Program Kerja Koper 2015 Edit

Cepat Tepat Nyaman & Mudah Page 1

BAB I

PENDAHULUAN

Keperawatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan

mempunyai daya ungkit yang besar dalam upaya pembangunan bidang

kesehatan. Pelayanan keperawatan yang diberikan minimal sudah memenuhi

standar, didasari dengan evidence based practice dan berorientasi pada

keselamatan pasien.Jenjang karir keperawatan merupakan suatu mekanisme

untuk meningkatkan kinerja dan profesionalisme tenaga keperawatan sesuai

kompetensi area praktiknya, sehingga setiap tahap jenjang karir, perawat

mempunyai kompetensi tertentu dalam memberikan asuhan keperawatan yang

dapat dipertanggungjawabkan.

Implementasi jenjang karir perawat profesional merupakan upaya

pengembangan profesi keperawatan dan penataan pelayanan keperawatan ke

arah yang lebih baik. Peraturan Menteri Kesehatan No 49 tahun 2013 tentang

Komite Keperawatan, khususnya Pasal 15 mengamanatkan agar setiap rumah

sakit, wajib menyusun Peraturan Internal Keperawatan atauNursing Staff Bylaws,

yang merupakan peraturan penyelenggaraan profesi staf keperawatan dan

mekanisme tata kerja Komite Keperawatan. Nursing Staff Bylaws dapat dijadikan

sebagai acuan atau dasar hukum bagi Komite Keperawatan dan Direktur Rumah

Sakit dalam pengambilan keputusan tentang staf keperawatan, dalam mengatur

mekanisme pertanggungjawaban Komite Keperawatan kepada Direktur tentang

profesionalisme tenaga keperawatan di rumah sakit.

Fungsi utama Komite Keperawatan adalah mempertahankan dan

meningkatkan profesionalisme tenaga perawat di rumah sakit melalui mekanisme

kredensial, penjagaan mutu profesi dan pemeliharaan etika dan displin profesi bagi

seluruh tenaga keperawatan yang akan melakukan pelayanan keperawatan dan

kebidanan di rumah sakit. Dalam implementasinya, tugas Komite Keperawatan

adalah menyusun rincian Kewenangan Klinis Perawat dan Bidan, melalui

mekanisme kredensial yang dilakukan oleh Sub Komite Kredensial Komite

Keperawatan, menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai

area praktik, merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional

berkelanjutan/Continuing Professional Development (CPD) tenaga keperawatan

dan melakukan audit keperawatan dan kebidanan yang dilakukan oleh sub Mutu

Profesi, melakukan sosialisasi dan pembinaan etik dan disiplin profesi,

memberikan pertimbangan dalam keputusan etis profesi keperawatan dan

kebidanan dan merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis yang

dilakukan oleh Sub Etik dan Disiplin Profesi


Dasar hukum:

1. Undang-Undang No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaga

Negara Republik Indonesia)

2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

3. Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentangRumah Sakit

4. Peraturan Pemerintah No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Keseharan

5. Keputusan Menteri Kesehatan No. 369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standart

Profesi Bidan

6. Peraturan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/148/1/2010 tentang Izin

dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Kementrian Kesehatan

8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1464/MENKES/PRE/VIII/2010 tentang Izin

dan Penyelenggaraan Praktik Bidan

9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1796/MENKES/PER/VIII/2011 tentang

Registrasi Tenaga Kesehatan

10. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 49 Tahun 2013 tentang Komite

Keperawatan Rumah Sakit.

11. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. HK. 02. 02 / MENKES / 148 / 2010 tentang

Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.

12. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008 tentang

Organisasi dan Tata KerjaRumah Sakit Umum Daerah DanRumah Sakit Jiwa

Daerah Provinsi Jawa Tengah.

13. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 93 Tahun 2008 tentang Penjabaran

Tugas Pokok, Fungsi dan Tata KerjaRumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi

Provinsi Jawa Tengah.

14. SK Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta No : 821.2/ 11417/ 2009 Tanggal 1

September 2013 tentang Komite Keperawatan RSUD Dr. Moewardi.


BAB II

LATAR BELAKANG

Berdasarkan hasil evaluasi program kerja Komite Keperawatan RSUD dr.

Moewardi tahun 2014, hal-hal yang sudah dilaksanakan oleh komite

keperawatan adalah sebagai berikut:

A. Subkomite Kredensial

1. Kredensial pegawai BLUD periode 2013

2. Kredensial Pegawai Baru CPNS tahun 2014 dan Tenaga Pindahan

Jumlah peserta 24 perawat yang terdiri dari 19 orang PNS 2014 (2 S1

keperawatan + Ners dan 17 D3 keperawatan) dan 5 perawat tenaga

pindahan. Hasilnya 21 perawat (88%) baik dan 3 perawat (12%) cukup

baik

3. Kredensial Pegawai Baru BLUD

Dilaksanakan hari Selasa tanggal 23 September 2014, Jumlah peserta 23

perawat yang terdiri dari 6 S1 keperawatan + Ners dan 17 D3

keperawatan. Hasilnya 100% perawat baik.

