PEMERIKSAAN PASIEN PSIKIATRIKPEMERIKSAAN PASIEN PSIKIATRIK

Dr. Jojor Putrini, SpKJDr. Jojor Putrini, SpKJ

Program Pendidikan KedokteranProgram Pendidikan KedokteranUniversitas TanjungpuraUniversitas Tanjungpura

Wawancara PsikiatrikWawancara Psikiatrik Gunakan teknik wawancara (kuliah sebelumnya).Gunakan teknik wawancara (kuliah sebelumnya). Perhatikan ruangan ; tempat duduk, senyaman mungkin Perhatikan ruangan ; tempat duduk, senyaman mungkin

bagi dokter & pasien. Kursi sama tinggi. Hati-hati pada bagi dokter & pasien. Kursi sama tinggi. Hati-hati pada pasien yang mengamuk, gelisah, menyerang, berbahaya, pasien yang mengamuk, gelisah, menyerang, berbahaya, sedapat mungkin pintu di ruangan tidak tertutup/terkunci, sedapat mungkin pintu di ruangan tidak tertutup/terkunci, akses dokter ke pintu diperhatikan.akses dokter ke pintu diperhatikan.

Buat catatan medis selengkap mungkin, untuk kepentingan Buat catatan medis selengkap mungkin, untuk kepentingan medis & hukum. medis & hukum.

Pada pertemuan kedua, sebaiknya membicarakan sedikit Pada pertemuan kedua, sebaiknya membicarakan sedikit tentang pertemuan pertama.tentang pertemuan pertama.

Pada setiap pertemuan usahakan wawancara mengandung Pada setiap pertemuan usahakan wawancara mengandung unsur terapeutik.unsur terapeutik.

Pada beberapa pasien tertentu, gunakan teknik yang Pada beberapa pasien tertentu, gunakan teknik yang profesional. Misalnya pasien yang tidak mau berbicara (bisa profesional. Misalnya pasien yang tidak mau berbicara (bisa dengan menulis atau menggambar).dengan menulis atau menggambar).

Wawancara PsikiatrikWawancara Psikiatrik Penting sekali ; menanyakan kemungkinan ide & percobaan Penting sekali ; menanyakan kemungkinan ide & percobaan

bunuh diri pada pasien yang depresi. Bila ada, sedapat bunuh diri pada pasien yang depresi. Bila ada, sedapat mungkin, pasien harus dirawat/diobservasi. Bila mungkin, pasien harus dirawat/diobservasi. Bila pasien/keluarga menolak, yakinkan bahwa anda dapat pasien/keluarga menolak, yakinkan bahwa anda dapat dihubungi setiap saat bila ide & usaha bunuh diri timbul.dihubungi setiap saat bila ide & usaha bunuh diri timbul.

Pasien dengan menyerang. Hati-hati. Dokter harus dapat Pasien dengan menyerang. Hati-hati. Dokter harus dapat meyakinkan pasien bahwa kekerasan tidak dapat diterima meyakinkan pasien bahwa kekerasan tidak dapat diterima & tugas dokter membuat perilaku pasien terkendali. Tidak & tugas dokter membuat perilaku pasien terkendali. Tidak perlu melakukan konfrontasi dengan pasien yang sedang perlu melakukan konfrontasi dengan pasien yang sedang melakukan kekerasan/menyerang.melakukan kekerasan/menyerang.

Pasien dengan waham, tidak perlu wahamnya ditentang Pasien dengan waham, tidak perlu wahamnya ditentang secara langsung.secara langsung.

Pada pasien menyerang ; Do (Lakukan) ;Pada pasien menyerang ; Do (Lakukan) ;

Antisipasi kemungkinan kekerasan pada psien yg Antisipasi kemungkinan kekerasan pada psien yg mengancam, bermusuhan, gelisah, agitasi.mengancam, bermusuhan, gelisah, agitasi.

Perhatikan perasaan hati anda. Jika merasa takut atau tdk Perhatikan perasaan hati anda. Jika merasa takut atau tdk tenang, minta pertolongan.tenang, minta pertolongan.

