psikiatrikli

7/24/2019 psikiatrikli

1/13

2.1 PATOFISIOLOGI

Ketidakseimbangan yang terjadi pada neurotransmiter juga diidentifikasi sebagai

penyebab skizofrenia. Ketidakseimbangan terjadi antara lain pada dopamin yang

mengalami peningkatan dalam aktivitasnya. Selain itu, terjadi juga penurunan pada

serotonin, norepinefrin, dan asam amio gamma-aminobutyric acid (GAA! yang pada

ak"irnya juga mengakibatkan peningkatkan dopaminergik.#euroanatomi dari jalur

neuronal dopamin pada otak dapat menjelaskan gejala-gejala skizofrenia.

Gambar $. %erdapat & (empat! jalur dopamin pada otak.'

Sumber )'%"e *our +opamine at"ays elevant to Antipsyc"otics "armacology. Guzm/n, *lavio.

syc"op"armacolgy 0nstitute. +iundu" dari )"ttp)11psyc"op"armacologyinstitute.com1

%erdapat empat jalur dopamin dalam otak, yaitu)'

a. Jalur Mesolimbik) berproyeksi dari area midbrain ventral tegmental ke batang otak

menuju nucleus akumbens di ventral striatum. 2alur ini memiliki fungsi ber"ubungan

dengan memori, indera pembau, efek viseral automatis, dan perilaku emosional.

3iperaktivitas pada jalur mesolimbik akan menyebabkan gangguan berupa gejalapositif seperti a"am dan "alusinasi4

b. Jalur Mesokortikal) berproyeksi dari daera" tegmental ventral ke korteks prefrontal.

erfungsi pada insight, penilaian, kesadaran sosial, mena"an diri, dan aktifitas kognisi.

1
http://psychopharmacologyinstitute.com/http://psychopharmacologyinstitute.com/


2/13

3ipofungsi pada jalur mesokortikal akan menyebabkan gangguan berupa gejala negatif

dan kognitif pada skizofrenia4

Gambar &. 2alur dopamin yang menyebabkan manifestasi klinis pada skizofrenia

melalui jalur mesolimbik (gejala positif! dan mesokortikal (gejala negatif!.'



c. Jalur Nigrostriatal)sistem nigrostriatal mengandung sekitar 567 dari dopamin otak.

2alur ini berproyeksi dari substansia nigra ke basal ganglia atau striatum (kauda dan

putamen!. 2alur ini berfungsi menginervasi sistem motorik dan ekstrapiramidal.

+opamin pada jalur nigrostriatal ber"ubungan dengan efek neurologis

(8kstrapiramidal 1 8S! yang disebabkan ole" obat-obatan antipsikotik tipikal 1 AG-0

(+opamin + antagonis!.

2
http://psychopharmacologyinstitute.com/http://psychopharmacologyinstitute.com/


3/13

Gambar 9. 2alur dopamin melalui nigrostriatal.'



d. Jalur Tuberoinfunibular) organisasi dalam "ipotalamusdan memproyeksikan pada

anterior glandula pituitari. *ungsi dopamin disini mengambil andil dalam fungsi

endokrin, menimbulkan rasa lapar, "aus, fungsi metabolisme, kontrol temperatur,

pencernaan, gaira" seksual, dan ritme sirkardian. :bat- obat antipsikotik mempunyai

efek samping pada fungsi ini dimana terdapat gangguan endokrin.

Gambar ;. 2alur dopamin melalui tuberoinfundibular.'Sumber )'%"e *our +opamine at"ays elevant to Antipsyc"otics "armacology. Guzm/n, *lavio.


umusan yang paling seder"ana untuk mengungkapkan patofisiologi dari skizofrenia

adala" "ipotesa dopamin.3ipotesa ini secara seder"ana menyatakan ba"a skizofrenia

disebabkan karena terlalu banyaknya aktivitas dopaminergik.3ipotesis ini disokong dari

3
http://psychopharmacologyinstitute.com/http://psychopharmacologyinstitute.com/http://psychopharmacologyinstitute.com/http://psychopharmacologyinstitute.com/


4/13

"asil observasi pada beberapa obat antipsikotik yang digunakan untuk mengobati

skizofrenia dimana ber"ubungan dengan kemampuannya meng"ambat dopamin (+!

reseptor.

