Presentasi Puncak Kepala

7/26/2019 Presentasi Puncak Kepala

1/10

A.

Presentasi Puncak Kepala

Presentasi puncak kepala adalah dimana bagian terbawah adalah

puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam

dan UUB sudah berputar ke depan.

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalamkeadaan fexi dalam keadaan tertentu fexi tidak terjadi, sehingga kepala

defexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi

bila derajat defexinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan

bagian terendah. Pada presentasi puncak kepala lingkar kepala yang

melalui jalan lahir adalah sikumrensia ronto oxipito dengan titik

perputaran yang berada di bawah simsis adalah glabella.

Etiologi!. "elainan panggul#. "epala berbentuk bulat

$. %nak kecil&mati'. "erusakan dasar panggul

DiagnosisPemeriksaan abdominal

a.

(umbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibub. )i atas panggul teraba kepalac. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi

yang berlawanand. )i undus uteri teraba bokong

e.

*leh karena tidak ada feksi maupun ekstensi maka tidak teraba denganjelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

Auskultsi)enyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu,pada sisi yang sama dengan punggung janin

Pemeriksaan vaginala.

(utura sagitalis umumnya teraba pada diameter trans+ersa panggul,b. "edua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal.

"eduanya sama tinggi dalam panggul.

Komplikasi bu - obekan jalan lahir yang lebih luas-

partus lama

%nak- "arena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak

tinggi

Tindakan Bidan

dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin,

tindakan bidan adalah merujuk. "ecuali keadaan janin kecil, panggulnormal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat


2/10

menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu. Pada

kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan obser+asi yang

lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. %pabila dalam

batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu dengan

keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal,janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang

lainnya.Penatalaksanaan

a. )apatditunggukelahiranspontanb. /pisiotomic. Bila ! jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar

panggul, maka dilakukan ekstraksi orcep

Usahakanlahirper+aginamkarenakira-kira 01 2 bisalahir spontan. Bila

ada indikasi ditolong dengan +akum&orsep biasanya anak yang lahir di

dapati caput daerah UUB 34ochtar, #55#6


3/10

PENDAHULUAN4alpresentasiadalahbagianterendahjanin yang berada di

segmenbawahrahim,

bukanbelakangkepala.4alposisiadalahpenunjuktidakberada di

anterior.(ecaraepidemiologispadakehamilantunggaldidapatkanpresentasikepalasebesar 78,92, bokong #,02, letaklintang 5,$2, majemuk 5,!2,

muka 5,512 dandahi 5,5!2. Persalinan normal data

terjadianakalaterpenuhikeadaan-keadaantertentudari actor-

aktorpersalinan jalanlahir 3passage6, janin 3assanger6, dankekuatan

3power6.

Padawaktupersalianan,

hubunaganantarajanindanjalanlahirsangatlahpentinguntukdiperhatikanole

hkarenamenentukanekanismedan prognosis

persalinannya.:ubungantersebutsudahdijelaskandalambagian lain yang

membahasletak, presentasi, sikapdanposisijanin.)alamkadaan normal

janinadalahpresentasibelakangkepaladenganpenunjukubun-

ubunkecildalamposisitran+ersal 3saatmasuk

P%P6.)enganpresentasitersebut,

kepalajaninakanmasukpangguldenganukuranterkecilnya. :al

tersebutdicapaibilasikapkepalajaninfeksi.

(ikap yang tidak normal

akanmenimbulkanmalpresentasipadajanindankesulitanpersalinanterjadiole

hkarena diameter kepala yang harusmelaluipanggulmenjadilebihbesar.

(ikapekstensiringanakanmenjadikanpresentasipuncakkepala,

ekstensisedangmenjadipresentasidahi,

danekstensimaksimalakanmenjadikanpresentasimuka.

%pabilajanindalamkeadaanmalpresentasi& malposisi,

makaakanterjadipersalinan yang lama ataubahkanmacet.

Konsep Dasar Kelainan Presentasi dan Posisi4alposisi merupakan posisi abnormal dari +ertex kepala janin

3dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda6 terhadap panggul ibu.

4alpresentasi adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi

+ertex. ;anin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering

menyebabkan partus lama&partus macet.

A.

Presentasi Puncak Kepala

Presentasi puncak kepala adalah dimana bagian terbawah adalah

puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam

dan UUB sudah berputar ke depan.


