RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA Jl. Perumnas Teluk No. 42 RT 007/003, Purwokerto.

Telp. : (0281) - 6847366

Email : rumahsakitumum_dadikeluarga@yahoo.com

 

RUMAH SAKIT  

 D K

 

 

DADI KELUARGA  

We Serve Like Family

1. Apa itu Akreditasi ?

Suatu pengakuan yang diberikan pemerintah kepada Rumah Sakit karena telah memenuhi standar yang ditentukan (terlampir)

2. Tujuan Akreditasi :

Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan  pelayanan kesehatan

Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan  Rumah Sakit dan SDM di Rumah Sakit

Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan  Rumah Sakit

Memberikan kepastian hukum kepada pasien,masyarakat, dan SDM  Rumah Sakit 

3. Manfaat Akreditasi

Terbentuknya budaya mutu dalam memberikan pelayanan kesehatan pada pasien sesuai standar di Rumah Sakit

Terlindungainya pasien/masyarakat dari layanan kesehatan yang tidak bermutu

Sebagai salah satu syarat peningkatan kelas Rumah Sakit

Peningkatan kesejahteraan Rumah Sakit

4. Apa yang harus diAkreditasi di RS ? 

 

NO

BAB/POKJA STD EP

1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 6 242 Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 30 1003 Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) 7 284 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) 23 885 Sasaran Millenium Development Goals (MDGs) 3 196 Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) 23 857 Asesmen Pasien (AP) 44 1848 Pelayanan Pasien (PP) 22 749 Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 14 51

10 Manajemen Penggunaan Obat (MPO) 21 8411 Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 28 10912 Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) 24 9913 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 24 8314 Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP) 27 9815 Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 27 92

Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 terdapat 15 bab/kelompok kerja (Pokja), 323 standar dan  1218 elemen penilaian (EP), antara lain : 

5. Bagaimana proses penilaian Akreditasi di RS ?

A. Sumber data :

1.Wawancara  :  Pada pimpinan Rumah Sakit - Pada

staf Rumah Sakit - Pada pasien dan keluarga (min 4)

2.Observasi     : Fasilitas, alat, prosedur tindakan, dll

3.Kelengkapan dokumen  :

 Kebijakan / SK, pedoman,standar prosedur operasional

(SOP) / Protap, bukti pelaksanaan kegiatan, program

kerja, laporan harian, laporan bulanan/harian.

B. Cara penilaian :

1.Tim penilai (surveyor) akan berada di Rumah Sakit

selama ± 3 hari yang terdiri dari 3 orang

(manajemen,medis dan keperawatan)

2. Pimpinan Rumah Sakit mempresentasikan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah

Sakit

3. Dilanjutkan telaah dokumen, telaah rekam medik

tertutup dan telaah rekam medik terbuka serta

survey lapangan,

4. Penilaian lapangan ditekankan pada telusur pasien untuk

di wawancarai/ observasi langsung atas pelayanan

kesehatan yang telah/sedang/akan diterima pasien.

5. Dalam waktu yang bersamaan, kelengkapan dokumen

akreditasi juga di observasi dan ditanyakan pada jajaran

staf dan pimpinan Rumah Sakit.

6. Temuan atas ketidaklengkapan dokumen/ kekurangan

mutu pelayanan harus diperbaiki saat itu setelah

mendapat rekomendasi surveyor.

7.       Telusur lingkungan terhadap fasilitas Rumah Sakit

8.       Telusur KPS

9.       Presentasi FMEA, Pedoman Praktik Klinis / Clinical

Pathways, Risk Manajemen Dan IKP (Insiden

Keselamatan Pasien)

10.   Wawancara Pimpinan

11.   Exit Conference 

C. Hasil penilaian :

Ada 4 kriteria hasil penilaian terhadap EP :

 

1. Tercapai penuh ( skor 10)

-Melalui wawancara baik pada pasien/keluarga dan

staf ditemukan jawaban “ya” atau “selalu”, atau

dapat

menjawab sesuai dengan konteks pertanyaan

-Melalui observasi dokumen, ditemukan minimal 9 dari 10 dokumen yang diminta atau 90 % dokumen lengkap –

-Melalui observasi bukti pelaksanaan,

kegiatan/tindakan sudah berjalan minimal 4 bulan

terakhir dari masa penilaian

2. Tercapai sebagian  (skor 5)

- Melalui wawancara baik pada pasien/keluarga dan staf

ditemukan jawaban “tidak selalu” atau “kadang-kadang”

- Melalui observasi dokumen, ditemukan 50 sampai 89 %

dokumen yang diminta

- Bukti dipenuhinya persyaratan  hanya  dapat ditemukan di

sebagian  daerah/unit kerja dimana persyaratan harus ada

- Kebijakan/prosedur dapat dilaksanakan tetapi tidak dapat

dipertahankan

- Melalui observasi bukti pelaksanaan, kegiatan/tindakan

sudah berjalan 1 - 3 bulan terakhir dari masa penilaian

3.      Tidak tercapai (skor 0)

Melalui wawancara baik pada pasien/keluarga dan staf ditemukan jawaban “jarang” atau “tidak pernah”,

Melalui observasi dokumen, ditemukan < 50% dari dokumen yang diminta

Bukti dipenuhinya persyaratan  tidak   dapat ditemukan di daerah/unit kerja dimana persyaratan harus ada 

Kebijakan / proses  ditetapkan tetapi tidak dilaksanakan

Melalui observasi bukti pelaksanaan, kegiatan/tindakan sudah berjalan hanya ≤ 1 bulan terakhir dari masa penilaian

4.      Tidak dapat diterapkan

Sebuah EP dinilai “tidak dapat  diterapkan” jika persyaratan dari EP tidak dapat diterapkan di Rumah Sakit (contohnya, Rumah Sakit tidak melakukan riset, tidak ada donasi organ). Nilai skor akan diakumulasikan pada masing-masing standar yang terdapat dalam bab untuk menentukan apakah suatu standar telah mencapai batas yang telah ditentukan.

 

6. Bagaimana kriteria dan katagori kelulusan Akreditasi di RS ?

PRATAMA MADYA UTAMA PARIPURNASKP Tiap  BAB dan

Rata-rata Grup MAYOR dg Nilai ≥ 80%

Tiap  BAB dan Rata-rata Grup MAYOR

dg Nilai ≥ 80%

Tiap  BAB dan Rata-rata Grup MAYOR

dg Nilai ≥ 80%

Tiap BAB dan rata-rata Grup Mayor dg Nilai

≥ 80%

HPK POKJAPPK

PMKP

MDGs

Tiap BAB dan Rata-rata

Grup MINOR dg Nilai ≥

20%

APKAPPP

PABTiap BAB dan

Rata-rata Grup MINOR dg Nilai ≥

20%

MPOMKIKPSPPI Grup MINOR

dg Nilai ≥ 20%

TKPMFK

Bagi Rumah Sakit yang telah lulus akreditasi versi 2012 akan di katagorikan ke dalam 4 tingkatan : 

7. Langkah menuju sukses akreditasi

Komitmen dari semua staf dan pimpinan rumah sakit terhadap akreditasi

Bekerja sesuai dengan kebijakan, pedoman, dan SPO yang telah ditetapkan

Senantiasa evaluasi diri untuk mutu pelayanan yang lebih baik

Utamakan kepentingan & keselamatan pasien

TERIMA KASIH

RSU Dadi Keluarga

 RUMAH SAKIT  

  D K  

 DADI

KELUARGA