HAEMOFILUS INFLUENZA TIPE B (HIB

HAEMOFILUS INFLUENZA TIPE B (HIB)Pembimbing: dr. Supriyanto Sp.A

Oleh: Aldian Indirawaty / G1A212072

SMF ILMU KESEHATAN ANAKRSUD PROF. DR MARGONO SOEKARJO

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Haemophilus influenza tipe B (HIB) adalah bakteri yang menyebabkan berbagai sindrom klinis seperti meningitis, pneumonia, dan epiglotitis, yang banyak ditemukan pada anak-anak .1

Vaksin HIB mulai diperkenalkan sebagai program rutin akibat tingginya insidensi penyakit akibat HIB, Australia pertama kali memprogramkan vaksin HIB tahun 1993, 95% berhasil menekan insidensi penyakit akibat HIB. 1Di Australia, Hib dilaporkan sebagai penyebab terbanyak meningitis anak. Sebelum ditemukannya vaksin, anak-anak di territorial Australia dilaporkan dengan insidensi tertinggi di dunia terinfeksi Hib. 1HIBbanyak ditemukan sebagai penyakit anak dengan kasus mencapai lebih dari 80% di dunia, < 5 tahun. 1Sebelum ditemukan vaksin, Hib merupakan bakteri yang sering dilaporkan sebagai penyebab pneumonia dan meningitis pada anak usia antara 4 hingga 18 bulan, dengan angka kematian yang tinggi di dunia. 1TUJUAN

Untuk mengetahui definisi hingga vaksinasi Hibdibidang Ilmu Kesehatan AnakTINJAUAN PUSTAKAHaemophilus Bakteri gram negatif Pleomorfik Genus haemophilus Famili BrucellaceaeDi dalam genus haemophilus terdapat beberapa spesies yang menyebabkan penyakit pada manusia yaitu haemophilus influenza, haemophilus parainfluenza dan haemophilus ducrey. 2Haemophilus Influenza Berbentuk batang ukuran panjang 0,5 m, lebar 0,2-0,3 m bersifat pleomorfik.2,3 Ditemukan pada selaput mukosa saluran napas bagian atas pada manusia Haemophilus influenza tipe a, b, c, d, e dan f tetapi Haemophilus influenza tipe b merupakan bakteri yang paling patogenBentuk Haemophilus influenza tipe b menyebabkan infeksi pernapasan supuratif (sinusitis, laringitis, epiglotitis, otitis) dan pada anak-anak paling sering menyebabkan meningitis. 3PATOGENESIS

Hib menyebar memalui kontak langsung dengan orang sakit atau melalui droplet, atau menyebar melalui bakteri yang terdapat di dalam hidung dan tenggorokan tetapi tidak menunjukkan gejala cara penyebaran ini adalah yang paling sering terjadi.2,3

Reservoar Hib hanya ditemukan pada manusia dan yang banyak menjadi karier komensal (tanpa gejala) di nasofaring adalah individu sehat

Anak-anak berisiko kontak dengan Hib pada 2 tahun pertama kehidupannya, dan baik pada anak maupun dewasa kebanyakan asimptomatik (karier)

Droplet (kontak langsung dengan karier asimptomatik atau klinis infeksi Hib)

Traktus respiratoriusMasuk ke paruSirkulasi darahMenimbulkan penyakit

Inkubasi untuk menimbulkan penyakit relatif singkat yaitu 2-4 hari.2,3

Faktor virulensi pada haemofilus ditentukan oleh kapsul, fimbrae, dan adanya protease yang dihasilkan bakteriKapsul haemofilus memiliki protein membran yang berperan untuk adesi atau invasi jaringan hostFimbrae menonjol keluar kapsul dan berperan untuk adesi pada sel epitel orofaringProtease yang dihasilkan haemofilus diduga berperan dalam memecah rantai IgA, namun peran virulensinya belum sepenuhnya dipahami.4

IMUNITAS HIB

Kerentanan terkait usia merupakan bagian penting dari perkembangan penyakit akibat HibKebanyakan bayi baru lahir memiliki proteksi pasif yaitu dengan pembentukan antibody dari ibuKadar antibody maternal masih rendah pada beberapa bulan pertama kehidupanPuncak serangan penyakit Hib dilaporkan terjadi pada usia 6-7 bulanAnak-anak mulai membentuk imunitas secara progresif melalui paparan Hib secara alamiah pada usia sekitar 2 tahunTarget utama program vaksinasi Hib adalah bayi dan anak hingga usia 5 tahun, dan kelompok berisiko tinggi untuk terinfeksi Hib.1

PENYAKIT YANG DITIMBULKAN

Penyakit yang disebabkan oleh haemophilus influenza merupakan penyakit serius karena berpotensi mematikan terutama jika menyebabkan penyakit invasif dimana menyerang bagian tubuh yang biasanya bebas dari bakteri seperti otak dan sumsum tulang belakang.

