PowerPoint Presentation

Pembimbing:Prof. dr. H. A. Kurdi Syamsuri, SpOG (K), Ms.ED

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYARUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG2015Laporan KasusHasbiallah Yusuf Tri Aprianti Inta Anggela M. Luqman N.H. Nazlia LarashitaGebina W. ArdinaPradina Enggalia V.Eugenia J. JasmineChristian ChandraPARTUS PREMATURUS IMMINENSPersalinan prematur (preterm) adalah Persalinan dibawah 37 mingguPREMATURfaktor-faktor risiko mayor PPI adalah:Kehamilan multipel Hidramnion Anomali uterus

Faktor-faktor risiko minor PPI adalahPenyakit yang disertai demam Perdarahan pervaginam setelah kehamilan 12 minggu Riwayat abortus pada trimester II PREMATURNama pasien: Ny. NJUsia: 23 tahunPendidikan: SMAPekerjaan: IRTBangsa: WNIAgama: IslamAlamat: OKUMRS : 3-3-2015No rekam medik:879277Nama suami: Tn. DJUsia: 28 tahunPendidikan: SMPPekerjaan: PetaniBangsa: WNIAgama: IslamAlamat: OKU

ANAMNESIS UMUMIdentitasRiwayat Penyakit DahuluHipertensi: disangkalPenyakit Jantung: disangkalPenyakit Ginjal: disangkalPenyakit Kelamin: disangkalDiabetes Melitus: disangkalTuberkulosis: disangkalAsma: disangkalAlergi: disangkal

ANAMNESIS UMUMRiwayat Penyakit Dalam KeluargaHipertensi: disangkalPenyakit Jantung: disangkalPenyakit Ginjal: disangkalPenyakit Kelamin: disangkalDiabetes Melitus: disangkalTuberkulosis: disangkalAsma: disangkalAlergi: disangkal

ANAMNESIS UMUMRiwayat Kehamilan SekarangMenarche: 13 tahunSiklus haid: Tidak teraturLama haid: 7 hariBanyaknya: 2-3x ganti pembalut setiap hariHPHT: lupaTaksiran persalinan: Belum dapat dinilaiLama hamil: sekitar 8 Bulan (HPHT Lupa)Gerakan janin dirasakan : Mulai 4 bulan yang laluPeriksa hamil: 2x di bidan, 1 kali saat usia 3 bulan, dan 1 kali saat usia 8 bulanANAMNESIS UMUMRiwayat Pernikahan: 1x lamanya 5 tahunRiwayat Sosial Ekonomi : Menengah ke bawahRiwayat Gizi : baikRiwayat kontrasepsi: tidak ada

Riwayat Obstetri

ANAMNESIS UMUMNoTempatbersalinTahunHasil kehamilanJenis persalinanPenyulitNifasJenis kelaminBB anakKeadaan umum1.Klinik Bidan2010AtermSpontanTidak adaBaikPerempuan4000 gramBaik2.Hamil iniRiwayat PersalinanDikirim oleh: Datang sendiriHis mulai dirasakan sejak: 2 hari SMRS, setiap 1 jam, lamanya sekitar 10 menit, yang dirasakan semakin sering dan kuat, saat ini dirasakan setiap 20- 30 menit, lamanya sekitar 10 menitDarah lendir sejak : (-)Rasa mengedan sejak : (-)Ketuban pecah sejak : 6 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita merasakan ada air mengalir dari kemaluan, jumlahnya sedikit

ANAMNESIS UMUMKeluhan Utama: Hamil kurang bulan dengan perut mulas.ANAMNESIS KHUSUS (5 Maret 2015 pkl. 10.00 WIB ) Riwayat Perjalanan Penyakit 2 hari SMRS penderita mengeluhkan perut mulas yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, namun masih jarang, sekitar 1 jam sekali, selama 10 menit. Keluar darah lendir (-), keluar air-air dari kemaluan (+) berwarna putih keruh, bau (+), keputihan (+), yang disertai demam 6 hari yang lalu, 2 hari kemudian demam mereda tanpa pengobatan, namun keluar air-air dan keputihan masih ada, trauma (-), riwayat perut diurut-urut (-), riwayat minum jamu-jamuan (-), riwayat berhubungan suami istri terakhir 1 minggu yang lalu. Penderita mengaku hamil 8 bulan, dan gerakan janin masih dirasakan.

