Katarak berasal dari bahasa Yunani katarrhakies, Inggris cataract dan latin cataracta yang berartiair terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti tertutup air terjunakibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa, denaturasi proteinlensa atau terjadi akibat kedua-duanya.Biasanyakekeruhanmengenai keduamatadanberjalanprogresif ataupundapat mengalamiperubahandalamwaktulamaKatarakumumnyamerupakanpenyakit padausialanjut, akantetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal menahun.Katarakmerupakan penyebab utama dari kebutaan di Indonesia. ngka kebutaan di Indonesia adalah !,"# dan katarak menjadi masalah di masyarakat karena menimbulkan kebutaan. Katarak senilisadalah katarak yang disebabkan oleh proses penuaan.II. DEFINISIKatarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas $%tahun.III. EPIDEMIOLOGI&ada dasarnya katarak adalah suatu penyakit mata yang erat hubungannya dengan mereka yangberusia lanjut, karena itu semakin meningkatnya usia harapan hidup, maka pre'alensi katarakakan meningkat.Di merika serikat, sedikitnya (%%.%%% ) "%%.%%% gangguan penglihatan karena katarak, dengankomplikasi dari teknikbedahmodernmenghasilkan*%%%kasusbutayangire'ersibel. &adapenelitian +ramingham ,ye, tahun !-*( ) !-*$ ditemukan penderita katarak senilis sebanyak!$,$ # dari ."** pasien yang diperiksa.Katarak senilis terus merupakan penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan di dunia./edikitnya $ ) !% juta pasien memiliki gangguan penglihatan katarak setiap tahunnya denganmetode teknik bedah modern menghasilkan !%%.%%% ) .%%.%% buta mata ire'ersibel.IV. ETIOLOGI&enyebab katarak senilis sampai sekarang tidak diketahui secara pasti.Beberapastudi telahmembantumengidentifikasi faktor-faktor risikoterhadapperkembangandari katarak senilis.Bermacam-macam hal yang mempengaruhi termasuk kondisi lingkungan,penyakit sistemik, diet, dan umur.0est dan 1almadrid mengatakan bahwa katarak yang berhubungan dengan usia adalah sebuahpenyakit multifaktorial dengan faktor risiko yang berbeda-beda yang berkaitan dengan tipe-tipekatarak yang berbeda. /elanjutnya mereka mengatakan bahwa katarak kortikal dan subkapsularposterior berhubungan erat dengan stres lingkungan seperti paparan sinar ultra'iolet, diabetes,dan obat-obat yang diminum. Bagaimanapun katarak nuklear terlihat mempunyai korelasidengan merokok. lkohol berhubungan dengan semua jenis katarak.nalisisyangserupadilengkapi oleh2igliordankawan-kawan. 2erekamenemukanbahwakatarakkortikal berhubungandenganadanyadiabetesyanglebih$tahundanmeningkatnyakadarpotasiumdansodiumserum.danyariwayat pembedahandengananestesi umumdanpenggunaanobat-obat sedatifberhubungandenganpenurunanrisiko katarakkortikal.Kataraksubkapsular posterior dihubungkandenganpenggunaansteroiddandiabetes, sedangkataraknuklear mempunyai hubungan yang berarti dengan asupan kalsitonin dan susu. &enyakit sistemik dan katarak senilis) Kataraksenilis berhubungandenganbanyakpenyakit sistemik, termasukkolelitiasis,alergi, pneumonia, penyakit koroner danpenyakit jantunginsufisiensi, hipotensi, hipertensi,retardasi mental, dan diabetes.) 3ipertensi sistemik telah ditemukan secara berarti meningkatkan risiko kataraksubkapsular posterior.) 4alanlainyangmungkinpadaperjalanandari hipertensi danglaukomapadakataraksenilis adalah perubahan struktur protein dalamkapsul lensa. /elanjutnya menyebabkanperubahan pada transpor membran dan permeabilitas terhadap ion dan akhirnya akanmeningkatkan intra okuler yang menyebabkan perubahan bentuk katarak. /inar ultra'iolet dan katarak senilis)3ubungan sinar ultra'iolet dan perkembangan dari katarak senilis telah diuraikan secaramenarik. /atuhipotesis menjelaskanbahwa kataraksenilis, terutama opasitas dari korteks,mungkin disebabkan oleh dampak suhu terhadap lensa.) &ada binatangpercobaanolehl-5hadyandan6otlier mendokumentasikanadanyapeningkatansuhu. &adabagianposterior lensapadakelinci setelahdipaparkandengansinarmatahari yang disebabkan oleh efek temperatur pada kornea dan peningkatan suhu badan.) &adastudi yangrele'an, orangyangberkediamandi areayangbesar terpapar sinarultra'iolet lebih mungkin berkembang katarak senilis dan lebih cepat dibandingkan orang yangberkediaman di tempat yang sedikit terpapar sinar ultra'iolet. +aktor risiko lain 7) 3al lain yang signifikan berhubungan dengan katarak senilis adalah penambahan usia,jenis kelamin perempuan, kelas sosial, dan miopia. &ekerja yang terpapar dengan radiasi inframerah juga memiliki insiden yang tinggi terhadap perkembangan katarak senilis.) 2eskipunmiopiamerupakansebuahfaktorrisiko, telahterlihat bahwaorangdenganmiopia yang telah menggunakan kaca mata setidaknya .% tahun akan diekstraksi katarak lebihtua dibandingkan emetrop. /ecara tidak langsung terdapat efek protektif dari kaca mata terhadapradiasi solar ultra'iolet.V. PATOFISIOLOGI2ata kita bekerja seperti sebuah kamera. 8ensa mata yang terletak di dalam mata 9di belakangiris: bertugas memfokuskan cahaya agar membentuk suatu bayangan yang tajam di retina. ;etinabekerja seperti film pada sebuah kamera yang berfungsi untuk merekam bentuk bayangan suatuobjek dalam bentuk gambar. 