2.2 !"IT#"IA $IAGNOSIS-

% atau 0?+-@. erdasarkan +S=-0>, kriteria pasien skizofrenia, yaitu)

'. erlangsung paling sedikit enam bulan. enurunan fungsi yang cukup bermakna, yaitu dalam bidang pekerjaan, "ubungan

interpersonal, dan fungsi ke"idupan pribadi

$. erna" mengalami psikotik aktif dalam bentuk yang k"as selama periode tersebut&. %idak ditemui gejala-gejala yang sesuai dengan skizoafektif, gangguan mood mayor,

autisme, atau gangguan organik.

Semua pasien skizofrenia mesti digolongkan ke dalam sala" satu dari subtipe yang

tela" disebutkan diatas. Subtipe ditegakkan berdasarkan atas manifestasi perilaku yang

paling menonjol.erdasarkan +G20-000, maka pedoman diagnostik skizofrenia paranoid

(*6.6!, yaitu )9

=emenu"i kriteria umum diagnosis skizofrenia

Sebagai tamba"an )

3alusinasi dan1atau a"am "arus menonjol

a! Suara-suara "alusinasi yang mengancam pasien atau memberi perinta", atau

"alusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit ("istling!,

mendengung ("umming!, atau bunyi taa (laug"ing!4

b! 3alusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain

perasaan tubu"4 "alusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol4c! Ba"am dapat berupa "ampir setiap jenis, tetapi a"am dikendalikan (delusion of

control!, dipengaru"i (delusion of influence!, atau CpassivityD (delusion of

passivity!, dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adala" yang paling

k"as

Gangguan afektif, dorongan ke"endak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara

relatif tidak nyata1tidak menonjol

2.% $IAGNOSIS &AN$ING(dinarasikan, tanda dan gejala bisa dirangkum!+iagnosis banding pada pasien skizofrenia paranoid ditegakkan berdasarkan +20-

000, yaitu)9

4


5/13

8pilepsi dan sikosis yang diinduksi ole" obat-obatan

Keadaan paranoid involusional (*.5!

aranoia (*.6!

2.' P#NATALA!SANAAN

enatalaksanaan "arus dilakukan sesegera mungkin setela" didiagnosis, sebagaimana

terbukti ba"a aktu yang panjang antara onset gejala dan penatalaksanaan yang efektif,

dapat berdampak lebi" buruk (kemunduran mental!.,Easien skizofrenia mungkin tidak

sembu" sempurna, tetapi dengan pengobatan dan bimbingan yang baik, penderita dapat

ditolong untuk dapat berfungsi terus, bekerja seder"ana di ruma" atau pun di luar ruma". E

enatalaksanaan yang dapat diberikan pada pasien skizofrenia paranoid dapat berupa

penatalaksanaan non-farmakologis dan farmakologis.

.E.'8#A%AFAKSA#AA# #:#-*A=AK:F:G0S aat 0nap 1 3ospitalisasi

asien yang mengalami gejala-gejala skizofrenia akut "arus diraat di

ruma" sakit.;eraatan di ruma" sakit menurunkan stress pada pasien dan

membantu mereka menyusun aktivitas "arian mereka. Famanya peraatan di

ruma" sakit tergantung pada kepara"an penyakit pasien dan tersedianya fasilitas

pengobatan raat jalan.&aat inap diindikasikan terutama untuk )',$

'. %ujuan diagnostik

. Stabilisasi pengobatan

$. Keamanan pasien karena adanya ide bunu" diri atau pembunu"an, maupun

mengancam lingkungan sekitar

&.


6/13

dapat "idup mandiri.Setela" keluar dari ruma" sakit, pasien tersebut perlu di

follow-upteratur ole" a"li psikiatri.;

%erapi sikologis (sikoterapi! dan +ukungan Sosial (Sosioterapi!

