PRESENTASI DOKEL

All rights reserved

Dr.H.Masagus.M.Hakim. M.KesFK UNSRI, 2008

PRAKTEK DOKTER KELUARGA

sony

All rights reserved

PERGESERAN PARADIGMA KESEHATAN MENUJU INDONESIA SEHAT 2010

1. Dari 'medical care' ke 'health care'

• Setiap upaya penanggulangan masalah kesehatan selalu ditarik lebih ke 'hulu'.

• Aspek promotif dan preventif menjadi lebih menonjol dibanding kuratif.

All rights reserved


2. Dari 'fragmented program' ke 'integrated

program‘

Untuk mencapai Indonesia sehat, provinsi sehat, kabupaten/kota sehat dan kecamatan sehat; yang menjadi pijakan dasar adalah menyehatkan keluarga dan masyarakat.

'menggiring" terjadinya keterpaduan program, karena harus bermuara ke satu arah, menyehatkan keluarga dan masyarakat

All rights reserved


Dari need ke demand (kebutuhan ke permintaan), artinya pelayanan kesehatan harus lebih memperhatikan ke demand masyarakat terhadap kesehatan, sehingga warna pelayanan kesehatan akan berbeda dari satu daerah dengan daerah lainnya. Intervensi yang selama ini menitik beratkan pada sisi 'supply' harus digeser lebih ke arah sisi 'demand'.

All rights reserved


Dari pemerintah ke swasta, artinya subsidi pemerintah yang terlalu besar bagi pelayanan kesehatan harus dikurangi, sementara kontribusi masyarakat dan swasta harus lebih ditingkatkan. Pemerintah hanya menanggulangi 'public goods' dan paket pelayanan kesehatan dasar untuk keluarga miskin, sedangkan bentuk layanan yang memenuhi demand masyarakat, merupakan 'private goods' yang harus dibayar penggunanya.

All rights reserved


Pola pembayaran yang selama ini 'fee for service' harus bergeser ke 'pra-upaya', agar pemberi pelayanan kesehatan akan mengutamakan promotif-preventif dari pada kuratif.

All rights reserved

Perubahan besar dalam penyelenggaraan praktik kedokteran

Pelayanan kesehatan di Indonesia memasuki era baru

DASAR HUKUM• Amandemen UUD 1945 pasal 34

• Sistem Kesehatan Nasional (Baru)

• UU Praktek Kedokteran

• UU Sistem Jaminan Sosial Nasional

All rights reserved

Amandemen UUD 1945

Pasal 34– Ayat 1

• Fakir Miskin dan anak-anak terlantar dijamin negara

– Ayat 2• Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi

seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan

All rights reserved

Sistem Kesehatan Nasional

Praktek Dokter Keluarga

Bab IV, Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) strata pertama

Untuk masa mendatang apabila sistem jaminan kesehatan nasional telah berkembang, pemerintah tidak lagi menyelenggarakan UKP strata pertama melalui Puskesmas.

Penyelenggaraan UKP strata pertama akan diserahkan kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan konsep dokter keluarga, kecuali di daerah yang sangat terpencil yang masih dipadukan dengan pelayanan Puskesmas.

All rights reserved

• Tujuan UUPK:• Memberikan perlindungan kepada pasien• Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan• Memberikan kepastian hukum

• Struktur UUPK:• Ketentuan umum• Azas dan Tujuan• Konsil Kedokteran• Standar Pendidikan Profesi Kedokteran• Pendidikan dan Pelatihan• Registrasi Dokter• Penyelenggaraan Praktek Kedokteran• Disiplin Dokter• Pembinaan dan Pengawasan

Mengatur banyak hal, dari hulu - sampai hilir

UU PRAKTIK KEDOKTERAN

All rights reserved

• Pasal 44 ayat 1:

Dokter dan dokter gigi dalam penyelenggaraan praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran dan kedokteran gigi.

• Pasal 49:

1. Setiap dokter dan dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran atau kedokteran gigi wajib menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya

2. Dalam rangka pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 dapat diselenggarakan audit medis.

3. Pembinaan dan pengawasan ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 dan ayat 2 dilaksanakan oleh organisasi profesi.

