diploma III Keperawatan Bogor 14471

Diploma III Kebidanan Bandung 15401

Diploma III Kebidanan Bogor 15471

Diploma III Kebidanan Karawang 15472

Diploma III Kesehatan Lingkungan Bandung 13451

Diploma III Gizi Bandung 13411

Diploma III Keperawatan Gigi Bandung 12402

Diploma III Analis Kesehatan Bandung 13453

Diploma III Farmasi Bandung 48401




Diploma IV Keperawatan gigi 12301

Diploma IV Keperawatan Bandung 14301


15 TASIKMALAYA 405012

Diploma III Keperawatan Tasikmalaya 14401

Diploma III Keperawatan Cirebon 14471

Diploma III Kebidanan Tasikmalaya 15401

Diploma III Kebidanan Cirebon 15471

Diploma III Keperawatan Gigi Tasikmalaya 12402

Diploma III Gizi Tasikmalaya 13411

Diploma III Gizi Cirebon 13473

Diploma III Pikes Tasikmalaya 13462

Diploma III Pikes Cirebon 13472

Diploma III Farmasi Tasikmalaya 48401


Diploma IV Kebidanan Cirebon 15371

Diploma IV Kebidanan Tasikmalaya 15301

Diploma IV Keperawatan Cirebon 14371


16 SEMARANG 405013

Diploma III Keperawatan Semarang 14401

Diploma III Keperawatan Purwokerto 14471

Diploma III Keperawatan Pekalongan 14472

Diploma III Keperawatan Blora 14473

Diploma III Keperawatan Magelang 14474

Diploma III Kebidanan Semarang 15401

Diploma III Kebidanan Magelang 15471

Diploma III Kebidanan Purwokerto 15472


INSTITUSI

Diploma III Kebidanan Blora 15473

Diploma III Gizi Semarang 13411

Diploma III Teknik Radiodiagnostik & Radioterapi Semarang 11402

Diploma III Teknik Radiodiagnostik & Radioterapi

Purwokerto 11472

Diploma III Keperawatan Gigi Semarang 12402

Diploma III Kesehatan Lingkungan Purwokerto 13471

Diploma III Analis Kesehatan Semarang 13453

Diploma III Pikes Semarang 13462


Diploma IV Teknik Radiodiagnostik & Radioterapi 11302




Diploma IV Kebidanan Magelang 15371


Diploma IV Keperawatan Jiwa Magelang 14371

17 SURAKARTA 405014

Diploma III Keperawatan Surakarta 14401

Diploma III Fisioterapi Surakarta 11401

Diploma III Ortetik Prostetik Surakarta 11411

Diploma III Okupasi Terapi Surakarta 11403

Diploma III Kebidanan Klaten 15471

Diploma III Terapi Wicara Surakarta 94404

Diploma III Akupunktur Surakarta 11407

Diploma III Jamu Surakarta 48474

Diploma IV Fisioterapi 11301



Diploma IV Okupasi Terapi 11303

Diploma IV Ortetik Prostetik 11311

Diploma IV Akupunktur 11307

Diploma IV Terapi Wicara 94304

18 YOGYAKARTA 405015

Diploma III Keperawatan Yogyakarta 14401

Diploma III Kebidanan Yogyakarta 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Yogyakarta 13451