4. Penyusunan Buku Putih

5. Rekredensial Pegawai Lama 1 orang

6. Pelatihan Peningkatan Mutu Kredensial dan Jenjang Karir Keperawatan

Dilaksanakan pada hari Jumat, Sabtu, dan Senin tgl 26, 27, dan 29 September

2014, dengan jumlah peserta hari ke 1 = 30 orang, hari ke 2= 72 orang dan

hari ke 3 = 30 orang.

7. Penyusunan panduan kredensial

B. Subkomite Mutu

1. Pelatihan Audit Keperawatan

2 tahap: Workshop 1 tanggal 13-14 Juni 2013 dan Workshop 2 yang

dilaksanakan pada bulan Agustus 2013 yang diikuti oleh 50 peserta. Kasus

penyakit yang dilakukan audit adalah kasus penyakit yang termasuk dalam

7 area klinis, yaitu: Asma Pada Anak, Stroke Non Hemoragik, Sepsis, AMI,

Tuberculosis Paru, Pre Eklamsi, Ca Mamae ditambah kasus Cedera

Kepala. Jadi total kasus yang diaudit ada 8 kasus.

2. Merevisi Standar asuhan keperawatan

SAK yang direvisi meliputi SAK Rawat Inap, Ruang Kritis, dan IGD dengan

pendekatan yang berbeda. SAK rawat Inap menggunakan pendekatan


pola fungsi (Gordon),Kritis dengan pengkajian primer ABCD dan

pengkajian sekunder dengan pola sistem tubuh,

Sedangkan IGD menggunakan pendekatan CABD pada non trauma

sedangkan untuk trauma dg ABCD dan penkajian sekunder head to toe

3. Merevisi Nursing Care Plan ( N C P )

Revisi yang dilakukan dengan mengacu kepada NANDA terbaru. NCP

yang direvisi sejumlah 43 Diagnosa Keperawatan dan 11 diagnosa

kebidanan

4. Melaksanakan Audit Keperawatan

Audit keperawatan dilaksanakan 2 tahap.

a. Tahap pertama dilaksanakan pada bulan juni 2014 meliputi: Diare

pada anak, Gangguan perfusi jaringan cerebral pada CVA, Resiko

tinggi penyebaran infeksi pada Sepsis, nyeri pada AMI, Resiko tinggi

infeksi pada Ca Mamae post op, Ibu melahirkan Eklamsi, Pola nafas

tidak efektif Tb Paru.

b. Tahap 2 dilaksanakan pada bulanJuni 2014 , yang meliputi: Ca mamae

dengan Diagnosa Keperawatan Cemas, CVA dengan Diagnosa

Keperawatan Resiko Jatuh, TB Paru dengan Diagnosa Keperawatan

Pola nafas tidak efektif,Sepsis dengan Diagnosa Hipertemi,AMI dengan

Diagnosa Keperawatan Penurunan Curah Jantung,CVA dengan

Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan perfusi Jaringan Otak, Diare

dengan Diagnosa Keperawatan Diare, Eklamsi dengan Diagnosa

Kebidanan Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Post SC atas Indikasi PEB.

5. Melaksanakan audit tindakan keperawatan

Tindakan yang sudah dilakukan audit antara lain: pengukuran vital sign,

memasang infus, mengkaji resiko jatuh, pemasangan kateter, memasang

kanul oksigen, perawatan luka mengambil darah vena, perawatan luka

kotor, luka bakar, dan mengakaji nyeri.

6. Mengadakan pelatihan manajemen kepala ruang

Peserta semua kepala ruang dilaksanakan 2 kali. Untuk Kepala Ruang

rawat inap dan rawat jalan di tambah peserta dari luar RS. Tahap pertama

dilaksanakan bulan juni 2014 . Tahap kedua dilaksanakan tanggal 14-16

oktober di Hotel Prince Kusuma Sahid

7. Mengadakan pelatihan TOT

Diadakan 3 tahap: tahap pertama dilaksanakan pada bulan oktober 2013

Tahap kedua dilaksnakan November 2013 dan tahap ketiga dilaksanakan

November 2013

8. Mengadakan pelatihan pekerti


Peserta berjumlah 40 orang (nara sumber pelatihan yang ada di RSUD dr.

Moewardi). Kegiatan diselenggarakan pada tanggal 9-13 Juni 2014, nara

sumber dari Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Koordinasi

perguruan Tinggi Swasta Wilayah VI.

9. Mengadakan pelatihan terkait dengan pelayanan berkoordinasi dengan

bagian lain

a. Pelatihan BHD

b. Pelatihan Pasien safety

c. Pelatihan K3

d. Pelatihan BTCLS 200 orang

e. Pelatihan PPI

f. Pelatihan audit froud

C. Subkomite Etik

1. Membuat rumusan standar etik keperawatan

2. Penyusunan key performance indicator ( KPI) / Indikator Penampilan

Kinerja semua jenjang keperawatan

3. Menjamin memastikan pelaksanaan tugas profesi keperawatan

dilaksanakan secara professional sesuai dengan Kode Etik Keperawatan,

SAK,SPO,dan CP, dengan melakukan koordinasi bagian lain dalam

pengawasan pelaksanaan tugas keperawatan (Tim Patient Safety)

4. Melakukan kajian etik keperawatan dan memberikan rekomendasi lanjutan

( Ruang IGD, Melati I dan Mawar I )

Kegiatan yang belum terlaksana antara lain:

1. Pelatihan BHD yang sudah kadaluarsa

2. Pelatihan Pasien safety belum menyeluruh

3. Pelatihan K3 yang sudah kadaluarsa

4. Pelatihan BTCLS belum menyeluruh

5. Pelatihan PPI Pelatihan kompetensi dasar SPF bagi pegawai baru

6. Pelatihan kompetensi lanjut SPF

7. Pelatihan CI

8. Study banding ke RS Luar Negeri

Untuk itu perlu disusun program kerja komite keperawatan tahun 2015 sebagai

kerangka acuan dalam menyelenggarakan pelayanan keperawatan yang

berfokus pada keselamatan pasien.


