Kelainan Refraksi ODS ec Miopia

Siti Zubaidah Aminina,S.Ked

702010026Penguji :

dr.Hj Hasmeinah Bambang, Sp.M

IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap : Shafira Aditia Septiani

Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 27 September 2006

Umur : 9 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Jl. Abib Khusnul Cs kemang Agung RT 14

RW 03

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SD

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

Penglihatan kabur bila melihat jarak jauh sejak ± 3 tahun yang lalu.

KELUHAN TAMBAHAN

Mata terkadang terasa gatal, cepat lelah bila membaca dengan jarak jauh, sering mengernyitkan mata, sering sakit kepala bila lama-lama melihat jarak jauh.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli mata RSMP pada tanggal 22

Desember 2015 dengan keluhan penglihatan kabur bila melihat

jarak jauh sejak ± 3 tahun yang lalu. Pasien baru pertama kali

memeriksakan matanya. Penglihatan dirasakan semakin berat

saat ini. Pada saat di sekolah pasien tidak bisa melihat papan

tulis sehingga pasien hanya bisa melihat catatan temanya. Saat

melihat pasien selalu menyipitkan matanya.

Riwayat sakit kepala (+), mata terasa gatal (+), penglihatan

ganda disangkal, mata merah disangkal, nyeri pada mata di

sangkal, mata berair disangkal, banyak kotoran mata disangkal,

riwayat trauma disangkal, mual dan muntah di sangkal. Riawayat

kelahiran lahir cukup bulan, proses persalinan normal dan berat

badan lahir 3000 gram.

PENYAKIT RIWAYAT TERDAHULU

Riwayat gangguan penglihatan disangkalRiwayat pasien menggunakan kacamata disangkalRiwayat operasi mata disangkal

PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkalRiwayat memakai kacamata disangkalRiwayat keluarga gangguan pada mata disangkal

Status Generalis

Keadaan umum : Baik• KeadaanUmum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis• Vital Sign :• Tek. Darah : mmHg• Nadi : 90 kali/menit• Laju Napas : 24 kali/ menit• Suhu : 36,3ºC

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS OFTALMOLOGIS

No. Pemeriksaan OD OS

1. Visus

20/80 ph (+)

20/25

PD : 57/55

20/100 ph (+)

20/40

PD : 57/55

2.Tekanan Intra

Okuler

3. Kedudukan Bola Mata

Posisi Ortoforia Ortoforia

Eksoftalmus (-) (-)

Enoftalmus (-) (-)

4. Pergerakan Bola Mata

Atas Tidak terhambat Tidak terhambat

Bawah Tidak terhambat Tidak terhambat

Temporal Tidak terhambat Tidak terhambat

Temporal atas Tidak terhambat Tidak terhambat

Temporal bawah Tidak terhambat Tidak terhambat

Nasal Tidak terhambat Tidak terhambat

Nasal atas Tidak terhambat Tidak terhambat

Nasal bawah Tidak terhambat Tidak terhambat

Nistagmus (-) (-)

5. Palpebrae

Hematom (-) (-)

Edema (-) (-)

Hiperemis (-) (-)

Benjolan (-) (-)

Ulkus (-) (-)

Fistel (-) (-)

Hordeolum (-) (-)

Kalazion (-) (-)

Ptosis (-) (-)

Ektropion (-) (-)

Entropion (-) (-)

Sekret (-) (-)

Trikiasis (-) (-)

Madarosis (-) (-)

6. Punctum Lakrimalis

Edema (-) (-)

Hiperemis (-) (-)

Benjolan (-) (-)

Fistel (-) (-)7. Konjungtiva Tarsal Superior

Edema (-) (-)

Hiperemis (-) (-)

Sekret (-) (-)

Epikantus (-) (-)8. Konjungtiva Tarsalis Inferior

Kemosis (-) (-)

Hiperemis (-) (-)

Anemis (-) (-)

Folikel (-) (-)

Papil (-) (-)

Lithiasis (-) (-)

Simblefaron (-) (-)

9. Konjungtiva Bulbi

Kemosis (-) (-)

