1

TRAUMA LUKA BAKAR PADA MATAKelompok 18

2

TRAUMA MATA

Yang dapat dimasukkan

dalam cedera mekanik

yaitu :

1. Cedera tajam

2. Cedera tumpul

3. Cedera benda asing

1. Cedera kimia- asam (air accu dll)- basa (alkali) (air kapur tohor dll)

2. Cedera termik- hipertermik- hipotermik

3. Cedera radiasi ( U.V, Rontgen, Radioaktif)

4. Cedera elektrik5. Cedera ultrasonik6. Cedera tekanan

- barometrik- getaran - asselerasi

CIDERA MEKANIK Cedera non Mekanik

3

Trauma Bahan Kimia

4

TRAUMA KIMIA

Bahan kimia kelainan pada mata

Pengaruh bahan kimia sangat bergantung pada pH, kecepatan dan jumlah bahan kimia tersebut

Dibanding bahan asam, maka trauma oleh bahan alkali cepat dapat merusak dan menembus kornea

Jika mata terkena bahan kimia segera bilas dengan air yang tersedia seperti air.

trauma basa atau alkali

trauma asam

5

TRAUMA ASAM

Bahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organic anhidrat (asetat)

Bila bahan asam mengenai mata pengendapan ataupun penggumpalan protein pada permukaan

Bahan asam dengan konsentrasi tinggi dapat bereaksi seperti terhadap trauma basa kerusakan akan lebih dalam

6

PERJALANAN PENYAKIT PADA TRAUMA MATA

Pada minggu pertama† Terjadi koagulasi protein epitel kornea yang

mengakibatkan kekeruhan pada kornea. Koagulasi protein sebatas daerah yg terkena kontak

† Akibat koagulasi protein ini kadang-kadang seluruh kornea terkelupas

† Koagulasi protein ini dapat mengenai jaringan yang lebih dalam.

† Bila terjadi penetrasi jaringan yang lebih dalam akan terjadi edem kornea, iritis dan katarak

7

CONT.......

† Bila trauma disebabkan asam lemah maka regenerasi epitel akan terjadi dalam beberapa hari dan kemudian sembuh

† Bila trauma disebabkan asam kuat maka stroma kornea akan berwarna kelabu infiltrasi sel radang ke dalamnya. Terjadi dalam 24 jam

† Beberapa menit atau beberapa jam sesudah trauma asam konjungtiva bulbi menjadi hiperemi dan kemotik.

† Tekanan bola mata akan meninggi pada hari pertama, dapat menjadi normal atau rendah setelahnya

8

Trauma asam pada minggu 1 – 3 : Umumnya trauma asam mulai sembuh pada minggu ke

satu sampai ketiga ini Pada trauma asam yang berat akan terbentuk tukak

kornea dengan vaskularisasi yang bersifat progresif Keadaan terburuk akibat trauma asam pada saat ini ialah

berupa vaskularisasi berat pada kornea

Trauma asam sesudah 3 minggu: Trauma asam yang tidak berat akan sembuh sesudah 3

minggu Pada endotel dapat terbentuk membran fibrosa yang

merupakan bentuk penyembuhan kerusakan endotel.

9

PENYAKIT YANG DAPAT DISEBABKAN TRAUMA ASAM

Katarak Glaukoma Hipotoni bola mata Air mata yang abnormal Iritis Enteropion Trikiasis Simblefaron

10

PENGOBATAN TRAUMA ASAM

Irigasi segera dengan air Kontrol pH mata untuk melihat apakah sudah normal Untuk bahan asam digunakan larutan natrium bikarbonat

3%, sedang untuk basa larutan asam borat, asam asetat 0,5% atau buffer asam asetat pH 4,5% untuk menetralisir.

11

TRAUMA BASA

Pada pH yang tinggi alkali akan mengakibatkan persabunan disertai dengan disosiasi asam lemak membran sel

Akibat persabunan membran sel akan mempermudah penetrasi

Serat kolagen kornea akan menjadi bengkak dan stroma kornea akan mati.

Akibat edem kornea akan terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea neovaskuler masuk.

membran sel basal epitel kornea rusak akan memudahkan sel epitel di atasnya lepas

12

CONT........

Sel epitel yang baru terbentuk akan berhubungan langsung dengan stroma di bawahnya

Sel epitel baru ini melekat dengan stroma di bawahnya melalui plasminogen aktivator.