BAB III

TUJUAN

A. Tujuan Umum

Menyelenggarakan pelayanan keperawatan yang professional dengan

menumbuhkan mitra kerja dengan profesi lain, dilandasi oleh ilmu

pengetahuan, sikap dan ketrampilan sesuai standar profesi.

B. Tujuan Khusus

1. Tercapainya mutu pelayanan keperawatan yang berfokus pada

keselamatan pasien

2. Tersedianya standar pelayanan keperawatan (SPM, indikator klinik,

indikator pelayanan, SPO, SAK, CP dan kode etik keperawatan)

3. Tersedianya tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan yang profesianal

4. Terciptanya tata kelola klinis keperawatan yang baik

5. Terlaksanakan program jenjang karir dan pengembangan tenaga

keperawatan dan tenaga kebidanan

6. Terlaksananya bimbingan klinik yang profesional


BAB IV

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Ketua Komite Keperawatan

1. Melaksanakan fungsi perencanaan dengan menyusun program komite

keperawatan (jangka pendek dan jangka panjang)

2. Melaksanakan penggerakan dari fungsi, tugas dan kewenangan dari

masing-masing subkomite keperawatan

3. Melaksanakan fungsi pengawasan, koordinasi, pengendalian, evaluasi

dan tindak lanjut dari fungsi, tugas dan kewenangan dari masing-masing

subkomite keperawatan

4. Menyusun laporan dan mempertanggungjawabkan hasil kegiatan komite

keperawatan kepada direktur Rumah Sakit.

5. Melakukan fungsi koordinasi, mediasi, konsultasi dengan pihak di luar

Komite Keperawatan.

B. Subkomite Kredensial

1. Menentukan kriteria Jenjang Karir tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan .

a. Menentukan kriteria perawat klinik (PK I-PK V)

b. Menentukan kriteria perawat klinik sebagai perawat manajer

c. Menentukan kriteria perawat klinik sebagai perawat pendidik

d. Menentukan kriteria perawat klinik sebagai perawat peneliti

2. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis

3. Menyusun buku putih (white paper)

4. Menerima hasil verifikasi persyaratan kredensial dari bagian SDM meliputi:

a. Ijazah

b. Surat tanda registrasi (STR)

c. Sertifikat kompetensi

d. Logbook yang berisi uraian capaian kinerja

e. Surat pernyataan telah menyelesaikan program orientasi Rumah Sakit

atau orientasi di unit tertentu bagi tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan baru

f. Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan

5. Merekomendasikan tahapan proses kredensial


6. Mengorganisasikan pelaksanaan kredensial

a. Perawat dan/bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh

Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan

b. Ketua komite keperawatan menugaskan subkomite kredensial untuk

melakukan proses kredensial (dapat dilakukan secara individu atau

kelompok)

c. Subkomite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review,

verifikasi, dan evaluasi dengan berbagai metode porto, asesmen

kompetensi

7. Melaksanakan kredensial tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan

baru setelah menjalani masa orientasi.

8. Melaksanakan kredensial bagi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan

yang akan naik jenjang karirnya.

9. Melaksanakan kredensial bagi Tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan yang mengajuan permohonan pindah seminat.

10. Subkomite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rapat

menentukan kewenangan klinis bagi setiap tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan

11. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga


12. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan

13. Subkomite kredensial membuat laporan seluruh proses kredensial kepada

ketua komite keperawatan untuk diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit

14. Mempertanggungjawabkan seluruh kegiatan Subkomite Kredensial kepada

Ketua Komite Keperawatan

15. Menyelenggarakan pertemuan rutin Subkomite Kredensial

16. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Ketua Komite Keperawatan

C. Subkomite Mutu Profesi

1. Menyediakan stadart pelayanan keperawatan berkoordinasi dengan

Bidang Pelayanan Keperawatan

a. Merevisi standar asuhan keperawatan (SAK ) 20 kasus terbanyak dan

melakukan sosialisasi SAK.

b. Mereview SPO yang sudah ada, menyusun yang belum ada dan

melakukan sosialisasi SPO yang baru.

c. Menyusun Clinical Pathway ( CP ) dan melakukan sosialisasi.

d. Melaksanakan evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan mengacu

pada SAK, SPO dan CP.


e. Mengembangkan indikator klinis asuhan keperawatan.

2. Merencanakan, mengorganisasikan, mengkoordinasikan pelaksanaan

asuhan keperawatan dan melakukan evaluasi sesuai dengan SAK, SPO

dan CP Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan sesuai area pratik

3. Memberikan masukan pada manajemen dalam penempatan tenaga

keperawatan dan tenaga kebidanan baru, program rotasi, mutasi

termasuk mengatasi retensi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan

dengan mengacu pada indikator penampilan kinerja tenaga keperawatan

dan tenaga kebidanan dan standard kompetensi.

