Seorang Wanita 39 Tahun dengan Keluhan Nyeri

Kelompok 1

LAPORAN KASUSLembar 1

Seorang wanita Ny. Isabela usia 39 tahun, datang ke tempat praktek anda sebagai dokter umum mengeluh nyeri dan kaku pagi hari saat bangun tidur pada tengkuk, kedua pundak, kedua bahu, pinggang kanan dan kiri, kedua betis dan kedua paha.

 Lembar 2

Data PasienNama : Ny. IsabelaUmur : 39 tahunPekerjaan : Sekretris eksekutifStatus : Menikah dengan 2 anak (15 tahun dan 12 tahun)Alamat : Jl. Mandala Nyeri pinggang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri terus menerus dirasakan, berkurang sedikit setelah minum obat anti nyeri, tetapi setelah itu nyeri kembali dirasakan. Penderita mengaku tidak pernah bebas nyeri, nyeri berpindah-pindah pada berbagai tempat di tubuh. Nyeri meningkat setelah duduk, berdiri dan jalan, berkurang pada saat berbaring. Selain itu penderita mengaku sulit tidur, sehingga jam tidurnya hanya sedikit. Pada pagi hari saat bangun tidur terasa kaku dan bertambah nyeri pada punggung atas, pinggang dan lutut. Nyeri dan kaku tersebut berangsur-angsur berkurang setelah melakukan aktivitas.Pekerjaan sehari-hari banyak duduk di depan komputer. Menurut pasien, keluhan yang dirasakan sangat menurunkan produktivitas kerja pasien. Pasien mengaku pekerjaan di kantor sangat banyak menumpuk.Tidak ada gejala demam. Berat badan stabil. Nafsu makan cukup baik.Tidak ada riwayat cidera.

Lembar 3Pada pemeriksaan fisik ditemukan :

Keadaan umum : Pasien dapat berjalan mandiri, tampak lelah dan lesu, wajah sedikit pucat, pola jalan sedikit terpincang karena menahan nyeri (antalgic gait)Tanda vital: T : 100/60 mmHg

Nadi : 82x/menit Pernafasan :16x/menit t : 36o C BB : 58 kg TB : 150 cm

 Trunk/batang badan/ Postur tubuh:

Look :Postur tubuh lurus, tidak ditentukan skoliosis maupun kiposisFeel :Ditemukan nyeri tekan yang tidak menjalar pada beberapa regio otot, yaitu : pada M.

Trapezius Superior Bilateral, M. Quadratus Lumborum Bilateral, M. Latisimus Dorsal Bilateral dan area M. Gastrocnemius Bilateral, M. Quadriceps Femoris, M. Hamstring

Move :Gerakan badan (Trunk) dapat dilakukan normal, tetapi pasien mengeluh nyeri gerak pada

seluruh gerakan.

Lembar 4 Gambaran Radiologi cervical Gambaran Radiologi

Lumbosacral Laboratorium darahLeukosit : 7000 /mLEritrosit : 4,5 juta/mLLED : 3 mm/jamRheumatoid factor: (-)C-reactive protein : (-)Asam Urat : 4

PEMBAHASAN KASUS

Identitas Pasien

Nama lengkap : Ny. Isabela

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Sekretaris eksekutif

Agama : -

Alamat : -

Pendidikan : -

Status pernikahan : -

Tanggal masuk RS : -

HIPOTESISDaftar Masalah Hipotesis

1. Nyeri dan kaku pagi hari saat bangun tidur pada tengkuk,

kedua pundak, kedua bahu, pinggang kanan dan kiri, kedua

betis, dan kedua paha.

2. Wanita, 39 tahun

3. Status pekerjaan sebagai sekretaris eksekutif dengan tugas

pekerjaan yang banyak dapat dipikirkan adanya suatu

stress emosional (faktor psikis) yang dapat mempengaruhi

keluhan-keluhan yang timbul pada pasien ini.

