7/21/2019 ppt blok 22

1/23

JESSICA / 102012373 / F5

DEPRESI PADA PASIENDIABETES MELITUS TIPE II

7/21/2019 ppt blok 22

2/23

SKENARIO

Seorang wanita berusia 66 tahun dikonsulkan ke bagian

sikiatri karena mengamuk saat dirawat di RS! Pasien

tersebut dirawat karena "engala"i eningkatan !"S disertai

#uka ada kaki $ang sudah %er%au! Pasien "engala"i DM

tie # se$ak #% ta&un 'ang lalu( asien selalu "en$aga diet ola

"akan dan kontrol teratur( na"un ak&ir)ak&ir ini asien %&san

men'a#ani semua erawatan dan ingin men$usu#

suamin$a sa'a $ang sudah wa(at) Beberaa bulan terak&ir(

asien "akan dengan orsi tinggi karbo&idrat dan "inu")

"inu"an "anis( tidak berola&raga( lebi& ban'ak tidur dan tidak

"au "elakukan kegiatan &arian

7/21/2019 ppt blok 22

3/23

*IPOTESIS

Pasien "enga"uk saat di rawat di RS karena

deresi

7/21/2019 ppt blok 22

4/23

ANAMNESIS

Identitas asien

Kelu&an uta"a asien

Bagai"ana awal "ula gangguan ke$iwaan itu ter$adi+ se$ak

kaan+ bagai"ana keberlangsungann'a+ Penting en'akit

sikiatrik "engala"i beberaa ,ase sebelu" "en$adi se"akin

ara&!

Riwa'at en'akit terda&ulu( aaka& ada en'akit 'ang "e"i-u

ti"buln'a gangguan ke$iwaan tersebut

Riwa'at ribadi

Riwa'at keluarga( ada 'ang "engala"i gangguan ke$iwaan

atau tidak!

7/21/2019 ppt blok 22

5/23

PEMERIKSAAN .ISIK

Tingkat kesadaran / -o"os "entis( aatis( deliriu"(

so"nolen( stuor( ko"a 0

DM 1 inseksi 2 alasi Pe"eriksaan status "ental

Penilain ,ungsi 1 akti3itas se&ari)&ari

Mood( erasaan( a,ek!

4angguan ersesi 1 &alusinasi 5 ilusi

Proses ikir

7/21/2019 ppt blok 22

6/23

PEMERIKSAAN PENUN6AN4

Untuk e"eriksaan DM 1

!u#a darah uasa / 78)998 "g5dl 0

!u#a darah &st randia# / :; 9

7/21/2019 ppt blok 22

7/23

DIA4NOSIS KER6A

Deresi

Ulkus diabetikus e!- Diabetes Melitus tie II

7/21/2019 ppt blok 22

8/23

KLASI.IKASI 4AN44UAN MENTAL

Penggolongan gangguan $iwa dala" PPD46 III 1

.8 1 4angguan "ental organik atau si"ato"atik disebabkan

gangguan =sik "e"engaru&i otak se-ara =siologis se&ingga

ter$adi dis,ungsi otak!

.9 1 4angguan "ental dan erilaku akibat enggunaan >at

sikoakti,

.# 1 &alusinasi( wa&a"( erilaku katatonik( erilaku ka-au(

e"bi-araan ka-au

.? 1 4angguan suasana erasaan

.< 1 4angguan neurotik( gangguan so"ato,or"( dan gangguan

'ang berkaitan dengan stress!

7/21/2019 ppt blok 22

9/23

DIA4NOSIS BANDIN4

*entamen sui+ide keinginan untuk bunu& diri

Sangat sering ter$adi( terdaat ada "asala&

kese&atan "ental 'ang "endasari dan "e"i-ueristiwa 'ang sangat "enekan!

7/21/2019 ppt blok 22

10/23

ETIOLO4I

Fakt&r genetik 1 "e"engaru&i trans"isi

gangguan a,ekti, "elalui riwa'at keluarga atau

keturunan! Fakt&r keri%adian 1 keribadian deenden(

anankastik( &istrionik( diduga "e"un'ai resiko

tinggi untuk ter$adin'a deresi!

,eristiwa kehiduan dan stres&r #ingkungan

7/21/2019 ppt blok 22

11/23

EPIDEMIOLO4I

Deresi berat 1 wanita #@ ria

Pre3alensi deresi 'ang dierole& dari ruang

rawat akut geriatrik 'aitu 7(?C! Dengan roorsideresi ringan

7/21/2019 ppt blok 22

12/23

PATO.ISIOLO4I

kekurangan neurotrans"itter serotonin(

noreine,rin dan doa"in deresi! Berlebi&an

gangguan "anik

Penurunan serotonin daat "en'ebabkan

deresi! Pada beberaa asien 'ang bunu& diri

"e"iliki konsentrasi "etabolit serotonin 'ang

renda& di -airan serebrosinaln'a!