Bersamaan dengan dilepaskan plasminogen aktivator, dilepas juga kolagenase yang akan merusak kolagen kornea, sehingga terjadi tukak pada kornea.

Akibat kerusakan tungkak kornea akan menyebabkan perforasi pada kornea.

13

PERJALANAN PENYAKIT TRAUMA ALKALI

Keadaan akut yang terjadi pada minggu pertama:☻ Sel membran rusak☻ Bergantung pada kuatnya alkali dapat mengakibatkan

hilangnya epitel, keratosit, saraf kornea dan pembuluh darah.☻ Terjadi kerusakan komponen vaskularisasi iris, badan siliar

dan epitel lensa.☻ Trauma berat akan merusak sel goblet konjungtiva bulbi☻ Tekanan intraokular akan meninggi☻ Hipotoni akan terjadi bila terjadi kerusakan pada badan siliar☻ Kornea keruh dalam beberapa menit ☻ Terjadi infiltrasi segera sel polimorfonuklear, monosit dan

fibroblas.

14

CONT....

Keadaan pada minggu kedua dan ketiga: Mulai terjadi regenerasi epitel konjungtiva dan kornea Masuknya neovaskularisasi ke dalam kornea disertai

dengan sel radang Kekeruhan pada kornea akan mulai menjernih kembali Sel penyembuhan berbentuk invasi fibroblas memasuki

kornea dengan terbentuknya kolagen Trauma alkali berat akan membentuk jaringan granulasi

pada iris dan badan silisar sehingga terjadi fibrosis

15

CONT......

Keadaan pada minggu ketiga dan selanjutnya: Terjadi vaskularisasi aktif sehingga seluruh kornea tertutup

oleh pembuluh darah Jaringan pembuluh darah membawa bahan nutrisi dan

bahan penyembuhan jaringan seperti protein dan fibroblas Akibat daripada terdapatnya jaringan dengan vaskularisasi

ini, tidak akan terjadi perforasi kornea Mulai terjadi pembentukan panus pada kornea Endotel yang tetap sakit akan mengakibatkan edem kornea Terdapat membran retrokornea, iritis dan membran

membran siklitik.

16

KELAINAN PADA JARINGAN LAIN AKIBAT TRAUMA ALKALI:

Kelopak: Trauma alkali akan membentuk

jaringan parut pada kelopak Margo palpebra rusak sehingga

mengakibatkan gangguan pada break up time air mata

Lapisan air depan kornea (tear film) menjadi tidak normal

Terjadi pembentukan jaringan parut pada kelenjar asesori air mata, yang mengakibatkan mata menjadi kering.

Lensa: Lensa keruh diakibatkan

kerusakan kapsul lensa.

Konjungtiva: Terjadi kerusakan pada sel goblet Sekresi musin konjungtiva bulbi

berkurang daya basahnya terhadap kornea pada setiap kedipan kelopak

Dapat terjadi simblefaron pada konjungtiva bulbi yang akan menarik bola mata sehingga pergerakannya mata menjadi terbatas

Akibat daripada simblefaron penyebaran air mata tidak merata

Terjadi pelepasan kronik daripada epitel kornea

Terjadi keratinisasi (pertandukan) epitel kornea akibat berkurangnya musin.

17

KLASIFIKASI AKIBAT LUKA BAKAR ALKALI

Klasifikasi hughes Klasifikasi thoft

18

KLASIFIKASI HUGHES

Ringan : Prognosis baik Terdapat erosi epitel kornea Pada kornea terdapat kekeruhan yang ringan Tidak terdapat iskemia dan nekrosis kornea ataupun

konjungtiva Sedang :

Prognosis baik Terdapat kekeruhan kornea sehingga sukar melihat iris dan

pupil secara terperinci Terdapat nekrosis dan iskemia ringan pada konjungtiva dan

kornea

19

CONT.....