4. Nyeri sudah dirasakan sejak 6 bulan yang lalu

Dari keluhan utama yang disebutkan, terdapat suatu nyeri yang

generalisata dan simetris. Namun hal ini belum dapat dipastikan

secara spesifik, bagian otot atau sendi atau keduanya yang

terkena. Sehingga hipotesis yang dipikirkan adalah:

1. Fibromyalgia

Adanya nyeri dan kaku pada 11 tempat atau lebih selama

minimal 3 bulan, (dari pinggang ke atas dan ke bawah)1

Nyeri generalisata kronis yang meluas dan nyeri tekan

yang terlokalisir (tender point)

Dapat menyebabkan gangguan tidur, dan dapat disebabkan

karena adanya faktor psikis

1. Myofacial pain

Nyeri lokal dengan nyeri tekan yang menjalar (trigger

point)1, kekakuan regional atau jarang

Dapat disebabkan karena adanya cedera ringan yang

menyebabkan inflamasi lokal dan menimbulkan referred

pain

1. Osteoarthritis

Hasil dari kejadian mekanis dan biologis dimana terjadi

ketidakseimbangan antara degradasi dan sintesis kartilago sendi

dan tulang subkondral.2

Sebagai faktor resiko utama adalah berat badan yang berlebih

(obesitas)2 sehingga tumpuan pada sendi (terutama lutut) menjadi

lebih besar dan dapat menyebabkan inflamasi sendi tersebut.

1. Reumatoid Arthritis

Terjadi terutama pada usia 30-50 tahun, banyak pada wanita.

Adalah penyakit inflamasi kronik yang ditandai oleh kerusakan

sendi yang progesif, yaitu inflamasi membran sinovial dan

terbentuk pannus.

1. Gout Arthritis

Terjadi akibat deposisi kristal monosodium urat pada jaringan

atau akibat hipersaturasi asam urat pada cairan ekstraseluler.3

Biasanya terjadi serangan awal di ibu jari kaki. Predisposisi

serangan dapat terjadi karena kelelahan fisik/emosional,

konsumsi alkohol dan makanan yang berlebih.

Nyeri ini sudah termasuk nyeri kronik, karena sudah lebih dari 3

bulan.4

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)• Sejak kapan muncul keluhan ini?• Apakah muncul pertama kali atau sudah berulang?• Dimana saja lokasi nyeri?• Bagaimana karakteristik nyeri? Apakah ditekan timbul nyeri?• Apakah nyeri makin lama makin buruk?• Apakah nyeri mengganggu aktivitas atau pekerjaan pasien?• Apakah ada keluhan selain nyeri?• Apakah ada aktivitas atau posisi yang meringankan nyeri?

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)• Apakah dahulu pernah menderita hal yang sama?

Riwayat Medikamentosa• Apakah sebelumnya pernah menggunakan obat untuk mengatasi

nyerinya?Riwayat Kebiasaan

• Apakah pasien terbiasa dengan posisi yang lama dalam mengerjakan aktivitas?

Interpretasi Kasus Anamnesis yang didapatkan Interpretasi

Usia 39 tahun Riskan terhadap mulainya penyakit sistemik

Nyeri dan kaku pada pagi hari saat bangun tidur pada:

- Tengkuk

- Kedua pundak

- Kedua bahu

- Pinggang kanan dan kiri

- Kedua betis

- Kedua paha

Berdasarkan keluhan utama pasien maka difokuskan kepada nyeri

serta kaku yang dirasakan pasien.

Nyeri ini merupakan suatu respon emosi atau sensori yang

disebabkan adanya rasa tidak nyaman akan adanya suatu stimuli

yang terjadi akibat kerusakan jaringan potensial atau aktual. Sensasi

dapat terjadi dengan kemungkinan faktor penyebab sebagai berikut:

a. Objektif

Perlu ditinjau apakah ada kelainan patologis pada organ/jaringan/sel

yang dapat menimbulkan nyeri

b. Subjektif

Ditinjau dari segi pribadi penderita tersebut, terdapat unsur psikis

dan sosial yang berperan yang dapat menimbulkan persepsi nyeri

pada pasien

Berdasarkan lokasinya maka dapat disimpulkan bahwa nyeri yang

dirasakan pasien sangatlah luas

Didapatkan dari identitas pasien yaitu pekerjaan pasien sebagai

sekretaris eksekutif

Faktor pekerjaan dapat menjadi salah satu faktor penyebab nyeri

yang dirasakan pasien

Pekerjaan sehari-hari hanya duduk di depan computer Pernyataan ini menegaskan bahwa adanya posisi yang