• Pasal 51:

e. Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu …

UU PRAKTIK KEDOKTERAN

Berimplikasi pada perilaku provider, biaya dan sistem pelayanan kesehatan

All rights reserved

• Pasal 24:

1) Besarnya pembayaran kepada fasilitas kesehatan untuk setiap wilayah ditetapkan berdasarkan kesepakatan antara BPJS dan asosiasi fasilitas kesehatan di wilayah tersebut.

2) BPJS wajib membayar fasilitas kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta ….

3) BPJS mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas jaminan kesehatan

UU Sistem Jaminan Sosial Nasional

Keterlibatan organisasi profesi sangat dibutuhkan

All rights reserved

Indonesia Sehat 2010

Perilaku Sehat Lingkungan Sehat

Memiliki akses ke sistem pelayanan kesehatan yg:

• Terstruktur

• Berkeadilan

• Terjangkau

• Merata

• Bermutu

• Aman

Hidup di wilayah dan tatanan yg memiliki:

• Udara sehat

• Air sehat

• Pangan sehat

• Pemukiman sehat

• Sanitasi lingkungan sehat

Pelayanan Kesehatan

Memiliki kemauan & kemampuan

• berperilaku sehat,

• bertanggung

jawab atas

kesehatan dirinya

Derajat Kesehatan Optimal

Human Development Index Meningkat

Kontribusi Sektor

Pendidikan

Kontribusi Sektor

Ekonomi

SDM Unggul Bangsa Indonesia

Kontribusi Multi

SektorKontribusi

Sektor Kesehatan

Kontribusi Warga

All rights reserved

SEJARAH PERKEMBANGAN

InggrisKehendak untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di

Inggris telah dimulai sejak tahun 1844, tetapi pada waktu itu banyak mendapat tantangan. Barulah kemudian pada tahun 1952 praktek dokter keluarga ini mendapat pengakuan yakni dengan berhasil didirikannya Royal College of General Practise.

Australia

Kehendak untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Australia telah dimulai sejak tahun 1958 yakni dengan didirikannya The College of General Practise yang pada waktu itu aktif menyelenggarakan program pendidikan kedokteran berkelanjutan berikut ujiannya yang telah dimulai sejak tahun 1960. Kegiatan ini secara resmi diakui pada tahun 1973 yakni dengan mulai diselenggarakannya Family Medicine Program oleh pemerintah federal.

All rights reserved

SEJARAH PERKEMBANGAN

FilipinaKegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di

Filipina telah dimulai sejak tahun 1960 tetapi secara melembaga baru dikenal sejak tahun 1972 yakni dengan didirikannya The Philipine Academy of Family Physicians. Organisasi ini aktif mnyelenggarakan pendidikan dokter keluarga, yang lulusan angkatan pertamanya dilantik pada tahun 1975

Singapura

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Singapura telah dimulai sejak tahun 1971 dan sejak tahun 1972 aktif menyelenggarakan program pendidikan. Sayang sekali sampai saat ini program tersebut belum mendapat pengakuan resmi dari pemerintah.

All rights reserved

Indonesia

Kegiatan untuk mengembalikan pelayanan dokter keluarga di Indonesia telah dimulai sejak tahun 1981 yakni dengan didirikannya Kelompok Studi Dokter Keluarga. Pada tahun 1990 melalui kongresnya yang kedua di Bogor, nama organisasi diubah menjadi Kolese Dokter Keluarga Indonesia. Sekalipun Organisasi ini sejak tahun 1988 telah menjadi angota IDI, tetapi pelayanan dokter keluarga di Indonesia belum secara resmi mendapat pengakuanbaik dari profesi kedokteran maupun pemerintah

All rights reserved

Pengertian Dokel

• Dokel sama dengan dokter umum– Inggris dan Australia

• Dokel adalah dokter spesialis– Amerika Serikat (tambahan 3 tahun)

