ProposalRehabRuangKelas2010

KEPADA

YTH. KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TENGAH

DI

SEMARANG

PERMOHONAN BANTUAN REHAB RUANG KELAS

SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

KABUPATEN SEMARANG

TAHUN 2010

Yayasan Pusat Pendidikan Islam Sudirman (YAPPIS)

SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWAJalan Jendral Sudirman No. 2A Telp. (0298) 592479 Fax. (0298) 596373

E-mail [email protected] Ambarawa 50612 Kab. Semarang Jawa Tengah

mailto:[email protected]

Nomor : 2846.7/ SMA.Sud/ SR.1/ II/ 2010 Ambarawa, 16 Juni 2010Lamp. : 1 berkasHal : Permohonan Bantuan Untuk Rehab

Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa

Kepada

Yth. KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TENGAH

di

SEMARANG

Dengan hormat,Sehubungan dengan surat ini :Nama Sekolah : SMA Islam Sudirman Ambarawa Status : TERAKREDITASI ASK RSBI : 697/C4/MN/2007NDS : C. 01044002Alamat : Jalan Jendral Sudirman No. 2.a Telp.(0298) 592479

Ambarawa 50612 Kab SemarangDengan hormat mengajukan permohonan Bantuan Biaya Rehab Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Tahun 2010. Adapun besarnya biaya yang diharapkan Rp. 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah).Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :1. Proposal Bantuan Biaya Rehab Ruang Kelas Untuk Mendukung Program

RSBI di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Tahun 2010. 2. Data pendukung lainnya.Demikian permohonan ini kami sampaikan besar harapan kami untuk dapat dikabulkan, dan untuk itu kami bersedia mematuhi paraturan perundangan yang berlaku.Kemudian atas perhatian, kebijakan dan terkabulnya permohonan ini kami sampaikan ucapan terima kasih.

Ketua Komite Sekolah, Kepala Sekolah,

H. M. Amin Sjamsuri, B.A. Riyanto

Mengetahui:

Kepala Dinas Pendidikan

Kab. Semarang,

Suwarno, S.SosPembina Utama Muda

NIP. 195506151977101001

HALAMAN PENGESAHAN

1. Nama Sekolah : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

2. Alamat Sekolah : Jl. Jendral Sudirman No. 2A Telp. (0298) 592479

Ambarawa 50612

3. Kab./ Kota : Kab. Semarang

4. Nama Kepala Sekolah : Riyanto

5. Jenis Bantuan : Bantuan Sosial (Bansos) Bidang Pendidikan

6. Jenis Pekerjaan : Rehab Ruang Kelas

7. Volume Pekerjaan : 2 ruang

8. Jumlah Biaya : Rp. 50.000.000,00

9. Sumber Biaya :

a. Bantuan Sosial : Rp. 50.000.000,00

Proposal permohonan Bantuan Sosial (Bansos) Bidang Pendidikan ini disetujui oleh:

Ketua Komite Sekolah, Kepala SMA Islam Sudirman

Ambarawa,

H. M. Amin Syamsuri, BA Riyanto

Mengetahui/ Menyetujui :

Kepala Dinas Pendidikan

Kab. Semarang,

Suwarno, S.SosPembina Utama Muda

NIP. 195506151977101001

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, atas Rahmat dan Hidayah Allah SWT kami Panitia Rehab Ruang Kelas SMA

Islam Sudirman Ambarawa dapat menyelesaikan Proposal Pengajuan Bantuan untuk

Rehab Ruang Kelas.

Terselesainya Proposal ini adalah atas dasar bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak,

untuk itu kami menyampaikan terima kasih kepada :

1. Gubernur Jawa tengah

2. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah;

3. Kepala Sub Dinas Pendidikan Menengah Kantor Dinas Pendidikan Provinsi Jawa

Tengah;

4. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Semarang;

5. Pengawas Bidang Pendidikan Menengah Wilayah Kabupaten Semarang;

6. Semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu-persatu.

Atas segala bantuan, bimbingan dan petujuknya semoga Allah SWT memberikan balasan

yang lebih baik semoga Rehab Ruang Kelas ini dapat terlaksana dengan lancar dan

sukses. Amin Yaa Robbal Alamin.