memungkinkan pasien tidak dalam keadaan ergonomis dalam

melakukan pekerjaannya yang menyebabkan nyeri

Didapatkan dari identitas pasien yaitu pekerjaan pasien sebagai

sekretaris eksekutif

Faktor pekerjaan dapat menjadi salah satu faktor penyebab nyeri

yang dirasakan pasien

Pekerjaan sehari-hari hanya duduk di depan computer Pernyataan ini menegaskan bahwa adanya posisi yang

memungkinkan pasien tidak dalam keadaan ergonomis dalam

melakukan pekerjaannya yang menyebabkan nyeri

Keluhan menurunkan produktivitas kerja pasien Menyatakan bahwa sudah adanya penurunan fungsi pada diri

pasien tersebut dan menyebabkan inaktivasi meningkat. Hal ini

perlu dicegah agar penurunan fungsi ini tidak berlanjut menjadi

disability yang lebih parah yang menyebabkan timbulnya illness

behaviour dan bergantung kepada orang lain

Pekerjaan di kantor banyak dan menumpuk Menambahkan adanya faktor stres pasien yang dapat menjadi

penyebab dari segi subjektif

Nyeri pinggang dirasakan 6 bulan yang lalu Dapat menegakkan sifat nyeri pasien adalah nyeri kronis di mana

dari segi waktunya adalah lebih dari 3 bulan

Nyeri terus menerus dirasakan , berkurang sedikit setelah

minum obat anti nyeri. Namun setelah itu, nyeri kembali

dirasakan

Pasien salah mendeskripsikan bahwa nyeri tersebut dapat ditangani

oleh obat-obatan. Perlu ditanyakan mengenai siapakah yang

menyarankan untuk minum obat? Apakah inisiatif sendiri atau ada

pihak dokter yang memberikan obat tersebut.

Untuk gejala nyeri tidak dapat ditangani hanya dengan pemberian

obat saja, perlu diatasi faktor penyebabnya, tidak cukup hanya

mengobati secara simptomatik

Tidak pernah bebas nyeri, nyeri berpindah-pindah pada berbagai

tempat di tubuh

Dinyatakan bahwa nyeri pada pasien sudah menetap yang

merupakan ciri dari nyeri kronis. Perpindahan nyeri ini pun

merupakan sifat dari nyeri kronis di mana nyeri yang dirasakan

tidak terlokalisir

Nyeri meningkat setelah duduk, berdiri, berjalan, berkurang saat

berbaring

Hal ini merupakan salah satu sikap nyeri. Apabila adanya aktivitas

tubuh seperti duduk, berdiri, berjalan akan merangsang nociceptor.

Penyebab aktivitas tubuh yang merupakan suatu kegiatan yang

biasa dilakukan namun kemudian dapat dijadikan stimulus nyeri ini

yang perlu diketahui penyebabnya

Sulit tidur, jam tidur sedikit Kesulitan tidur ini bisa dikarenakan nyeri pada pasien ataupun

adanya gangguan hormonal pada tubuh pasien akibat faktor psikis

(stres)

Pada pagi hari saat bangun tidur terasa kaku dan bertambah nyeri

pada pundak, punggung atas, pinggang, dan lutut

Sesuai dengan keluhan utama pasien, perlu dicari faktor

penyebabnya

Nyeri dan kaku tersebut berangsur-angsur berkurang setelah

melakukan aktivitas

Hal ini bertolak belakang dengan pernyataan bahwa nyeri pasien

akan bertambah apabila duduk, berdiri, dan berjalan. Oleh karena

itu, perlu ditanyakan batasan aktivitas apa saja yang dapat

menyebabkan nyeri dan kaku pada pasien dapat berkurang

Tidak ada riwayat demam Dapat mengusir beberapa hipotesis dari nyeri yang disebabkan

kelainan organic

Berat badan stabil, nafsu makan cukup baik Berat badan yang stabil dapat mengusir beberapa hipotesis adanya

kelainan organik pada pasien seperti osteoarthritis

Tidak ada riwayat cidera Mengusir hipotesis adanya nyeri yang disebabkan faktor trauma