Sebelum ditemukannya vaksin HIB >20.000 kasus/tahun ditemukan penyakit yang diakibatkan Hib invasif. Meningitis adalah penyebab utama meningtis bakterial di Amerika Serikat.2,3

Meningitis 52%Pneumonia 12%Epiglotitis 10%Hib juga dapat menyerang sistem organ lain dan menyebabkan septic arthritis, pericarditism osteomielitism bakterimia atau septicemia dan selulitisBanyak organisme lain yang juga menyebabkan infeksi ini sehingga tidak ada tanda spefisik yang menunjukkan infeksi Hib.1,2,3

Meningitis Haemofilus influenza tipe b merupakan penyebab terbanyak dari meningitis pediatrik, namun kejadian sudah sangat berkurang seiring dengan penggunaan vaksin.

Gambaran klasik dari meningitis adalah demam, kaku kuduk dan fotofobia. Pada anak, gejala meningitis sering tidak spesifik, dan biasanya hanya tampak sebagai letargi, anak malas makan dan iritabel.

Komplikasi jangka panjang dikhawatirkan dapat menyebabkan retardasi mental, cerebral palsy, tuli dan gangguan kejang, telah dilaporkan pada anak dengan riwayat terinfeksi Hib.1Adesi Hib pada selepitel mukosa nasofaringFokus infeksi nasofaringLimfonodi regionalSirkulasiMasuk meningesRespon inflamasi( TNF-, IL-1 pada LCS)Gangguan otak(replikasi bakteri dalam makrofag di LCS)Epiglotitis

Epiglotitis adalah inflamasi pada glottis dan struktur pembentuk suaraPasien epiglotitis akan mengalami stridor ringan, demam tinggi,disfagi, dan faringitis.2,3,4 Karakteristik utama adanya pembengkakan (swelling) pada jaringan supraglotik.Penatalaksaan termasuk terapi antibiotic dan manajemen airway.Epiglotitis yang menebal dapat menyebabkan obstruksi respirasi dan menyebabkan kematianKasus epiglotitis ditemukan hingga mencapai 95% akibat Hib sebelum ditemukan vaksin.2,3Cellulitis Seperti halnya dengan meningitis dan epiglotitis, cellulitis sudah jarang terjadi pasca pemberian vaksin.Pada pemeriksaan fisik tampak reddish blue patch (tanda merah kebiruan) pada pipi dan area periorbitalDiagnosis ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis, dimana celulitis juga dapat ditemukan pada mukosa oral hingga punggung.Pada kultur kulit ditemukan sekitar 75-90% Hib positif, sedangkan pada kultur darah Hib positif mencapai 50-75%.4

Arthritis Sebelum vaksin digunakan secara luas, artritis banyak dijumpai pada anak kurang dari 2 tahun yang terinfeksi pada sendi besar akibat penyebaran sekunder bakteri HIB.

Penyakit ini terjadi pada anak dan juga pada orang dewasa, tapi jarang dan secara umum berhubungan dengan kondisi imunokompromise dan adanya gangguan sendi sebelumnya.4DIAGNOSIS

Ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis infeksi Hib, meski demikian, sulit membedakan klinis infeksi Hib dengan infeksi bakteri lainnya.4

Pemeriksaan penunjang dapat membantu menegakkan diagnosis, seperti dengan pewarnaan gram, ELISA (reaksi aglutinasi kapsul bakteri dan antibodi), dan kultur kuman dari darah atau LCS (biakan pada agar coklat dengan inkubasi pada suhu 370C atau inkubator dengan CO2).2,3,4Pada pemeriksaan LCS untuk deteksi meningitis Hib diperlukan sekitar 1-2 mL LCS karena pada pasien meningitis Hib yang tidak diterapi diperkirakan terinfeksi sekitar 107 bakteri per mL dari seluruh LCS nya.

Kultur darah juga diperlukan pada epiglotitis, celulitis, arthritis dan pneumonia yang dicurigai karena Hib.