• Dokel adalah dokter yg melaksanakan dokel– Indonesia

• Dokel tdk sama dokter umum tapi banyak kesamaan– Pertama konsep ini di lontarkan

All rights reserved

DOKTER KELUARGA

Dokter yang bertanggung jawab melaksanakan pelayanan kesehatan personal, menyeluruh, terpadu, berkesinambungan dan proaktif yang dibutuhkan oleh pasiennya dalam kaitan sebagai anggota dari satu unit keluarga, komunitas serta lingkungan dimana pasien tersebut berada, serta apabila kebetulan berhadapan dengan suatu masalah kesehatan khusus yang tidak mampu ditanggulangi, bertindak sebagai koordinator dalam merencanakan konsultasi dan/atau rujukan yang diperlukan kepada dokter ahli yang sesuai.

(The American Academic of General Practice, 1947; The American Board of Family Pratice, 1969; Ikatan Dokter Indonesia, 1982; Singapore College

of General Practice, 1987)

All rights reserved

SIAPA DOKEL?

Dokter keluarga adalah dokter yang khusus dididik menjadi dokter layanan primer yang menerapkan pendekatan kedokteran keluarga atau menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga. Jadi sebenarnya DK adalah seorang generalis yang memperoleh pendidikan khusus untuk mencapai kompetensi tertinggi sebagai dokter layanan primer.

All rights reserved

Doctors for the Future (WHO 1994)

• Pemberi layanan kesehatan (Care Provider)

• Pengambil keputusan (Decision Maker)

• Komunikator (Communicator)

• Pemimpin Masyarakat (Community Leader)

• Manajer (Manager)

All rights reserved

PENDIDIKAN DOKTER KELUARGA

Untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan (kompetensi) dokter umum sehingga dapat menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga, dapat dilakukan melalui dua cara:– Pendidikan kedokteran berkesinambungan bagi

dokter umum – Penyempurnaan kurikulum pendidikan kedokteran

di Indonesia sehingga mempunyai muatan cukup dokter keluarga

All rights reserved

PELATIHAN DOKEL

• Paket A, merupakan pengenalan konsep kedokteran keluarga

• Paket B, berisi manajemen pelayanan kedokteran keluarga

• Paket C, meliputi pengetahuan medis dasar dan keterampilan medis teknis (termasuk emergensi)

• Paket D, terdiri dari pengetahuan mutakhir kedokteran

All rights reserved

PDU

• Dokter Puskesmas/PTT

• Take home pay = Gaji PGPS + Praktik pribadi

• 40 jam + 18 jam = 58 jam /minggu

• “DK ASKES”

• >60% tidak memenuhi standar minimal PPDU

PDK

• Memenuhi perundangan dan ketentuan yang berlaku

• Profesional, sadar mutu & sadar biaya

• Five-stars doctor - Agent of change

• Economic security, professional & social recognition - layak

Management of Change

PROGRAM KERJA

PDU = Praktek Dokter Umum

PDK = Praktek Dokter Keluarga

Mewujudkan sistem pelayanan kedokteran keluarga

All rights reserved

BASIC PRINCIPLES PDK PDU Klinik 24 Jam

1. First contact yes yes yesemergency

2. Continuous & longitudinal yes episodic episodic

3. Personal care yes no no

4. Comprehensive care Yes

> Promotive

Yes,

> Curative

no

5. Primary prevention yes Limited no

6. Coordinated yes no no

7. Collaborated yes no no

8, Family oriented yes no no

9. Community oriented yes no No

PDK vs PDU vs Klinik 24 Jam

PDK = Praktek Dokter Keluarga

PDU = Praktek Dokter Umum

All rights reserved

Pelayanan serta perangkat sistem PDK berbeda dengan PDU

PDK vs PDU vs Klinik 24 Jam

Prinsip dasar berbeda

Implikasinya, sistem juga berbeda

Ciri khas PDK

All rights reserved

BEDA DOKEL & Sp

CME : Pendidikan Kedokteran BersinambungCPD :: Pengembangan Profesionalisme Bersinambung