Flags of chronicity of back pain pada pasien

Yellow flag (psychological/behaviour factor)• Faktor resiko pada kasus ini adalah adanya proses mekanisme yang

disebabkan keasalahan persepsi pasien terhadap suatu stimulus dan didapatkan pula adanya faktor iatrogenik pada pasien yaitu pengkonsumsian obat anti nyeri.Blue flag (dilihat berdasarkan pekerjaan dan status

sosial)• Terdapat faktor resiko dari pekerjaan pasien sebagai sekretaris

eksekutif yang dapat menambah faktor stresor pasien dan didapatkan pula bahwa pekerjaan pasien di kantor banyak dan menumpuk. Hal inilah yang diduga menjadi faktor yang memperburuk keadaan pasien.Black flag (dilihat dari faktor ergonomik atau

occupational)• Terdapat faktor yang memperberat nyeri pasien dari segi posisi

pasien saat bekerja yang tidak ergonomis yaitu duduk di depan komputer dalam jangka waktu yang cukup lama.

• Ketiga indikator di atas sering terjadi dan biasanya menyebabkan nyeri non spesifik.

• Pemikiran adanya nyeri spesifik pada kasus ini yang digambarkan oleh red flag sebagai kelainan organik yang terjadi pun masih harus dipikirkan kemungkinan-kemungkinan yang dapat diderita pasien sesuai dengan hipotesis yang telah ditetapkan.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis KU : pasien dapat berjalan mandiri, tampak lelah dan lesu, wajah

sedikit pucat, pola jalan sedikit terpincang karena menahan nyeri (antalgic gait).

Kesadaran : Compos Mentis Tanda vital

Nilai normal Hasil yang didapat

Tekanan darah <120/<80mmHg5 100/60mmHg

Nadi 60-100x/menit 82x/menit

Pernapasan 16-20x/menit 16x/menit

Suhu 36-37.50C 360C

Interpretasi :Lelah dan lesu, wajah sedikit pucat, dikarenakan pada fibromyalgia pasien mengeluh sulit tidur yang dikarenakan oleh defisiensi growth hormone, 80% dikeluarkan pada saat tidur pada stage IV yang didapatkan pada saat tidur yang paling dlam dan berhubungan dengan intensitas tidur dan tidur yang cukup, apabila pasien memiliki gangguan tidur akan menyebabkan pasien merasa tidak segar pada waktu bangun tidur dan pasien merasa lelah.Pola jalan yang sedikit terpincang dapat diakibatkan oleh kompensasi pasien untuk mengurangi rasa sakit.Tanda vital masih dalam batas normal, suhu yang normal dapat menyingkirkan kemungkinan adanya suatu infeksi.

Status Lokalis Look : Postur tubuh lurus, tidak ditemukan skoliosis maupun kifosis. Feel : Ditemukan nyeri tekan yang tidak menjalar pada beberapa region

otot, yaitu: Pada M. Trapezius superior bilateral, M. Quadratus Lumborum bilateral, M. Latisimus Dorsi bilateral dan area M. Gastrocnemius bilateral, M. Quadriceps femoris,M. Hamstring.

Move : Gerakan badan (trunk) dapat dilakukan normal, tetapi pasien mengeluh nyeri gerak pada seluruh gerakan.