4. Berkoordinasi dengan bidang pelayanan keperawatan membuat program

pengembangan staf dan program pendidikan ke jenjang pendidikan

formal selanjutnya yang linier, dengan persyaratan akreditasi institusi

pendidikan minimal Akreditasi B

5. Mengembangkan pelaksanaan model praktek keperawatan profesional.

6. Melaksanakan bimbingan klinik (mahasiswa dalam negeri maupun luar

negeri) berkoordinasi dengan Pengurus CI

a. Menentukan kriteria mahasiswa yang praktek di RSUD Dr. Moewardi

b. Menetapkan tingkatan CI

c. Mengorganisasikan pelaksanaan bimbingan klinik

d. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan bimbingan klinik

e. Merancang ruang model pembelajaran praktek keperawatan

profesional yang bersinergi dengan model praktek pembelajaran

kedokteran.

7. Merencanakan pengembangan tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan non formal melalui:

a. Pelatihan BHD


c. Pelatihan K3

d. Pelatihan BTCLS

e. Pelatihan PPI

f. Pelatihan kompetensi dasar SPF.

g. Pelatihan kompetensi lanjut SPF

h. Pelatihan manajemen Kepala Ruang

i. Pelatihan CI

j. Pendampingan identifikasi kompetensi keperawatan (PK, PM, PP, PR)

dalam rangka peningkatan mutu pelayanan keperawatan

k. Study banding ke RS Luar Negeri



keperawatan dan tenaga kebidanan dan program rotasi, mutasi termasuk

mengatasi retensi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan dengan

mengacu pada indikator penampilan kinerja tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan dan standard kompetensi.

9. Mengusulkan kepada manajemen, tentang tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan yang akan menduduki jabatan tertentu untuk dilakukan

Fit and Propper Test.

10. Melakukan penapisan ilmu keperawatan sesuai dengan perkembangan

ilmu pengetahuan dan teknologi.

a. Mengorganisasikan pelaksanaan penelitian keperawatan

b. Memberikan motivasi kepada staf keperawatan untuk mengadakan

penelitian.

c. Melakukan inventarisasi penelitian yang sudah ada.

d. Mengorganisasikan pelaksanaan presentasi kasus

e. Mengorganisasikan Pelaksanaan pembahasan kasus sulit

11. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan

12. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan

13. Mempertanggungjawabkan seluruh kegiatan Subkomite Mutu profesi

kepada Ketua Komite Keperawatan

14. Menyelenggarakan pertemuan rutin Subkomite Mutu Profesi


D. Subkomite Etik dan Disiplin profesi

1. Menyusun dan melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga


2. Menyusun dan melakukan sosialisasi Key Performance Indicator ( KPI )

/indikator penampilan kinerja semua jenjang keperawatan.

3. Melakukan pembinaan etik dan disiplin Profesi tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan

4. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:

a. Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin

profesi di dalam Rumah Sakit

b. Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin

profesi

c. Membuat keputusan / pelanggaran keputusan pelanggaran etik profesi

dengan melubatkan panitia Adhoc

5. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:


a. Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi

keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite

b. Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada bidang pelayanan

keperawatan dan bidang organisasi dan kepegawaian melalui Ketua

Komite

c. Rekomendasi pencabutan kewenangan klinis diusulkan kepada Ketua

Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada direkturRumah Sakit

6. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan , meliputi:

a. Pembinaan yang dilakukan terus-menerus melekat dalam pelaksanaan

praktik keperawatan dan kebidanan sehari-hari

b. Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal, materi / topic dan

metode serta evaluasi

c. Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya,

coaching, symposium, bedside teaching, diskusi repleksi kasus dan

lain-lain disesuaikan dengan lingkup pembinaan dan sumber yang

tersedia

7. Menyelenggarakan pertemuan rutin Sub. Komite Etik dan Disiplin Profesi

Keperawatan masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik.

8. Menyusun laporan dan mempertanggungjawabkan hasil kegiatan

Subkomite etik dan Disiplin Profesi kepada Ketua Komite Keperawatan.

9. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh ketua komite keperawatan.


BAB V

TATA CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Ketua Komite Keperawatan

1. Melaksanakan fungsi perencanaan dengan:

a. Menyusun program kerja komite keperawatan bersama-sama

sektretaris komite keperawatan sesuai usulan dari masing-masing

Subkomite

b. Mengesahkan program kerja kepada direktur

c. Melakukan sosialisasi ke semua Subkomite

d. Membagi tugas kepada subkomite sesuai dengan program kerja yang

disusun

2. Melaksanakan penggerakan dari fungsi, tugas dan kewenangan dari

masing-masing subkomite sengan mensupport dan mengawal semua

kegiatan yang dilakukan oleh masing-masing Subkomite

3. Melaksanakan fungsi pengawasan, koordinasi, pengendalian, evaluasi

dan tindak lanjut dari fungsi, tugas dan kewenangan dari masing-masing

subkomite

4. Menyusun laporan dan mempertanggungjawabkan hasil kegiatan komite

keperawatan kepada Direktur Rumah Sakit setiap satu tahun sekali

5. Melakukan fungsi koordinasi, mediasi, konsultasi dengan pihak di luar

Komite Keperawatan.

