Kasus-2: Kegawatdaruratan MedikTopik: Appendisitis Akut

Tanggal (Kasus) : 13 Maret 2015Presenter : dr. Marini

Tanggal Presentasi : Pendamping :

Tempat Presentasi :

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Seorang laki-laki, 23 tahun, nyeri perut kanan bawah

Tujuan : Untuk mengetahui gambaran klinis dan diagnosis Appendisitis Akut

Bahan Bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data Os : Nama : Tn. N Umur : 23 tahun

No. Reg :

Nama RS: RSU Nurdin HamzahTelp :Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis / Gambaran Klinis: Appendisitis Akut/ Seorang laki-laki, 23 tahun, nyeri perut kanan bawah

2. Riwayat Pengobatan : Os tidak menggunakan obat-obatan dalam jangka waktu lama.

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : Riwayat hipertensi ada, riwayat diabetes mellitus, dan alergi disangkal.Riwayat dengan keluhan yang sama sebelumnya disangkal.

4. Riwayat Keluarga : Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.

5. Riwayat Pekerjaan : -

6. Kondisi lingkungan social dan fisik : -

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus): -

8. Lain-lain : -

Daftar Pustaka:

1. Soeparman, Waspadji S. Batu saluran kencing dalam Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta, 1990 : 337 40.

2. Basuki P. B, Batu Saluran Kemih dalam Dasar-Dasar Urologi, Sagung Seto, Jakarta, 2000, hal. 62-73.

3. Sjamsuhidajat R, De Jong W. Saluran kemih dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. EGC, Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta, 1998 : 1024 34.

Hasil Pembelajaran

1. Mengetahui Gambaran Klinis Appendisitis Akut

2. Mengetahui Diagnosis Appendisitis Akut

1. Subjektif : Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah sejak 1 jam SMRS.Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 jam yang lalu. Nyeri dirasakan terus-menerus. Awalnya os merasakan nyeri perut ulu hati sejak pagi hari, namun semakin lama nyeri berpindah ke perut kanan bawah sejak 1 jam yang lalu. Demam (+), mual (+), muntah (+) sebanyak 2 kali, isi apa yang dimakan, flatus (+), nafsu makan menurun. Os sudah tidak BAB sejak 2 hari yang lalu.

2. Objektif

Pada survei primer, didapatkan

Airway : tidak ditemukan hambatan pada jalan nafas.

Breathing : laju pernapasan 22x/menit, nafas regular. Circulation :tekanan darah 120/ 80mmHg, nadi 78 x/menit. Disability : GCS (E4M6V5) = 15, pupil RC +/+, isokor, + 3 mm. Exposure /Environment : T = 37,5 oC. Pada survei sekunder, didapatkan

Status GeneralisKesadaran umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos Mentis Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 78 kali/ menit, isi dan tegangan cukupPernapasan : 22 kali/ menitSuhu axilla : 37,5oCKeadaan Spesifik

Kepala : simetris, rambut hitam tidak mudah dicabut.

Mata : edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), RC (+/+)

3mm/3mm, pupil bulat isokor.

Leher : Tekanan vena jugularis (5-2) cmH2O. Pembesaran KGB (-).

Thorax :

Pulmo:I : Dada simetris kanan dan kiri saat statis dan dinamis, sela iga tidak melebar,

retraksi (-).P : Stem fremitus kanan sama dengan kiri, sela iga tidak melebar, nyeri tekan tidak Ada.P : Sonor pada kedua lapang paru, nyeri ketok di dada (-).A: Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-) Cor:

I : ictus cordis tidak terlihatP : ictus cordis tidak terabaP : batas jantung atas ICS II, batas jantung kanan ICS V linea sternalis, batas

jantung kiri ICS V linea mid klavikula sinistra

A : HR =78 x/menit, murmur (-), gallop (-)Abdomen : datar, lemas, lien dan hepar tak teraba, nyeri tekan (+) Mc Burney, Rovsings Sign (+), Psoas Sign (+). BU(+) normal Lipat paha dan genitalia : tidak ada pembesaran KGB. Ekstremitas : Edema pretibial (+/+), akral hangat.

Alvarado Score:

M : 1

A : 1N : 1

T : 2

R : 1

E : 0

L : 2

S : 0Total : 8Pemeriksaan PenunjangDarah Rutin: Hemoglobin : 15 gr/dl

Hematokrit : 36 %

Leukosit : 12.700 /mm3 Trombosit : 287.000 /mm3 Hitung jenis sel :

Basofil : 0

Eosinofil : 0

Neutrofil Batang : 1

Neutrofil Segmen : 86

Limfosit : 17

Monosit : 6

3. Assessment :Seorang laki-laki 23 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 jam yang lalu, nyeri terus-menerus. Nyeri berpindah dari ulu hati ke perut kanan bawah, demam ada, mual dan muntah ada, nafsu makan menurun ada, sudah tidak BAB sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik abdomen ditemukan nyeri tekan Mc Burney, Rovsing sign (+), Psoas (+), Obturator sign (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit sebesar 12.700/mm3.Dari anamnesis didapatkan nyeri perut kanan bawah akibat obstruksi lumen appendiks yang membuat mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan yang semakin lama menyebabkan peningkatan tekanan intralumen sehingga aliran limfe, vena dan arteri terganggu dan menimbulkan nyeri. Nyeri yang berpindah dari ulu hati ke perut kanan bawah bisa disertai dengan mual dan muntah, anoreksia serta demam dan konstipasi juga sangat mendukung kearah gejala appendicitis akut. Berdasarkan pemeriksaan fisik survey primer ditemukan dalam keadaan normal. Pada survey sekunder di pemeriksaan abdomen ditemukan nyeri tekan Mc Burney, tanda Rovsings, psoas, dan obturator positif. Hal ini menunjukkan bahwa ada proses peradangan dan iritasi di appendiks.

Pada pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya leukositosis ringan dengan peningkatan jumlah neutrofil yang sangat mendukung adanya appendicitis akut.Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium maka skor Alvarado pasien ini sebesar 8 dan didiagnosa dengan appendicitis akut. Pada pasien belum dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan USG abdominal untuk mengetahui pasti adanya appendicitis akut. Dimana sebenarnya pemeriksaan ini dapat membantu menguatkan penegakkan diagnosis.

4. Plan : Diagnosis : Suspek appendicitis akutPenatalaksanaan :

IVFD RL gtt xx/menit

Rujuk untuk pemeriksaan USG abdomen

Rujuk untuk operasi cito

Saran : Pemeriksaan USG abdomen.Prognosis

Quo ad Vitam : Dubia ad bonam

Quo ad sanam : Dubia ad bonamQuo ad fungsionam : Dubia ad bonam