Kedokteran Spesilistik Kedokteran Keluarga

Ilmu kedokteran dasar dan keterampilan klinik dasar

Ilmu kedokteran dasar dan keterampilan klinik dasar

Ilmu dan keterampilan klinis spesialistis

Ilmu dan keterampilan klinis layanan primer cabang ilmu yang belum diperoleh selama pendidikan kedokteran dasar

Diperoleh melalui pendidikan khusus

Diperoleh melalui CME/CPD terstruktur dalam proses resertifikasi

All rights reserved

• 44 Fakultas Kedokteran, yang meluluskan:

• + 3500 dokter baru/tahun (saat ini)

• + 7000 dokter/tahun (5 tahun yad)

• Pendayagunaan:

• + 20% diserap Pemerintah Pusat & Daerah

• + 80% harus mencari pekerjaan sendiri:

• Bekerja untuk institusi

• Sebagian besar bekerja untuk diri sendiri (Praktek Mandiri)

Mengapa PDK

All rights reserved

6 Strategi doga• Strategi 1 – Menyamakan Visi • Strategi 2 – Menentukan Standar Kualitas • Strategi 3 – Mengurangi Pengeluaran yang

Tidak Perlu • Strategi 4 – Pelatihan • Strategi 5 – Bayar Dokter dengan Adil • Strategi 6 – Mendorong untuk melakukan

pelayanan dan pengobatan terbaik

All rights reserved

Dokter keluarga menyelenggarakan atau menyediakan

1.Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2.Pelayanan yang kontinu

3.Pelayanan yang mengutamakan pencegahan

4.Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif

5.Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari keluarganya

6.Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan tempat tinggalnya

7.Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum

8.Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

9.Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertangungjawabkan

CIRI-CIRI DOKEL

All rights reserved

1. Sebagai penyedia pelayanan dasar sesuai dengan Kompetensi/Kewenangan DK

1. Penilaian status dan risiko kesehatan

2. Promosi kesehatan (pencegahan primer, modifikasi gaya hidup, edukasi pasien dan dukungan untuk self-care)

3. Pencegahan penyakit (deteksi dini dari sebelum penyakit bergejala)

4. Pemeliharaan kesehatan bayi, anak, dewasa dan manula

5. Diagnosis dan tata laksana masalah kesehatan akut 6. Diagnosis dan tata laksana penyakit kronis

7. Diagnosis dan tata laksana kesehatan jiwa primer

8. Layanan pendukung, termasuk untuk akhir kehidupan

9. Layanan kebidanan (ante/postnatal dan pertolongan persalinan)

10. Layanan konsultasi, rujukan, koordinasi dan fasilitasi layanan

(manakala perlu)

Ciri Khas PDK

All rights reserved

Hubungan kemitraan antara DK-Klien dituangkan dalam dokumen yang berisi:

• Hak & kewajiban masing-masing

• Lingkup pelayanan

• Cara menggunakan pelayanan

• Inform consent

2

2. Membangun kemitraan jangka panjang dengan kliennya

Ciri Khas PDK

All rights reserved

Pendekatan yang menggabungkan konsep:

• Healthy Paradigm

• Family Doctor

• Managed Care

• Pro-active Health Management

3. Menyelenggarakan pemeliharaan kesehatan dengan pendekatan kekeluargaan

Ciri Khas PDK

All rights reserved

Clinical & MIS for Family Practice

Sistem informasi yang dirancang khusus untuk mendukung efisiensi dan mutu pelayanan PDK

• DK berpraktek memakai komputer (DK-Client-Computer relationship)

• Electronic Health Record merupakan central nervous system dari praktek DK

8

4. Dokter Keluarga berpraktek dengan komputer

Ciri Khas PDK

All rights reserved

• Tim PDK terdiri dari:

• Dokter Keluarga• Asisten Dokter Keluarga• Perawat Keluarga• Bidan Keluarga• Dokter Gigi• Kader Posyandu