B. Subkomite Kredensial

1. Menentukan kriteria Jenjang Karir tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan .

a. Menentukan kriteria perawat klinik (PK I-PK V)

b. Menentukan kriteria perawat klinik sebagai perawat manajer

c. Menentukan kriteria perawat klinik sebagai perawat pendidik

d. Menentukan kriteria perawat klinik sebagai perawat peneliti

2. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis berkoordinasi dengan panitia

adhoc / mitra bestari

3. Menyusun buku putih (white paper)

4. Menerima hasil verifikasi persyaratan kredensial dari bagian SDM

berkoordinasi dengan panitia adhoc / Mitra Bestari yang meliputi:

a. Ijazah

b. Surat tanda registrasi (STR)

c. Sertifikat kompetensi


d. Logbook yang berisi uraian capaian kinerja

e. Surat pernyataan telah menyelesaikan program orientasi Rumah Sakit

atau orientasi di unit tertentu bagi tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan baru

f. Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan

5. Merekomendasikan tahapan proses kredensial

a. Melaksanakan kredensian melalui tahapan:

b. Perawat dan/bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh

Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan

c. Ketua komite keperawatan menugaskan subkomite kredensial untuk

melakukan proses kredensial (dapat dilakukan secara individu atau

kelompok)

d. Subkomite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review,

verifikasi, dan evaluasi dengan berbagai metode porto, asesmen

kompetensi

e. Melaksanakan kredensial tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan

baru setelah menjalani masa orientasi berkoordinasi dengan panitia

adhoc / Mitra Bestari

f. Melaksanakan kredensial bagi tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan yang akan naik jenjang karirnya berkoordinasi dengan

panitia adhoc / Mitra Bestari.

g. Melaksanakan kredensial bagi Tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan yang mengajuan permohonan pindah seminat berkoordinasi

dengan panitia adhoc / Mitra Bestari.

h. Subkomite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rapat

menentukan kewenangan klinis bagi setiap tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan

i. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga


j. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang

ditetapkan

6. Subkomite kredensial membuat laporan seluruh proses kredensial kepada

ketua komite keperawatan untuk diteruskan kepada Direktur Rumah Sakit

7. Mempertanggungjawabkan seluruh kegiatan Subkomite Kredensial kepada


8. Menyelenggarakan pertemuan rutin Subkomite Kredensial



C. Subkomite Mutu Profesi

1. Menyediakan stadart pelayanan keperawatan berkoordinasi dengan Bidang

Pelayanan Keperawatan

a. Merevisi standar asuhan keperawatan (SAK ) 20 kasus terbanyak dan

melakukan sosialisasi SAK berkoordinasi dengan bidang pelayanan

keperawatan dan Tim penyusun SAK ruangan.

b. Merevisi dan melakukan sosialisasi SPO, menyusun yang belum ada

dan melakukan sosialisasi SPO yang baru berkoordinasi dengan

bidang pelayanan keperawatan dan bagian terkait

c. Menyusun Clinical Pathway ( CP ) dan melakukan sosialisasi

berkoordinasi dengan profesi lain.

d. Melaksanakan evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan mengacu

pada SAK, SPO dan CP berkoordinasi dengan bidang pelayanan

keperawatan dan Tim Audit Keperawatan .

e. Mengembangkan indikator klinis asuhan keperawatan.

2. Merencanakan, mengorganisasikan, mengkoordinasikan pelaksanaan

asuhan keperawatan dan melakukan evaluasi sesuai dengan SAK, SPO

dan CP Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan dan tenaga



keperawatan dan tenaga kebidanan baru, program rotasi, mutasi

termasuk mengatasi retensi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan

dengan mengacu pada indikator penampilan kinerja tenaga keperawatan

dan tenaga kebidanan dan standard kompetensi.

4. Berkoordinasi dengan bidang pelayanan keperawatan membuat program

pengembangan staf dan program pendidikan ke jenjang pendidikan

formal selanjutnya yang linier, dengan persyaratan akreditasi institusi

pendidikan minimal Akreditasi B

5. Mengembangkan pelaksanaan model praktek keperawatan profesional.

6. Mengkoordinasikan pelaksanaan bimbingan klinik (mahasiswa dalam

negeri maupun luar negeri) berkoordinasi dengan bidang diklit dan

koordinator CI rumah sakit

a. Menentukan kriteria mahasiswa yang praktek di RSUD Dr. Moewardi

b. Menetapkan tingkatan CI

c. Mengorganisasikan pelaksanaan bimbingan klinik

d. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan bimbingan klinik


e. Merancang ruang model pembelajaran praktek keperawatan

profesional yang bersinergi dengan model praktek pembelajaran

kedokteran.

7. Merencanakan pengembangan tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan non formal berkoordinasi dengan bidang pelayanan

keperawatan dan bagian diklit melalui:

a. Pelatihan BHD


c. Pelatihan K3

d. Pelatihan kompetensi dasar SPF.

e. Pelatihan kompetensi lanjut SPF

f. Pelatihan manajemen Kepala Ruang

g. Pelatihan CI

h. Pendampingan identifikasi kompetensi keperawatan (PK, PM, PP, PR)

dalam rangka peningkatan mutu pelayanan keperawatan

i. Study banding ke RS Luar Negeri


keperawatan dan tenaga kebidanan dan program rotasi, mutasi termasuk

mengatasi retensi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan dengan

mengacu pada indikator penampilan kinerja tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan dan standard kompetensi.

