Presentasi kasus PPOK
-
Upload
alifahdiendhia -
Category
Documents
-
view
39 -
download
0
description
Transcript of Presentasi kasus PPOK
Alifah Diendhia
Pembimbing :Dr. H. Rizki Drajat, Sp.P
PRESENTASI KASUS
PPOK EKSASERBASI AKUT DAN
HIPERTENSI
Nama : Tn. SUsia : 65 tahunAlamat : Kp. Pasir Sereh Baru, Grogol Indah, AnyarPekerjaan : Buruh taniJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamNo. RM : 310***Ruang rawat inap : AlamandaTanggal masuk : 29 Mei 2015
IDENTITAS PASIEN
ANEMNESA
Keluhan Utama :
Sesak sejak 4 hari
Keluhan Tambahan :
Batuk berdahak, kaki bengkak,
nyeri dada kanan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Os datang dengan keluhan sesak sejak 4
hari SMRS, batuk berdahak, nyeri dada
kanan
Riwayat penyakir dahulu :
Riwayat merokok (+), riwayat kaki bengkak (+)
Riwayat penyakit
keluarga :
Darah tinggi (+)
Kesadaran : Compos MentisKeadaan Umum : Tampak sedangTekanan darah : 200/100Nadi : 92x/menitSuhu : 36,5o CPernafasan : 36x/menitBB/TB : Tidak ditanyakan
PEMERIKSAAN STATUS GENERALIS
Kepala : NormochepalMata : Konjungtiva Anemis (-/-) Sklera Ikterik (-/-)Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)Jantung : Bunyi Jantung I-II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)Paru : Suara Nafas Vesikuler, Rhonki (+), Wheezing (+).Abdomen : supel, BU (+), NTE (+)Ekstremitas : Akral hangat, tidak ditemukan edema
PEMERIKSAAN 29 MEI 31 MEI
Hemoglobulin 13,6
Hematokrit 41,2
Leukosit 13.760
Trombosit 383.000
OT/PT 37/34
Ur/Cr 53/0,6
Asam Urat - 4,7
GDS 165
Natrium 146,2
Kalium 3,9
Chlorida 105,9
Kolesterol total - 109
Kolesterol HDL/ LDL - 26/118
Trigliserida - 86
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RADIOLOGI& EKG
CTR <50%, Aorta baikKedua sinus dan diagframa baikCoracan bronkovaskular paru kanan kiri batas normalTampak fibroinfiltrat perihiler dan suprahiler paru kanan
Kesan : TB paru lama aktif
Diagnosis• Dyspneu e.c Susp. TB
Paru• Hipertensi Emergensi
Diagnosis banding
• Congestive Heart Failure
Terapi O₂ 3 lpm
Nebulizer combivent 3x1Amlodipin 10 mg (extra)
IVFD RL 20 tpmInj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. MP 2x62,5 grInj. Ranitidin 2x1 amp
Ambroxol tab 3x1Cetirizin tab 2x1
Candesartan 1x16gr
TD: 170/90 mmHg
N: 100x/menit
R: 24x/menit
S: 36,5 C
S:
Batuk (+). Sesak (+), dengkul terasa lemas, dahak berwarna putih
Hasil laboratorium:
Asam urat : 4,7
Kolesterol total : 109
Kolesterol HDL : 26
Kolesterol LDL : 118
Trigliserida : 86
O:
KU: TSS KS: CM Kepala:
Normocephale Mata: CA (-/-) SI
(-/-) THT: dbn Cor: BJI-BJII
regular, G(-), M(-) Pulmo: SNV, rh
(-/-), wh (-/-) Abd: supel, BU(+), Eks: Edema (-),
akral hangat.
A:
PPOK eksaserbasi akut
Hipertensi gr. II
P:
Inj. Cefotaxim 2x1
Inj. MP 2x62,5 gr
Inj. Ranitidin 2x1
Ambroxol tab 3x1
Cetirizine tab 2x1
Candesartan 2x16
mg
Amlodipin 1x20 mg
Catopril 3x62,5 mg
Nebu combivent
4x1
1 Juni 2015
Ya. Berdasarkan anamnesis didapatkan pasien memiliki sesak saat beraktifitas, dan batuk berdahak, pasien juga memiliki kebiasaan merokok sejak muda
TTV :
- Kesadaran : Compos mentis
- Keadaan Umum : Lemah
- Tekanan Darah : 170/90 mmHg
- Nadi : 100 kali/menit
- Respirasi : 24 kali/menit
- Suhu : 36,5 0C
APAKAH PENEGAKAN DIAGNOSIS PADA PASIEN INI SUDAH BENAR?
Pemeriksaan Fisik :
Semua dalam batas normal kecuali terdengar ronkhi basah halus saat ekspirasi
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium (29 Mei 2015)
Hb : 12,6 GDS : 165
Ht : 41,2 Na : 146,2
Leukosit : 13.760 K : 3,8
Trombosit : 363.000 Cl : 105,9
Kreatinin : 0,6 Ureum :53
SGOT : 33 SGPT : 34
Asam urat : 4,7
CTR <50%, Aorta baikKedua sinus dan diagframa baikCoracan bronkovaskular paru kanan kiri batas normalTampak fibroinfiltrat perihiler dan suprahiler paru kanan
Kesan : TB paru lama aktif
Sudah, karena terapi pada pasien ini sudah sesuai dengan teori penatalaksanaan PPOK
APAKAH PENATALAKSANAAN PADA PASIEN INI SUDAH ADEKUAT?
BAGAIMANA PROGNOSIS PASIEN INI ?
• dubia ad bonam
quo ad vitam
• dubia ad bonam
quo ad functiona
m• dubia ad bonam
quo ad sanaction
am
• Sesak• Batuk kronik• Batuk berdahak• Ada riwayat merokok• Adanya suara rhonki basah kasar pada saat
ekspirasi
KAPAN PASIEN DI DIAGNOSIS PPOK?
• Riwayat merokok, baik perokok aktif, pasif dan bekas perokok
• Riwayat terpajan polusi udara dilingkungan dan tempat kerja
• Hiperaktiviti bronkus• Riwayat infeksi saluran nafas bawah berulang• Defisiensi antitrypsin alfa-1
APA SAJA FAKTOR RESIKO PADA PPOK?
Pada PPOK, pasien dengan adanya riwayat merokok akan terjadi gangguan respirasi dan penurunan faal paruPada hipertensi, nikotin akan memberikan sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin atau adrenalin yang akan menyempitkan pembuluh darah dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan darah yang lebih tinggi.
APA HUBUNGAN PPOK DAN HIPERTENSI PADA KASUS INI?