Part 1 : Ringkasan Eksekutif

Pedoman American Heart Association untuk Resusitasi Kardiopulmonar dan Perawatan

Darurat Kardiovaskular

Publikasi American Heart Association 2010  Pedoman Resusitasi Kardiopulmonar dan 

Perawatan Darurat Kardiovaskular menandai ulang tahun ke-50  CPR modern. Pada tahun 1960

Kouwenhoven, Knickerbocker, dan Jude mendokumentasikan 14 pasien yang selamat serangan

jantung dengan aplikasi closed chest cardiac massage. Pada tahun yang sama, di pertemuan

Maryland Medical Society di Ocean City, MD, kombinasi dari penekanan dada dan  bantuan

pernapasan diperkenalkan. Dua tahun kemudian, pada tahun 1962, arus searah, defibrilasi

gelombang monophasic diperkenalkan. Pada tahun 1966, American Heart Association

(AHA) mengembangkan pedoman resusitasi cardiopulmonary pertama (CPR), yang telah

dilakukan secara periodik. Selama periode 50 tahun terakhir dasar-dasar pengenalan awal dan

aktivasi, CPR dini, defibrilasi awal, dan akses pertama menuju perawatan medis darurat telah

menyelamatkan ratusan  hingga ribuan nyawa di seluruh dunia. Ini menunjukkan pentingnya

penelitian resusitasi dan terjemahan klinis dan menjadi alasan untuk memperingati 50 tahun

peringatan CPR. Tantangan muncul ketika kita ingin memenuhi potensi yang ditawarkan oleh

para ilmuwan perintis resusitasi. Kita mengetahui bahwa ada perbedaan yang mencolok dalam

kelangsungan hidup dari hasil perawatan serangan jantung, dengan beberapa sistem lain

dilaporkan lima kali lipat memberikan tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi dibandingkan

yang lain. Meskipun teknologi, seperti defibrillator eksternal otomatis (AED), telah memberikan

kontribusi besar untuk kelangsungan hidup dari penyakit jantung, tidak ada intervensi awal dapat

disampaikan kepada korban serangan jantung kecuali para pengamat sudah siap, bersedia, dan

mampu  bertindak. Selain itu, untuk menjadi sukses, tindakan para pengamat dan  penyedia

perawatan lain harus dilakukan dalam suatu sistem yang terkoordinasi dan terintegrasi pada

setiap aspek perawatan agar seluruhnya menjadi komprehensif, dengan fokus pada kelangsungan

hidup pasien agar dapat pulang dari rumah sakit. Ringkasan eksekutif ini menyoroti perubahan

besar dan  paling direkomendasikan dalam Pedoman AHA 2010 untuk Perawatan CPR dan

Perawatan Kardiovaskular Darurat (ECC). Para ilmuwan dan penyedia layanan kesehatan

berpartisipasi sebagai bukti dari proses evaluasi secara menyeluruh untuk menganalisis  urutan

dan prioritas langkah-langkah CPR yang pada waktu sekarang ditekankan kepada kemajuan

ilmiah untuk mengidentifikasi faktor yang terbesar sebagai potensi dampak pada kelangsungan

hidup. Atas dasar tersebut, para ilmuwan mengembangkan rekomendasi untuk mendukung

intervensi dari hasil yang paling menjanjikan. Terdapat dukungan penuh untuk terus menekankan

peningkatan CPR berkualitas tinggi, dengan penekanan angka yang adekuat dan mendalam,

meminimalkan interupsi dalam penekanan dada dan menghindari yang ventilasi berlebihan. CPR

berkualitas tinggi merupakan landasan dari sistem pelayanan yang dapat mengoptimalkan hasil

luar kembali ke sirkulasi spontan (Rosc). Kembali ke kualitas hidup sebelumnya dan fungsional

kesehatan negara adalah tujuan utama  dari sistem perawatan resusitasi. Pedoman CPR

AHA 2010 dan ECC didasarkan pada kajian terbaru dan komprehensif dari literatur resusitasi

yang pernah diterbitkan, berdasarkan ILCOR 2010 Konsensus Internasional pada CPR dan Ilmu

ECC Dengan Rekomendasi Perawatan. Pada tahun 2010 bukti proses evaluasi meliputi resusitasi

356  ahli dari 29 negara yang dikaji, dianalisis, dievaluasi, diperdebatkan, dan didiskusikan

penelitian dan hipotesis melalui pertemuan orang-dalam, telekonferensi, dan sesi online

("webinar") selama periode 36 bulan sebelum Konferensi Konsensus 2010. Para ahli tersebut

menghasilkan 411 tinjauan bukti ilmiah pada 277 topik dalam resusitasi dan perawatan darurat

kardiovaskular. Proses ini meliputi evaluasi terstruktur bukti, analisis, dan katalogisasi dari

literatur. Hal tersebut juga menyangkut pengungkapan dan pengelolaan potensi konflik

kepentingan, yang diuraikan pada Bagian 2: "Bukti Evaluasi dan Manajemen Konflik Potensi

dan Persepsi terhadap Interest. " Rekomendasi di Pedoman 2010 mengkonfirmasi keamanan dan

efektivitas dari banyak pendekatan, mengakui ketidakefektifan orang lain, dan memperkenalkan

perawatan baru berbasis evaluasi bukti intensif dan konsensus para ahli. Rekomendasi baru ini

tidak berarti bahwa menggunakan pedoman masa lalu baik yang tidak aman atau tidak

efektif. Selain itu, penting untuk dicatat bahwa mereka tidak berlaku untuk semua penyelamat

dan semua korban di semua situasi. Pemimpin suatu resusitasi sebaik mungkin perlu untuk

menyesuaikan penerapan rekomendasi ini dengan berbagai keadaan. 

Perkembangan Baru di Ilmu Resusitasi Sejak tahun 2005 

Sebuah rasio kompresi-ventilasi universal dilakukan oleh penyelamat seorang diri untuk korban

dari segala usia adalah salah satu topik yang paling  kontroversial yang dibahas selama

Konsensus Konferensi Internasional  2005, dan hal tersebut merupakan perubahan besar dalam

Pedoman AHA tahun 2005 untuk CPR dan ECC. Pada tahun 2005 tingkat kelangsungan hidup

dan dikeluarkan dari rumah sakit dari pasien keluar-rumah sakit-serangan jantung mendadak

akibat fibrilasi ventrikel (VF) adalah rendah, rata-rata kurang dari atau sama dengan 6% di

seluruh dunia dengan sedikit perbaikan di tahun-tahun sebelum konferensi 2005. Dua  penelitian

yang diterbitkan sebelum tahun 2005 Konsensus Internasional Konferensi didokumentasikan

buruknya kualitas CPR dilakukan di kedua out-of-rumah sakit dan di rumah sakit resuscitations.

Perubahan rasio kompresi-ventilasi dan di defibrilasi urutan (dari 3 guncangan ditumpuk untuk 1

shock diikuti dengan CPR segera) dianjurkan untuk meminimalkan gangguan di dada. Ada

banyak perkembangan dalam resusitasi ilmu pengetahuan sejak tahun 2005, dan ini disorot di

bawah ini.

 Kualitas Sistem Pelayanan Medis Darurat dan CPR

Pelayanan medis darurat (EMS) dan sistem kesehatan penyedia harus mengidentifikasi dan

memperkuat "link lemah" dalam Rantai Survival. Ada bukti dari daerah yang cukup besar 

variasi dalam insiden dilaporkan dan hasil dari jantung penekanan dalam Amerika Serikat, 14

Bukti ini mendukung pentingnya mengidentifikasi secara akurat setiap instance dari perlakuan

terhadap serangan jantung dan hasil pengukuran dan menyarankan tambahan peluang untuk

meningkatkan tingkat keselamatan di banyak komunitas. Penelitian terbaru telah menunjukkan

hasil perbaikan dari out-of-rumah sakit penekanan jantung, khususnya dari shockable irama, dan

telah menegaskan kembali pentingnya kuat penekanan pada penekanan tingkat yang memadai

dan kedalaman, yang memungkinkan dada lengkap mundur setelah setiap kompresi,

meminimalkan interupsi dalam penekanan dan menghindari ventilasi berlebihan. Penerapan

pedoman resusitasi baru telah terbukti meningkatkan outcomes. Sebuah cara untuk

mempercepat pedoman pelaksanaan (suatu proses yang mungkin memakan waktu dari 18 

bulan ke 4 tahun) diperlukan. Hambatan terhadap pelaksanaan termasuk penundaan dalam

instruksi (misalnya, waktu yang dibutuhkan untuk menghasilkan materi pelatihan baru dan

instruktur update dan penyedia), teknologi upgrade (misalnya, reprogramming AED), dan

pengambilan keputusan (misalnya, koordinasi dengan instansi bersekutu dan pemerintah

regulator, arah medis, dan partisipasi dalam penelitian).