9. Mengusulkan kepada manajemen, tentang tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan yang akan menduduki jabatan tertentu untuk dilakukan

Fit and Propper Test.

10. Melakukan penapisan ilmu keperawatan sesuai dengan perkembangan

ilmu pengetahuan dan teknologi berkoordinasi dengan bidang pelayanan

keperawatan.

a. Mengorganisasikan pelaksanaan penelitian keperawatan

b. Memberikan motivasi kepada staf keperawatan untuk mengadakan

penelitian.

c. Melakukan inventarisasi penelitian yang sudah ada.

d. Mengorganisasikan pelaksanaan presentasi kasus

e. Mengorganisasikan pelaksanaan pembahasan kasus sulit

11. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan

berkoordinasi dengan bidang pelayanan keperawatan dan Tim Audit

Keperawatan rumah sakit

12. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan


13. Mempertanggungjawabkan seluruh kegiatan Subkomite Mutu profesi


14. Menyelenggarakan pertemuan rutin Subkomite Mutu Profesi


D. Subkomite Etik dan Disiplin profesi

1. Menyusun dan melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga

keperawatan dan tenaga kebidanan berkoordinasi dengan organisasi

profesi keperawatan

2. Menyusun dan melakukan sosialisasi Key Performance Indicator ( KPI )

/indikator penampilan kinerja semua jenjang keperawatan berkoordinasi

dengan bidang pelayanan keperawatan dan bagian Orpeg .

3. Melakukan pembinaan etik dan disiplin Profesi tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan

4. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:

a. Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin

profesi di dalam Rumah Sakit

b. Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin

profesi

c. Membuat keputusan / pelanggaran keputusan pelanggaran etik profesi

dengan melubatkan panitia Adhoc

5. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:

a. Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi

keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite

b. Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada bidang pelayanan

keperawatan dan bidang organisasi dan kepegawaian melalui Ketua

Komite

c. Rekomendasi pencabutan kewenangan klinis diusulkan kepada Ketua

Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada direktur Rumah Sakit

6. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan dan


a. Pembinaan yang dilakukan terus-menerus melekat dalam pelaksanaan

praktik keperawatan dan kebidanan sehari-hari

b. Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal, materi / topic dan

metode serta evaluasi

7. Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya, coaching,

symposium, bedside teaching, diskusi repleksi kasus dll

8. Menyelenggarakan pertemuan rutin Sub. Komite Etik dan Disiplin Profesi

Keperawatan masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik.


9. Menyusun laporan dan mempertanggungjawabkan hasil kegiatan

Subkomite etik dan Disiplin Profesi kepada Ketua Komite Keperawatan.

10. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh ketua komite keperawatan.


BAB VI

SASARAN

1. Tesedianya tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan yang profesional 90%

sampai akhir tahun 2015

2. Tercapainya pelaksanaan kredensial tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan baru dan lama 100 % sampai akhir tahun 2015

3. Tersedianya standart asuahan keperawatan dan asuhan kebidanan100 %

sampai akhir tahun 2015

4. Tercapainya asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan sesuai standart

100% selama 24 jam

5. Terselenggaranya audit klinis, audit tindakan, audit froud sesuai jadual 100%

sampai akhir 2015

6. Tercapainya pelaksanaan program pengembangan staf baik formal maupun

non formal 100% sampai akhir 2015

7. Terlaksananya kajian dan pelaporan pelanggaran etik profesi 100% maksimal

3X24 jam.


BAB VII

SKEDUL (JADUAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

NO

Jenis Kegiatan 2015

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12


1. Melaksanakan fungsi perencanaan

dengan menyusun program kerja

komite keperawatan (jangka pendek

dan jangka panjang) bersama-sama

sektretaris komite keperawatan

X

2. Melaksanakan penggerakan dari

fungsi, tugas dan kewenangan dari

masing-masing subkomite

X X X X X X X X X X X X

3. Melaksanakan fungsi pengawasan,

koordinasi, pengendalian, evaluasi

dan tindak lanjut dari fungsi, tugas dan

kewenangan dari masing-masing

subkomite


4. Menyusun laporan dan

mempertanggungjawabkan hasil

kegiatan komite keperawatan kepada

direktur Rumah Sakit setiap satu tahun

sekali

X X

5. Melakukan fungsi koordinasi, mediasi,

konsultasi dengan pihak di luar Komite

Keperawatan.


Subkomite Kredensial

1. Menentukan kriteria Jenjang Karir

tenaga keperawatan dan tenaga

kebidanan .

a. Menentukan kriteria perawat

klinik (PK I-PK V)

X

b. Menentukan kriteria perawat

klinik sebagai perawat manajer

X


c. Menentukan kriteria perawat

klinik sebagai perawat pendidik

X

d. Menentukan kriteria perawat

klinik sebagai perawat peneliti

X

2. Menyusun daftar rincian kewenangan

klinis berkoordinasi dengan panitia

adhoc / mitra bestari

X

3. Menyusun buku putih (white paper) X X

4. Menerima hasil verifikasi persyaratan

kredensial dari bagian SDM

berkoordinasi dengan panitia adhoc/

Mitra Bestari yang meliputi:

X X

- Ijazah

- Surat tanda registrasi (STR)