Ambarawa, 16 Juni 2010

Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa

Riyanto

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................................

HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................................

KATA PENGANTAR..............................................................................................................

DAFTAR ISI...........................................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................................

ABSTRAKSI..........................................................................................................................

PROPOSAL REHAB RUANG KELAS...................................................................................

A. LATAR BELAKANG..............................................................................................

B. DASAR..................................................................................................................

C. TUJUAN…...........................................................................................................

D. SASARAN.............................................................................................................

E. TEMA....................................................................................................................

F. PROFIL SEKOLAH...............................................................................................

G. PROGRAM KERJA SEKOLAH.............................................................................

H. PELAKSANA PEMBANGUNAN...........................................................................

I. DATA TEHNIS REHAB RUANG KELAS..............................................................

J. ANGGARAN BIAYA..............................................................................................

K. PROGRAM KEGIATAN........................................................................................

L. PENUTUP.............................................................................................................

LAMPIRAN –LAMPIRAN.......................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN

1. Format Proposal Rehab Ruang Kelas Tahun 2010

2. Koesioner/ Profil Sekolah Tahun Pelajaran 2009/2010

3. Program Kerja Sekolah Tahun Pelajaran 2009/2010

4. Rencana Anggaran dan Belanja Sekolah (RAPBS) 2009/2010

5. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Rehab Ruang Kelas Tahun 2010

6. Jadwal Rencana Kegiatan

7. Surat Pernyataan Calon Penerima Bantuan

8. Surat Pernyataan Kesanggupan Kepala Sekolah

9. Surat Pernyataan Belum Pernah Menerima Dana Dari Sumber Lain

10. Surat Pernyataan Laporan Penggunaan Dana

11. Identitas Sekolah Calon Penerima Bantuan

12. Fc. Surat Keputusan Pendirian Sekolah

13. Fc. Sertifikat Tanah Sekolah

14. Fc. Surat Keputusan Pengangkatan Kepala Sekolah

15. Fc. Sertifikat Akreditasi Sekolah

16. Surat Keputusan Pembentukan Komite Sekolah

17. Surat Keputusan Pembentukan Panitia Pembangunan

18. Fc. NPWP

19. Fc. Rekening BPD

20. Foto Lokasi

ABSTRAKSI

Panitia Rehab Ruang Kelas Tahun 2010 SMA Islam Sudirman Ambarawa. Rehab Ruang

Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Provinsi Jawa Tengah Tahun 2010.

Tema yang diangkat proposal ini adalah pentingnya Rehab Ruang Kelas SMA Islam

Sudirman Ambarawa Kab. Semarang Tahun 2010.

Tujuan penyusunan proposal ini adalah :

1. Memberikan rangsangan kepada Yayasan, masyarakat/ komite sekolah SMA Islam

Sudirman Ambarawa untuk meningkatkan dan memperkuat peran sertanya dalam

penyelenggaraan pendidikan di sekolah.

2. Upaya untuk meningkatkan sistem pelayanan administrasi kependidikan bagi siswa

dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan dan kualitas sumber daya lulusan SMA

Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang

3. Mewujudkan Ruang Ruang Kelas yang memadai bagi pelayanan siswa SMA Islam

Sudirman Ambarawa.

Sejalan dengan tujuan tersebut maka ditempuh dengan usaha membuat proposal yang

ditujukan ke Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah guna memperoleh bantuan

dana khususnya bagi Rehab Ruang Kelas.

Perencanaan rehab ruang kelas dilakukan oleh Panitia Rehab Ruang Kelas SMA Islam

Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Tahun 2010.

Dana pembangunan diperoleh dari bantuan Pemerintah sebesar Rp. 50.000.000,-. (Lima

puluh juta rupiah).

Pelaksana pembangunan adalah Panitia Rehab Ruang Kelas SMA Islam Sudirman

Ambarawa Kabupaten Semarang Tahun 2010 dibantu konsultan teknik bangunan.

Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilakukan oleh :

1. Gubernur Jawa Tengah



Tengah;



Semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu-persatupada waktu pelaksanaan dan

setelah pekerjaan selesai dilaksanakan.