Interpretasi :Postur tubuh yang normal dapat menyingkirkan kelainan anatomis yang mengakibatkan timbulnya keluhan pada pasien.Nyeri pada otot-otot tersebut nerupakan tender point yang dapat membantu untuk menegakkan diagnosis “fibromyalgia”, otot-otot lain yang terkena dapat diakibatkan nyerinya sudah menjalar. 1

Pada fibromialgia, kadar serotonin yang rendah berkorelasi dengan jumlah tender point dan kadar triptofan yang rendah menyebabkan kadar serotonin menurun dan mengakibatkan rasa nyeri persisten difus pada pasien fibromialgia, selain itu substansi P yaitu suatu neurotransmitter yang berperan pada nyeri kronik juga meningkat pada fibromialgia 3 kali dari nilai normal dan hal ini berhubungan dengan nyeri di otot dan nyeri tekan dan juga meningkatkan transmisi rasa nyeri yang direspons sebagai hiperalgesia.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gambaran Radiologi cervical

Gambaran Radiologi Lumbosacral

Penilaian kondisi foto rontgen secara umum: Identitas pasien harus tertera jelas, nama, umur, dan jenis kelamin Tanggal pembuatan foto harus dicantumkan Tanda kanan dan kiri harus dicantumkan Kekuatan sinar X (Kv,mA) perlu dicantumkan Pastikan foto rontgen memenuhi “rule of two” terutama two views

dan two joints. Two views : membuat dua foto dengan dua proyeksi Two joints : persendian proksimal dan distal pada bagian tulang harus

terlihat Two limbs : membuat foto anggota gerak yang sehat juga untuk

perbandingan Two injuries: membuat foto rontgen pada bagian tubuh lainnya untuk

melihat keadaan bagian tubuh lainnya Two occasions : pembuatan foto rontegn ulanganInterpretasi :

Pada foto rontgen pasien ini tidak memenuhi penilaian kondisi foto dimana tidak terdapatnya identitas pasien, tanggal pembuatan, tanda kanan dan kiri, kekuatan sinar dan rule of two.

Didapatkan hasi yang normal pada foto rontgen.

Laboratorium Darah

Hasil pemeriksaan Nilai normal Interpretasi

Leukosit 7000/mL 5000-10000/mL Normal

Eritrosit 4,5 juta/mL 4,2-5,4 juta/mL Normal

LED 3 mm/jam 0-20 mm/jam Normal

Rheumatoid factor (-) (-) Normal

c-reactive protein (-) (-) Normal

Asam urat 4 mg/dl 2-8 mg/dl Normal

Interpretasi :

Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan hasil yang normal pada pasien ini. Hal ini menyingkirkan kemungkinan hipotesis rheumatoid atritis dikarenakan, pada rheumatoid atritis ditemukan hasil leukosit, LED dan c reaktif protein yang meningkat. Hasil rheumatoid factor yang negatif masih mungkin ditemukan pada pasien rheumatoid atritir fase dini. Hasil pemeriksaan ini juga menyingkirkan kemungkinan terjadinya arthritis gout melihat hasil pemeriksaan asam urat yang normal.

DIAGNOSA

Fibromyalgia Trias :

1. Nyeri musculoskeletal2. Stiffness3. Fatique pada pasien ini memenuhi trias diatas.

Kriteria diagnosis fibromyalgia menurut Smith:1. Nyeri lokal pada 12-14 tempat spesifik2. Nyeri kulit3. Morning fatigue

Kriteria diagnosis fibromyalgia menurut American College of Rheumatology (ACR) tahun 1990:1

1. Riwayat nyeri yang menyebar luas.2. Nyeri dengan palpasi jari pada sedikitnya 11 dari 18 tender point, diantaranya Oksiput, Servikalis bawah, Trapezius, Supraspinatus, Iga ke II, Epikondilus lateralis, Gluteus, Trokanter mayor, Lutut.