Diploma III Gizi Yogyakarta 13411

Diploma III Keperawatan Gigi Yogyakarta 12402

Diploma III Analis Kesehatan Yogyakarta 13453







INSTITUSI


19 MALANG 405017

Diploma III Keperawatan Malang 14401

Diploma III Keperawatan Blitar 14471

Diploma III Keperawatan Lawang 14472

Diploma III Kebidanan Malang 15401

Diploma III Kebidanan Kediri 15373

Diploma III Kebidanan Jember 15401

Diploma III Gizi Malang 13411

Diploma III Pikes Malang 13462

Diploma IV Keperawatan Malang 14301

Diploma IV Keperawatan Lawang 14371


Diploma IV Kebidanan Malang 15301

Diploma IV Kebidanan Kediri 15371

Diploma IV Kebidanan Jember 15372

20 SURABAYA 405016

Diploma III Keperawatan Jl. Sutomo Surabaya 14401

Diploma III Keperawatan Jl. Sutopo Surabaya 14473

Diploma III Keperawatan Sidoarjo 14472

Diploma III Keperawatan Tuban 14471

Diploma III Kebidanan Surabaya 15401

Diploma III Kebidanan Magetan 15471

Diploma III Kebidanan Bangkalan 15472

Diploma III Analis Kesehatan Surabaya 13453

Diploma III Kesehatan Lingkungan Surabaya 13451

Diploma III Kesehatan Lingkungan Magetan 13471

Diploma III Teknik Elektromedik Surabaya 20401

Diploma III Keperawatan Gigi Surabaya 12402

Diploma III Gizi Surabaya 13411




Diploma IV Teknik Elektromedik 20301



21 BANTEN 405033

Diploma III Keperawatan Tangerang 14401

Diploma III Kebidanan Rangkasbitung 15471

Diploma III Analis Kesehatan Tangerang 13453


22 DENPASAR 405018

Diploma III Keperawatan Denpasar 14401


INSTITUSI

Diploma III Kebidanan Denpasar 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Denpasar 13451

Diploma III Keperawatan Gigi Denpasar 12402

Diploma III Gizi Denpasar 13411

Diploma III Analis Kesehatan Denpasar 13453





23 MATARAM 405019

Diploma III Keperawatan Mataram 14401

Diploma III Keperawatan Bima 14471

Diploma III Kebidanan Mataram 15401

Diploma III Gizi Mataram 13411

Diploma III Analis Kesehatan Mataram 13453



Diploma IV Keperawatan Mataram 14301

Diploma IV Keperawatan Bima 14371


24 KUPANG 405020

Diploma III Keperawatan Kupang 14401

Diploma III Keperawatan Ende 14471

Diploma III Keperawatan Waingapu 14472

Diploma III Keperawatan Gigi Kupang 12402

Diploma III Kebidanan Kupang 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Kupang 13451

Diploma III Farmasi Kupang 48401

Diploma III Gizi Kupang 13411

Diploma III Analis Kesehatan Kupang 13453



25 PONTIANAK 405021

Diploma III Kesehatan Lingkungan Pontianak 13451

Diploma III Gizi Pontianak 13411

Diploma III Keperawatan Gigi Pontianak 12402

Diploma III Kebidanan Pontianak 15401

Diploma III Keperawatan Singkawang 14471

Diploma III Analis Kesehatan Pontianak 13453




Diploma IV Keperawatan Singkawang 15371



INSTITUSI


26 PALANGKARAYA 405023

Diploma III Keperawatan Palangkaraya 14401

Diploma III Gizi Pangkaraya 13411

Diploma III Kebidanan Palangkaraya 15401




27 KALIMANTAN TIMUR 405024

Diploma III Keperawatan Samarinda 14401

Diploma III Analis Kesehatan Samarinda 13453

Diploma III Kebidanan Balikpapan 15471

Diploma III Kebidanan Samarinda 15401



28 BANJARMASIN 405022

Diploma III Keperawatan Banjarbaru 14401

Diploma III Keperawatan Gigi Banjarbaru 12402

Diploma III Kebidanan Banjarbaru 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Bajrabaru 13451

Diploma III Analis Kesehatan Banjarbaru 13453

Diploma III Gizi Banjarmasin 13411







29 MANADO 405025

Diploma III Keperawatan Manado 14401

Diploma III Keperawatan Gigi Manado 12402

Diploma III Kebidanan Manado 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Manado 13451

Diploma III Gizi Manado 13411

Diploma III Farmasi Manado 48401

Diploma III Analis Kesehatan Manado 13453





30 PALU 405026

Diploma III Keperawatan Palu 14401

Diploma III Keperawatan Poso 14471


INSTITUSI

Diploma III Kebidanan Palu 15401

Diploma III Kebidanan Poso 15471

Diploma III Kesehatan Lingkungan Palu 13451

Diploma III Gizi Palu 13411



31 MAKASSAR 405027

Diploma III Keperawatan Makassar 14401

Diploma III Keperawatan Pare-pare 14471

Diploma III Analis Kesehatan Makssar 13453

Diploma III Kebidanan Makassar 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Makassar 13451