Rehab Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Tahun 2010 akan berhasil baik dan

lancar apabila memperoleh dukungan dari Yayasan, Sekolah dan Komite sekolah dan

adanya bantuan pemerintah.

PROPOSAL

REHAB RUANG KELAS

DI


KABUPATEN SEMARANG

TAHUN 2010

Yayasan Pusat Pendidikan Islam Sudirman (YAPPIS)

SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWAJalan Jendral Sudirman No. 2A Telp. (0298) 592479 Fax. (0298) 596373

E-mail [email protected] Ambarawa 50612 Kab. Semarang Jawa Tengah

PROPOSALREHAB RUANG KELAS


mailto:[email protected]

TAHUN 2010

A. LATAR BELAKANG

Sesuai Undang-Undang Sistem Pendidikan Nasional, Nomor : 20 Tahun 2003 pasal 49

ayat 3, Dana Pendidikan dari Pemerintah dan Pemerintah Daerah untuk satuan

pendidikan diberikan dalam bentuk hibah sesuai dengan perundang-undangan yang

berlaku.

Berkenaan dengan hal tersebut, Pemerintah Daerah dalam hal ini Dinas Penddikan

Propinsi Jawa Tengah, memandang perlu mengalokasikan sejumlah anggaran untuk

membantu sekolah (SMA), baik negeri maupun swasta untuk mendukung upaya

peningkatan mutu penyelenggaraan pendidikan. Pemanfaatan dana dimaksud dikelola

langsung oleh sekolah selaku penerima bantuan sesuai dengan prinsip dan tujuan

yang terkandung dalamm program Manajemen Berbasis Sekolah (MBS), yaitu

mendirikan atau memberdayakan sekolah melalui pemberian kewenangan (otonomi)

kepada sekolah dan mendorong sekolah untuk melakukan pengambilan keputusan

secara partisipatif.

Dalam rangka peningkatan mutu pendidikan menengah umum, salah satu program

pemerintah daerah adalah pemberian Subsidi Rehab Ruang Kelas bagi Sekolah

Menengah Atas (SMA) Negeri / Swasta.

Realita yang ada saat ini SMA Islam Sudirman Ambarawa masih kekurangan sarana

dan prasarana pendidikan diantaranya ruang ketrampilan, aula pertemuan, ruang olah

raga, ruang penjaga malam dan yang paling mendesak adalah Ruang Kelas yang

memadai. Sementara berdasarkan SK Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas

Direktorat Jendral Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah Departemen

Pendidikan Nasional Nomor : 697/C4/MN/2007, Tanggal : 18 Juli 2007, Tentang :

Penetapan Sekolah Penyelenggara Program Rintisan Sekolah Menengah Atas Bertaraf

Internasional (SMA BI), maka mulai tahun pelajaran 2007/2008 SMA Islam Sudirman

Ambarawa ditunjuk sebagai Penyelenggara Program Rintisan Sekolah Menengah Atas

Bertaraf Internasional (SMA BI).

B. DASAR

1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

2. Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah

3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan

Pemerintah dan Pemerintah Provinsi sebagai daerah Otonom.

4. Peraturan Pemerintah Nomor 165 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan

Pertanggungjawaban Keuangan Daerah.

5. Keputusan Presiden RI Nomor 42 Tahun 2002 tentang Pelaksanaan

Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.

6. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2001 tentang Kedudukan, Tugas Pokok,

Fungsi dan Susunan Organisasi Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah.

C. TUJUAN

1. Meningkatkan pelaksanaan informasi diri (Self Inform) sesuai dengan

prinsip-prinsip MPMBS.

2. Mengantisipasi kemungkinan ketertinggalan sekolah dari tuntutan dan

tantangan perubahan zaman.

3. Mengembangkan dan meningkatkan kebutuhan media dan fasilitas

pembelajaran yang diperlukan dalam upaya peningkatan mutu pendidikan dan

kualitas sumber daya.

4. Memberikan rangsangan kepada Yayasan, masyarakat/ komite sekolah

SMA Islam Sudirman Ambarawa untuk meningkatkan dan memperkuat peran

sertanya dalam penyelenggaraan pendidikan di sekolah.