- Sertifikat kompetensi

- Logbook yang berisi uraian

capaian kinerja

- Surat pernyataan telah

menyelesaikan program

orientasi Rumah Sakit atau

orientasi di unit tertentu bagi

tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan baru

- Surat hasil pemeriksaan

kesehatan sesuai ketentuan

5. Merekomendasikan tahapan proses

kredensial

X X

6. Melaksanakan kredensian melalui

tahapan:

X X

- Perawat dan/bidan mengajukan

permohonan untuk memperoleh

Kewenangan Klinis kepada


- Ketua komite keperawatan

menugaskan subkomite

kredensial untuk melakukan


proses kredensial (dapat

dilakukan secara individu atau

kelompok)

- Subkomite membentuk panitia

adhoc untuk melakukan review,

verifikasi, dan evaluasi dengan

berbagai metode porto,

asesmen kompetensi

7. Melaksanakan kredensial tenaga


baru setelah menjalani masa orientasi


Mitra Bestari.

X X

8. Melaksanakan kredensial bagi tenaga


yang akan naik jenjang karirnya


Mitra Bestari.

X

9. Melaksanakan kredensial bagi Tenaga


yang mengajuan permohonan pindah

seminat berkoordinasi dengan panitia

adhoc/ Mitra Bestari.

X

10. Subkomite memberikan laporan hasil

kredensial sebagai bahan rapat

menentukan kewenangan klinis bagi

setiap tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan

X

11. Merekomendasikan pemulihan

kewenangan klinis bagi setiap tenaga


X

12. Melakukan kredensial ulang secara

berkala sesuai waktu yang ditetapkan

X

13. Subkomite kredensial membuat

laporan seluruh proses kredensial

kepada ketua komite keperawatan

untuk diteruskan kepada Direktur

X


Rumah Sakit

14. Mempertanggungjawabkan seluruh

kegiatan Subkomite Kredensial


X

15. Menyelenggarakan pertemuan rutin

Subkomite Kredensial


16. Melaksanakan tugas lain yang

diberikan oleh Ketua Komite

Keperawatan


Subkomite Mutu Profesi

1. Menyediakan stadart pelayanan

keperawatan

X X X

- Merevisi standar asuhan

keperawatan (SAK ) 20 kasus

terbanyak dan melakukan

sosialisasi SAK berkoordinasi

dengan bidang pelayanan

keperawatan dan Tim penyusun

SAK ruangan.

X X X

- Mereview SPO yang sudah

ada, menyusun yang belum ada

dan melakukan sosialisasi SPO

yang baru berkoordinasi


keperawatan dan bagian terkait

X

- Menyusun Clinical Pathway (

CP ) dan melakukan sosialisasi

berkoordinasi dengan profesi

lain.

X X

2. Melaksanakan evaluasi pelaksanaan

asuhan keperawatan mengacu pada

SAK, SPO dan CP berkoordinasi


keperawatan dan Tim Audit

Keperawatan .

X X X X


3. Mengembangkan indikator klinis

asuhan keperawatan.

X

4. Merencanakan, mengorganisasikan,

mengkoordinasikan pelaksanaan

asuhan keperawatan dan melakukan

evaluasi sesuai dengan SAK, SPO

dan CP Menyusun data dasar profil




5. Memberikan masukan pada

manajemen dalam penempatan


kebidanan baru, program rotasi,

mutasi termasuk mengatasi retensi


kebidanan dengan mengacu pada

indikator penampilan kinerja tenaga


dan standard kompetensi.


6. Berkoordinasi dengan bidang

pelayanan keperawatan membuat

program pengembangan staf dan

program pendidikan ke jenjang

pendidikan formal selanjutnya yang

linier, dengan persyaratan akreditasi

institusi pendidikan minimal Akreditasi

B


7. Mengembangkan pelaksanaan model

praktek keperawatan profesional.

X X

8. Melaksanaan bimbingan klinik

(mahasiswa dalam negeri maupun luar

negeri) berkoordinasi dengan bidang

diklit dan Pengurus CI rumah sakit


- Menentukan kriteria mahasiswa

yang praktek di RSUD Dr.

Moewardi

X

- Menetapkan tingkatan CI X


- Mengorganisasikan

pelaksanaan bimbingan klinik


- Memonitor dan mengevaluasi

pelaksanaan bimbingan klinik


9. Merancang ruang model pembelajaran

praktek keperawatan profesional yang

bersinergi dengan model praktek

pembelajaran kedokteran.

X X

10. Merencanakan pengembangan tenaga


non formal berkoordinasi dengan

bidang pelayanan keperawatan dan

bagian diklit melalui:

- Pelatihan BTCLS X X X X X

- Pelatihan Pasien safety X

- Pelatihan K3 X X

- Pelatihan kompetensi dasar

SPF.

X

- Pelatihan kompetensi lanjut

SPF

X

- Pendampingan identifikasi

kompetensi keperawatan (PK,

PM, PP, PR) dalam rangka

peningkatan mutu pelayanan

keperawatan

X

- Pelatihan CI X

- Study banding ke RS lain X

11. Memberikan masukan pada

manajemen dalam penempatan


kebidanan dan program rotasi,

mutasi termasuk mengatasi retensi


kebidanan dengan mengacu pada



indikator penampilan kinerja tenaga


dan standard kompetensi.