Sangat Berat : Prognosis buruk Akibat kerusakan kornea pupil tidak dapat dilihat Konjungtiva dan sklera pucat

20

KLASIFIKASI THOFT

Derajat 1. Hiperemi konjungtiva disertai dengan keratitis pungtata

Derajat 2. Hiperemi konjungtiva disertai hilangnya epitel kornea

Derajat 3. Hiperemi disertai dengan nekrosis konjungtiva dan lepasnya epitel kornea

Derajat 4. Konjungtiva perilimbal nekrosis sebanyak 50%

21

Gambar Klasifikasi Trauma Kimia, (a) derajat 1, (b) derajat 2, (c) derajat 3, (d) derajat 4

22

BAHAN ALKALI YANG SERING MENIMBUKAN TRAUMA

Amonia Ca(OH)2

NaOH

23

TERAPI TRAUMA ALKALI

Lakukan irigasi segera selama 30 menit dgn air sebanyak 2000 ml

Jika penyebab Ca(OH)2 berikan EDTA AB dan debridemen dilakukan untuk

mencegah infeksi oportunitis Sikloplegik iritis Beta bloker dan diamox glaukoma Kolagenase inhibitor menghalangi

kolagenase Vitamin C pembentukan kalogen Keratoplasti kekeruhan mengganggu

penglihatan.

24

Trauma Bakar Panas

25

TRAUMA BAKAR PANAS

Luka bakar panas dapat diakibatkan oleh api Luka bakar termal pada kelopak mata

diterapi dengan antibiotic topical dan pembalut steril

Kerusakan kornea tidak perlu di perban pembekakan kelopak yang ekstensif.

Tandur kulit, full thickness ditunda sampai kontraksi kulit tidak lagi berlanjut.

26

Traum

a Bakar R

adiasi

27

TRAUMA BAKAR RADIASI

Trauma bakar sinar inframerah Trauma bakar sinar ultra violet Trauma bakar sinar terionisasi dan sinar X

28

TRAUMA BAKAR SINAR INFRAMERAH

Akibat menatap gerhana matahari dan pada saat bekerja di pemanggangan.

Terkonsentrasinya sinar infra merah pupil melebar (midriasis) suhu lensa katarak

Trauma ini dapat mengakibatkan keratitis dan katarak

Tidak ada terapi untuk trauma ini Pemberian steroid lokal dan sistemik

mencegah jaringan parut

29

TRAUMA BAKAR SINAR ULTRA VIOLET

Sinar ultraviolet sinar gelombang pendek yg tdk terlihat mempunyai panjang gelombang antara 350-295 Nm.

Sinar ultraviolet terdapat pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari atau pantulan sinar matahari.

Sinar ultraviolet biasanya memberikan kerusakan terbatas pada kornea

Gejala timbul setelah 4-10 jam berupa Mata sangat sakit mata seperti kelilipan Fotophibia Blefarospasme konjungtiva kemotik

30

Tanda yg sering ditunjukan: adanya infiltrate pada permukaannya Kadang kornea keruh Flouresen (+) Pupil miosis Tajam penglihatan terganggu

Terapi: sikloplegia, antibiotika local, analgetik, mata ditutup untuk selama 2-3 hari

31

TRAUMA BAKAR SINAR IONISASI DAN SINAR X

Sinar ionisasi dibedakan dalam bentuk : Sinar alfa Sinar beta Sinar gama Sinar X

Sinar ionisasi dan sinar X dapat mengakibatkan katarak dan rusaknya retina

Sinar X merusak retina dengan gambaran seperti kerusakan yang diakibatkan diabetes mellitus berupa dilatasi kapiler, perdarahan, mikroaneuris mata dan eksudat.

32

Luka bakar akibat sinar X dapat merusak kornea yang mengakibatkan kerusakkan yang permanen sehingga sukar untuk diobati.

Pengobatan yang diberikan adalah antibiotika topical dan steroid dan sikloplegik bila terjadi semblafaron pada konjungtiva dilakukan tindak pembedahan.

33

KESIMPULAN

Trauma luka bakar pada mata dapat diakibatkan oleh bahan kimia, panas, dan radiasi. Trauma bakar bahan kimia dibagi menjadi trauma asam dan trauma basa atau alkali. Trauma oleh bahan kimia basa atau alkali lebih bersifat destruktif dari pada bahan kimia asam. Bila seseorang tepajan oleh bahan kimia, segera lakukan irigasi hingga pH mata kembali normal. Pencegahan terhadap trauma radiasi sebaiknya dilakukan dengan menghindari mata terpajan oleh sumber radiasi tersebut.

34

REFERANSI

Ilyas, S. 2005. Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI

Ilyas, Sidharta. 2005. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. 3rd edisi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Whitcher, John P dan Paul Riordan – Eva. 2012. Vaughan & Asbury : Oftamologi Umum. Jakarta : EGC