5. Mewujudkan Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa yang

memadai.

D. SASARAN

1. Pengembangan sarana Ruang Kelas Baru yang mendukung upaya

peningkatan mutu.

2. Pengembangan dan pemenuhan alat / barang / bahan / kelengkapan

pendukung Ruang Kelas Baru.

3. Peningkatan pendayagunaan Ruang Kelas di Sekolah.

E. TEMA

Tema yang diangkat proposal ini adalah pentingnya Rehab Ruang Kelas Untuk

Mendukung Program Moving Kelas di SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten

Semarang Provinsi Jawa Tengah Tahun 2010.

F. PROFIL SEKOLAH

(terlampir)

G. PROGRAM KERJA SEKOLAH

(terlampir)

H. PELAKSANA BANGUNAN

Pelaksana Rehab Ruang Kelas adalah panitia Rehab Ruang Kelas yang terdiri dari

Yayasan, Komite Sekolah, Guru dan Karyawan SMA Islam Sudirman Ambarawa yang

dibantu konsultan teknik bangunan.

I. DATA TEHNIS RUANG KELAS BARU

1. Nama Bangunan : Ruang Kelas Baru SMA Islam Sudirman Ambarawa

2. Kualitas : Permanen satu lantai

3. Luas lantai : 14 x 8 m = 112 m2 (2 ruang)

J. RENCANA ANGGARAN BIAYA

(Terlampir)

K. SCHEDULE PROGRAM KEGIATAN

(Terlampir)

L. PENUTUP

Perencanaan Pembangunan dilakukan oleh Panitia Rehab Ruang Kelas SMA Islam

Sudirman Ambarawa Kabupaten Semarang Provinsi Jawa Tengah Tahun 2010. Dana

pembangunan diperoleh dari Pemerintah sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima puluh juta

rupiah). Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilakukan pada waktu pelaksanaan dan

setelah pekerjaan selesai dilaksanakan. Keberhasilan program Rehab Ruang Kelas di

SMA Islam Sudirman Ambarawa ini memerlukan dukungan dana dari Gubernur Jawa

Tengah/ Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah dan peran serta Yayasan serta

Komite Sekolah.

Kami berharap program ini memperoleh dukungan dari Pemerintah Provinsi Jawa

Tengah, pihak-pihak yang terkait. Oleh karena itu tepat kiranya apabila Panitia Rehab

Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Tahun 2010 mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Gubernur Jawa Tengah



Tengah;



6. Semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu-persatu

Semoga dapat dapat berjalan dengan lancar. Amin.



Riyanto

SURAT KEPUTUSANKEPALA SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

Nomor : 2843.8/ SMA.Sud/ P.16/ II/ 2010

TENTANGPANITIA REHAB RUANG KELAS SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

TAHUN ANGGARAN 2010


Menimbang : 1. Bahwa dipandang perlu merehab ruang kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa yang memenuhi standar guna meningkatkan kualitas prasarana sekolah.

2. Bahwa untuk menangani pelaksanaan rehab ruang kelas perlu dibentuk Panitia rehab ruang kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Tahun 2010.

Mengingat : 1. UU No 20 tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional

2. Peraturan Pemerintah No. 29 tahun 1990

3. Akta Yayasan Pusat Pendidikan Islam Sudirman Nomor 2 Tahun 2008 Pasal 3

Memperhatikan : Keputusan rapat konsultasi antara Sekolah, Komite dan Yayasan pada, 13 Februari 2010.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Menunjuk saudara-saudara yang tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai Panitia Rehab Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Tahun Anggaran 2010.

Kedua : Kepada masing-masing anggota panitia diwajibkan menjalankan tugas sesuai dengan tugas masing-masing secara tertib, tepat waktu, transparan, akuntabel dan penuh tanggungjawab.

Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan keputusan ini dibiayai dengan anggaran yang telah ditetapkan.

