Roedy Budirahardjo, drg, M Kes, Sp KGA

Bagian PedodonsiaFakultas Kedokteran Gigi

Universitas Jember

Conservative Adhesive Restoration (CAR)

• Mempertahankan struktur jaringan yang sehat dengan :

• Menumpat fissure yang karies dengan resin komposit /bhn lain selain resin

• Lapisan sealant diatas komposit /bhn lain selain resin dan jaringan sekitarnya

PRR vs CAR

RESIN RESTORATION

PREVENTIVE

CONSERVATIVE

ADHESIVE

Prevalensi karies oklusal 56 %

Diagnosis karies pit & fissures

• Sulit mendeteksi karies pit & fissures krn sulit membedakan dg. anatomi normal

• Deteksi karies :– Softness– Ujung sonde menyangkut

• Ujung sonde yg menyangkut tidak selalu karies.Bisa disebabkan karena– Bentuk fissure– Tajamnya ujung explorer– Force of application

• Penggunaan sonde yg tidak hati-2 dapat meyebabkan “CAVITATION”

• Perubahan warna pada pit dan groves tidak selalu karies

• Kriteria karies (US PH Service)– Softening at the base of pit

& fissure– Opacity pit/fissure

undermining/demineralization enamel

– Softened enamel yg mengelupas bila dilakukan explorasi

• Porus enamel (oleh karena demineralisasi) terlihat chalky, opaque bila dikeringkan dengan udara

Non cavitated (caries free) dan cavitated (diseased) menurut Roberson dkk (2002)

NON CAVITATED (CARIES FREE) No radiolucency below occlusal

enamel Deep grooves may be present Superficial staining may be present

in grooves Mechanical binding of explorer may

be occur

CAVITATED (DISEASED) Chalkiness of enamel on walls and

base of pit or fissure Softening at the base of pit or

fissure Brown-gray discoloration under

enamel adjacent to pit or fissure Radiolucency below occlusal

enamel

• Terbagi dalam 3 tipe (Tipe 1, Tipe 2, Tipe 3)• Penentuan tipe dilakukan setelah mengetahui lesi

karies• Tipe menentukan jenis bahan restorasi yang

digunakan

Tipe 2/3

Tipe 1

Ca (OH)2

CAR TIPE 1Tehnik aplikasi:

• Isolasi dengan rubber dam/cotton roll

• Hilangkan karies dg small round bur (uk. ¼ atau ½)

CAR TIPE 1

Bersihkan permukaan oklusal dg. brush dan pumice

Gunakan sonde utk membersihakn pumice pada groove.

Cuci, keringkan dan periksa kembali 

CAR TIPE 1Etsa enamel37% phosphoric acid Gigi dietsa 15 dtk (gg

permenen), 15-30 dtk (gg sulung), gigi fluorosis lebih lama.

Pd permk oklusal, bukal, lingual.

Dicuci dan dikeringkan (frosted appearance) )

Bila gigi basah dan terkontaminasi saliva, lakukan etsa ulang.

• Aplikasi bahan sealant• Gunakan sonde utk

menghilangkan gelembung• Penyinaran bahan sealant

CAR TIPE 1

Pemeriksaan & reevaluasi sealant

• Menggunakan sonde :– utk memastikan seluruh groove

terisi bahan sealant – permukaan gigi halus ( tidak

ada pit atau voids) pada permukaan sealant

– Marginal integrity? Bahan sealant tidak melebihi marginal ridge.

– Heavy occlusion? Bahan sealant terlalu banyak

• Cek oklusi dg articulating paper untuk meyakinkan bhn sealant tidak terlalu tinggi.

• Bila kontak berat pada bahan sealant, hilangkan dg round bur

• Bila perlu lakukan sealant ulang.

Bahan-bahan fissure sealant

• Sealant adalah resin material yang diaplikasikan pada pit dan fissure gigi posterior.

• Sealant berfungsi sbg barrier mencegah enamel dari bakteri plak pada daerah yg cenderung karies.

• Aplikasi sealant cepat, mudah dan tidak sakit.

• Hal yg harus diperhatikan– Retensi sealant pada :

• RB : pit dan groove bukal gigi molar

• RA :distolinqual groove gigi molar

– Pemeriksaan periodik sealant

• Marginal integrity and wear.

• Sealant masih ada/ lepasKontaminasi saliva pada gigi yg belum erupsi sempurna shg kesulitan isolasi

CAR TIPE 2CAR TIPE 2• Lesi kecil mengenai sedikit dentin• Bila menggunakan komposit

(Flowable/diluted composite resin)Tehnik aplikasi :• Isolasi dengan rubber

dam/cotton roll• Karies dihilangkan• Bersihkan permukaan oklusal • Dentin diliner Ca(OH)2 /GIC• Etsa• Bonding agent• Komposit resin• Sealant• Polimerisasi dg sinar visible • Periksa oklusi

GIC

KOMPOSIT FISSURE SEALANT

Ca (OH)2

CAR TIPE 3CAR TIPE 2• Lesi kecil mengenai sedikit dentin• Bila menggunakan komposit

(Filled composite resin)Tehnik aplikasi :• Isolasi dengan rubber

dam/cotton roll• Karies dihilangkan• Bersihkan permukaan oklusal • Dentin diliner Ca(OH)2 /GIC• Etsa• Bonding agent• Komposit resin (incremental)• Sealant• Polimerisasi dg sinar visible • Periksa oklusi

Conservative restoration

fs

fs

fs fs

fs fs

• Isolasi gigi• Karies fissure dihilangkan

dengan small high speed diamond bur

• Hilangkan karies dentin.Unssuported enamel not be removed if acces and vision clear.Out line “tear drop shape”

• Karies dentin yg dalam hilangkan dg slow speed round bur

• Aplikasikan GI sampai amelodentinal junction kmd. light curing

KOMPOSIT FISSURE SEALANT

GIC

• Etsa 20 detik pada enamel dan permukaan oklusal, cuci dan keringkan. GI tidak perlu dietsa, permukaan GIC akan kasar krn proses pencucian dan accidental contact dari etsa.

• Bonding (tipis) dan cure • Tumpat komposit

(incremental), curing sampai oklusal

• Fissure sealant dan cure • Cek oklusi

GIC

KOMPOSIT FISSURE SEALANT