Pterigium (-) (-)

Pinguekula (-) (-)

Flikten (-) (-)

Simblefaron (-) (-)

Injeksi konjungtiva (-) (-)

Injeksi siliar (-) (-)

Injeksi episklera (-) (-)

Perdarahan

subkonjungtiva(-) (-)

10. Kornea

Kejernihan Jernih Jernih

Edema (-) (-)

Ulkus (-) (-)

Erosi (-) (-)

Infiltrat (-) (-)

Flikten (-) (-)

Keratik presipitat (-) (-)

Macula (-) (-)

Nebula (-) (-)

Leukoma (-) (-)

Leukoma adherens (-) (-)

Stafiloma (-) (-)

Neovaskularisasi (-) (-)

Imbibisi (-) (-)

Pigmen iris (-) (-)

Bekas jahitan (-) (-)

Tes sensibilitas

11. Limbus kornea

Arkus senilis (-) (-)

Bekas jahitan (-) (-)12. Sklera

Sklera biru (-) (-)

Episkleritis (-) (-)

Skleritis (-) (-)13. Kamera Okuli Anterior

Kedalaman Dangkal Dangkal

Kejernihan Jernih Jernih

Flare (-) (-)

Sel (-) (-)

Hipopion (-) (-)

Hifema (-) (-)

14. Iris

Warna Coklat Coklat

Gambaran radier Jelas Jelas

Eksudat (-) (-)

Atrofi (-) (-)

Sinekia posterior (-) (-)

Sinekia anterior (-) (-)

Iris bombe (-) (-)

Iris tremulans (-) (-)15. Pupil

Bentuk Bulat Bulat

Besar ± 3 mm ± 3 mm

Regularitas Reguler Reguler

Isokoria Isokor Isokor

Letak Sentral Sentral

Refleks cahaya langsung (-) (-)

Seklusio pupil (-) (-)

Oklusi pupil (-) (-)

Leukokoria (-) (-)

16. Lensa

Kejernihan Jernih Jernih

Shadow test (-) (-)

Refleks kaca (-) (-)

Luksasi(-) (-)

Subluksasi (-) (-)

Pseudofakia (-) (-)

Afakia (-) (-)17. Funduskopi Tidak

dilakukan Pemeriksaan

• Pasien datang ke poli mata RSMP pada tanggal 22 Desember 2015 dengan keluhan penglihatan kabur bila melihat jarak jauh sejak ± 3 tahun yang lalu. Pasien baru pertama kali memeriksakan matanya. Penglihatan dirasakan semakin berat saat ini. Pada saat di sekolah pasien tidak bisa melihat papan tulis sehingga pasien hanya bisa melihat catatan temanya. Saat melihat pasien selalu menyipitkan matanya. Riwayat sakit kepala (+), mata terasa gatal (+),. Riawayat kelahiran lahir cukup bulan, proses persalinan normal dan berat badan lahir 3000 gram.

RINGKASAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN JASMANI

• Anjuran Pemeriksaan:• USG mata adalah pemeriksaan yang bertujuan untuk

memberikan gambaran kondisi mata bagian dalam.• Biometri adalah pemeriksaan msts ysng bertujuan untuk

mengukur panjang sumbu bola mata, kelengkungan kornea dan kedalaman bilik mata depan, sehingga didapatkan ukuran lensa intraokular yang akan ditanam dalam bola mata.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Kelainan Refraksi ODS ec Miopia

• Diagnosis awal pada penderita miopia adalah sangat

penting karena seorang anak yang sudah positif miopia

tidak mungkin dapat melihat dengan baik dalam jarak jauh.

DIAGNOSIS

PROGNOSIS

PENATALAKSANAAN

• Terapi Optikal

• Penggunaan Kacamata

• Sumplemen untuk mata 

• Anjuran

• Menjaga kesehatan badan dan mata

• Usahakan untuk cukup istirahat, asupan yang bergizi

• Bila membaca jangan terus menerus dan usahakan dalam posisi tegak jangan

membungkuk di atas buku

• Kacamata harus terus dipakai•