Princ

Step 1

1. ABCD :

1. Penanganan pertama yang harus dinilai (Airway, Breathing, Circulation, D...)

2. Hematom skrotum dan perineum

3. Perdarahan kapiler didalam scrotum

4. Perineum: batas antara genital dengan rectum

Step 2

1. Mengapa didapatkan nyeri diatas kemaluhan?

2. Mengapa didapatkan keluhan tidak dapat miksi?

3. Bagaimana cara menilai ABCD?

4. Mengapa pada PF tidak didapatkan tanda akut abdomen dan tidak ada hematom scrotum dan perineum?

5. Apa yang terjadi pada organ2 suprapubis jika mengalami trauma?

6. Apa saja tanda-tanda akut abdomen?

7. Apa hubungan pasien mengalami kecelakaan dengan keluhan?

8. DD ??

Step 3

1. Mengapa didapatkan nyeri diatas kemaluhan?

KLL trauma di atas kemaluan kontusio rangsang nyeri jaringan

Trauma langsung(KLL), tidak langsung(jatuh dr pohon) pergerakan mendadak organ didalamnya.

Traumatumpul,tajam(tusukkerusakan jaringan), iatrogenik(tindakan bedah).

KLL trauma tumpul penekanan organ VU nyeri

Kerusakan VU didahului fraktur pada tulang pelvis.

VU keadaan penuh terisi urine mudah sekali sobek jika mendapatkan tekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah bawah.

trauma tumpul VU fraktur pelviscedera deselerasi terutama jika titik fiksasi fasia bergerak pada arah berlawanan laserasi VU oleh fragmen tulang pelviskontusio, cedera ekstraperitoneal, dan cedera intraperitoneal.

1. Laserasi VU daerah fundus (intraperitoneal)ekstravasasi urin ke rongga intraperitoneumperitonitisrangsang peritonitis.

2. Laserasi VU ekstraperitoneal ekstravasasi urin ke rongga pelvisinflamasinyeri tekan suprapubikinfeksi sampai abses pelvis.

DASAR-DASAR UROLOGI. EDISI KEDUA. Basuki B Purnomo

3. Mengapa didapatkan keluhan tidak dapat miksi?

Gangguan miksi karena ada trauma pd VU ruptur ekstravasasi urin nyeri tekan suprapubis.

Trauma diatas kemaluan trauma pd VU(ekstraperitoneum&intraperitoneum) dan urethra (fascia buck & fascia Colles khas:hematom) ekstravasasi urin

RUPTUR VU:

4. Ruptur intraperitoneal: cedera dinding perutruptur VU yang penuhekstravasasi urin ke rongga peritoneum.

5. Ruptur ekstraperitoneal: cedera panggul fraktur pelvisruptur VUekstravasasi urin ke jaringan lunak diluar VU (cavum retzii).

RUPTUR URETHRA:

Ekstravasasi urin dengan atau tanpa darah dapat meluas jauh, tergantung fasia yang turut rusak.

Tipe kliniko-anatomik ekstravasasi urin pada rupture urethra:

1. Ekstravasasi dan infiltrate urin terbatas pada penis bila fascia buck sekitar korpus kavernosum tetap utuh.

2. Infiltrate meluas ke skrotum dan prapubik

3. Ekstrafasasi meluas ke ruang infraperitoneal diretropubik dan pelvis

BUKU AJAR ILMU BEDAH. EDISI 3. Sjamsuhidajat & de Jong

4. Bagaimana cara menilai ABCD?

A: Airway

B: Breathing

C: Circulation

D: D...

5. Mengapa pada PF tidak didapatkan tanda akut abdomen dan tidak ada hematom scrotum dan perineum?

6. Tidak ada Tanda akut abdomen menyingkirkan kemungkinan yang membahayakan pd abdomen.

Ekstraperitoneal tidak mengganggu organ abdomen

7. Tidak ada hematom scrotum dan perineum

8. Tanda akut abdomen menyingkirkan manifestasi dari peritonitis.

9. Urethra anterior berada dlm korpus spongiosum. Korpus spongiosum dan corpora kavernosa dbungkus fasia buck dan fasia colles. Jika darah dan urin keluar dari urethra terbatas pada fasia buck hematoma terbatas di penis. Apabila fascia buck ikut robek maka ekstravasasi urin dan darah hanya dibatasi fasia colles darah menjalar ke scrotum /dinding abdomen gambaran :butterfly hematoma.

10. Kerusakan urethra posterior, diafragma urogenital, dan urethra pars-bulbosa sebelah proksimal ikut rusak ekstravasasi urin dan darah meluas hingga dibawah diafragma urogenitalia sampai ke perineum.


11. Apa yang terjadi pada organ2 suprapubis jika mengalami trauma?

12. VU ruptur

13. Urethraruptur

14. Fiksasi VU pada tulang pelvis oleh fascia endopelvik dan diafragma pelvis sangat kuat sehingga deselerasi terutama jika titik fiksasi bergerak pada arah berlawanan (seperti pd fraktur pelvis) dapat merobek VU.

15. Fraktur yang mengenai ramus/simphisis pubis kerusakan cincin pelvislasserasi urethra pars prostate-membranasea (rupture posterior)

16. Cedera dari luar kerusakan urethra anterior : straddle injury (urethra terjepit antara tulang pelvis dan benda tumpul.