PATOFISIOLOGI•GANGGUAN NEUROENDOKRIN•FAKTOR EKSOGEN (TRAUMA, INFEKSI)•FAKTOR GENETIK

GANGGUAN TIDUR

FIBROMIALGIA

GROWTH HORMON SEROTONINPROLAKTIN

KURANGNYA STIMULASI

PENINGKATAN SINTESIS DNA, RNA DAN PROTEIN YANG

BERPERAN UNTUK HOMEOSTASIS OTOT

FAKTOR PSIKOLOGI

RIWAYAT DEPRESI

PERUBAHAN OTOT

•KONTRAKSI ISOKINETIK DAN ISOMETRIK BERKURANG•PENURUNAN KAPASITAS AEROBIK OTOT•PENURUNAN ALIRAN DARAH OTOT•PENURUNAN KADAR ATP, ADP DAN PENINGKATAN AMP•KONTRAKSI ISOKINETIK DAN ISOMETRIK BERKURANG•PENURUNAN KAPASITAS AEROBIK OTOT•PENURUNAN ALIRAN DARAH OTOT•PENURUNAN KADAR ATP, ADP DAN PENINGKATAN AMP

PENATALAKSANAAN Tujuan :

mengurangi rasa nyeri mengatasi kecemasan / depresi memperbaiki kualitas tidur meningkatkan aktivitas fisik untuk mendapatkan kesehatan dan fungsi

otot yang baik mencegah timbulnya komplikasi

Prinsip utama : melakukan pendekatan awal penatalaksanaan dengan memprioritaskan edukasi / pendidikan dan keyakinan pasien, dengan tujuan untuk memberikan pengertian yang benar kepada pasien mengenai fibromyalgia sehingga pasien dapat melakukan patient self care yaitu pasien memiliki keinginan dan komitmen untu memperbaiki kondisi kesehatannya sendiri dan mau melakukan usaha-usaha demi memaksimalkan kesehatannya, disini juga diperlukan nasehat dokter.

Kerjasama yang baik antara pasien dan dokter yaitu dengan adanya patient self care dan multidiciplinary rehabilitation.

Non-medikamentosa

Edukasi Meyakinkan pasien bahwa pasien harus tetap optimis dan berpicu pada

‘self care’. Anjuran kepada pasien agar lebih memperhatikan posisi ergonomis yang

baik saat bekerja. Pasien dianjurkan untuk berolahraga dan tetap beraktifitas agar mencegah

terjadinya deconditioning syndrome akibat immobilisasi yang terlalu lama. Olahraga yang dianjurkan antara lain seperti pemanasan dan aerobik.

Jangan terlalu memaksakan diri terlalu keras saat bekerja. Disarankan agar pasien dapat dirujuk kepada psikiater guna menangani

masalah psikis yang dapat memperberat keluhan. Perbaikan tidur, pasien diberitahukan untuk melakukan tidur yang teratur

dengan waktu yang tetap dan cukup tidur serta usahakan memperoleh kualitas tidur yang baik

Lingkungan yang bersih dan tidak ribut, ini akan membuat pasien lebih relax dan merasa nyaman

Menjauhi alkohol, rokok dan konsumsi caffein berlebih, karena ini akan membuat pasien lebih sukar tidur dan merusak kesehatan.

Berikan waktu istirahat bagi tubuh. Pada kasus ini mungkin dapat kita ajarkan pasien untuk latihan pernapasan dalam dan meditasi ini dapat berguna untuk relaksasin otot-otot dan memperoleh ketenangan

Lakukan perubahan pada alat-alat kerja yang kurang ergonomis, lingkungan yang kurang nyaman, dan kebiasaan yang salah.

Diet yang dianjurkan adalah rendah lemak dan tinggi serat, dan mencegah terjadinya obesitas yang dapat membuat pasien semakin malas beraktivitas.

OlahragaPada pasien fibromyalgia, mungkin terdapat keengganan berolahraga akibat rasa nyeri atau kelelahan. Apabila tidak berolahraga, akan terjadi inaktivitas dan dekondisi otot, sehingga otot mulai kehilangan fungsinya.Anjuran berolahraga pada pasien ini adalah olahraga yang teratur minimal 3 kali dalam seminggu dengan durasi minimal 20-30 menit. Selain itu olahraga dapat dilakukan dengan olahraga ringan tidak perlu olahraga seperti angkat berat karena ini akan makin membebani pasien karena rasa nyeri dan kelelahannya. Latihan olahraga yang dilakukan bisa berupa peregangan, penguatan, dan aerobik. Latihan olahraga yang teratur dimulai dengan peregangan dan diikuti aerobik dapat meningkatkan nilai ambang rasa nyeri, meningkatkan oksigen ke otot, memperbaiki kondisi secara umum. Olahraga yang disarankan seperti berenang, aerobik, bersepeda, dan jalan santai atau lari-lari pelan.1,7