• Kapasitas seorang Dokter Keluarga:• Cakupan populasi 2.500-3.000 jiwa• Melayani 41 kunjungan/hari, 10.920 kunjungan/tahun• Berpraktek 8 jam/hari, 6 hari/minggu, 48 minggu/tahun

5. Dokter Keluarga bekerja bersama Tim

Ciri Khas PDK

All rights reserved

• Standardisasi struktur dan standardisasi proses

• Rekrutmen dan pelatihan pratugas

• Supervisi kontinyu & bantuan teknis sesuai kebutuhan

• Internal audit medis

• Tinjauan kasus

• Pertemuan ilmiah bulanan + CME

• Pemberian penghargaan dari profesi

6. Menerapkan kendali mutu

Ciri Khas PDK

All rights reserved

• Profil populasi cakupan DK

• Profil individu klien DK

• Profil individu DK (Record Card)

• Pro-active diseases management

• Sistem penggajian, insentif dan bonus

7. Menerapkan kendali biaya

Ciri Khas PDK

All rights reserved

Head-OfficePDK

Head-office berperan dalam:

• pembinaan para dokter keluarga yang menjalankan praktek di PDK:• Audit medis• Tinjauan kasus• Pertemuan ilmiah bulanan +CME• Profiling (Record card)• Pemberian penghargaan• Pengendalian biaya• Supervisi dan bantuan teknis

• Pelayanan pelanggan

8. Setiap PDK menjadi bagian dari jaringan PDK

Ciri Khas PDK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

1 RW2500 jiwa

1 DK

KELURAHANPDK

EMAS

All rights reserved

Dengan adanya 8 ciri khas tersebut maka PDK cocok untuk menjadi PPK I dalam konteks SKN, UU-PK & UU-SJSN:

• Memberi pelayanan dasar yang komprehensif

• Melaksanakan kendali mutu

• Melaksanakan kendali biaya

• Menerima pembayaran secara kapitasi

• Melayani pekerjaan administratif/laporan yang diminta klien/payors

• Memberikan pelayanan pelanggan

Ciri Khas PDK

All rights reserved

Estimasi kapasitas DK

Jenis pekerjaan rutin DK Proporsi waktu Rata2 waktu tatap muka

Berhubungan dengan pasien: - Peserta baru- Kasus baru- Kasus lama- Kunjungan rumah- Konseling

76%10%20%30% 8% 8%

25 menit12 menit6 menit

30 menit25 menit

Administrasi 8%

CME 10%

Lain-lain 6%

Jam kerja DK- Sehari 8-10 jam- Seminggu 5-6 hari- Sebulan 22 hari- Setahun 264 hari

All rights reserved

• Kompensasi finansial:– Ia dapat hidup layak dengan menjalankan profesi medisnya

42 jam/mg – Ia mempunyai jaminan perlindungan sosial– Ia dapat menambah dan mempertahankan pengetahuannya

• Kompensasi non-finansial:– Professional recognition– Social recognition

Kompensasi yang diharapkan oleh DK

All rights reserved

RSKS BAPEL BANK

DOKTER KELUARGA

STARTER KIT DK• Notebook + Software• Alat komunikasi• Alat transportasi• Medical kit• Pelatihan• Manual

PDK

Masyarakat

Pasar Modal

Alat

Kerja


Mempertemukan DK dengan Pasar, Modal & Alat kerja

Strategi Pengembangan PDK

MOUMOU

Kredit Lunak ProfesiPeserta

All rights reserved

Kelompok Masyarakat Yang

TerorganisirBANKDOKTER

KELUARGA

Akta Kredit Profesi

PDKM• Bidan Desa• Kader Posyandu

MASYARAKAT


Kelompok masyarakat yang terorganisir, seperti:

• Masyarakat di suatu pemukiman / real estates

• Umat dari rumah ibadah (mesjid, gereja)

• Pesantren, Pasar, dll

Model kemitraan dengan masyarakat

BAPEL

• Sarana & Prasarana

• Cakupan awal

Strategi Pengembangan PDK

PRESENTASI DOKEL

Documents

Transcript of PRESENTASI DOKEL