ANAMNESIS KHUSUS (5 Maret 2015 pkl. 10.00 WIB ) 7 jam SMRS, keluhan mulas yang menjalar ke pinggang dirasakan semakin hebat dan sering, dengan interval 20-30 menit sekali, lamanya sekitar 10 menit. Keluar darah lendir (-), keluar air-air dari kemaluan (+) berwarna putih keruh, bau (+), keputihan (+), demam (-). Penderita kemudian berobat pada bidan, dan diminta untuk pergi ke RSMH Palembang untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Perjalanan ke Palembang dengan mobil travel memakan waktu sekitar 6 jam. Selama di perjalanan, mulas masih dirasakan, keluar lendir darah (-), keluar air-air (+), keputihan (+), gerakan janin masih dirasakan.

Status GeneralikusKeadaan umum : Tampak sakit sedangTekanan darah: 110/70 mmHgFrekuensi nadi: 84 kali/menitFrekuensi pernapasan: 20 kali/ menitTemperatur: 36,5oCPEMERIKSAAN FISIKKepala: CA (-/-), SI (-/-)Leher: JVP (5-2) cmH20, pembesaran KGB (-)Toraks: simetrisJantung: HR: 84 x/menit, murmur (-), gallop (-)Paru: vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)Payudara: hiperpigmentasi +/+Hati: sulit dinilaiLimpa: sulit dinilaiEdema: -/-Varises: -/-

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan LuarTFU 4 jbpx (29cm) bagian teratas janin adalah bokong, memanjang, puka, bagian terbawah janin adalah kepala, his 1x/10/15, DJJ: 147 x/m reg, TBJ 2480 gram.

Inspekuloportio livide, OUE terbuka, fluor (+), fluxus (-), uji lakmus (+) merah menjadi biru

Pemeriksaan DalamPortio lunak, posterior, pendataran 0%, diameter 0 cm, ketuban belum dapat dinilaiSTATUS OBSTETRIPintu Atas PanggulPromontorium: Tidak terabaKonjugata diagonal : > 13 cmKonjugata vera : > 11cmLinnea Inominata : Teraba 1/3-1/3

Bidang Tengah PanggulSpina ischiadika: Tidak menonjolDinding samping: Lurus

Pintu Bawah PanggulArkus pubis : > 90oKesan panggul: LuasBentuk panggul: GinekoidSTATUS OBSTETRINilai01234KontraksiTidak adaIregulerReguler--Ketuban PecahTidak ada-Tinggi/tidak jelas-RendahPerdarahanTidak adaSpottingPerdarahan--PembukaanBelum1234Total pada kasus = 4 Indeks TokolitikPEMERIKSAAN TAMBAHANHematologiHasilNilai NormalHb11,9 mg/dl11,7-15,5 mg/dlRBC3,98 x 106/mm34,20-4,87 x 106/mm3WBC14,2 x 103/mm34,5-11,0 x 103/mm3Ht36%38-44%Trombosit182 x 103/L150-450 x 103/LDiff. Count0/1/75/13/110-1/1-6/(-)/25-40/2-8Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 3 Maret 2015Kimia KlinikHasilNilai NormalNatrium (Na)145 mEq/L135-155 mEq/LKalium (K)4,1 mEq/L3,5-5,5 mEq/LImunoserologiHasilNilai NormalCRP Kualitatif(+)(-)PEMERIKSAAN TAMBAHANUrinalisisHasilNilai NormalWarnaKuningKuningKejernihanJernihJernihBerat Jenis1,0251,003-1,030pH6,0ProteinPositif +NegatifGlukosaNegatifNegatifKetonPositif +++NegatifDarahNegatifNegatifBilirubinNegatifNegatifUrobilinogen1 EU/dL0,1-1,8 EU/dLNitritNegatifNegatifLeukosit EsteraseNegatifNegatifEpitelPositif +NegatifLeukosit0-1/LPB0-5/LPBEritrosit0-1/LPB0-1/LPBSilinderNegatifNegatifKristalNegatifNegatifBakteriNegatifNegatifMukusNegatifNegatifJamurNegatifNegatifPEMERIKSAAN TAMBAHANPemeriksaan USG Tanggal 4 Maret 2015Usia kehamilan: 34 minggu 1 hariPresentasi: KepalaPlasenta: Pada corpus anteriorKetuban: CukupPanjang serviks: 4,64 cmTaksiran berat janin: 2416 gramTaksiran tanggal persalinan: 14 April 2015G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin tunggal hidup presentasi kepala

DIAGNOSISKonservatifObservasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda in partuIVFD RL gtt XX/menitNifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jamProgesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jamInjeksi Dexametasone 6 mg IV setiap 12 jamInjeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jamPENATALAKSANAANIbu: Dubia ad bonamJanin: Dubia ad bonam

PROGNOSISFollow up6 Maret 2015S: Perut mulas sudah berkurang, terasa sekitar 3-4 jam sekaliO: Status GeneralisKU : Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTD: 110/80 mmHgNadi: 88 kali/menitSuhu: 36,2oCPernapasan: 21 kali/menitStatus ObstetrikPemeriksaan Luar: TFU 4 jari di bawah prosesus xyphoideus (29 cm), memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his 1x/10/5, DJJ 142 kali/menit, TBJ 2480 gram

A: G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin tunggal hidup presentasi kepala

P: - Konservatif- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu- IVFD RL gtt XX/menit- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam- Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam

FOLLOW UP Follow up7 Maret 2015S: Perut mulas sudah jarang dirasakanO: Status GeneralisKU : Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTD: 100/70 mmHgNadi: 80 kali/menitSuhu: 36,5oCPernapasan: 21 kali/menitStatus ObstetrikPemeriksaan Luar: TFU 4 jari di bawah prosesus xyphoideus (29 cm), memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 147 kali/menit, TBJ 2480 gram

A: G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin tunggal hidup presentasi kepala

P: - Konservatif- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu- IVFD RL gtt XX/menit- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam- Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam

FOLLOW UP Follow up8 Maret 2015S: Perut mulas sudah tidak dirasakanO: Status GeneralisKU : Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTD: 120/80 mmHgNadi: 88 kali/menitSuhu: 36,4oCPernapasan: 20 kali/menit

Status ObstetrikPemeriksaan Luar: TFU 4 jari di bawah prosesus xyphoideus (29 cm), memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 144 kali/menit, TBJ 2480 gram

A: G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin tunggal hidup presentasi kepala

P: - Konservatif- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu- IVFD RL gtt XX/menit- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam- Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam- Rencana USG konfirmasiFOLLOW UP Follow up9 Maret 2015S: Perut mulas sudah tidak dirasakanO: Status GeneralisKU : Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTD: 120/80 mmHgNadi: 88 kali/menitSuhu: 36,4oCPernapasan: 20 kali/menitStatus ObstetrikPemeriksaan Luar: TFU 3 jari di bawah prosesus xyphoideus (30 cm), memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 143 kali/menit, TBJ 2635 gram

A: G2P1A0 hamil 35 minggu dengan partus prematurus imminens janin tunggal hidup presentasi kepala

P: - Konservatif- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu- IVFD RL gtt XX/menit- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam- Hasil USG konfirmasi: Tampak janin tunggal hidup presentasi kepala,BPD 80 mm, HC 298 mm, AC 304 mm, FL 66 mm, EFW 2598 gram,plasenta di corpus anterior, cairan ketuban cukup, usia kehamilan 35mingguFOLLOW UP Follow up10 Maret 2015S: Keluhan tidak adaO: Status GeneralisKU : Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTD: 120/80 mmHgNadi: 80 kali/menitSuhu: 36,4oCPernapasan: 18 kali/menitStatus ObstetrikPemeriksaan Luar: TFU 3 jari di bawah prosesus xyphoideus (30 cm), memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 142 kali/menit, TBJ 2635 gram

A: G2P1A0 hamil 35 minggu dengan partus prematurus imminens janin tunggal hidup presentasi kepala

P: - Konservatif- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu- IVFD RL gtt XX/menit- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam- Rencana pulang

FOLLOW UP

TERIMA KASIHDISKUSI