17. Apa saja tanda-tanda akut abdomen?

Ekstravasasi urin dr VU intraperitoneal PeritonitisPF: nyeri tekan abdomen karena retraksi berlebih otot abdomen

Pembagian akut abdomen:

-ileus gangguan pasase usus

-infeksi appendixitis, peritonitis

-perdarahan intraabdominal

-perforasi

18. Apa hubungan pasien mengalami kecelakaan dengan keluhan?

Ada hubungan. KLL trauma pd organ suprapubis keluhan

Trauma tumpul penyebab utama cedera saluran kemih.

Trauma tumpul Langsung (KLL, olahraga, kecelakaan kerja, perkelahian), Tidak langsung (jatuh dari ketinggian/KLL yang menyebabkan pergerakan organ).


19. DD ??

Trauma VU

Definisi : trauma yang terjadi pada VU karena benturan/tusukan.

Etiologi : traum tumpul&tajam, infeksi(TB), penanganan endourologi(litotripsy)

Trauma tumpul (90%) akibat fraktur pelvis, tindakan endourologi trauma VU iatrogenic (litotripsy, transurethral reseksi VU, secara spontan kelainan dinding VU (TB, tumor VU atau obstruksi infravesikal kronis).


Faktor resiko : VU dalam keadaan penuh, pekerjaan??

Patogenesis (trauma merusak VU) :

VU penuh mempermudah terjadi robekan

Tumpul fraktur tulang pelvis

Tajam tusukan langsung pd VU

SMITH’S SYSTEM UROLOGY. EDISI 17.

Patofisiologi:

Ruptur VU

Ekstraperitoneal ekstravasasi urin ke cavum retzii nyeri tekan suprapubis

Intraperitoneal peritonitis

Manifestasi :

Nyeri suprapubis, tidak bisa miksi

1. Umumnya fraktur tulang pelvis disertai perdarahan hebat anemia/syok

2. Abdomen bagian bawah tampak jejas/hematom dan terdapat nyeri suprapubik. Pada ruptur VU intraperitoneal tanda cairan intraabdomen dan rangsang peritoneum. Lesi ekstraperitoneal infiltrat urin dirongga perivesikal septisemia

3. Tidak bisa miksi

4. Kadang keluar darah dari urethra


Diagnosis :

Anamnesis penyebab trauma ?

PF nyeri tekan suprapubik

PP FPA, IVP

Penatalaksanaan :

Penanganan shock

Kateterisasi

Ruptur Vu intraperitoneal perlu direpair, robekan ekstraperitoneal dapat diterapi dengan drainase kateter Foley dan sistogram diulangi.

MASTER PLAN ILMU BEDAH. Scott Kahan & John J. Raves

Pasien syokpemberian cairan intravena/darahsirkulasi stabilreparasi VU.

Prinsip pemulihan VU: penyaliran ruang perivesikal, pemulihan dinding, penyaliran VU, dan kateterisasi urin.


Trauma Urethra

Definisi

Etiologi

Akibat cedera yang berasal dari luar (eksternal) dan cedera iatrogenic akibatinstrumentasi pada urethra.

Trauma tumpul fraktur tulang pelvis ruptur urethra pars membranacea.

Trauma tumpul pada selangkangan (straddle injury)ruptur urethra pars bulbosa.

Pemasangan kateter pd urethralaserasi urethra karena salah jalan.


Faktor resiko

Manifestasi

5. Perdarahan per-uretram

6. Retensi urin tidak boleh dilakukan pemasangan kateter (memperparah)

RUPTUR URETHRA POSTERIOR

Disebabkan fraktur tulang pelvis (ramus/simphisis pubis) kerusakan parah pada cincin pelvis robekan urethra pars prostate-membranacea.

Fraktur pelvis & robekan pembuluh darah dalam kavum pelvis hematoma luas dicavum retzii jika Lig. Puboprostatikum ikut robek prostat & VU terangkat ke cranial.

Dengan PF rectal toucher didapatkan prostat melayang (floating prostat).

RUPTUR URETHRA ANTERIOR

Disebabkan cedera dari luar (straddle injury) urethra tercepit diantara tulang pelvis dan benda tumpul.

Jenis kerusakan: kontusio, rupture parsial, atau rupture total.

Urethra anterior berada dlm korpus spongiosum. Korpus spongiosum dan corpora kavernosa dbungkus fasia buck dan fasia colles. Jika darah dan urin keluar dari urethra terbatas pada fasia buck hematoma terbatas di penis. Apabila fascia buck ikut robek maka ekstravasasi urin dan darah hanya dibatasi fasia colles darah menjalar ke scrotum /dinding abdomen gambaran :butterfly hematoma.


Diagnosis

URETHRA ANTERIOR

Kontusio urethra perdarahan per-urethram/hematuria.

Robekan korpus spongiosum hematom pada penis/hematom kupu-kupu tidak bisa miksi.

Px. Urethrografi : kontusio urethra tidak menunjukan ekstravasasi kontras. Tapi pada rupture urethra adanya ekstravasasi kontras di pars bulbosa.

URETHRA POSTERIOR

Penderita cedera urethra posterior dating dg keluhan syok fraktur pelvis /cedera organ lainbanyak perdarahan.

Px. Urethrografi (retrograd) : elongasi urethra/ekstravasasi kontras pada pars prostate-membranacea.


Penatalaksanaan

Princ

Documents

Transcript of Princ