Keempat : Apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan atas keputusan ini akan dibetulkan seperlunya.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : Ambarawa

Pada tanggal : 15 Februari 2010

Kepala Sekolah,

R I Y A N T O

Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMA Islam Sudirman AmbarawaNomor : 2843.8/SMA.Sud/ P.16/ II/ 2010

Tanggal : 15 Februari 2010

SUSUNAN PANITIA REHAB RUANG KELAS


TAHUN ANGGARAN 2010

1. Pelindung : Ketua Pengurus Yayasan

2. Penasehat : Ketua Komite Sekolah

3. Penanggungjawab : Kepala Sekolah

4. Ketua : Gunarta, A.Md.

5. Sekretaris : M. Khanifudin, S.H.I.

6. Bendahara : Irnawati, S.Pd.

7. Anggota : Edy Mahmud, S.Ag.

Ditetapkan di : Ambarawa

Pada tanggal : 15 Februari 2010

Kepala Sekolah,

R I Y A N T O

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Riyanto

NIP : -

Jabatan : Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa

Alamat : Kranggan RT 03/VI Ambarawa

Dalam hal ini bertindak atas nama :

Sekolah : SMA Islam Sudirman Ambarawa

Alamat : Jalan Jendral Sudirman No. 2.A Telp (0298) 592479, 596373

Ambarawa 50612

Kabupaten : Kabupaten Semarang

Dengan ini menyatakan setuju untuk menerima Bantuan Sosial (Bansos) Bidang

Pendidikan sebesar Rp. 50.000.000,- (Lima puluh juta rupiah)

Untuk Rehab Ruang Kelas dan sanggup untuk :

a. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan proposal dan melaksanakan kegiatan tepat

waktu (antara bulan Juli s.d September 2010)

b. Bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan kegiatan tersebut di atas.

Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat dengan kesadaran dan penuh

tanggung jawab.


Mengetahui : Kepala SMA Islam Sudirman

Ketua Komite Sekolah Ambarawa,

H. M. Amin Sjamsuri, BA Riyanto

SURAT PERNYATAAN


Nama : Riyanto



Dengan ini menyatakan bahwa untuk kegiatan Bantuan Sosial (Bansos) Bidang Pendidikan

Rehab Ruang Kelas, kami belum pernah menerima dana dari sumber dana lain dan tidak

akan menerima dana dari sumber dana lain.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran dan penuh tanggungjawab.


Kepala SMA Islam Sudirman

Ambarawa,

Riyanto

DATA SEKOLAH

CALON PENERIMA BANTUAN RUANG KELAS BARU

Nama Sekolah : SMA Islam Sudirman Ambarawa

Nama Kepala Sekolah : Riyanto

NIP : -

Alamat Sekolah : Jl. Jendal Sudirman No. 2 A Ambarawa 50612

Nomor Telepon : (0298) 596373

Kabupaten : Semarang

Provinsi : Jawa Tengah

Pemegang Rek : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

Alamat : JL. JEND SUDIRMAN 2 A AMBARAWA KAB. SMG

TTD.KEPSEK: DRS.AMIR MAHMUD + STEMPEL

Nomor : 3-022-12334-5

Nama Bank : PT. Bank BPD JATENG

Cabang : UNGARAN

Alamat Bank : UNGARAN

Ambarawa, 16 Juni 2010 Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

Riyanto

SURAT PERNYATAANCALON PENERIMA BANTUAN RUANG KELAS BARU


Nama : Riyanto



Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Sekolah yang saya pimpin belum pernah menerima bantuan Ruang Kelas Baru

dalam tiga tahun terakhir.

2. Sekolah yang saya pimpin sanggup melaksanakan pekerjaan sesuai dengan

peruntukan dana bantuan Ruang Kelas Baru sampai selesai selambat-lambatnya

dalam kurun waktu 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal terima bantuan.

3. Saya berjanji akan menyampaikan laporan pertanggung jawaban kepada Gubernur

Jawa Tengah, selambat-lambatnya dalam waktu 2 (dua) minggu terhitung sejak

pekerjaan selesai dilaksanakan.

4. Saya bersedia mengembalikan seluruh dana bantuan Ruang Kelas Baru yang

diterima jika ditemukan penyalahgunaan dana bantuan tersebut.