5ambar tersebut dihantarkan melalui saraf optik menuju otak untukditerjemahkan menjadi sesuatu yang kita lihat.8ensa mata mempunyai bagian yang disebut pembungkus lensa atau kapsul lensa, korteks lensayangterletakantaranukleuslensaatauinti lensadankapsul lensa. &adaanakdanremaja,nukleusbersifat lembeksedangkanpadaorangtuanukleusini menjadi keras. Katarakdapatmulai dari nukleus, korteks, dan subkapsularis lensa.&atofisiologi katarak senilis merupakan hal yang kompleks dan belum dimengerti penuh. &adasemuakejadian patogenesisnya merupakan multifaktorial yang melibatkaninteraksikompleksantara bermacam)macamproses fisiologis. /ebagai lensa yangtua, ketebalandanberatbertambah sedangkan daya akomodasinya berkurang. is penglihatan. /ilau&eningkatan kesilauan adalah keluhan utama lain pada pasien dengan katarak senilis &ergeseran miopik&rogresifitas dari katarak akan sering meningkatkan kekuatan dioptri lensa terlihat pada tingkatringan sampai sedang dari miopia. /elanjutnya, pasien ) pasien presbiop dilaporkan peningkatanpenglihatan dekat dan tidak membutuhkan kacamata baca yang disebut ? second sight ?.Khasnya, pergeseran miopik dan second sight tidak terlihat pada katarak kortikal dansubkapsular posterior, lebih lanjut perkembangan kerusakan asimetris lensa miopiamenyebabkan gejala anisometropia yang membutuhkan manajemen bedah. 2onookular diplopia&ada saat perubahan nukleus terpusat pada lapisanpaling dalamlensa menyebabkanarearefraksipada sentral lensa, yang lebih sering jelas terlihat pada reflek merah dengan retinoskopiatau ophtalmoskopi direk. /eperti fenomena yang mengarah kepada diplopia monookular yangtidak dikoreksi dengan kacamata, prisma dan kontak lensa.STADIUM /tadium katarak senilis dapat dijelaskan sebagai berikut 7 Katarak insipien&ada stadium ini kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk gerigi menuju korteks anterior danposterior 9katarakkortikal:. Kataraksubkapsular posterior, dimanakekeruhanmulai terlihatanterior subkapsular posterior, celahterbentukantaraserat lensadankorteksjaringanberisijaringan degeneratif 9benda morgagni: pada katarak insipien. Kekeruhan ini dapat menimbulkanpoliopiaolehkarenaindeks refraksi yangtidaksamapadasemuabagianlensa. Bentukinikadang-kadang menetap dalam waktu yang lama. &emeriksaan shadow test negatif. Katarak intumesenKekeruhanlensa disertai pembengkakanlensa akibat lensa yangdegeneratif menyerapair.2asuknya air ke dalam celah lensa mengaakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akanmendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal.&encembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glukoma. Katarak intumesen biasanyaterjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan miopia lentikuler. &ada keadaan inidapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah,sehingga memberikan miopisasi. &ada pemeriksan slit lamp terlihat 'akuol pada lensa disertaiperegangan jarak lamel serat lensa. Katarak imaturKekeruhan belum mengenai seluruh lapisan lensa. 1olume lensa bertambah akibat meningkatnyatekananosmotikbahanlensayangdegeneratif. &adakeadaanlensamencembungakandapatmenimbulkanhambatanpupil sehinggaterjadi glaukomasekunder.&emeriksaanshadowtestpositif. Katarak matur&ada katarak matur, kekeruhan telah mengenai seluruh massa lensa. Kekeruhan ini terjadi akibatdeposit ion 6a yang menyeluruh. 6airan lensa akan keluar sehingga lensa kembali pada ukuranyang normal. kan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkankalsifikasilensa.Bilik mata depan akan berukuran normalkembali.&emeriksaanshadow testnegatif. Katarak hipermatur/tadiumini telahmengalami prosesdegenerasi lanjut, dapat menjadi kerasataulembekdanmencair. 2assa lensa yangberdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadimengecil, berwarna kuning dan kering. &ada pemeriksaan dengan slit lamp terlihat bilik matadalam dan adanya lipatan kapsul lensa. Bila proses katarak progresif disertai dengan kapsul lensayangtebal makakorteksyangberdegenerasi dancairtidakdapat keluar,makakorteksakanmemperlihatkan bentuk seperti kantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam di dalamkorteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut sebagai katarak morgagni.VII. DIAGNOSISDiagnosa dari katarak senilis dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik. &emeriksaanseluruh tubuh terhadap adanya kelainan-kelainan harus dilakukan untuk menyingkirkan penyakitsistemik yang berefek terhadap mata dan perkembangan katarak. &emeriksaan mata yang lengkap harus dilakukan yang dimulai dengan ketajamanpenglihatan untuk gangguan penglihatan jauh dan dekat. Ketika pasien mengeluh silau,harus diperiksa dikamar dengan cahaya terang. &emeriksaan adneksa okular dan struktur intraokular dapat memberikan petunjukterhadap penyakit pasien dan prognosis penglihatannya. &emeriksaan yang sangat pentingyaitu tes pembelokan sinar yang dapat mendeteksi pupil 2arcus 5unn dan defek pupilaferent relatif yang mengindikasikan lesi saraf optik atau keterlibatan difus makula &emeriksaan slit lamptidak hanya difokuskan untuk e'aluasi opasitas lensa.