11/24/2008

1

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.PBag. Ilmu Penyakit Dalam

FK - UWKS2007

DEFINISI

Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan aliran

udara yg bersifat non reversibel atau reversibel

sebagian. Hambatan aliran udara bersifat progresif

& berhubungan dg respons inflamasi abnormal

paru thd partikel atau gas beracun.

11/24/2008

2

FAKTOR RISIKO• Host:

- Genetik: Defisiensi 1 anti tripsin

- Hipereaktivitas bronkus

• Lingkungan:

- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)

- Partikel debu & bahan kimia perindustrian

- Polusi udara

- Infeksi

- Status sosial

PATOGENESA• Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru,

sistem vaskuler paru pe makrofag, limfosit T (CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8, TNF

• Imbalance proteinase – anti proteinase

• Stres oksidatif

Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paru.

11/24/2008

3

PATOLOGI• Saluran napas besar

Hipertrofi kelenjar & pe jumlah sel Goblet hiper-sekresi mukus

• Saluran napas kecil

Recycled injury & repair dinding sal. napas remo-deling (pe kolagen & jar. ikat) penyempitan lumen & obstruksi sal. napas

• Parenkim paru

Destruksi parenkim emfisema sentrilobuler

• Vaskuler pulmonal

Penebalan dd pembuluh darah

KLINIS• Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak

• Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas, men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi

• Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid purulen bila eksaserbasi

• Suara mengi (wheezing)

• Batuk darah blood-streaked purulen sputum (eksa-serbasi)

• Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli paru)

• Anoreksi & BB progresif jelek

11/24/2008

4

Klinis….

• Progresif makin sering eksaserbasi

• P/ fisik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinflasi paru, bentuk tubuh):

Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me,

suara jantung menjauh, pursed-lips breathing, hiper-

trofi otot bantu napas, ronki basah basal, tanda kor

pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai,

JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)

DIAGNOSA• Atas dasar:

1. Klinis Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik

2. Pemeriksaan Penunjang Rutin:

Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA & Lateral)

Khusus: Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi Bron-kus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah, EKG, Ekokardiografi, CT scan toraks (HRCT)

11/24/2008

5

Diagnosa….

• Faal Paru (Gold Standard):Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70%

• Uji Bronkodilator:- Dilakukan pd px PPOK stabil- Pasca pemberian bronkodilator inhalasi perubahan

FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL obstruksi irreversibel

Diagnosa….

• Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit me (Polisi-temia sekunder)

• Foto toraks:

- PPOK ringan normal

- Lanjut diafragma datar, vol. paru ber(+) / hiper-

inflasi, hiperaerated, tear drop heart, retrosternal

space melebar, BVP me (bronkitis kronis)

11/24/2008

6

DIAGNOSA BANDING• Asma Bronkiale

• Gagal jantung kronis

• Bronkiektasis

• Sindroma obstruksi pasca TB

PENATALAKSANAAN

• Tujuan:

- Mengurangi gejala

- Mencegah eksaserbasi berulang

- Memperbaiki & mencegah pe faal paru

- Me kualitas hidup

• Modalitas terapi:

- Edukasi - Ventilasi Mekanik

- Obat-obatan - Nutrisi

- Oksigen - Rehabilitasi

11/24/2008

7

Penatalaksanaan PPOK Stabil• Intensitas terapi me berat penyakitA. Edukasi pahami penyakit, berhenti merokok,

mampu mengatasi keadaan gawatB. Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.:

1. Br.dilator (2 agonis, antikolinergik, methyl-xantin)- Tx inhalasi lbh baik- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO- Pemberian: bila perlu atau kontinyu - Kombinasi obat: efikasi me & ESO me

Penatalaksanaan….

2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:

- Respons (+)

- FEV1 < 50% pred

- Eksaserbasi berulang

- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan

3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental

4. Antioksidan – N-acethyl cistein:

- Me frekuensi & berat eksaserbasi

11/24/2008

8

Penatalaksanaan….

C. Oksigen:

- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg gagal

napas kronis me survival

- Indikasi:

- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% ± hiperkapni

- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada hiper-

tensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia

(Hct > 55%)

Penatalaksanaan….D. Ventilator

E. Rehabilitasi medik

Komprehensif exercise training, konsultasi nutrisi, edukasi perbaikan exercise tolerance & keluhan sesak

F. Operasi Bulektomi & transplantasi paru

11/24/2008

9

Penatalaksanaan PPOK Eks. Akut

Eksaserbasi akut perburukan gejala, berupa:

1. Sesak

2. Produksi sputum

3. Perubahan warna sputum (purulen)

Derajat / berat eksaserbasi:

I. Berat 3 gejala

II. Sedang 2 gejala

III. Ringan 1 gejala & 1 dari URI 5 hari, Demam, Wheezing , Batuk , RR / nadi 20%

Penatalaksanaan….

Penyebab eksaserbasi:Infeksi virus saluran napas atas, polusi udara,

pneumonia, gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks spontan,

oksi-genasi yg tdk tepat, obat (diuretika, tranquilizer),

penyakit metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi jelek,

stadium akhir penyakit.

11/24/2008

10

Penatalaksanaan….

Terapi:

1. Oksigen terkontrol:

- Nasal pronge 1-4 L/mnt

- Venturi mask FIO2 24-28%

Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 > 90%

2. Bronkodilator:

Inhalasi 2-agonis + antikolinergik atau inj. 2-agonis

Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline drip

Penatalaksanaan….

3. Antibiotika:

Infeksi (+) bakterial sputum purulen, demam

Pilihan: Amoxycilline + clavulanic acid, cephalospo-rin, azithromycine/clarithromycine

4. Mukolitik: manfaat ?

5. Kortikosteroid:

Eksaserbasi berat atau sebelumnya menggunakan steroid oral.

11/24/2008

11

Penatalaksanaan….

6. Cairan & elektrolit

7. Nutrisi: Protein ( >1,5 mg/kg BB/hr )

Karbohidrat

PENYULIT• Gagal napas

• Kor pulmonale

• Infeksi berulang

PROGNOSAFaktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut, rokok, hipok-

semia yg tdk ditangani, kor pulmonale

11/24/2008

12

PENCEGAHAN

• Mencegah terjadinya PPOK, hindari:

- Asap rokok

- Polusi udara

- Infeksi saluran napas berulang

• Mencegah perburukan PPOK:

- Berhenti merokok

- Cegah eksaserbasi berulang

- Terapi adekuat