 

Mendokumentasikan Dampak Kinerja CPR dengan penyelamat Lay

Selama 5 tahun terakhir telah ada upaya untuk menyederhanakan CPR rekomendasi dan

menekankan pentingnya fundamental CPR berkualitas tinggi. Besar observasional penelitian dari

peneliti di negara-negara anggota Dewan Resuscitation Asia (Anggota terbaru ILCOR) dan studi

lainnya, telah memberikan informasi penting tentang dampak positif CPR pengamat pada

kelangsungan hidup setelah keluar-penekanan-rumah sakit jantung. Bagi kebanyakan orang

dewasa dengan penekanan out-of-rumah sakit jantung, pengamat CPR dengan kompresi dada

saja (CPR Hands-Only) tampaknya mencapai hasil yang sama dengan konvensional CPR

(tekan dengan bantuan pernapasan) , Namun, untuk anak-anak, CPR konvensional superior.

 Kualitas CPR

Meminimalkan interval antara menghentikan penekanan dada dan memberikan kejutan (yakni,

meminimalkan jeda preshock) meningkatkan kemungkinan shock success, dan kelangsungan

hidup pasien. Data dari CPR-sensing dan feedbackenabled defibrillators memberikan informasi

berharga untuk tim resusitasi, yang dapat meningkatkan kualitas CPR. Data ini adalah

mengendalikan perubahan besar dalam pelatihan tim resusitasi di rumah sakit dan penyedia

layanan kesehatan rumah sakit lainnya. 

Registrasi CPR di Rumah Sakit

Registrasi Nasional resusitasi kardiopulmonar (NRCPR) dan database besar lainnya

menyediakan informasi baru tentang epidemiologi dan hasil di rumah sakit resusitasi pada orang

dewasa dan anak-anak. Meskipun observasional  di alam, registries deskriptif memberikan

informasi yang berharga untuk lebih ciri serangan jantung dan hasil resusitasi serta

mengidentifikasi area untuk penelitian lebih lanjut.

 

Deemphasis Perangkat dan Obat Lanjutan untuk Kardiovaskular Life Support Selama 

Perhentian Jantung

Pada saat Konsensus 2010 Konferensi Internasional ada data yang masih cukup untuk

menunjukkan bahwa setiap obat atau perangkat CPR mekanis memperbaiki hasil jangka panjang

setelah penekanan jantung. Jelas melanjutkan studi, cukup bertenaga untuk mendeteksi

perbedaan hasil klinis yang penting dengan ini intervensi, diperlukan. 

Pentingnya Perawatan Pasca Penekanan Jantung 

Mengorganisir jantung pasca-penekanan perawatan dengan penekanan pada multidisiplin

program yang memfokuskan diri untuk mengoptimalkan hemodinamik, neurologis, dan fungsi

metabolisme (termasuk terapeutik hipotermia) dapat meningkatkan kelangsungan hidup untuk

dikeluarkan dari rumah sakit di antara korban yang mencapai Rosc berikut jantung  penekanan

baik-in atau out-of-hospital. Meskipun belum mungkin untuk menentukan dampak individu dari

banyak terapi, ketika digabungkan sebagai satu kesatuan sistem perawatan, mereka penyebaran

mungkin memperbaiki hasil. Hipotermia Terapi adalah salah satu intervensi yang telah terbukti

meningkatkan hasil bagi korban dewasa koma dari menyaksikanout-penangkapan-rumah sakit

jantung saat menyajikan irama adalah VF. Sejak tahun 2005, dua penelitian nonrandomized

dengan kontrol merangkap serta studi lain yang menggunakan control bersejarah telah

menunjukkan manfaat yang mungkin hipotermia berikut penangkapan di dalam dan diluar rumah

sakit jantung dari semua ritme awal lain pada remaja Hipotermia juga telah terbukti efektif

dalam meningkatkan utuh kelangsungan hidup pada neonatus dengan ensefalopati hipoksik-

iskemik, dan hasil dari multicenter prospektif pediatric studi hipotermia terapi setelah serangan

jantung adalah ditunggu-tunggu. Banyak penelitian telah mencoba untuk meidentifikasi pasca

koma penangkapan jantung pasien yang memiliki prospek tidak untuk bermakna pemulihan

neurologis, dan aturan keputusan untuk ramalan dari hasil yang buruk telah diajukan.

Tetapi hipotermia mengubah aturan-aturan keputusan kekhususan ramalan yang sebelumnya

dibentuk dari stusi pasca-jantung penangkapan pasien tidak diobati dengan hipotermia. Laporan

terakhir telah mendokumentasikan hasil yang baik sesekali pasca-jantung penangkapan pasien

yang dirawat dengan hipotermia terapeutik,walaupun ujian neurologis atau neuroelectrophysiolo

gic studi yang diperkirakan hasil yang buruk.

Pendidikan dan Implementasi

Kualitas pendidikan penyelamat dan frekuensi pelatihan ulang merupakan aktor penting dalam

meningkatkan efektifitas resuistasi. Idealnya pelatihan kembali tidak harus dibatasi sampai

interval 2 tahun. Pembaharuan lebih sering keterampilan yang dibutuhkan, dengan

komitmen untuk pemeliharaan sertifikasi yang sama dengan dianut oleh organisasi kesehatan-

credentialing banyak. Intervensi sering dilakukan secara bersamaan, dan penyelamatan harus

dapat bekerja sama untuk meminimalkan gangguan dalam penekanan dada. Kerjasama dan

keterampilan kepemimpinan tetap penting, terutama untuk lebih mendukung kehidupan

kardioveskular (ACLS) dan anak-anak dukungan hidup lanjut (analog PAL) providers.

Masyarakat dan program resusitasi berbasis rumah sakit sistematis harus memenatau

penangkapan jantung, tingkat resuistasi penjagaan yang diberukan dan hasilnya. Siklus

pengukuran, interpretasim umpan balik dan kualitas terus menerus diperbaiki dalam

menyediakan informasi mendasar yang diperlukan untuk mengopimalkan perawatan resuistasi

dan harus membantu untuk mempersempit pengetahuan dan kesenjangan klinis antara resuistasi

ideal dan kinerja aktual.

Ikhtisar dari Pedoman 2010 Perubahan Dari "A-C-B-" menjadi "C-B-A-"

Perkembangan terbaru di 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC adalah perubahan dalam

dukungan hidup dasar (BLS) urutan langkah dari "ABC" (Airway, Breathing, Dada kompresi)

untuk "CAB" (Chest penekanan, Airway, Breathing) untuk orang dewasa dan pasien pediatric

(anak-anak dan bayi, termasuk yang baru lahir). Meskipun para ahli setuju bahwa penting untuk

mengurangi waktu untuk penekanan dada pertama, mereka sadar bahwa perubahan dalam

sesuatu yang didirikan sebagai urutan ABC akan memerlukan pendidikan ulang setiap orang

yang pernah belajar CPR. Pedoman 2010 AHA CPR dan ECC merekomendasikan ini

perubahan karena alasan berikut:

Sebagian besar serangan jantung terjadi pada orang dewasa, dan tingkat kelangsungan

hidup tertinggi dari serangan jantung dilaporkan antara pasien dari segala usia dengan

penangkapan menyaksikan dan irama VF atau tachycardia ventrikular pulseless

(VT). Dalam pasien ini elemen awal kritis CPR adalah dada penekanan dan defibrillasi

awal.

Dalam penekanan dada urutan ABC sering tertunda sementara responden membuka jalan

napas untuk memberikan mulut ke mulut mengambil nafas atau perangkat penghalang

atau ventilasi lainnya tetap. 

Dengan mengubah urutan ke CAB, penekanan dada akan dimulai lebih cepat dan ventilasi hanya

sedikit ditunda sampai penyelesaian pertama siklus penekanan dada (30 kompresi harus dicapai

dalam sekitar 18 detik). Kurang dari 50% dari orang dalam serangan jantung menerima

pengamat CPR. Mungkin ada banyak alasan untuk ini, tapi satu halangan mungkin urutan ABC,

yang dimulai dengan prosedur yang penyelamat menemukan yang paling sulit: pembukaan jalan

napas dan memberikan napas penyelamatan. Dimulai dengan dada penekanan mungkin

memastikan bahwa para korban lebih menerima CPR dan bahwa penyelamat yang tidak mampu

atau tidak mau memberikan ventilasi setidaknya akan melakukan penekanan dada. Hal ini wajar

bagi penyedia layanan kesehatan untuk menyesuaikan urutan tindakan penyelamatan untuk

penyebab paling mungkin penangkapan. Misalnya, jika penyedia layanan kesehatan tunggal

melihat korban tiba-tiba runtuh, penyedia dapat berasumsi bahwa korban telah terkena serangan

jantung mendadak VF; setelah penyedia telah diverifikasi bahwa korban tidak responsif dan

tidak bernapas atau hanya terengah-engah, penyedia harus segera mengaktifkan sistem tanggap

darurat, mendapatkan dan menggunakan AED, dan memberikan CPR. Tetapi bagi korban diduga

tenggelam atau penangkapan kemungkinan asfiksia prioritas akan memberikan sekitar 5 siklus

(sekitar 2 menit) konvensional CPR (termasuk bantuan pernapasan) sebelum mengaktifkan

sistem tanggap darurat. Selain itu, dalam baru bayi lahir, penangkapan lebih mungkin menjadi

suatu pernafasan etiologi, dan resusitasi harus dicoba dengan urutan ABC kecuali ada etiologi

jantung diketahui.

