VISUM ET REPERTUMNomor : VER/103/IKF&ML/TGL/XI/2011

PROJUSTITIA: Berdasarkan surat dari Kepala Kepolisian, yang ditandatangani oleh : I Ketut Sukarda, S.H; Jabatan :. Kapolsek Karang Malang; NRP 63110098; Nomor : B/1/XI/2011/Reskrim; Klasifikasi: rahasia; Lampiran: 1 (satu) rangkap; Perihal : Permintaan visum et repertum / Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUD. Dr. Moewardi telah melakukan pemeriksaan luar dan dalam atas jenazah yang menurut surat Saudara :-----------------------------

Hasil pemeriksaan itu ialah sebagai berikut :

I. PEMERIKSAAN LUAR

1. Keadaan jenazah:Jenazah tak bermaterai, tidak berlabel, terletak di atas meja porselein warna putih dibungkus dengan kantong jenazah warna oranye bertuliskan BPBD Prov Jateng.Bungkus dibuka, jenazah dalam keadaan telanjang: kepala bagian kanan rusak, usus keluar dari inguinal kanan

2. Leher:Tidak didapatkan bekas jeratan tali. Tidak terdapat luka, hematom maupun retak tulang

3. Dada

:Terdapat adanya luka 2 x 0,5 cm (luka lecet) dari media 4 cm ke arah kanan, hematom 13 x 11 cm di media bagian atas 8 cm dari medial ke kiri, 10 x 5 cm di sebelah kiri, 11 x 5 cm dari medial 15 cm ke kanan. Pada perabaan terdapat retak tulang/patah. Pada ketukan terdengar suara sonor.

1. Lidah Ukuran 8 x 6 cm. Warna hijau kecokelatan. Konsistensi kenyal. Tidak terdapat luka.

II. KESIMPULANKorban adalah seorang laki-laki dengan identitas yang tidak jelas dan tidak dikenal. Saat kematian korban diperkirakan tiga sampai empat hari sebelum saat pemeriksaan. Penyebab kematian tidak diketahui secara pasti karena sudah terjadi pembusukan.

III. PENUTUPDemikian visum et repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937 dan Undang-undang Nomor 8 Tahun 1981.