Terapi perubahan tingkah laku dan kognitif (cognitive behavioral therapy) ini bertujuan untuk mengubah cara pandang / pikirannya agar menjadi lebih positif dan menurunkan rasa stres yang merupakan dapat makin memperburuk penyakitnya. Selain itu ini juga bertujuan mengubah tingkah lakunya / respon pasien terhadap penyakit dan nyeri kronis yang telah ia rasakan supaya tidak sampai masuk ke dalam fase yang lebih lanjut seperti distress psikologis dan kemudian illness behaviour atau gangguan aktivitas sosial.

Terapi untuk mengurangi nyeri, dapat dilakukan aplikasi panas dan dingin ke otot secara bergantian masing-masing 15-20 menit diselingi waktu untuk kembali ke suhu normal. Pemanasan dapat meningkatkan sirkulasi dan mengurangi nyeri. Pemijatan dan peregangan juga dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri.7

Pelatihan biofeedback yang intens (misalnya dua kali sehari untuk seminggu) seringkali penting untuk nyeri otot yang kronik dan menyebar. Teknik tersebut terutama berguna untuk otot-otot postural yang biasanya berfungsi tanpa disadari. Elektroda permukaan ditempelkan ke atas otot untuk mendeteksi aktivitasnya. Pelatihan biofeedback dilakukan untuk menolong pasien mengembalikan otot ke keadaan istirahat normal setelah kontraksi.7

Konsultasi psikiatrik memiliki peran yang sangat penting dalam tatalaksana depresi dan cemas pada pasien fibromialgia. Selain itu perlu juga diketahui adanya stres pada pasien, stres dalam kehidupan harus diidentifikasi dan didiskusikan dengan pasien, dan pasien harus diberikan pertolongan mengenai bagaimana menghadapi stres.

Rehabilitasi medik dan terapis fisik dilakukan apabila sudah terjadi perubahan postur tubuh dan kelainan pada otot / saraf / persendiannya , atau bisa juga untuk membantu pasien dalam melakukan pelatihan fisik apabila ia merasa kesulitan untuk melakukannya sendiri. Dengan bantuan rehab medik dan terapis maka bisa mempercepat dan memaksimalkan kesembuhannya.

Terapi lainnya yang dapat menjadi alternatif adalah akupunture dan massage therapy.

Medikamentosa Untuk mengobati nyeri, salisilat atau obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) lainnya

dapat digunakan, namun hanya mengurangi sebagian gejala. Untuk nyeri, asetaminofen (tidak boleh lebih dari 4 gram/hari), tramadol, atau gabapentin (300-1200 mg/d dengan dosis yang dibagi) dapat bermanfaat.1 Tindakan lokal seperti pemanasan, pijatan, suntikan steroid atau lidokain, dan akupunktur hanya meredakan gejala sementara.1,5 Selain itu dapat juga diberikan obat krin topikal capsaicin 0,25% namun ini hanya memberikan efek analgesia lokal dan sementara. Analgesia sentral golongan opioid misalnya kodein, metadon, tramadol. Namun pada beberapa penilitian mengatakan opiat dan analgesik harus dihindari.1,7

Untuk memperbaiki kualitas tidur, digunakan trisiklik seperti amitriptilin (5-50 mg), nortriptilin (10-50 mg), dan doksepin (2,5-75 mg) atau obat lain seperti siklobenzaprin (10-40 mg), 1-2 jam sebelum tidur. Pemberian obat tersebut dimaksudkan untuk memperbaiki tahap 4 dari tidur pasien, sehingga terjadi perbaikan klinis. Pengobatan diberikan mulai dari dosis rendah, dan ditingkatkan bila perlu. Efek samping seperti konstipasi, mulut kering, peningkatan berat badan, dan kesulitan berpikir juga perlu dipertimbangkan. Selain obat di atas, trazodon atau zolpidem juga dapat memperbaiki kualitas tidur.7