Panggil petugas keamanan atau perawat sebanyak Panggil petugas keamanan atau perawat sebanyak mungkin bila kekerasan sudah terlihat.mungkin bila kekerasan sudah terlihat.

Tanyakan apakah pasien membawa senjata. Senjata harus Tanyakan apakah pasien membawa senjata. Senjata harus ditahan oleh petugas keamanan. Jangan pernah memeriksa ditahan oleh petugas keamanan. Jangan pernah memeriksa seorang pasien yang memegang senjata.seorang pasien yang memegang senjata.

Tawarkan bantuan, makanan, pengobatan. Dukung pasien Tawarkan bantuan, makanan, pengobatan. Dukung pasien agar ia dapat mengendalikan perilakunya.agar ia dapat mengendalikan perilakunya.

Bila perlu, lakukan pengikatan / fiksasi, tunjuk masing-Bila perlu, lakukan pengikatan / fiksasi, tunjuk masing-masing tim yang dapat memegang kepala pasien & setiap masing tim yang dapat memegang kepala pasien & setiap anggota geraknya.anggota geraknya.

Bersikap manusiawi tetapi tegas, geledah pasien utk Bersikap manusiawi tetapi tegas, geledah pasien utk mencari senjata & zat psikoaktif.mencari senjata & zat psikoaktif.

Pada pasien menyerang ; Do (Lakukan) ;Pada pasien menyerang ; Do (Lakukan) ;

Tawarkan medikasi oral, bila pasien menolak, tawarkan Tawarkan medikasi oral, bila pasien menolak, tawarkan injeksi, lakukan bila pasien tetap menolak.injeksi, lakukan bila pasien tetap menolak.

Observasi terus pasien yg diikat, tidak boleh ditinggalkan Observasi terus pasien yg diikat, tidak boleh ditinggalkan sendiri bila pasien sedang diikat.sendiri bila pasien sedang diikat.

Rawat di rumah sakit.Rawat di rumah sakit. Peringatkan kemungkinan orang-orang yang akan menjadi Peringatkan kemungkinan orang-orang yang akan menjadi

korban.korban.

Pada pasien menyerang ; Pada pasien menyerang ; Don’t (Jangan lakukan) ;Don’t (Jangan lakukan) ;

Jangan abaikan perasaan hati anda, bahwa seorang pasien mungkin Jangan abaikan perasaan hati anda, bahwa seorang pasien mungkin berbahaya.berbahaya.

Jangan memeriksa terburu-buru pasien yang marah,Jangan memeriksa terburu-buru pasien yang marah, gelisah, gelisah, mengancam.mengancam.

Jangan abaikan kepentingan meloloskan diri, jangan duduk di Jangan abaikan kepentingan meloloskan diri, jangan duduk di belakang meja ; apalagi bila akses jauh ke pintu.belakang meja ; apalagi bila akses jauh ke pintu.

Jangan menentang pasien dengan menjawab secara marah apalagi Jangan menentang pasien dengan menjawab secara marah apalagi merendahkan.merendahkan.

Jangan menyentuh atau mengejutkan atau mendekati secara Jangan menyentuh atau mengejutkan atau mendekati secara mendadak pasien tanpa memberitahu.mendadak pasien tanpa memberitahu.

Jangan mengikat pasien tanpa bantuan yang cukup.Jangan mengikat pasien tanpa bantuan yang cukup. Jangan lupakan penyebab organik dari kekerasan.Jangan lupakan penyebab organik dari kekerasan. Jangan melakukan tawar menawar terlalu lama dengan pasien yg Jangan melakukan tawar menawar terlalu lama dengan pasien yg

perlu diikat, medikasi & perawatan.perlu diikat, medikasi & perawatan. Jangan lupakan dokumentasi lengkap. Bila pasien pindah ruangan Jangan lupakan dokumentasi lengkap. Bila pasien pindah ruangan

beritahu dokter lain tentang riwayat kekerasanberitahu dokter lain tentang riwayat kekerasan Jangan lupakan teman, keluarga sebagai sumber informasi yg penting.Jangan lupakan teman, keluarga sebagai sumber informasi yg penting.