Masalah Etis

Isu-isu etis sekitarnya resusitasi sangat kompleks dan bervariasi di setting (di-atau out-of-rumah

sakit), penyedia (dasar atau lanjut), dan apakah untuk memulai atau bagaimana untuk mengakhiri

CPR. Baru kerja menunjukkan bahwa pengakuan dari attemptresuscitation melakukan verbal-

tidak-order (DNAR) di samping standar arus DNAR dokumen tertulis, ditandatangani, dan

tanggal-mungkin menurunkan jumlah resusitasi, sia-sia attempts.91 92 ini langkah pertama yang

penting dalam memperluas aturan pengambilan keputusan klinis berkaitan dengan kapan harus

memulai resusitasi di luar rumah sakit-jantung penangkapan. Namun, ada bukti yang cukup

untuk mendukung pendekatan tanpa validasi lebih lanjut. Ketika hanya BLS-terlatih EMS

personil yang tersedia, penghentian upaya pernafasan harus dipandu oleh divalidasi pemutusan

aturan resusitasi yang mengurangi Tingkat transportasi resuscitations mencoba tanpa

mengorbankan perawatan patients. Berpotensi layak Advanced penyangga kehidupan (ALS)

EMS penyedia dapat menggunakan sama penghentian resusitasi rule atau berasal nonvalidated

aturan khusus untuk penyedia ALS yang bila diterapkan akan mengurangi jumlah angkutan sia-

sia untuk darurat departemen (ED) . Karakteristik tertentu dari sebuah rumah sakit di neonatal-

jantung penangkapan yang berhubungan dengan kematian, dan ini mungkin dapat membantu

dalam dokter membimbing dalam keputusan untuk memulai dan menghentikan neonatal

resusitasi attempt. Ada variabilitas dalam mengakhiri resusitasi tingkat di seluruh sistem dan

dokter ketika aturan keputusan klinis tidak diikuti, menunjukkan bahwa aturan-aturan ini

divalidasi dan umum dapat mempromosikan keseragaman dalam akses ke upaya resusitasi dan

protokol penuh care.105 Penawaran anggota keluarga pilih peluang yang akan hadir selama

resusitasi dan menunjuk staf dalam tim untuk menanggapi pertanyaan mereka dan mungkin

menawarkan kenyamanan meningkatkan dukungan emosional yang diberikan kepada keluarga

selama jantung penangkapan dan setelah berakhirnya upaya resusitasi.

Mengidentifikasi pasien selama periode pasca-serangan jantung yang tidak memiliki potensi

untuk pemulihan neurologis bermakna tantangan klinis utama yang memerlukan penelitian lebih

lanjut. Hati-hati disarankan ketika mempertimbangkan membatasi peduli atau penarikan terapi

memperpanjang hidup. 

Karakteristik atau hasil tes yang prediksi hasil yang buruk pada pasien pasca serangan jantung

tidak diperlakukan dengan hipotermia terapeutik mungkin tidak prediktif dari

miskin hasil setelah pemberian hipotermia terapeutik. Karena kebutuhan yang terus meningkat

untuk transplantasi jaringan dan organ, semua penyedia tim yang merawat pasien postarrest juga

harus merencanakan dan menerapkan sistem donasi jaringan dan organ yang tepat waktu, efektif,

dan mendukung anggota keluarga untuk subset dari pasien yang dikonfirmasi kematian otak atau

untuk donor organ setelah serangan jantung. Penelitian Resuscitation menantang. Itu harus

ilmiah ketat sementara menghadapi hubungan etis, regulasi, dan public kekhawatiran yang

timbul dari kebutuhan untuk melakukan penelitian tersebut dengan pengecualian informed

consent. Peraturan persyaratan,komunitas pemberitahuan, dan persyaratan sering konsultasi

memaksakan tuntutan mahal dan memakan waktu yang mungkin tidakhanya menunda penelitian

penting, namun juga membuat itu biaya terjangkau,dengan sedikit bukti yang signifikan bahwa

tindakan-tindakan efektif mengatasi kekhawatiran tentang penelitian.

Basic Life Support

BSL adalah dasar untuk menyelamatkan kehidupan jantung serta penangkapan. Aspek-aspek

fundamental dari BLS dewasa termasuk segera pengakuan serangan jantung mendadak dan

aktivasi sistem tanggap darurat, kualitas kinerja awal, CPR, dan cepat dan tepat ketika

defibrilasi. Pedoman CPR dan ECC, AHA 2010 berisi beberapa perubahan penting tetapi juga

memiliki penekanan lanjutan berdasarkan bukti yang disajikan pada tahun sebelumnya.

Kunci Perubahan 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC

Algoritma BLS telah disederhanakan, dan "Lihat, Dengar dan Nuansa "telah dihapus dari

algoritma. Kinerja ini adalah langkah yang tidak konsisten dan memakan waktu. Untuk

ini alasan 2010 AHA Pedoman CPR dan stres ECC aktivasi langsung dari sistem tanggap

darurat dan mulai dada penekanan untuk setiap korban dewasa tidak responsive tanpa

bernapas atau tidak bernapas normal (misalnya, napas saja). 

Mendorong Hands-Hanya (kompresi saja) CPR untuk terlatih berbaring

penyelamat. Hands-Only CPR lebih mudah untuk melakukan oleh mereka tanpa

pelatihan dan dapat lebih mudah dibimbing oleh dispatcher melalui telepon.

penekanan dada Memulai sebelum memberikan napas penyelamatan (CA-

B daripada A-B-C). penekanan dada dapat dimulai segera, sedangkan posisi kepala,

mencapai segel untuk mulut ke mulut bantuan pernapasan, atau memperoleh atau merakit

perangkat tas-masker untuk penyelamatan bernapas semua membutuhkan waktu. Awal

CPR dengan 30 kompresi daripada 2 ventilasi menyebabkan penundaan lebih pendek

untuk kompresi pertama.

Ada peningkatan fokus metode untuk memastikan bahwa CPR berkualitas tinggi

dilakukan. Memadai kompresi dada mensyaratkan bahwa penekanan diberikan pada yang

sesuai kedalaman dan tingkat, sehingga lengkap mundur dari dada

setelah setiap kompresi dan penekanan pada meminimalisasi jeda dalam penekanan dan

menghindari ventilasi berlebihan. Pelatihan harus fokus pada memastikan bahwa

penekanan dada dilakukan dengan benar. Kedalaman yang disarankan kompresi untuk

korban dewasa telah meningkat dari kedalaman 11 / 2 sampai 2 inci dengan kedalaman

minimal 2 inci.

Banyak tugas yang dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan selama resusitasi, seperti

penekanan dada, manajemen jalan nafas, penyelamatan pernapasan, deteksi irama, pengiriman

shock, dan obat administrasi (jika sesuai), dapat dilakukan bersamaan oleh tim penyelamat

terintegrasi sangat terlatih dalam pengaturan yang sesuai. Beberapa resuscitations mulai dengan

tunggal penyelamat yang membutuhkan bantuan, sehingga kedatangan tambahan anggota

tim. penyedia pelatihan kesehatan harus fokus pada membangun tim sebagai anggota masing-

masing tiba atau dengan cepat mendelegasikan peran jika beberapa penyelamat hadir. Sebagai

tambahan

personil tiba, tanggung jawab untuk tugas-tugas yang biasanya dilakukan secara berurutan oleh

penyelamat mungkin sekarang lebih sedikit didelegasikan kepada tim penyedia siapa yang harus

melakukan mereka secara bersamaan.

Poin kunci dari Penekanan Lanjutan untuk AHA 2010 Pedoman untuk CPR dan ECC

Pengakuan awal serangan jantung mendadak pada orang dewasa didasarkan pada

menilai respon dan ada tidaknya normal  bernapas. Korban serangan jantung pada

awalnya mungkin napas terengah-engah atau bahkan tampaknya mengalami

kejang. Presentasi ini atipikal mungkin membingungkan penyelamat, menyebabkan 

penundaan dalam meminta bantuan atau CPR awal. Pelatihan harus fokus pada

penyelamat mengingatkan potensi yang tidak biasa presentasi serangan jantung

mendadak. 

Minimalkan gangguan dalam penekanan dada yang efektif sampai Rosc atau

penghentian upaya pernafasan. Apapun tidak perlu gangguan dalam penekanan dada

(termasuk lama dari yang diperlukan jeda untuk bernafas penyelamatan) menurun CPR

efektivitas. 