Mengatasi depresi dan cemas dengan obat yang tepat atau konseling psikiatrik. Fluoksetin, sertralin, paroksetin, sitalopram, atau inhibitor reuptake serotonin lain dapat diberikan untuk mengatasi depresi. Tradozon dan venlafaksin bekerja sebagai antidepresan, sedangkan alprazolam dan lorazepam efektif untuk mengatasi kecemasan. Selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRI): trazodon (desirel) 25-50 mg/hari, fluoksetin (prozak) 1-20 mg/hari, paroksetin (paksil) 5-20 mg/hari. Benzodiazepin: klonazepam (klonopin) 0,50-1 mg/hari, alprazolam (xanax) 0,25-1,25 mg/hari.1

Muscle relaksan dapat diberikan siklobenzaprin (flekseril) 10-30 mg/hari.7

KOMPLIKASI Deconditioning syndrome Illness behaviour Depresi

Adapun masalah yang akan muncul : Pada tahapan individu (pasien), nyeri, lelah, dan kaku sebagai trias

fibromyalgia dapat menimbulkan gangguan pada aktivitas sehari-hari individu tersebut dikarenakan stamina yang berkurang serta lelah yang terus menerus. Selain itu, timbul hal-hal lain seperti gangguan tidur, gangguan emosional berupa depresi, merasa disability akibat salah persepsi, dan dapat menjadi illness behavior jika pasien tersebut tipe avoids activity.

Ketergantungan pasien terhadap keluarga dalam melakukan tugas-tugas rumah atau aktivitas lain dapat menimbulkan stress di dalam keluarganya sehingga keharmonisan pun berkurang. Tidak maksimalnya kinerja pasien akibat keluhan yang dialaminya menyebabkan gangguan dalam bidang pekerjaan dimana berpengaruh pada mata pancaharian dan ekonomi keluarga. Di lingkungan kerjanya sendiri pasien menjadi sering absen bekerja dan produktivitas menurun. Kemudian, semakin memburuknya keadaan penyakit yang dialaminya membutuhkan biaya yang tinggi untuk pengobatan.

Prognosis

Ad Vitam: Ad Bonam

Ad Fungsionam: Dubia Ad Bonam

Ad Sannationam: Dubia Ad Malam

Kesimpulan

Berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang, maka kelompok kami

mendiagnosa pasien ini mengalami

“Fibromyalgia”, dimana terdapat tiga trias yang

ditemukan pada pasien ini, yaitu nyeri

muskuloskeletal, stiffness, dan fatigue.

Fibromyalgia tidak dapat sembuh

sempurna tetapi dapat dicegah

kekambuhannya dengan menghindari faktor resiko, seperti

posisi yang lama akibat pekerjaan pada

pasien ini.

Tatalaksana dan edukasi yang adekuat

akan membantu mengurangi

penderitaan pasien dan pasien tetap bisa

aktif dalam menjalankan aktivitas

dan pekerjaannya.

DAFTAR PUSTAKA• Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati A. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V, Jilid III. InternaPublishing.2010; p.2709-13.• Mayoclinic.com. Osteoarthritis. Available at :

http://www.mayoclinic.com/health/osteoarthritis/DS00019 . Accessed on Juny 6, 2012.

• Mayoclinic.com. Gout. Available at : http://www.mayoclinic.com/health/gout/DS00090. Accessed on Juny 6, 2012.

• Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati A. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V, Jilid III. InternaPublishing.2010; p.2483-94.

• Available at : http://www.scribd.com/doc/76035834/Guideline-Penanganan-Hipertensi-Berdasarkan-Jnc-7 . accessed on Juny 6, 2012.

• Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati A. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V, Jilid III. InternaPublishing.2010; p.2495-510.

• Olam SJ, Soewita F, Nuhonni SA, Sungkar S. Diagnosis dan Tatalaksana Fibromialgia. Maj Kedokt Indon, Volum: 58, Nomor: 5, Mei 2008