%erapi yang dapat membantu penderita skizofrenia adala" psikoterapi

suportif individual atau kelompok, serta bimbingan yang praktis dengan maksud

mengembalikan penderita ke masyarakat.E%erapi perilaku kognitif (cognitive

behavioural therapy, ?%! seringkali bermanfaat dalam membantu pasien

mengatasi a"am dan "alusinasi yang menetap.%ujuannya adala" untuk

mengurangi penderitaan dan ketidakmampuan, dan tidak secara langsung

meng"ilangkan gejala. %erapi keluarga dapat membantu mereka megurangi

ekspresi emosi yang berlebi"an dan terbukti efektif mencega" kekambu"an.

%erapi kerja adala" baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan orang

lain, penderita lain, peraat dan dokter.E 3al ini dimaksudkan agar pasien tidak

mengasingkan diri dan terapi ini sangat penting dalam menjaga kepercayaan diri dan

kualitas "idupnya.enting sekali untuk menjaga komunikasi yang baik dengan pasien dan

keluarga.'

.E.8#A%AFAKSA#AA# *A=AK:F:G0S

emberian obat-obat anti-psikosisemberian obat anti-psikosis pada pasien skizofrenia (sindrom psikosis

fungsional! merupakan penatalaksanaan yang utama. engobatan anti-psikosis

diperkenalkan aal ta"un 'E96-an.$emili"an jenis obat anti-psikosis

mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan (fase akut atau kronis! dan

efek samping obat.5,E*ase akut biasanya ditandai ole" gejala psikotik (yang baru

dialami atau yang kambu"! yang perlu segera diatasi.

:bat anti-psikosis efektif mengobati Cgejala positifD pada episode akut

(misalnya "alusinasi, a"am, fenomena passivity! dan mencega"

kekambu"an.,E:bat-obat ini "anya mengatasi gejala gangguan dan tidak

menyembu"kan skizofrenia.$engobatan dapat diberikan secara oral,

intramuscular, atau dengan injeksi depot jangka panjang.


7/13

karena pengalaman yang buruk dengan pengobatan akan mengurangi

ketaatanberobatan (compliance! atau kesetiaberobatan (adherence!. +ianjurkan

untuk menggunakan antipsikosis atipikal atau antipsikosis tipikal, tetapi dengan

dosis yang renda".E

Gambar . Sifat obat antipsikotik konvensional adala" kemampuan mereka

untuk memblokir reseptor dopamin + k"ususnya di jalur dopamin mesolimbik.

Se"ingga akan mengurangi "iperaktivitas pada jalur dopamin mesolimbik dan

mengurangi gejala positif.Sumber )''Antipsyc"otic Agents. Sta"ls 8ssential syc"op"armacology. & t"

8dition."ttp)11sta"lonline.cambridge.org1essentialH&t"Hc"apter.jsf

=ekanisme kerja obat anti-psikosis berkaitan dengan aktivitas

neurotransmitter dopamine yang meningkat (3iperaktivitas sistem

dopaminergik sentral!.5ada umumnya, pemberian obat anti-psikosis sebaiknya

diperta"ankan selama $ bulan sampai ' ta"un, setela" semua gejala psikosis

mereda sama sekali. 8fek obat anti-psikosis secara relatif berlangsung lama,

sampai beberapa "ari setela" dosis terak"ir masi" mempunyai efek klinis.5:bat

7
http://stahlonline.cambridge.org/essential_4th_chapter.jsfhttp://stahlonline.cambridge.org/essential_4th_chapter.jsf


8/13

anti-psikosisdibagi dalam dua kelompok, berdasarkan mekanisme kerjanya,

yaitu)$,&,

1. Dopamine Receptor Antagonist ($"A) atau anti*+sikosis generasi I

(APG*I):bat AG-0 disebut juga obat anti-psikosis konvensional atau tipikal.