Minimalkan pentingnya cek pulsa dengan kesehatan penyedia. Deteksi pulsa bisa

menjadi sulit, dan bahkan penyedia layanan kesehatan terlatih sering salah menilai 

ada atau tidak adanya denyut nadi ketika tekanan darah abnormal rendah atau tidak

ada. Penyedia layanan kesehatan harus mengambil tidak lebih dari 10 detik untuk

menentukan apakah pulsa hadir. Dada penekanan disampaikan kepada pasien

selanjutnya ditemukan tidak dalam serangan jantung jarang menyebabkan injury.

Signifikan itu terbaring penyelamat harus mengaktifkan darurat respon sistem jika dia

menemukan orang dewasa yang tidak responsif. Penyelamat awam tidak boleh mencoba

untuk memeriksa pulsa dan harus mengasumsikan bahwa serangan jantung hadir jika

dewasa tiba-tiba runtuh, tidak responsif, dan tidak bernapas atau tidak bernapas normal

(yaitu, hanya terengah-engah).

CPR Teknik dan Devices

Alternatif untuk CPR manual konvensional telah dikembangkan dalam upaya utuk meningktakan

perfusi selama resuistasi dari serangan jantung dan untuk meningkatkan kelangsungan hidup.

Dibandingkan dengan CPR konvensional, teknik-teknik dan perangkat bisanya membutuhkan

personel lebih, pelatihan, dan peralatan atau berlaku untuk pengaturan personel tertentu.

Beberapa teknik CPR alternative dan perangkat mumgkin memperbaiki hemodinamik atau

kelangsungan hidup jangka pendek bila digunakan oleh penyedia terlatih pada pasien tertentu.

Beberapa perangkat telah menjadi fokus dari uji klinis baru-baru ini. Penggunaan perangkat

ambang impedansi (ITD) ditingkatkan Rosc dan kelangsungan hidupp jangka pendek bila

digunakan pada orang dewasa dengan keluar rumah sakit jantung penagkapan, tapi tidak ada

perbaikan yang signifikan baik dalam kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit

atau kelangsungan hidup neourologis utuh discharge.

Satu multi center, prospektif, acak terkendali trial, membandingkan penyebara beban-band CPR

(Autopulse) dengan CPR menual untuk keluar rumah sakit, serangan jantung menunjukkan ada

perbaikan dalam kelangsungan hidup 4 jam lebih buruk hasil neurologis bila perangkat

digunakan.

Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mementukan apaka situs tertentu atau faktor pengalama

dengan penyebaran pengaruh efektivitas device dari load-band CPR mendistribusikan perangkat.

Case Series mempekerjakan mekanik perangkat piston telah melaporkan derajat variebel success.

Untuk mencegah penundaan dan memaksimalkan efiesensi, pelatihan awal, pemantauan, da

program pelatihan ulang harus ditawarkan secara sering ke penyedia perangkat CPR. Sampai

saat ini, tidak ada tambahan konsistem telah terbukti unggul CPR standar konvensional (manual)

untuk keluar rumah sakit BLS, dan perangkat lain defibliratoe telah konsistem jangka panjang

kelangsungan hidup meningkat dari luar rumah sakit jantung penangkapan.

Terapi listrik

2010 AHA Pedoman CPR dan ECC telah diperbarui untuk mencerminkan data baru tentang penggunaan mondar-mandir di bradikardi, dan pada kardioversi dan defibrilasi untuk tachycardicgangguan irama. Integrasi dari AED ke dalam sistem perawatan sangat penting dalam Rantai Survival di tempat umum di luar rumah sakit. Untuk memberikan korban kesempatan terbaikkelangsungan hidup, 3 tindakan harus terjadi dalam momen pertama dari jantung arrest: aktivasi sistem EMS, penyediaan CPR, dan operasi dari sebuah defibrillator. Salah satu bidang bunga lanjutan adalah apakah menyampaikan jangka waktu yang lebih CPR sebelum defibrilasi meningkatkan hasil dalam serangan jantung. Dalam penelitian awal, kelangsungan hidup ditingkatkan ketika 1,5 sampai 3 menit CPR defibrilasi mendahuluiuntuk pasien dengan serangan jantung 4 sampai 5 menit durasi sebelum EMS arrival.123, 124 Namun, dalam 2 yang lebih baru uji coba terkontrol secara acak, CPR dilakukan sebelum defibrilasi tidak meningkatkan outcome.125, 126 Jika 2 penyelamat adalah CPR saat ini harus dilakukan ketika sebuah defibrillator yang diperoleh dan siap untuk digunakan. Protokol 1-shock untuk VF belum diubah.

Bukti akumulasi interupsi bahwa bahkan singkat CPR berbahaya. Dengan demikian, penyelamat harus meminimalkan interval antara berhenti kompresi dan memberikan guncangan dan harus melanjutkan CPR segera setelah melahirkan shock. Selama dekade terakhir gelombang biphasic telah ditunjukkan lebih efektif daripada bentuk gelombang monophasic di kardioversi dan defibrillation.127-135 Namun, tidak ada klinis data membandingkan satu gelombang biphasic khusus dengan lain. Apakah meningkat atau dosis berikutnya tetap energi yang unggul belum diuji dengan bentuk gelombang yang berbeda. Namun, jika tingkat energi yang lebih tinggi yang tersedia di perangkat di tangan, mereka mungkin akan dipertimbangkan jika guncangan awal adalah berhasil dalam mengakhiri aritmia.

Dalam 5 sampai 10 tahun terakhir sejumlah percobaan acak memiliki biphasic dengan kardioversi monophasic di atrium dibandingkan fibrilasi. Khasiat energi shock untuk kardioversi dari fibrilasi atrium adalah gelombang-spesifik dan dapat bervariasi dari 120 sampai 200 J tergantung pada produsen defibrilator. Dengan demikian, dosis awal dianjurkan energi biphasic untuk kardioversi dari fibrilasi atrium adalah 120-200 J menggunakan pabrikan direkomendasikan setting.136-140 Jika syok awal gagal, penyedia harus meningkatkan dosis secara bertahap. Kardioversi dari flutter atrium dewasa dan lainnya supraventrikulertachycardias umumnya membutuhkan energi kurang; sebuah awal energi 50 J untuk 100 J sering sufficient.140 Jika awal shock gagal, penyedia harus meningkatkan dosis dalamstepwise fashion.141 Dewasa kardioversi fibrilasi atrium dengan bentuk gelombang monophasic harus dimulai pada 200 J dan peningkatan secara bertahap jika tidak berhasil.mondar-mandir transkutan juga menjadi fokus dari beberapa percobaan baru-baru ini. Mondar-mandir umumnya tidak dianjurkan untuk pasien dalam serangan jantung asystolic. Tiga acak terkendali trials142-144 menunjukkan tidak ada perbaikan di tingkat masuk ke rumah sakit atau kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit ketika paramedis atau dokter berusaha mondar-mandir pada pasien dengan serangan jantung karena ada detak jantung dalam pengaturan

pra-rumah sakit atau rumah sakit (ED). Namun, hal itu wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk siap untuk memulai mondar-mandir pada pasien dengan bradyarrhythmias dalam hal tingkat jantung tidak menanggapi atropin atau lain chronotropic (tingkat-akselerasi) obat.

Dukungan Advanced Kardiovaskular Life

ACLS mempengaruhi beberapa link di Rantai Survival, termasuk intervensi untuk mencegah serangan jantung, mengobati serangan jantung, dan meningkatkan hasil pasien yang mencapai Rosc setelah jantung penangkapan. 2010 AHA Pedoman CPR dan ECC terus menekankan bahwa dasar dari sukses adalah ACLS BLS yang baik, dimulai dengan CPR berkualitas tinggi prompt dengan gangguan minimal, dan untuk VF / VT pulseless, mencoba defibrilasi dalammenit runtuh. Link kelima baru dalam Rantai Survival dan Bagian 9: "Post-Cardiac Care Penangkapan" (diperluas dari ayat dari bagian ACLS tahun 2005 Pedoman AHA untukCPR dan ECC) menekankan pentingnya komprehensif multidisiplin perawatan yang diawali dengan pengakuan jantung penangkapan dan berlanjut setelah Rosc melalui debit rumah sakit dan luar. ACLS kunci penilaian dan intervensi memberikan jembatan yang penting antara BLS dan kelangsungan hidup jangka panjang dengan baik fungsi neurologis. Dalam hal pengelolaan saluran udara 2010 AHA Pedoman untuk CPR dan ECC memiliki Kelas baru utama yang saya rekomendasi untuk dewasa: penggunaan kapnografi gelombang kuantitatif konfirmasi dan pemantauan penempatan tabung endotrakeal. Selain itu, penggunaan saluran udara supraglottic maju terus harus didukung sebagai alternatif intubasi endotrakeal untuk pengelolaan saluran udara selama CPR. Akhirnya, rutin penggunaan tekanan krikoid selama pengelolaan jalan nafas pasien dalam penangkapan jantung tidak lagi dianjurkan.