4/10

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam

keadaan fexi dalam keadaan tertentu fexi tidak terjadi, sehingga kepala

defexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi

bila derajat defexinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan

bagian terendah. Pada presentasi puncak kepala lingkar kepala yangmelalui jalan lahir adalah sikumrensia ronto oxipito dengan titik

perputaran yang berada di bawah simsis adalah glabella.

Etiologi!. "elainan panggul#. "epala berbentuk bulat$. %nak kecil&mati'. "erusakan dasar panggul

Diagnosis

Pemeriksaan abdominala. (umbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibub. )i atas panggul teraba kepalac. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi

yang berlawanand. )i undus uteri teraba bokonge. *leh karena tidak ada feksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan

jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

Auskultsi)enyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu,

pada sisi yang sama dengan punggung janinPemeriksaan vaginal

a. (utura sagitalis umumnya teraba pada diameter trans+ersa panggul,b.

"edua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal."eduanya sama tinggi dalam panggul.

Komplikasi

bu - obekan jalan lahir yang lebih luas- partus lama

%nak- "arena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agaktinggi

Tindakan Bidan


tindakan bidan adalah merujuk. "ecuali keadaan janin kecil, panggul

normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat

menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu. Pada

kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan obser+asi yang

lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. %pabila dalambatas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu dengan


5/10

keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal,

janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang

lainnya.Penatalaksanaan

a. )apatditunggukelahiranspontanb. /pisiotomic. Bila ! jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar

panggul, maka dilakukan ekstraksi orcep

Usahakanlahirper+aginamkarenakira-kira 01 2 bisalahir spontan. Bila

ada indikasi ditolong dengan +akum&orsep biasanya anak yang lahir di

dapati caput daerah UUB 34ochtar, #55#6

B.

Presentasi Dahi

Presentasidahiadalahkeadaandimanakedudukankepalaberadadiantara

feksimaksimaldan defeksimaksimal, sehinggadahimerupakanbagian yang

terendah. Padaumumnyapresentasidahiinimerupakankedudukan yang

bersiatsementara,

dansebagianbesarakanberubahmenjadipresentasimukaataupresentasibela

kangkepala. %ngkakejadianpresentasidahikuranglebihsatudiantara '55

persalinan.

Posisiinibiasanyaakanberubahmenjadiletakmuka&letakbelakangkepala.

"epalamemasukipangguldengandahimelintang&miring

padawaktuputarpaksidalam, dahimemutarkedepandepandanberada dibawaharkus pubis, kemudianterjadi fexi

sehinggabelakangkepalaterlahirmelewatiperinerumlaluterjadidefexisehing

galahirlahdagu.

Etiologi!. Panggul sempit#. ;anin besar$. 4ultiparitas'. "elainan janin 3anansealus61. "ematian janin intra uterin

Diagnosis pemeriksaanluar

tonjolankepalasepihakdenganbagiankecil

);; sepihakdenganbagiankeciljanin

pemeriksaandalam

terabaubub-ubunbesar, dahi, mata, kadanghidung.jikajaninbesaratautidakadaperubahanpresentasi,

keputusanterbaikadalahsecsiosesarea.


6/10

tidakdianjurkanusahamengubahposisikepala,karenarisikoterjadinyaprolapstalipusat.

Komplikasi

bu

Partus lama dan lebih sulit,rande multipara denganperutgantung 3pendulous abdomen6


7/10

Diagnosis

4eskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan

presentasi muka, diagnosa klinisnya harus ditentukan pemeriksaan

per+aginam. 4elalui pemeriksaan per+aginam, gambaran muka yangdapat dibedakan adalah mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan

sebagian tulang orbita. "ita dapat keliru membedakan presentasi bokong

dengan presentasi muka. %nus dapat keliru dengan mulut dan

tuberositasiskii keliru dengan prominensia ?igomatikus 3tonjolan tulang

pipi6. %nus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas iskii,

anus tidak menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut

bayi dengan keduatonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga

dan mulut bayi bisa menghisap. :asil pemeriksaan radiogra menunjukan

kepala bayi dalam posisi hiperektensi dan tulang-tulang muka yang

berada pada atau sedikit di bawah pintu.