=ekanisme kerja obat antipsikotis tipikal (obat AG-0! adala" mem-blokade

atau meng"ambat pengikatan dopamin pada reseptor pasca-sinaptik neuron

di otak, k"ususnya di sistem limbik dan sistem ekstrapiramidal (Dopamine

D2 receptor antagonist!, se"ingga lebi" efektif untuk gejala positif,

conto"nya gangguan asosiasi pikiran (inko"erensi!, isi pikir yang tidak

ajar (a"am!, gangguan persepsi ("alusinasi! dibandingkan untuk terapi

gejala negatif.',5,'6:bat antipsikosis tipikal (AG-0! memiliki dua

kekurangan utama, yaitu )a. 3anya sejumla" kecil pasien (kemungkinan 9 persen! yang cukup

tertolong untuk mendapatkan kembali jumla" fungsi mental yang cukup

normal

b. Antagonis reseptor dopamine disertai dengan efek merugikan yang

mengganggu dan serius. 8fek menganggu yang paling utama adala"

akatisia dan gejala mirip parkinsonisme berupa rigiditas dan tremor.

Sebagian besar antagonis reseptor dopamin dapat diberikan dalam satu

dosis oral "arian ketika orang tersebut berada dalam kondisi yang stabil dan

tela" menyesuaikan dengan efek samping apa pun.'6

Nama Generik Nama $agang Seiaan $osis An,urkan

?"lorpromazine ?"lorpromazine %ab. 9 - '66 mg '96 - ;66 mg1"ari

romactil %ab. '66 mg

=eprosetil %ab. '66 mg

?epezet %ab. '66 mgerp"enazine erp"enazine %ab. & mg

%rilafon %ab - & - 5 mg

%rifluoperazine Stelazine %ab. ' - 9 mg '6 - '9 mg1"ari

*lup"enazine Anatensol %ab. ,9 - 9 mg '6 - '9 mg1"ari

%"ioridazine =elleril %ab. 96 - '66 mg '96 - $66 mg1"ari

3aloperidol 3aloperidol %ab. 6,9 - ',9 mg 9 - '9 mg1"ari

+ores %ab. ',9 mg

8


9/13

Serenace %ab. 6,9 - ',9 mg

3aldol %ab. - 9 mg

Govotil %ab. - 9 mg

Fodomer %ab - 9 mg

imozide :rap *orte %ab. & mg - & mg1"ari

%abel . Sediaan :bat Anti-psikosis Generasi 0 dan +osis Anjuran (yang

beredar di 0ndonesia menurut =0=S >ol. , 66;!.5

Sumber )5:bat Anti-psikosis. enggunaan Klinis :bat sikotropik (Psychotropic Medication!.

8disi $. 3al '&.

Semua obat AG-0 dapat menimbulkan efek samping 8S

(ekstrapiramidal!, seperti distonia akut, akat"isia, sindrom arkinson

(tremor, bradikinesia, rigiditas!.58*ek samping ini dibagi menjadi efek akut,

yaitu efek yang terjadi pada "ari-"ari atau minggu-minggu aal pertama

pemberian obat, sedangkan efek kronik yaitu efek yang terjadi setela"

berbulan-bulan atau berta"un-ta"un menggunakan obat. :le" karena itu,

setiap pemberian obat AG-0, maka "arus disertakan obat tri"eIyp"enidyl

mg selama minggu sebagai obat antidotum.

2. Serotonin-dopamine Antagonist (S$A) atau anti*+sikosis generasi II

(APG*II):bat AG-00 disebut juga obat anti-psikosis baru atau atipikal. Standar

emas terbaru untuk pemberian obat anti-psikosis bagi pasien skizofrenia

adala" AG-00.:bat AG-00 memiliki efek samping neurologis yang lebi"

sedikit dibandingkan dengan antagonis reseptor dopamin dan efektif

ter"adap kisaran gejala psikotik yang lebi" luas.'6

=ekanisme kerja obat anti-psikosis atipikal adala" berafinitas ter"adap

CDopamine D2 ReceptorsD(sama seperti AG-0! dan juga berafinitas

ter"adap CSerotonin 9 3% eceptorsD (Serotonin-dopamine antagonist!,

se"ingga efektif ter"adap gejala positif (a"am, "alusinasi, inko"erensi!