Ada beberapa perubahan penting dalam AHA 2010 Pedoman untuk CPR dan ECC tentang pengelolaan gejala aritmia. Atas dasar bukti baru keamanan dan kemanjuran potensial, adenosin sekarang dapat dianggap untuk diagnosis dan pengobatan dibedakan stabil takikardia lebar-kompleks ketika ritme teratur dan Gelombang QRS adalah monomorfik. Untuk gejala atau tidak stabil bradikardi, intravena (IV) infus chronotropic agen sekarang dianjurkan sebagai alternatif sama efektifnya untuk mondar-mandir eksternal ketika atropin tidak efektif. Untuk 2010, Penangkapan melingkar baru AHA ACLS Algoritma Jantung telah diperkenalkan sebagai alternatif tradisionalbox-dan-line format. Kedua algoritma merupakan restrukturisasi dan disederhanakan format yang berfokus pada intervensi yang memiliki dampak terbesar pada hasil. Untuk itu, penekanan telah ditempatkan pada pengiriman CPR berkualitas tinggi dengan gangguan minimaldan defibrilasi dari VF / VT pulseless. Vascular akses, drug delivery, dan penempatan saluran napas maju, sementara masih direkomendasikan, seharusnya tidak menyebabkan gangguan signifikan dalam dada kompresi atau menunda guncangan. Selain itu, atropin tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin dalam pengelolaan pulseless aktivitas listrik (PEA) / ada detak jantung. Real-time monitoring dan optimasi kualitas CPR baik menggunakan parameter mekanik (misalnya, pemantauan dada tingkat kompresi dan kedalaman, kecukupan relaksasi dinding dada, panjang dan lamanya jeda dalam kompresi dan jumlah dan kedalaman ventilasi dikirimkan) atau, jika memungkinkan, fisiologis parameter (tekanan parsial CO2 akhir tidal [PETCO2], tekanan arteri selama fase relaksasi penekanan dada, atau saturasi oksigen vena sentral [ScvO2]) diajak. Ketika kuantitatif gelombang kapnografi digunakan untuk orang dewasa, pedoman

sekarang termasuk rekomendasi untuk pemantauan kualitas CPR dan mendeteksi Rosc berdasarkan nilai-nilai PETCO2. Akhirnya 2010 AHA Pedoman CPR dan ECC terus untuk menyadari bahwa ACLS tidak berakhir ketika pasien mencapai Rosc. Pedoman untuk manajemen penangkapan pasca-jantung telah diperluas secara signifikan (lihat Bab 9) dansekarang termasuk Penangkapan Dini baru Kirim-Cardiac PengobatanAlgoritma.

Pasca Cardiac Care Arrest

2010 AHA Pedoman CPR dan ECC mengakui meningkatkan pentingnya perawatan sistematis dan kemajuan dalam pengelolaan multispesialis pasien berikut Rosc dan masuk ke rumah sakit yang dapat mempengaruhi neurologis utuh bertahan hidup. Bagian 9: "Post-Cardiac Care Penangkapan" mengakui pentingnya manajemen berorientasi pada tujuan paket dan intervensi untuk mencapai hasil yang optimal dalam korban serangan jantung yang dirawat di rumah sakit berikut Rosc. Kami menganjurkan agar komprehensif, terstruktur, terpadu, sistem multidisiplinperawatan harus dilaksanakan secara konsisten untuk pengobatan pasca- penangkapan jantung pasien. Awal dan kemudian kunci tujuan perawatan pasca-serangan jantung termasuk : 

Mengoptimalkan fungsi cardiopulmonary dan perfusi organ vital setelah Rosc  Transportasi ke rumah sakit yang sesuai atau kritis perawatan unit dengan perlakuan

pasca-penangkapan yang komprehensif jantung sistem perawatan  Identifikasi dan intervensi untuk sindrom koroner akut (ACS)  Suhu kontrol untuk pemulihan neurologis mengoptimalkan  Antisipasi, pengobatan, dan pencegahan berbagai organ penyelewengan fungsi 

Tujuan utama dari strategi pengobatan paket untuk pasien setelah serangan jantung mencakup diterapkan secara konsisten komprehensif rencana terapeutik disampaikan dalam multidisiplin lingkungan yang mengarah ke kembalinya normal atau mendekati normal status fungsional. Pasien dengan ACS diduga harus diprioritaskan untuk fasilitas dengan kemampuan reperfusi dan tim multidisiplin disiapkan untuk memantau pasien untuk multi-organ disfungsi dan memulai yang tepat pasca-jantung penangkapan terapi, termasuk hipotermia. Penilaian prognosis dalam pengaturan hipotermia berubah, dan ahli memenuhi syarat dalam penilaian neurologis pada populasi pasien dan integrasi alat prognostik sangat penting bagi pasien, perawat, dan keluarga dan ditelaah secara rinci dalam Bagian 9. Sebagai panduan untuk terapi, sebuah algoritma baru dan tabel tujuan perawatan terapi terpadu dikembangkan. 

Stabilisasi Pasien Dengan ACS 

2010 AHA Pedoman CPR dan rekomendasi ECC untuk evaluasi dan pengelolaan ACS telah diperbarui untuk menentukan ruang lingkup pelatihan bagi penyedia layanan kesehatan yang merawat pasien dengan ACS dicurigai atau pasti dalam yang pertama jam setelah timbulnya gejala. Dalam konteks ini beberapa strategi dan komponen perawatan didefinisikan dan ditekankan oleh panduan ini dan termasuk sistem perawatan untuk pasien dengan miokard ST-elevasi infarction (STEMI), electrocardiograms 12-lead pra-rumah sakit (EKG), triase rumah sakit mampu melakukan percutaneous intervensi koroner (PCI), dan perawatan yang

komprehensif untuk pasien berikut serangan jantung dengan dikonfirmasi STEMI atau ACS dicurigai. 

Pendekatan yang terorganisasi dengan baik untuk perawatan STEMI membutuhkan integrasi masyarakat, EMS, dokter, dan sumber daya rumah sakit dalam sistem STEMI dibundel perawatan. Penting dan komponen kunci dari sistem STEMI perawatan adalah kinerja EKG 12-lead pra-rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi oleh penyedia EMS dan pemberitahuan terlebih dahulu fasilitas penerima. Penggunaan EKG 12-lead pra-rumah sakit telah direkomendasikan oleh Pedoman AHA untuk CPR dan ECC sejak tahun 2000 dan telah didokumentasikan untuk mengurangi waktu untuk reperfusi dengan fibrinolitik therapy. Baru-baru ini, EKG 12-lead pra-rumah sakit juga telah ditunjukkan untuk mengurangi waktu untuk intervensi koroner perkutan primer (PCI) dan dapat memfasilitasi triase untuk rumah sakit tertentu ketika PCI adalah dipilih strategy.154-161 Ketika EMS atau ED dokter mengaktifkan tim jantung perawatan, termasuk kateterisasi jantung laboratorium, penurunan yang signifikan pada saat reperfusi adalah diamati.

Pedoman ACS juga membuat rekomendasi baru untuk triage pasien ke pusat-pusat PCI setelah serangan jantung. The kinerja PCI telah dikaitkan dengan menguntungkan hasil pada pasien dewasa disadarkan dari serangan jantung, dan masuk akal untuk memasukkan kateterisasi jantung di penangkapan standar protokol pasca-jantung sebagai bagian dari keseluruhan strategi untuk meningkatkan neurologis kelangsungan hidup utuh dalam hal ini kelompok pasien. Pada pasien dengan keluar-rumah sakit-serangan jantung karena untuk VF, angiografi muncul dengan revaskularisasi segera arteri infarct terkait dianjurkan. EKG mungkin tidak sensitif atau serangan jantung menyesatkan berikut, dan koroner angiography setelah Rosc pada subyek dengan penangkapan diduga etiologi jantung iskemik mungkin masuk akal, bahkan dalam adanya jelas STEMI. Temuan klinis koma pada pasien sebelum PCI umum berikut keluar-rumah sakit- serangan jantung dan tidak seharusnya menjadi kontraindikasi untuk pertimbangan dari angiografi segera dan PCI.