Tindakan Bidan




menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu. Bidan

praktek mandiri tidak memiliki kewenangan dalam menolong persalinan

dengan presentasi muka, maka tindakan bidan disini adalah merujuk

pasien. )irumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan kolaborasi

bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tasiran berat janin kecil,

panggul normal atau luas, kondisi ibu, janin dan kemajuan persalinan

normal, maka bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan

biasanya bisa lahir per-+aginam. Bidan harus mempersiapkan alat

resusitasi.


8/10

sehingga UU" dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan,

dan di depan. )alam keadaan feksi, bagian kepala yang pertama

mencapai dasar panggul adalah oksiput. *ksiput akan memutar ke depan

ke dasar panggul dengan muskulus le+ator ani membentuk ruang yang

lebih luas di depan sehingga member tempat yang lebih sesuai bagioksiput. Pada kurang dari !5 2 keadaan,kadang-kadang ubun-ubun kecil

tidak berputar ke depan sehingga tetap di belakang. "eadaan ini

dinamakan posisi oksiput posterior persistens.

Etiologi "

)iameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter trans+ersa/x panggul antiopoid

(egmen depan 4enyempit /x panggul android

*tot-otot dasar panggul yang lembek pada multi para

"epala janin yang kecil dan bulat

Diagnosa

)iagnosaposisioksiput posterior

persistensdapatditegakkandenganpenemuanhasilpemeriksaan

a. Padapemeriksaan abdomen yaitu

Bagianbawahperutmendatar

/kstremitasjaninteraba anterior

);; terdengar di samping

b. Padapemeriksaan +agina yaitu

Presentasikepala

(uturasagitalisberadapada diameter antero posterior rongga pel+is

UU" dekat sacrum

UUB mudahteraba di anterior jikakepaladalamkeadaadefeksi

Tindakan Bidan




menolong pasien dengan melakukan inorm concent terlebih dahulu.


9/10

Penatalaksanaan

1) 4enunggupersalinanspontan.

2) Persalinandenganorsep

3) 4engubahposisioksiput posterior keoksiput anteriordenganmenggunakanorsepdandilahirkan

4) )engan manual mengubahoksiput posterior keoksiput anteriordandilahirkan

5) jikaadatanda-tandapersalinanmacetatauadatandagawatjaninlakukan (@

6) ;ikaketubanutuhpecahkanketuban

7) ;ikapembukaanser+iksbelumlengkapdantidakadatandaobstruksiakselerasipersalinandenganoksitosin.

8) ;ikapembukaanser+ikslengkapdantidakadakemajuanpadaasepengeluaranperiksakemungkinanadanyaobstruksi.;ikatidakadaobstruksiakselerasipersalinandenganoksitosin

9) ;ikapembukaanlengkapkepalajaninteraba $&1 ataulebih diatassimpisislakuakan (@

10)

;ikapembukaanlengkapkepalajaninteraba !&1lakukanekstraksi+akumdanorsep

KE#$PULAN

4alpresentasi adalah semua presentasi janin selain presentasi belakang

kepala.

4alposisi adalah posisi abnormal ubun-ubun kecil relati+e terhadap

panggul ibu.

Presentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbawah adalah puncak

kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUBsudah berputar ke depan./tiologi "elainan panggul, "epala berbentuk

bulat, %nak kecil&mati, "erusakan dasar panggul

Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara

feksi maksimal dan defeksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian

yang terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan

yang bersiat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi

presentasi muka atau presentasi belakang kepala.

/tiologi


10/10

Panggulsempit, ;aninBesar, 4ultiparitas,"elainanjaninsepertianansealus,"

ematianjanindalamrahim

Presentai muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defeksi

maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka

merupakan bagian terendah menghadap kebawah. Presentasi mukadikatakan primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan

dikatakan sekunder bila baru terjadi pada waktu persalinan.

Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui

pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring,

sehingga UU" dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan,

dan di depan. )alam keadaan feksi, bagian kepala yang pertama

mencapai dasar panggul adalah oksiput. *ksiput akan memutar ke depan

ke dasar panggul dengan muskulus le+ator ani membentuk ruang yang

lebih luas di depan sehingga member tempat yang lebih sesuai bagioksiput.

Presentasi Puncak Kepala

Documents

Transcript of Presentasi Puncak Kepala