maupun gejala negatif (afek tumpul, proses pikir lambat, apatis, menarik

diri!.',5

Nama Generik Nama $agang Seiaan $osis An,urkan

9


10/13

Sulpride +ogmatil *orte %ab. 66 mg $66 - ;66 mg1"ari

?lozapine ?lorazil %ab. 9 - '66 mg 9 - '66 mg1"ari

Sizoril %ab. 9 - '66 mg

:lanzapine JypreIa %ab. 9 - '6 mg '6 - 6 mg1"ari

uetiapine SeroLuel %ab. 9 - '66 mg 96 - &66 mg1"ari

Jotepine Fodopin %ab. 9 - 96 mg 9 - '66 mg1"ariisperidone isperidone %ab ' - - $ mg - ; mg1"ari

isperidal %ab. ' - - $ mg

#eripros %ab. ' - - $ mg

ersidal %ab. ' - - $ mg

izodal %ab. ' - - $ mg

Jofredal %ab. ' - - $ mg

Aripiprazole Abilify %ab. '6 - '9 mg '6 - '9 mg1"ari

%abel $. Sediaan :bat Anti-psikosis Generasi 00 dan +osis Anjuran (yang

beredar di 0ndonesia menurut =0=S >ol. , 66;!.5

Sumber )5:bat Anti-psikosis. enggunaan Klinis :bat sikotropik (Psychotropic Medication!.

8disi $. 3al '&-'9.

Apabila pada pasien skizofrenia, gejala negatif (afek tumpul, penarikan

diri, isi pikir miskin! lebi" menonjol dari gejala positif (a"am, "alusinasi,

bicara kacau!, maka obat anti-psikosis atipikal perlu dipertimbangkan.5

2.- P"OGNOSIS

+a"ulu, bila diagnosis skizofrenia tela" dibuat, maka ini berarti ba"a suda" tidak

ada "arapan lagi bagi orang yang bersangkutan, ba"a kepribadiannya selalu akan menuju

ke kemunduran mental (deteriorasi mental!.E Sekarang dengan pengobatan modern,

ternyata bila penderita itu datang berobat dalam ta"un pertama setela" serangan pertama,

maka kira-kira sepertiga dari mereka akan sembu" sama sekali (full remission atau

recovery!. Sepertiga yang lain dapat dikembalikan ke masyarakat alaupun masi" didapati

cacat sedikit yang mereka masi" "arus sering diperiksa dan diobati selanjutnya (social

recovery!.E

Skizofrenia bersifat kronis dan membutu"kan aktu yang lama untuk meng"ilangkan

gejala.', Sekitar E67 dengan episode psikotik pertama, se"at dalam aktu satu ta"un, 567

mengalami episode selanjutnya dalam lima ta"un, dan '67 meninggal karena bunu"

diri.Kira-kira 96 persen dari semua pasien dengan skizofrenia mencoba bunu" diri

sekurang satu kali selama "idupnya, dan '6 sampai '9 persen pasien skizofrenik meninggal

10


11/13

karena bunu" diri selama periode follow-up 6 ta"un.&asien skizofrenik laki-laki dan

anita sama-sama mungkin untuk melakukan bunu" diri.

Prognosis &aik Prognosis &uruk

:nset lambat :nset muda

*aktor pencetus yang jelas %idak ada faktor pencetus

:nset akut :nset tidak jelas

iayat sosial, seksual, dan pekerjaan

pramorbid yang baik

iayat sosial, seksual, dan pekerjaan

pramorbid yang buruk

Gejala gangguan mood (terutama

gangguan depresif!

erilaku menarik diri, autistik

=enika" dan tela" berkeluarga %idak menika", bercerai, atau janda1duda

iayat keluarga gangguan mood (tidak

ada keluarga yang menderita skizofrenia!

iayat keluarga skizofrenia

Sistem pendukung yang baik (terutama

dari keluarga! untuk kesembu"an pasien

Sistem pendukung yang buruk untuk

kesembu"an pasien

Gejala positif Gejala negatif

2enis kelamin perempuan %anda dan gejala neurologis

iayat trauma perinatal

%idak ada remisi dalam tiga ta"un

Sering timbul relaps

iayat penyerangan

%abel &. =enunjukkan rognosis aik dan uruk dalam Skizofrenia.',&

Sumber )'

sikiatri ) Skizofrenia (*!. Kapita Selekta Kedokteran. 8disi &. 2ilid . 3al .&Skizofrenia. Kaplan - Sadock, Sinopsis sikiatri - 0lmu engeta"uan erilaku sikiatri Klinis. 2ilid '. 3al .

