PROPOFOL

PROPOFOLPENDAHULUANMerupakan salah satu obat anestesi intravena yang sering digunakan dalam induksi anestesi, karena propofol mempunyai onset yang cepat, durasi yang singkat, dan waktu pulih sadar yang cepat.DEFINISIPropofol (2,6-diisopropylophenol), tidak larut dalam air.Propofol adalah obat yang tidak larut dan membutuhkan lemak untuk emulsifikasi.Kecepatan onset sama dengan barbiturat intravena, namun masa pemulihan lebih cepatMual dan muntah paska bedah lebih jarang karena propofol mempunyai efek anti muntah.MEKANISME KERJAPropofol adalah modulator selektif dari reseptor gamma amino butiric acid (GABA) , memberikan efek sedatif hipnotik melalui interaksi reseptor GABA. GABA adalah neurotransmiter penghambat utama dalam susunan saraf pusat. Ketika reseptor GABA diaktifkan, maka konduksi klorida transmembran akan meningkat, mengakibatkan hiperpolarisasi membran sel postsinap dan hambatan fungsional dari neuron postsinap. Interaksi propofol dengan komponen spesifik reseptor GABA terlihat mampu meningkatkan laju disosiasi dari penghambat neurotransmiter, dan juga mampu meningkatkan lama waktu dari pembukaan klorida yang diaktifkan oleh GABA dengan menghasilkan hiperpolarisasi dari membran sel.FARMAKOKINETIKPemberian propofol 1.5 2.5 mg/kg IV (setara dengan tiopental 4-5 mg/kg IV atau metoheksital 1.5 mg/kg IV) sebagai injeksi IV mengakibatkan ketidaksadaran dalam 30 detik.konsentrasi puncak di otak diperoleh dalam 30 detik dan efek maksimum diperoleh dalam 1 menit. Pulih sadar dari dosis tunggal juga cepat, disebabkan waktu paruh distribusinya (2-8) menitPengembalian kesadaran yang lebih cepat dengan residu minimal dari sistem saraf pusat (CNS) adalah salah satu keuntungan yang penting dari propofol dibandingkan dengan obat alternatif lain yang diberikan untuk tujuan yang sama.FARMAKODINAMIKSISTEM SARAF PUSATPropofol mengurangi laju metabolik otak untuk oksigen (CMRO2), aliran darah ke otak (CBF), dan tekanan intrakranial (ICP).Dosis yang besar dari propofol ini dapat mengurangi tekanan darah sistemik dan juga mengurangi tekanan perfusi otak (CPP)SISTEM KARDIOVASKULARPropofol menghasilkan penurunan tekanan darah sistemik yang lebih besar dibandingkan dosis tiopental pada saat induksi. Pada keadaan dimana tidak ada gangguan kardiovaskuler, dosis induksi 2 - 2,5 mg/kgBB menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik sebesar 25-40%SISTEM RESPIRASIPropofol menghasilkan depresi ventilasi tergantung pada dosis, kecepatan pemberian dan premedikasi, dengan apnu yang berlangsung pada 25% hingga 35% pasien setelah induksi dengan propofolPemakaian infus rumatan propofol akan mengurangi volume tidal dan frekwensi pernafasanINTERAKSI OBATKonsentrasi fentanil dan alfentanil meningkat dengan pemberian yang bersamaan dengan propofol. Kombinasi midazolam dan propofol memberikan efek sinergistik dalam hal onset yang lebih cepat dan total dosis yang lebih rendah.Interaksi ketamin dengan propofol adalah aditifSINDROMA INFUS PROPOFOLSindroma infus propofol adalah keadaan yang kritis pada pasien dengan penggunaan propofol yang lama (lebih dari 48 jam) dan dosis yang tinggi (lebih dari 5 mg/kgBB/jam). Sindroma ini ditandai dengan terjadinya kegagalan jantung, rabdomiolisis, asidosis metabolik dan gagal ginjal. Penanganannya adalah oksigenasi yang adekuat, stabilisasi hemodinamik, pemberian dekstrosa,dan hemodialisa.