Dewasa Stroke Bagian 11 menekankan awal pengelolaan iskemik akut stroke pada pasien dewasa. Hal ini merangkum luar perawatan rumah sakit melalui jam pertama terapi. Sekitar 795 000 orang menderita stroke baru atau berulang setiap tahun, dan stroke tetap menjadi penyebab utama ketiga kematian di Amerika Serikat. Dengan mengintegrasikan pendidikan publik, 911 pengiriman, deteksi pra-rumah sakit dan triase, rumah sakit stroke pengembangan sistem, dan unit stroke manajemen, perbaikan signifikan dalam perawatan stroke telah dibuat. Komponen penting dari sistem perawatan stroke diringkas dalam Bagian 11. Seperti pasien STEMI, prearrival rumah sakit pemberitahuan oleh unit EMS pengangkutan telah ditemukan secara signifikan meningkatkan persentase pasien dengan stroke akut yang menerima terapi fibrinolitik. Pedoman AHA 2010 untuk CPR dan ECC merekomendasikan bahwa setiap rumah sakit dengan ED memiliki rencana tertulis yang disampaikan kepada sistem EMS menggambarkan bagaimana pasien dengan stroke akut harus dikelola di lembaga itu. Triage pasien dengan stroke akut langsung ke pusat-pusat stroke yang ditunjuk Kelas baru yang saya rekomendasi, yang telah ditambahkan ke Algoritma Stroke. Lain baru Rekomendasi Kelas I adalah pengakuan pasien stroke unit khusus stroke yang dikelola oleh tim multidisipliner berpengalaman dalam perawatan stroke. Sejak publikasi tahun 2005 Pedoman AHA untuk CPR

dan ECC, data tambahan muncul memperpanjang waktu jendela untuk administrasi IV rtPA untuk memilih pasien dengan stroke iskemik akut. Pedoman ini sekarang merekomendasikan IV rtPA untuk pasien yang memenuhi kriteria kelayakan untuk Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke (NINDS) atau Stroke Akut Eropa Ketiga Koperasi Studi (ECASS-3) jika rtPA ini dikelola oleh dokter di pengaturan dari sebuah protokol yang didefinisikan dengan jelas berpengetahuan tim dan komitmen kelembagaan. Namun, penting untuk menekankan jendela reperfusi terus bergantung waktu dan bahwa pengobatan lebih dini lebih baik dan berhubungan dengan meningkatkan hasil. Pasien tidak memenuhi syarat untuk standar IV fibrinolitik terapi mungkin dipertimbangkan untuk intra-arteri fibrinolitik terapi atau revaskularisasi mekanik di dipilih pusat dengan kemampuan khusus. 

Akhirnya panduan ini merekomendasikan masuk ke unit stroke dalam waktu 3 jam dari resentasi ke ED. Studi baru-baru ini menetapkan bahwa perawatan unit stroke yang unggul dalam perawatan di bangsal medis umum, dan efek positif dari perawatan unit stroke dapat bertahan selama bertahun-tahun.The manfaat dari perawatan di unit stroke yang dibandingkan dengan efek menguntungkan dicapai dengan IV rtPA. perawatan stroke Secara keseluruhan telah berkembang secara dramatis karena pertama kali dimasukkan ke dalam misi ECC. Perbaikan  manajemen pendidikan, pra-rumah sakit, rumah sakit pengembangan sistem, dan perawatan akut memiliki peningkatan signifikan menyebabkan dalam hasil pasien. 

Situasi Khusus 

penangkapan Jantung dalam situasi khusus mungkin memerlukan khusus perawatan atau prosedur di luar yang disediakan selama standar BLS atau ACLS. Karena kesulitan dalam melakukan uji klinis acak di daerah-daerah atau jarang mereka kejadian, situasi ini unik panggilan untuk berpengalaman penyedia untuk pergi "melampaui dasar," menggunakan konsensus klinis dan ekstrapolasi dari keadaan khas. Topik yang dibahas pada tahun 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC telah ditinjau, diperbarui, dan diperluas ke 15 serangan jantung spesifik situasi. Pedoman ini menekankan "di atas dan di luar" pengetahuan yang diperlukan serta antisipatif klinis ketajaman untuk memberikan intervensi perawatan dan unik tepat waktu. Topik meliputi fitur periarrest signifikan yang mungkin penting untuk mencegah serangan jantung atau yang membutuhkan khusus jantung pasca-penangkapan perawatan dan intervensi luar biasa perawatan ditetapkan dalam pedoman ini. Topik dengan ini berpotensi fitur unik termasuk asma, anafilaksis, kehamilan, morbid obesitas, emboli paru, ketidakseimbangan elektrolit, menelan zat beracun, trauma, hipotermia disengaja, longsoran salju, tenggelam, sengatan listrik / petir, dan situasi prosedural khusus yang mempengaruhi hati, termasuk PCI, tamponade jantung, dan operasi jantung. Basic Pediatric Life Support 

Mayoritas serangan jantung pediatrik yang asfiksia, dengan hanya sekitar 5% sampai 15 disebabkan VF.8, 9,27,162,163% Hewan studies164-166 telah menunjukkan bahwa resusitasi dari penangkapan asfiksia yang terbaik dicapai dengan kombinasi ventilasi dan penekanan dada. Ini baru dikonfirmasi dalam studi komunitas besar anak-anak, 27 yang tidak hanya menunjukkan bahwa hasil terbaik dari resusitasi asfiksia penangkapan berasal dari kombinasi ventilasi dan dada penekanan tetapi juga bahwa sejumlah kecil anak-anak dengan penangkapan

asfiksia yang menerima CPR kompresi tidak hanya hasil yang lebih baik daripada mereka yang tidak menerima CPR pengamat. 

Meskipun hewan penelitian dan seri pediatrik mendukung pentingnya ventilasi untuk penangkapan asfiksia, data pada orang dewasa menunjukkan bahwa penekanan dada sangat penting untuk resusitasi dari penangkapan VF, dengan ventilasi yang kurang penting. Oleh karena itu kami terus mendukung kombinasi ventilasi dan dada kompresi untuk resusitasi pediatrik namun tekankan bahwa henti jantung mendadak disaksikan di remaja, seperti yang mungkin terjadi selama acara olahraga, harus diperlakukan sebagai penangkapan VF,dengan penekanan pada penekanan dada dan defibrilasi awal. CPR Compression-hanya dianjurkan untuk para pengamat yang tidak terlatih dalam memberikan ventilasi atau ragu-ragu untuk melakukannya.

Meskipun pentingnya menyediakan kombinasi ventilasi dan penekanan dada untuk resusitasi korban dari penangkapan asfiksia (termasuk anak-anak sebagian besar) seperti yang dijelaskan di atas, beralih ke CAB (Dada penekanan, Airway, Breathing) urutan direkomendasikan untuk kemudahan mengajar. Secara teoretis ini harus menunda ventilasi oleh maksimum sekitar 18 detik (Waktu kurang jika 2 recuers hadir). Ada lagi penekanan besar pada "push keras, tekan cepat," memungkinkan dada untuk sepenuhnya mundur setelah setiap kompresi, meminimalkan gangguan dalam penekanan dada, dan menghindari ventilasi berlebihan. Untuk mencapai dada yang efektif penekanan, penyelamat disarankan untuk kompres setidaknya satu ketiga dimensi anterior-posterior dada. Ini sesuai dengan sekitar 11 / 2 inci (4 cm) di sebagian besar bayi dan 2 inci (5 cm) pada kebanyakan anak.

Pediatric Advanced Life Support

Berikut ini adalah perubahan yang paling penting dan bala bantuan rekomendasi tahun 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC:

Ada bukti tambahan bahwa banyak penyedia layanan kesehatan tidak bisa cepat dan andal menentukan kehadiran atau tidak adanya denyut nadi pada bayi atau children.167 Denyut nadi Oleh karena itu penilaian lagi memakai perlombaan untuk kesehatanpenyedia. Untuk anak yang tidak responsif dan tidak bernapas biasanya, jika pulsa tidak dapat dideteksi dalam waktu 10 detik, penyedia layanan kesehatan harus dimulai CPR.

Data yang lebih mendukung keamanan dan efektivitas diborgol tabung endotrakeal pada bayi dan anak-anak muda, danrumus untuk memilih sesuai ukuran tabung diborgoltelah diperbarui.

Keamanan dan nilai menggunakan tekanan krikoid selama intubasi darurat telah dipertanyakan. Oleh karena itu direkomendasikan bahwa penerapan tekanan krikoidharus diubah atau dihentikan jika menghambat ventilasi atau kecepatan atau kemudahan intubasi.

kapnografi Monitoring / capnometry lagi direkomendasikan untuk mengkonfirmasi tabung endotrakeal tepat (dan lainnya posisi saluran napas) maju dan dapat berguna selama CPR untuk menilai dan kualitas mengoptimalkan penekanan dada.

Dosis yang optimal energi yang dibutuhkan untuk defibrilasi (menggunakan baik gelombang monophasic atau biphasic) pada bayi dan anak-anak tidak diketahui. Ketika guncangan yang ditunjukkan untuk VF atau pulseless VT pada bayi dan anak-anak, dosis

energi awal dari 2 sampai 4 J / kg gelombang baik adalah wajar; dosislebih tinggi dari 4 J / kg, terutama jika disampaikan dengan biphasic defibrilator, mungkin juga aman dan efektif.

Berdasarkan bukti meningkatnya potensi bahaya dari paparan oksigen yang tinggi setelah serangan jantung, sekali spontan sirkulasi dipulihkan, terinspirasi oksigen harus dititrasi untuk membatasi risiko hyperoxemia.

bagian baru telah ditambahkan pada resusitasi pada bayi dan anak-anak dengan ventrikel tunggal, setelah berbagai prosedur paliatif, dan dengan hipertensi paru.