Diploma III Gizi Makassar 13411

Diploma III Farmasi Makassar 48401

Diploma III Fisioterapi Makassar 11401

Diploma III Keperawatan Gigi Makassar 12402




Diploma IV Fisioterapi 11301


Diploma IV Farmasi 48301



32 KENDARI 405028

Diploma III Keperawatan Kendari 14401

Diploma III Kebidanan Kendari 15401

Diploma III Gizi Kendari 13411

Diploma III Analis Kesehatan Kendari 13453



33 GORONTALO 405032

Diploma III Keperawatan Gorontalo 14401

Diploma III Kebidanan Gorontalo 15401

Diploma III Gizi Gorontalo 13411

Diploma III Analis Kesehatan 13453



34 MAMUJU 405037

Diploma III Keperawatan Mamuju 14401

Diploma III Kebidanan Mamuju 15401

Diploma III Kesehatan Lingkungan Mamuju 13451

Diploma III Gizi Mamuju 13411

35 MALUKU 405029


INSTITUSI

Diploma III Keperawatan Ambon 14401

Diploma III Keperawatan Tual 14471

Diploma III Keperawatan Masohi 14472

Diploma III Kebidanan Ambon 15401

Diploma III Kebidanan Saumlaki 15471

Diploma III Kesehatan Lingkungan Ambon 13451

Diploma III Gizi Ambon 13411

Diploma III Analis Kesehatan Ambon 13453

36 TERNATE 405030

Diploma III Keperawatan Ternate 14401

Diploma III Gizi Ternate 13411

Diploma III Kebidanan Ternate 15401

Diploma III Analis Kesehatan Ternate 13453

Diploma III Kesehatan Lingkungan Ternate 13451



37 SORONG 405038

Diploma III Keperawatan Sorong 14401

Diploma III Keperawatan Manokwari 14471

Diploma III Keperawatan Fak-fak 20121

Diploma III Gizi Sorong 13411

Diploma III Kebidanan Sorong 15401

Diploma III Kebidanan Manokwari 15471



38 JAYAPURA 405031

Diploma III Keperawatan Jayapura 14401

Diploma III Keperawatan Merauke 14471

Diploma III Keperawatan Nabire 14472

Diploma III Keperawatan Wamena 14473

Diploma III Keperawatan Biak 14474

Diploma III Keperawatan Mimika 14475

Diploma III Keperawatan Kepulauan Yapen 14476

Diploma III Gizi Jayapura 13411

Diploma III Kebidanan Jayapura 15401

Diploma III Kebidanan Biak 15471

Diploma III Kebidanan Mimika 15473

Diploma III Kebidanan Nabire 15472

Diploma III Kesehatan Lingkungan Jayapura 13451

Diploma III Kesehatan Lingkungan Mimika 13471

Diploma III Analis Kesehatan Jayapura 13453

Diploma III Farmasi Jayapura 48401



INSTITUSI



Lampiran 9 Surat Keterangan Pengganti (Ijazah, Transkrip Akademik, SKPI dan

Serkom)

SURAT KETERANGAN PENGGANTI ………… (Ijazah/SKPI/Serkom) Nomor:

Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan ......... menerangkan,

dari bukti-bukti bahwa:

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Nomor Induk Mahasiswa

(NIM)

:

Nomor Ijazah/SKPI/Serkom :

telah lulus ujian yang diadakan pada tanggal ............................... di

Program Studi ..........................................., Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan ..............................................

Surat Keterangan Pengganti ijazah/SKPI/Serkom ini diberikan karena

ijazah/SKPI/Serkom nya hilang/rusak/musnah berdasarkan surat keterangan

kepolisian nomor ........... sehingga ijazah/SKPI/Serkom Nomor ..................... tanggal

................... dinyatakan batal.

.

……………, ……………………….

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan …………… Direktur

Nama ………………………………………………….

NIP. ……………………………………………………..

Foto hitam

putih,

3x4 cm

Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga KesehatanSK.pdf · Poltekkes Kemenkes yang telah ditetapkan...

Documents

Transcript of Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga KesehatanSK.pdf · Poltekkes Kemenkes yang telah ditetapkan...