12. Mengusulkan kepada manajemen,

tentang tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan yang akan

menduduki jabatan tertentu untuk

dilakukan Fit and Propper Test.


13. Melakukan penapisan ilmu

keperawatan sesuai dengan

perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi berkoordinasi dengan bidang

pelayanan keperawatan.

- Mengorganisasikan

pelaksanaan penelitian

keperawatan


- Memberikan motivasi kepada

staf keperawatan untuk

mengadakan penelitian.


- Melakukan inventarisasi

penelitian yang sudah ada.

- Mengorganisasikan

pelaksanaan presentasi kasus

X X X X

- Mengorganisasikan

pelaksanaan pembahasan

kasus sulit

X X

17. Melakukan audit asuhan keperawatan

dan asuhan kebidanan berkoordinasi


keperawatan dan Tim Audit

keperawatan rumah sakit

X X X X

18. Memfasilitasi proses pendampingan

sesuai kebutuhan


19. Mempertanggungjawabkan seluruh

kegiatan Subkomite Mutu Profesi


X X

20. Menyelenggarakan pertemuan rutin X X X X X X X X X X X X


Subkomite Mutu Profesi


diberikan oleh Ketua Komite

Keperawatan


Subkomite Etika dan Disiplin Profesi

1. Menyusun dan melakukan sosialisasi

kode etik profesi tenaga keperawatan

dan tenaga kebidanan berkoordinasi

dengan organisasi profesi

keperawatan

X X

2. Menyusun dan melakukan sosialisasi

Key Performance Indicator ( KPI )

/indikator penampilan kinerja semua

jenjang keperawatan berkoordinasi


keperawatan dan bagian Orpeg.

X

3. Melakukan pembinaan etik dan disiplin

profesi tenaga keperawatan dan

tenaga kebidanan


4. Melakukan prosedur penegakan

disiplin profesi dengan tahapan:

- Mengidentifikasi sumber

laporan kejadian pelanggaran

etik dan disiplin profesi di dalam

Rumah Sakit


- Melakukan telaah atas laporan

kejadian pelanggaran etik dan

disiplin profesi


- Membuat keputusan /

pelanggaran keputusan

pelanggaran etik profesi

dengan melubatkan panitia

Adhoc


5. Melakukan tindak lanjut keputusan

berupa:

- Pelanggaran etik

direkomendasikan kepada



organisasi profesi keperawatan

dan kebidanan di Rumah Sakit

melalui Ketua Komite

- Pelanggaran disiplin profesi

diteruskan kepada bidang

pelayanan keperawatan dan

bidang organisasi dan

kepegawaian melalui Ketua

Komite


- Rekomendasi pencabutan

kewenangan klinis diusulkan

kepada Ketua Komite

Keperawatan untuk diteruskan

kepada direkturRumah Sakit


6. Melakukan pembinaan etik dan disiplin

profesi tenaga keperawatan dan


- Pembinaan yang dilakukan

terus-menerus melekat dalam

pelaksanaan praktik

keperawatan dan kebidanan

sehari-hari


- Menyusun program pembinaan,

mencakup jadwal, materi / topic

dan metode serta evaluasi

X X

- Metode pembinaan dapat

berupa diskusi, ceramah,

lokakarya, coaching,

symposium, bedside teaching,

diskusi repleksi kasus dan lain-

lain disesuaikan dengan lingkup

pembinaan dan sumber yang

tersedia

X X

7. Menyelenggarakan pertemuan rutin

Sub. Komite Etik dan Disiplin Profesi

Keperawatan masalah pelanggaran

disiplin dan masalah etik.



8. Menyusun laporan dan

mempertanggungjawabkan hasil

kegiatan Subkomite etik dan Disiplin

Profesi kepada Ketua Komite

Keperawatan.

X X


diberikan oleh ketua komite

keperawatan.



BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

1. Ketua Komite keperawatan melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial pegawai

baru dan rekredensial untuk pegawai lama tiap 6 (enam) bulan dan dilaporkan

kepada Direktur

2. Ketua Komite keperawatan melakukan evaluasi pelaksanaan pengembangan staf

baik formal maupun non formal 6 (enam) bulan dan dilaporkan kepada Direktur

3. Ketua Komite keperawatan melakukan evaluasi pelaksanaan audit keperawatan

tiap tiga bulan sekali dan dilaporkan kepada Direktur

4. Ketua komite keperawatan melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin

profesi tenaga keperawatan dan tenaga kebidanan tiap tiga bulan sekali dan

dilaporkan kepada Direktur


BAB IX PENCACATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan kegiatan sub.komite keperawatan dilakukan masing-masing

subkomite dilaporkan ke ketua komite keperawatan setelah selesai

melaksanakan kegiatan.

2. Pencatatan kegiatan yang dilaksanakan komite di lakukan oleh sekretaris

dilaporkan kepada ketua komite keperawatan setelah selesai melakukan kegiatan

3. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite keperawatan setelah selesai

melakukan kegiatan dan setiap 6 (enam) bulan sekali seluruh kegiatan selama 6

(enam) bulan dilaporkan kepada Direktur

4. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direktur

dalam bentuk laporan tahunan

Program Kerja Koper 2015 Edit

Documents

Transcript of Program Kerja Koper 2015 Edit