Ada pengakuan bahwa untuk beberapa muda korban tiba-tiba kematian, tidak ada penyebab kematian yang ditemukan pada otopsi rutin namun korban-korban yang ditemukan memiliki cacat genetik saluran ion (Channelopathy) yang predisposes mereka ke aritmia yang fatal. Oleh karena itu disarankan bahwa muda korban daritiba-tiba, serangan jantung tak terduga harus memiliki tak terbatas, lengkap otopsi mungkin saat dengan tepat pelestarian dan analisis genetik dari jaringan. Detil pengujianmungkin mengungkapkan channelopathy warisan yang mungkin juga hadir dalam hidup anggota keluarga.

Neonatal Resuscitation

Etiologi penangkapan neonatal hampir selalu asfiksia. Oleh karena itu, urutan ABC telah disimpan untuk resusitasi neonatus kecuali ada etiologi jantung diketahui.

Penilaian, Oksigen Tambahan, dan Peripartum suction

Ketika menilai transisi kardiorespirasi bayi dan kebutuhan untuk resusitasi, indikator terbaik ditemukan peningkatan denyut jantung, respirations efektif, dan nada yang baik. Pulsa oksimetri, dengan probe melekat pada kanan atas ekstremitas, harus digunakan untuk menilai kebutuhan apapun untuk tambahan oksigen. Studi menunjukkan bahwa bayi sehat lahir di jangka mulai dengan kejenuhan oksigen 60% dan? akan mengambil ? 10 menit untuk mencapai kejenuhan? 90%. 

Hiperoksia dapat menjadi racun, terutama untuk bayi prematur. Untuk bayi lahir diistilah, yang terbaik adalah untuk mulai resusitasi dengan udara ruangan daripada 100% oksigen. Setiap oksigen tambahan diberikan harus diatur oleh campuran oksigen dan udara, dengan menggunakan oksimetri untuk memandu titrasi campuran disampaikan. Peran suction peripartum telah memakai perlombaan. Tidak ada bukti untuk mendukung saluran napas suction di aktif bayi, bahkan di hadapan mekonium. Yang tersedia bukti tidak mendukung atau menyangkal endotrakeal rutin suction dari bayi yang tidak kuat lahir melalui meconiumstainedcairan ketuban.

Dada kompresi

Rasio kompresi-ventilasi yang direkomendasikan tetap 03:01 karena ventilasi adalah penting untuk pemulihan baru lahir penangkapan asfiksia dan rasio yang lebih tinggi dapat menurunkan menit ventilasi. Jika penangkapan diketahui etiologi jantung, rasio yang lebih tinggi (15:02) harus dipertimbangkan. Jika epinefrin diindikasikan, dengan dosis 0,01-0,03 mg / kg harus

IV diberikan sesegera mungkin. Bila menggunakan rute endotrakeal kemungkinan bahwa dosis yang lebih besar (0,05mg / kg sampai 0,1 mg / kg) akan diperlukan.

Postresuscitation Perawatan (Care Penangkapan Pasca Jantung)

Terapi hipotermia direkomendasikan untuk bayi lahir dekat panjang dengan berkembang moderat untuk ensefalopati hipoksik-iskemik berat. Pendinginan harus dimulai dan dilaksanakan di bawah jelas protokol dengan pengobatan pada neonatal intensif perawatan fasilitas dan kemampuan untuk perawatan multidisipliner.

Etika

Durasi resusitasi untuk bayi yang baru lahir dengan lama serangan jantung telah direview Pada bayi baru lahir tanpa terdeteksi jantung rate tetap tidak terdeteksi selama 10 menit, adalah tepat untuk mempertimbangkan menghentikan resuistasi. Ketika kehamilan, berat lahir, atau kelainan bawaan yang terkait dengan potensi kematian dini tertentu dan sangat tinggi morbiditas kemungkinan antara mereka yang selamat. Resuistasi adalah tidak ditunjukkan.

Peran simulasi dalam pendidikan dinilai. Tugas gaya menyimpulkan bahwa meskipun akal untuk menggunakan simulasi dalam pendidikan resuistasi, metodologi yang paling efektif tetap didefinisikan. Briefing selama pembelajaran meningkatkan perolehan isi pengetahuan, keterampilan teknis, atau keterampilan perilaku yang diperlukan untuk efektif, resuistasi aman.

Pendidikan

"Pendidikan, Implementasi, dan Tim" adalah bagian baru di Pedoman AHA 2010 untuk CPR dan

ECC. Mayor rekomendasi dan titik penekanan di bagian baru meliputi:

pengamat CPR secara dramatis meningkatkan kelangsungan hidup dari jantung

penangkapan, namun jauh lebih sedikit dari setengah korban penangkapan menerima

terapi ini berpotensi menyelamatkan nyawa.

Metode untuk meningkatkan kesediaan penonton untuk melakukan CPR mencakup

pelatihan formal dalam teknik CPR, termasuk kompresi-saja (Hands-Only) CPR bagi

mereka yang mungkin tidak mau atau tidak mampu melakukan CPR konvensional;

mendidik penyedia pada risiko rendah mengakuisisi infeksi oleh melakukan CPR, dan

pelatihan khusus diarahkan pada penyedia membantu mengatasi rasa takut atau panik

ketika menghadapi dengan korban serangan jantung yang sebenarnya.

EMS harus memberikan petunjuk operator melalui telepon untuk membantu para

pengamat mengenali korban jantung penangkapan, termasuk korban yang mungkin masih

terengah-engah, dan mendorong para pengamat untuk memberikan CPR jika

penangkapan mungkin.Dispatcher juga dapat menginstruksikan para pengamat terlatih

dalam kinerja kompresi-saja (Hands-Only) CPR.

BLS keterampilan bisa dipelajari sama baiknya dengan "praktek sementara menonton

"(video-based) pelatihan sebagai melalui lagi, tradisional yang dipimpin instruktur

kursus.

Untuk mengurangi waktu untuk defibrilasi untuk serangan jantung korban, gunakan AED

tidak harus dibatasi hanya untuk orang dengan pelatihan formal dalam

penggunaannya. Namun, pelatihan AED tidak meningkatkan kinerja dalam simulasi dan

terus direkomendasikan.

Pelatihan dalam keterampilan kerja tim dan kepemimpinan harus terus untuk dimasukkan

dalam program ALS.

Manikins dengan realistis fitur seperti kemampuan untuk meniru suara ekspansi dada dan

napas, menghasilkan denyut nadi dan tekanan darah, dan berbicara mungkin berguna

untuk mengintegrasikan pengetahuan, keterampilan, dan perilaku yang diperlukan dalam

ALS pelatihan. Namun, ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan menggunakan

rutin mereka dalam kursus ALS.

tes tertulis tidak boleh digunakan secara eksklusif untuk menilai kompetensi peserta

dalam mendukung kehidupan maju (ACLS atau analog PAL) program (misalnya, harus

ada kinerja penilaian juga).

penilaian formal harus terus dimasukkan dalam kursus resusitasi, baik sebagai sebuah

metode untuk mengevaluasi keberhasilan siswa dalam mencapai tujuan pembelajaran

dan mengevaluasi efektivitas kursusnya.

Periode sertifikasi berjalan 2-tahun untuk dasar dan lanjutan hidup program dukungan

harus mencakup penilaian secara berkala penyelamat pengetahuan dan keterampilan

dengan tulangan disediakan sesuai kebutuhan. Waktu yang optimal dan metode untuk

ini penilaian dan penguat tidak diketahui dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

CPR perangkat cepat dan umpan balik mungkin berguna untuk pelatihan penyelamat dan

mungkin berguna sebagai bagian dari strategi keseluruhan untuk meningkatkan kualitas

CPR untuk serangan jantung yang sebenarnya.

Debriefing adalah teknik, pelajar yang berfokus tidak mengancam untuk membantu

individu atau tim penyelamat untuk merenungkan dan meningkatkan kinerja. Debriefing

harus dimasukkan dalam kehidupan lanjutan program dukungan untuk memfasilitasi

pembelajaran dan dapat digunakan untuk mengevaluasi kinerja dalam pengaturan klinis

untuk meningkatkan kinerja selanjutnya.

Sistem berbasis untuk meningkatkan kinerja resusitasi, seperti sistem regional perawatan

dan cepat respon sistem, mungkin berguna untuk mengurangi variabilitas kelangsungan

hidup untuk serangan jantung.

Pertolongan pertama pada kecelakaan

Sekali lagi, tinjauan literatur pada banyak topik yang relevan dengan yang pertama bantuan

menemukan bahwa penyelidikan sedikit yang sedang dilaksanakan di bidang ini, dan banyak

rekomendasi harus diekstrapolasikan dari penelitian diumumkan dalam bidang terkait. Berikut

ini adalah rekomendasi baru atau penguat rekomendasi sebelumnya.