11


12/13

&A& III

!#SIMPLAN

%.1 !#SIMPLAN

Skizofrenia berasal dari ba"asa Munani, Csc"izenD yang berarti Cterpisa"D atau Cpeca"D,

dan Cp"renD yang artinya CjiaD. ada skizofrenia terjadi peca"nya atau ketidakserasian

antara afeksi, kognitif dan perilaku.Skizofrenia merupakan suatu sindrom psikotik kronis

yang ditandai ole" gangguan pikiran dan persepsi, afek tumpul, an"edonia, deteriorasi, serta

dapat ditemukan uji kognitif yang buruk.

8mil Kraepelin membagi skizofrenia dalam beberapa jenis, menurut gejala utam yang

terdapat pada pasien, sala" satunya adala" skizofrenia paranoid.Skizofrenia paranoid

merupakan subtipe yang paling umum (sering ditemui! dan paling stabil, dimana a"am dan

"alusinasi auditorik jelas terli"at.ada pasien skizofrenia paranoid, pasien mungkin tidak

tampak sakit jia sampai muncul gejala-gejala paranoid.enatalaksanaan pada pasien skizofrenia paranoid "arus dilakukan sesegera mungkin

setela" didiagnosis, sebagaimana terbukti ba"a aktu yang panjang antara onset gejala dan

penatalaksanaan yang efektif, dapat berdampak lebi" buruk (kemunduran mental!.asien

skizofrenia mungkin tidak sembu" sempurna, tetapi dengan pengobatan dan bimbingan yang

baik, penderita dapat ditolong untuk dapat berfungsi terus, bekerja seder"ana di ruma" atau

pun di luar ruma".%erapi yang diberikan dapat dengan farmakologi (obat anti-psikosis tipikal

(AG-0! atau atipikal (AG-00! berdasarkan gejala psikosis yang dominan dan efek samping

obat! dan non-farmakologi (raat inap dan terapi psikososial! melalui keluarga dan

lingkungannya.

$AFTA" "J!AN

12


13/13

'. sikiatri )Skizofrenia (*!. 8ditor ) ?"ris %anto, *rans Fiang, dkk. Kapita Selekta

Kedokteran. 8disi &. 2ilid . 2akarta ) =edia Aesculapius. 6'&)E'6-$.. Gangguan 2ia ) Skizofrenia - *enomena, 8tiologi, enangan dan rognosis. 8ditor )

ina Astikaati. At A Glance sikiatri- ?ornelius Katona, ?laudia ?ooper, dan =ary

obertson. 8disi &. 2akarta ) 8rlangga. 6')'5-'.$. Skizofrenia. 8ditor ) 3usny =uttaLin dan %iara =a"atmi #isa. Kaplan N Sadock - uku

Ajar sikiatri Klinis. 8disi . 2akarta ) uku Kedokteran 8G?. 6'&)'&-;5.&. Skizofrenia. 8ditor ) 0. =ade Biguna S. Kaplan - Sadock, Sinopsis sikiatri - 0lmu

engeta"uan erilaku sikiatri Klinis. 2ilid '. %anggerang ) inarupa Aksara ublis"er.

6'6);EE-&&.9. Skizofrenia, Gangguan Skizotipal dan Gangguan Ba"am ) Skizofrenia (*6!. 8ditor )

usdi =aslim. +iagnosis Gangguan 2ia ) ujukan ingkas dari +G2-000 dan +S=-9.

2akarta ) agian 0lmu Kedokteran 2ia *K-

psikiatrikli

Documents

Transcript of psikiatrikli