Riwayat PsikiatrikRiwayat Psikiatrik

Data identifikasiData identifikasi Keluhan UtamaKeluhan Utama RIwayat penyakit sekarang (onset, faktor pencetus).RIwayat penyakit sekarang (onset, faktor pencetus). Penyakit sebelumnya (psikiatrik, Medis, Riwayat alkohol & Penyakit sebelumnya (psikiatrik, Medis, Riwayat alkohol &

zat lain).zat lain). Riwayat pribadi Riwayat pribadi Pranatal & perinatalPranatal & perinatal Masa kanak-kanak awal (1-3 tahun)Masa kanak-kanak awal (1-3 tahun) Masa kanak pertengahan (3 – 11 tahun)Masa kanak pertengahan (3 – 11 tahun) Masa anak akhir (pubertas sampai remaja).Masa anak akhir (pubertas sampai remaja).

Riwayat PsikiatrikRiwayat Psikiatrik

Masa dewasaMasa dewasa Riwayat pekerjaanRiwayat pekerjaan Riwayat perkawinan & hubunganRiwayat perkawinan & hubungan Riwayat militer.Riwayat militer. Riwayat pendidikanRiwayat pendidikan Riwayat agamaRiwayat agama Aktivitas sosialAktivitas sosial Situasi kehidupan pasien sekarangSituasi kehidupan pasien sekarang Riwayat HukumRiwayat Hukum Riwayat PsikoseksualRiwayat Psikoseksual Riwayat keluargaRiwayat keluarga Impian pasien, khayalan dan nilai-nilai hidup.Impian pasien, khayalan dan nilai-nilai hidup.

Pemeriksaan Fisik & penunjangPemeriksaan Fisik & penunjang

Tetap lakukan pemeriksaan fisik & penunjang yang diperlukan.Tetap lakukan pemeriksaan fisik & penunjang yang diperlukan. Tanda vital ; Tekanan DarahTanda vital ; Tekanan Darah, Nadi, Pernapasan, Suhu., Nadi, Pernapasan, Suhu. Pemeriksaan fisik lain yang berhubungan dengan keluhan Pemeriksaan fisik lain yang berhubungan dengan keluhan

pasien mulai dari kepala sampai kaki.pasien mulai dari kepala sampai kaki. Pemeriksaan penunjang medis bila diperlukan (darah, fungsi Pemeriksaan penunjang medis bila diperlukan (darah, fungsi

tiroid, pemeriksaan urin atau darah utk paisen pengguna zat tiroid, pemeriksaan urin atau darah utk paisen pengguna zat psikoaktif, HIV tes, foto kepala, CT –scan, dll)psikoaktif, HIV tes, foto kepala, CT –scan, dll)

Catatan ; pemeriksaan ini tidak harus selalu mendahului Catatan ; pemeriksaan ini tidak harus selalu mendahului pemeriksaan status mental.pemeriksaan status mental.

Pemeriksaan Status mentalPemeriksaan Status mental

Gambaran umum ; Penampilan, Perilaku & aktivitas psikomotor, Gambaran umum ; Penampilan, Perilaku & aktivitas psikomotor, Sikap terhadap pemeriksa. Sikap terhadap pemeriksa.

Mood & Afek ; mood, afek, kesesuaian.Mood & Afek ; mood, afek, kesesuaian. Pembicaraan.Pembicaraan. Gangguan PersepsiGangguan Persepsi Pikiran ; Proses & isi pikir.Pikiran ; Proses & isi pikir. Sensorium & kognitif ;Kesiagaan & tingkat kesadaran, Sensorium & kognitif ;Kesiagaan & tingkat kesadaran,

Oreientasi, Daya ingat, Konsentrasi & perhatian, kemampuan Oreientasi, Daya ingat, Konsentrasi & perhatian, kemampuan Membaca /menulis, visuospasial, pikiran abstrak, sumber Membaca /menulis, visuospasial, pikiran abstrak, sumber informasi & kecerdasan sesuai tingkat pendidikan.informasi & kecerdasan sesuai tingkat pendidikan.

Pengendalian impuls.Pengendalian impuls. TilikanTilikan Penilaian realitaPenilaian realita