Specimen kultur diperoleh dari aspirasi jarum halus secara langsung untuk pemeriksaan mikrobiologis.4

Pewarnaan gram haemophillus influenza (A: tampak kokobasil gram negatif, B: kokobasil gram negatif dengan PMN pada sediaan LCS)6

Pembiakan haemophillus influenza pada coklat agar (tampakkoloni abu-abu mukoid)6

TATALAKSANA

Haemophilus influenza sensitif terhadap Ampicillin (25% resisten karena memiliki betalaktamase), Khloramphenicol, dan Cefotaxim (dosis 150-200 mg/kgBB/hari)

Pada Meningitis pemberian antibiotik (ceftriaxon) dan antiinflamasi (deksamethason) dapat menurunkan jumlah Hib dan menekan reaksi inflamasi dengan menurunkan TNF- dan IL-1 dalam LCS.4

PENCEGAHANTerdapat dua macam vaksin Hib yang sering digunakan, yaitu PRP-OMP dan PRP-T

Kedua vaksin tersebut berisi kapsul polisakarida dari Hib, Poliribosil-ribitol fosfat (PRP), dan terikat protein karier.

Pemberian Vaksin pada usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan dan booster pada usia 12-15 bulan kemudian setelah vaksin terakhir.

Vaksin PRP-OMP, misalnya liquid PedvaxHIBVaksin PRP-T, misalnya Infanrix hexa, Hiberix.

PROGNOSIS Prognosis infeksi Hib tergantung dari penyakit yang ditimbulkan.

Pada fokal infeksi nasofaring yang meluas ke meninges (meningitis Hib) dapat menimbulkan sekuel yaitu 10% menyebabkan tuli, dan dengan persentase yang lebih besar untuk terjadinya retardasi mental.KESIMPULAN

HIB bakteri gram negative, pleomorfik dari genus haemophillus dan merupakan serotype yang paling patogen.

HIB menyebabkan infeksi pernapasan supuratif (sinusitis, larongitis, epiglotitis, otitis) dan pada anak-anak paling sering menyebabkan meningitis.

Tatalaksana infeksi HIB dengan pemberian AB, seperti Ampicillin, Khloramphenicol, dan Cefotaxim, pada meningitis Hib dapat diberikan ceftriaxon.

Pencegahan infeksi Haemophilus influenza tipe b diberikan vaksin Hib, yaitu PRP-OMP dan PRP-T.

Pada meningitis akibat Haemophilus influenza tipe b dapat menimbulkan sekuel berupa tuli, dan pada yang lebih berat dapat terjadi retardasi mental.DAFTAR PUSTAKA

Dierig, Alexa. Haemophylus Influenza Type B for Australian Children. In: Chandran A (editor). Haemophylus Influenza Type B. Australia: NCIRS. 2013: 1-5

Briere, EC., Rubin, Lory., Moro, L Pedro., Chon, Amanda., Clark, Thomas., Messonneir, nancy. Center for Disease Control and Prevention. Hib Vaccine. In: anonim (editor). Vaccine information statement. Spanish: U.S Department of Health and Human services. 2014: 1-2 published 28 februari 2014. Diunduh dari http://www.cdc.gov/vaccines; http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hib/downloads/dis-hib-color-office.pdf, 6 juni 2014 pukul 18.00 WIB

Briere, EC., Rubin, Lory., Moro, L Pedro., Chon, Amanda., Clark, Thomas., Messonneir, nancy. Center for Disease Control and Prevention. Haemophilus inflenza type b. In: anonim (editor). Vaccine information statement. Spanish: U.S Department of Health and Human services. 2014: 1-4. published 12 Maret 2014. Diunduh dari http://www.cdc.gov/vaccines; http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hib.pdf 4 juni 2014 pukul 17.00 WIB

Murray, Patrick., Rosental, Ken., Kobayashi, George., Pfaller, Michael. Pasteurellaceae: haemophilus. In: William Smith (editor). Medical Microbiology 7th edition. St.louis: Mosby.Inc. 2012:317-322

Steele, Russel W. Epiglotitis In: Burke A Cunha. Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease. New York: Informa Healthcare Inc. 2007:110-111Todar, Kenneth. Haemophilus Influenza and Meningitis Hib. published 24 Februari 2013. In: Todar (editor). Online Textbook of Bacteriology. Diunduh dari http://textbookofbacteriology.net/haemophilus_2.html 6 juni 2014 pukul 17.35 WIB.Puspitasari, Iva. Haemophilus. published 14 April 2007. Diunduh dari http://elib.fk.uwks.ac.id/../HAEMOPHILUS.pdf 5 juni 2014 pukul 18.00 WIB

Marcdante, Karen. Kliegman, Robert M. In: Joseph St. Geme and Nina Schor (editor). Nelson Essential of Pediatrics Seventh Edition. California: Elsevier Health Sciences. 2014:317-382

Isaac, David. Meningitis and Central Nervous System Infection. In: Elliot Elizabeth (editor). Evidance Based Pediatric Infectious Disease. Sydney: Blackwell Publishing. 2007:132- 228.

Scruggs, Karen. Bacterial Meningitis: Common etiologic agent. In: Michael Jhonson (editor). Pediatric Tratment Guidline. 2007:76-78.