Bukti menunjukkan bahwa, tanpa pelatihan, awam dan beberapa profesional kesehatan

mungkin tidak mengenali tanda-tanda dan gejala anafilaksis. Oleh karena itu, awal

atau berikutnya administrasi epinefrin untuk anafilaksis oleh salah satu dari kelompok-

kelompok ini mungkin akan bermasalah. Ini mengambil isu penting ditambahkan dalam

pandangan undang-undang memungkinkan praktek dalam beberapa wilayah yurisdiksi.

Kecuali dalam luka dekompresi menyelam, tidak ada bukti dari setiap manfaat pemberian

oksigen dengan terlebih dahulu penyedia bantuan.

Pemberian aspirin oleh penyedia pertolongan pertama ke korban mengalami

ketidaknyamanan dada yang bermasalah. Literatur jelas tentang manfaat administrasi

awal aspirin untuk korban mengalami koroner iskemik acara kecuali bila ada

kontraindikasi,seperti alergi aspirin benar atau gangguan perdarahan. Kurang

jelas, bagaimanapun, adalah apakah penyedia pertolongan pertama dapat mengenali tanda

dan gejala dari koroner akut sindrom atau kontraindikasi terhadap aspirin dan apakah

administrasi aspirin oleh keterlambatan para pemberi bantuan pertama definitif terapi

pada fasilitas medis canggih.

Tidak ada bukti manfaat ditemukan untuk menempatkan sebuah responsive korban yang

bernapas dalam posisi "pemulihan". Studi dilakukan dengan relawan muncul untuk

menunjukkan bahwa jika korban berbalik karena emesis atau sekresi berlebihan,

yang (Lengan Tinggi DI Langka Spine) Haines posisi contoh posisi pemulihan yang

mungkin memiliki beberapa teori keuntungan.

Sejak tahun 2005 data baru yang besar telah muncul pada penggunaan torniket untuk

mengontrol perdarahan. Pengalaman ini terutama berasal dari medan perang di Irak dan

Afghanistan. Ada pertanyaan lagi bahwa torniket lakukan kontrol perdarahan, tetapi jika

dibiarkan pada terlalu lama, mereka dapat menyebabkan gangren distal ke aplikasi

tersebut dan komplikasi sistemik, termasuk shock dan kematian. Protokol untuk

penggunaan yang tepat dari torniket untuk mengontrol perdarahan ada, tapi tidak ada

pengalaman dengan menggunakan sipil atau bagaimana untuk mengajarkan penerapan

yang tepat torniket ke penyedia pertolongan pertama. Studi menunjukkan bahwa tidak

semua torniket adalah sama, dan beberapa torniket diproduksi berperforma lebih baik

daripada yang lain dan torniket lebih baik dari yang improvisasi.

Karena pentingnya, masalah stabilisasi tulang belakang sekali lagi ditinjau. Sayangnya

sangat sedikit baru data yang tersedia, dan masih belum jelas apakah sekunder cedera

tulang belakang merupakan masalah nyata dan apakah metode yang direkomendasikan

untuk stabilisasi tulang belakang atau gerakan pembatasan efektif.

Literatur tentang pertolongan pertama untuk gigitan ular pernah lagi ditinjau. Dalam

bukti review 2005 adalah ditemukan efek yang menguntungkan dari imobilisasi tekanan

untuk neurotoksik gigitan ular, tetapi sekarang muncul bahwa ada manfaat bahkan untuk

gigitan ular non-neurotoksik. Tantangannya adalah bahwa kisaran tekanan yang

dibutuhkan di bawah imobilisasi yang pembalut tampaknya kritis dan mungkin sulit

untuk mengajar atau perkiraan di lapangan.

Sebuah bagian baru pada sengatan ubur-ubur telah ditambahkan dan baru rekomendasi

untuk perawatan telah dibuat.

literatur tentang perlakuan pertolongan pertama radang dingin adalah ditinjau. Ada terus

menjadi bukti potensi bahaya dalam pencairan dari bagian tubuh beku jika ada

kesempatan refreezing. Literatur dicampur pada manfaat non steroid anti-inflamasi agen

sebagai pengobatan pertolongan pertama untuk radang dingin. penghangat Kimia tidak

boleh digunakan karena mereka mungkin menghasilkan suhu mampu menyebabkan

jaringan cedera.

oral pengganti cairan telah ditemukan seefektif IV cairan dalam latihan-dehidrasi atau-

panas diinduksi. Yang terbaik cairan oral tampaknya merupakan campuran karbohidrat-

elektrolit. Benturan Kepentingan Manajemen Sepanjang proses 2010 bukti evaluasi AHA

dan Komite Internasional Liaison pada Resusciation (ILCOR) konflik ketat mengikuti

kepentingan (COI) kebijakan untuk memastikan bahwa potensi untuk bias komersial

diminimalkan. The COI Proses berdasarkan kebijakan yang berhasil dan tindakan yang

digunakan dalam mengembangkan 2005 International Konsensus pada CPR dan ECC

Ilmu Dengan Perawatan Recommendations.168, 169 tahun 2007 ILCOR memodifikasi

kebijakan manajemen COI yang akan digunakan untuk 2010 bukti evaluasi proses, lebih

lanjut meningkatkan dan membangun proses yang digunakan pada tahun

2005. Modifikasi memastikan bahwa hubungan komersial diidentifikasi sedini mungkin

untuk menghindari konflik potensial dengan pemindahan peran untuk peserta

yang ada konflik sebelum pekerjaan dimulai. Revisi juga mengambil menjadi perubahan

pada kebijakan AHA, disetujui oleh AHAIlmu Penasehat dan Komite Koordinasi pada

tahun 2009, tentang persyaratan untuk laporan ilmiah dan panduan menulis kursi dan

anggota kelompok.

Para COI kebijakan dan tindakan untuk evaluasi bukti 2010 process170 dijelaskan secara

lengkap dalam Bagian 2 dari publikasi ini diterapkan ke seluruh konsensus 5-tahun-

sebelum proses pembangunan, selama, dan setelah 2010 Konferensi Internasional

Konsensus yang sebenarnya. Kebijakan diterapkan untuk semua aspek bukti

proses evaluasi, seleksi, termasuk para pemimpin dan anggota gugus tugas ILCOR dan

kelompok menulis, pemilihan topik untuk lembar kerja, pemilihan penulis worksheet,

presentasi dan diskusi tentang lembar kerja, pengembangan Konsensus akhir

Ilmu pernyataan, dan, untuk AHA, penciptaan dari 2010 AHA Pedoman untuk CPR dan

ECC yang mengikuti publikasi ini. The kebijakan yang diterapkan untuk semua relawan

dan staf yang terlibat dalam proses, termasuk semua pemimpin dan anggota komite

ILCOR (Konferensi Komite Perencanaan, Dewan Editorial, dan Gugus Tugas daerah

resusitasi), semua evaluasi bukti worksheet penulis, dan semua Konsensus Konferensi

Internasional 2010 peserta.

Seperti pada tahun 2005, selama 2010 seluruh Konsensus Internasional Konferensi setiap

peserta menggunakan nomor yang ditetapkan nya ketika berbicara sebagai presenter,

panelis, moderator, atau komentator dari lantai. Untuk jangka waktu setiap komentar

pembicara, slide itu ditampilkan dengan nama pembicara, lembaga, dan setiap hubungan

komersial pembicara telah diungkapkan sehingga bahwa penonton dapat menilai dampak

hubungan ini mungkin di input pembicara. Semua peserta didorong untuk mengangkat

semua masalah dengan moderator atau COI diidentifikasi lead untuk

konferensi. Tergantung pada sifat hubungan dan peran mereka dalam proses pedoman,

peserta dibatasi dari beberapa kegiatan (yaitu, terkemuka, pemungutan suara,

memutuskan, menulis) yang secara langsung atau tidak langsung yang terkait dengan

komersial bunga. Meskipun fokus dari proses evaluasi bukti adalah evaluasi data ilmiah

dan terjemahan itu bukti menjadi rekomendasi perawatan dan pedoman, perhatian

konflik kepentingan yang potensial adalah di mana-mana di seluruh proses, membantu

memastikan panduan berbasis bukti bebas pengaruh komersial.

Ringkasan

Seperti yang kita menandai peringatan 50 tahun CPR modern era, kami harus mengakui

bahwa, meskipun kemajuan yang terukur bertujuan pada pencegahan, jantung

penangkapan-baik dalam dan keluar dari rumah sakit terus menjadi tantangan kesehatan

masyarakat yang utama. Lebih dari 50 tahun ini pengetahuan, ilmiah tentang

penangkapan patofisiologi dan resusitasi mekanisme telah meningkat substansial. Dalam

komitmen berkelanjutan kami untuk memastikan perawatan berbasis masyarakat yang

optimal untuk semua korban serangan jantung, kita harus terus secara efektif

menerjemahkan ilmu resusitasi dalam perawatan klinis dan ditingkatkan resusitasi hasil.