Mengetahui : Kepala SMA Islam Sudirman

Ketua Komite Sekolah, Ambarawa,

H. M. Amin Sjamsuri, BA Riyanto

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Riyanto


Nomor contact person : -

Asal lembaga : SMA Islam Sudirman Ambarawa

Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan bahwa setelah menerima bantuan Gubernur Provinsi Jawa Tengah

Tahun 2010 ini saya sanggup:

1. Melaksanakan pembangunan sesuai dengan alokasi;

2. Membuat dan mengumpulkan Laporan Pertanggungjawaban ( LPJ );

3. Membayar pajak sesuai dengan ketentuan;

4. Siap diperiksa oleh Bawasda maupun pengawas fungsional lainnya;

Demikian Pernyataan ini dibuat dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan saya

sanggup menerima sanksi.


Kepala SMA Islam Sudirman

Ambarawa,

Drs. H. Amir Mahmud, M.M.

Nomor : 2583.b/ SMA.Sud/ SR.1/ II/ 2009 Ambarawa, Juni 2010

Lamp. : 1 berkas proposal

Hal : Permohonan Pencairan Dana

Kepada

Yth. Bapak Gubernur Jawa Tengah

Up. Kepala Biro Keuangan

Setda Provinsi Jawa Tengah

di

SEMARANG

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan berkas permohonan pencairan Dana

Bantuan Rehab Ruang Kelas SMA Islam Sudirman Ambarawa Kabupaten

Semarang Tahun 2010 sebesar Rp. 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah),

kiranya dana bantuan yang kami harapkan dapat ditransfer pada :

Nama : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

Alamat : JL. JEND SUDIRMAN 2 A AMBARAWA KAB. SMG

TTD.KEPSEK: DRS.AMIR MAHMUD + STEMPEL

Rekening pada Bank : Bank BPD JATENG

Cab. Ungaran

Cabang Pembantu Ungaran

Rekening Atas Nama : SMA ISLAM SUDIRMAN AMBARAWA

Nomor Rekening : 3-022-12334-5

Demikian permohonan kami ini, atas bantuan dan kerjasama Bapak kami ucapkan

terima kasih.

Penerima Bantuan,

R I Y A N T O

Kepala Sekolah

KWITANSI

TERIMA DARI : PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

UANG SEBESAR : “LIMA PULUH JUTA RUPIAH “

GUNA PEMBAYARAN : BANTUAN GUBERNUR BIDANG PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN ANGGARAN

2009 REKENING NAMA : SMA ISLAM SUDIRMAN

AMBARAWA TTD KEPALA SEKOLAH DRS. AMIR

MAHMUD + STEMPEL PADA BANK JATENG NOMOR

REKENING : 3-022-12334-5.

TERBILANG : Rp. 50.000.000,-

Ungaran, .................................. 2009

Yang menerima

Kepala Sekolah,

Drs. H. Amir Mahmud, M.M.

SURAT PERNYATAAN LAPORAN PENGGUNAAN DANA

BANTUAN GUBERNUR TAHUN 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : Riyanto

2. Jabatan : Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa

3. Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 2 A Ambarawa Kab. Semarang

4. Nomor Telp / HP : (0298) 596373

Telah menerima Bantuan Dana dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah, untuk kegiatan

Rehab Ruang Kelas sebesar Rp 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah) dan sesuai

dengan Peraturan Gubernur Nomor 83 Tahun 2007 tentang Pedoman Penatausahaan

Pelaksanaan APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2010, kami sanggup

menyampaikan laporan penggunaan Dana Bantuan Gubernur melalui Biro Keuangan

Setda Provinsi Jawa Tengah dengan tembusan Biro Administrasi Pembangunan Daerah

dan Biro Bina Mental Setda Provinsi Jawa Tengah, setelah kegiatan selesai dilaksanakan

dan/atau paling lama 3 (tiga) bulan sejak bantuan diterima. Apabila tidak kami kirimkan

saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan

administrasi permohonan bantuan kepada Gubernur.


Penerima Bantuan

Kepala SMA Islam Sudirman Ambarawa,

Riyanto

LAMPIRAN-LAMPIRAN

ProposalRehabRuangKelas2010

Documents

Transcript of ProposalRehabRuangKelas2010