Praktikum Mata Kuliah Optika Modern Bisa di Lakukan dengan Ketentuan :

1. Peminjaman alat dan jadwal telah disetujui Pengurus Laboratorium Optik

2. Mengisi Log Book penggunaan dan peminjaman alat

3. Mengembalikan peralatan ke kondisi semula setelah praktikum

Contact Person : 085649342537 (yasin)

Loog Book Penggunaan dan Peminjaman Peralatan di Laboratorium Optik

Nama NRP Alat yang di PinjamLama

Penggunaan (jam)

TanggalTanda

Tangan

Laboratorium OptikJurusan Fisika

Institut Teknologi Sepuluh NopemberGedung G 401, Sukolilo 60111

Surabaya

Dengan Hormat,Mengingat kegiatan perkuliahan mata kuliah ........................ ,maka kami :

1. ................................ (NRP: )2. ................................ (NRP: )3. ................................ (NRP: )4. ................................ (NRP: )5. ................................ (NRP: )

Memerlukan eksperimen di Laboratorium Optik untuk menyelesaikan ekseperimen ............................................................... dengan peralatan yang diperlukan sebagai berikut :

1. .....................................................................2. .....................................................................3. .....................................................................4. .....................................................................5. .....................................................................6. .....................................................................7. .....................................................................8. .....................................................................

yang akan dilaksanakan pada :Hari :Tanggal : - - 2011Waktu : - WIB

Demikian surat ijin ini kami buat. Atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Surabaya, 2011

MengetahuiKetua Laboratorium Optik

Prof.Dr.rer.nat. Agus Rubiyanto, M.Eng.Sc

NIP. 1950619 1989031 1001