7/21/2019 ppt blok 22

13/23

Resetor adrenergi-)al,a# ber&ubungan dala"

deresi( karena akti3asi resetor tersebut

"en'ebabkan enurunan $u"la& noreine,rin'ang dileaskan!

Data "enun$ukkan akti3itas doa"in 'ang

"enurun ada deresi dan "eningkat ada"ania! Deresi &ioakti3asi resetor doa"in

tie 9

7/21/2019 ppt blok 22

14/23

*UBUN4AN DEPRESI DEN4AN DM

Per$alanan DM 'ang lan$ut daat "eni"bulkan deresi

7C asien diabetes "engala"i gangguan erasaan

Pada asien diabetes dan deresi 1

eningkatan roduksi kortisol

gangguan "entabolis"e neurotrans"itter noreine,rin dan

serotonin

berkurangn'a e"akaian glukosa dan "eningkatn'a

resistensi insulin!

Deresi ada diabetes ter$adi akibat "eningkatn'a tekanan

asien 'ang diala"i dari en'akitn'a 'ang kronik

7/21/2019 ppt blok 22

15/23

4E6ALA KLINIS

Konsentrasi dan er&atian berkurang

*arga diri dan keer-a'aan diri berkurang

4agasan tentang erasaan bersala& dan tidak berguna

/ba&kan ada eisode tie ringan sekaliun0

Pandangan "asa dean 'ang sura" dan esi"istis

4agasan atau erbuatan "e"ba&a'akan diri atau bunu&

diri

Tidur terganggu

Na,su "akan berkurang

7/21/2019 ppt blok 22

16/23

PENATALAKSANAAN

Antideresan trisik#ik

e,ek ada noreine,rin dari ada serotonin "eningkatkan

resistensi insulin "eningkatkan kadar gula dara&!

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors-SSRIs.

SSRI beker$a dengan -ara "eng&a"batan bersi,at selekti,

ter&ada neurotrans"itter serotonin

Monoamine Oxidase Inhibitors-AIs.

"eng&a"bat en>i" 'ang "e"e-a& serotonin se&ingga

$u"la& serotonin 'ang dileaskan di -ela& sinas berta"ba&

7/21/2019 ppt blok 22

17/23

Cognitive-behavioral therapy-C*.

Meruba& erilaku dengan "enge"balikan akti3itas =sik dan

ke&iduan sosial 'ang "en'enangkan asien

Ua'a e"e-a&an "asala& atau stress 'ang di &adai

Teknik kogniti, dengan "engidenti=kasi adan'a "aladatasi

dan "enggantin'a dengan andangan 'ang akurat( adati,

dan berguna!

7/21/2019 ppt blok 22

18/23

,sik&terai

Pengobatan sikoterai 'ang diberikan bersa"aan dengan

e"berian obat antideresan lebi& baik

*erai e#ektr&k&nu#si( Indikasi deresi, berat!

EFT digunakan ada asien gagal engobatan( tidak

"enoleransi obat( ge$ala berat( "e"iliki ke-enderungan

untuk bunu& diri atau "e"bunu&

Obat antikolinergik "uskarinik "e"ini"alkan sekresi "ulut

dan ernaasan serta untuk "en'ekat bradikardia dan asistol

Anastesia u"u" dan oksigenasi dierlukan untuk EFT!

7/21/2019 ppt blok 22

19/23

EFT

7/21/2019 ppt blok 22

20/23

EDUKASI

"e"beri edukasi keada keluarga asien

"e"beri dukungan serta se"angat se&ingga

asien daat "en$au&i ikiran negati, dankeinginan untuk bunu& diri

7/21/2019 ppt blok 22

21/23

PRO4NOSIS

Prognosis baik Prognosis buruk

Usia < 70 tahun Usia > 70 tahun

Riwayat keluarga penderita depresi Penyakit fisik serius + disabilitas

Riwayat pernah depresi berat (sembuh

sempurna)

Riwayat depresi terus menerus selama

tahun

!ebelum usia " tahun #erbukti adanya kerusakan otak

$epribadian esktro%ert dan tempramen

datar

7/21/2019 ppt blok 22

22/23

PENUTUP

*iotesa diteri"a

Pasien tersebut "enderita deresi! 4angguan

deresi daat disebabkan ole& ,aktor biologik(genetik( dan sikososial! Pen'akit diabetes

"elitus sangat ber&ubungan dengan deresi(

ole& karena itu dibutu&kan enatalaksaan 'angteat agar asien "e"iliki rognosis 'ang baik!

7/21/2019 ppt blok 22

23/23