7/25/2019 POMR_morpot

1/5

dr. Riayani S

POMR (Problem Oriented Medical Record)Nama : An. HRJenis kelamin : Laki-laki

Umur : 18 bulanAlamat : Madiun

MRS tanggal : 11 Oktober !1"

DATA DASAR DAFTAR

MASALAH

SEMENTARA

DAFTAR

MASALAH

TETAP

ASSESMENT

PLANNING

DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION

Keluhan utama: #e$ang

Anamnese :RPS:

- 1! menit SMRS% saatdi&er$alanan ke RS% os ke$ang%

ke$ang ter$adi seluru' tubu'.

(angan dan kaki &asien kaku%

mata melirik ke atas. #e$angberlangsung 1 kali selama )

menit. Saat ke$angdi&er$alanan ibu os sem&at

memasukan obat &enurundemam melalui dubur *+roris

su&& 1,. Setela' ke$angber'enti% os menangis.

- i / &asien tidak ke$ang

teta&i masi' demam.

- 1 HSMRS os demam% demammendadak tinggi. emam

tan&a disertai batuk% tidak ada&ilek% tidak disertai munta'%

dan sesak na&as.- 1 Minggu SMRS os batuk

&ilek% namun suda' diba0aberobat ke idan dan suda'

sembu'.

- Laki-laki% 18 bulan- atuk &ilek *-,

- emam mendadak

tinggi

- #e$ang seluru'tubu' 1 kali )

menit% tangan dankaki kaku% mata

melirik ke atas- Setela' ke$ang

langsung menangis- Ri0a2at ke$ang

&ada saudara

kandung *3,

- #eadaan umumsedang

- Nadi 1!45menitreguler

- Su'u 67% 9

- Laki-laki%18 bulan

- emam

mendadak

tinggi- #e$ang

seluru'tubu' 1

kali )menit%

tangan dankaki kaku%

mata

melirik ke

atas- Setela'

ke$anglangsung

menangis- Ri0a2at

ke$ang&ada

saudara

1.1 #e$angemam

Seder'ana

- 9ek Lab S% /S -O 6 l&m-n;us "15) NS 1" t&m

- n$ iaara&enanganan ke$ang.

-Memberikan in;ormasimengenai kemungkinan

ke$ang kembali.-+emberian obat untuk

men>ega' rekurensimemang e;ekti; teta&i

'arus diingat adan2a e;ek

sam&ing.

7/25/2019 POMR_morpot

2/5

dr. Riayani S

- A 1 kali5'ari% lembek%0arna kuning. A# 0arna

kuning $erni' terak'ir 6 $amSMRS.

RPD: Ri0a2at ke$angsebelumn2a*-,

RPK: Ri0a2at ke$ang demam

&ada kakak os (+)% ri0a2ate&ile&si *-,

Riw Persalinan : +asien la'ir di

bidan dengan L 6"!! gram&an$ang )? >m% la'ir s&ontan%

langsung menangis kuat segerasetela' la'ir% usia ke'amilan

>uku& bulan.Riw Imunisas i : munisasi

dasar lengka&.

Physical eamination :

Keadaan umum : sedangKesadaran :>om&os mentis%menangis

Status !i"i : kesan gi

7/25/2019 POMR_morpot

3/5

dr. Riayani S

Ke&ala

Meso>e&'al% UU suda'

menutu&% mata >ekung *-,%anemis *-,% ikterik *-,

na;as >u&ing 'idung *-,

'eher

+embesaran #/ *-,

horas

Pulmo

ns&eksi : &engembangan dada

kanandada kiri+al&asi : gerakan dada simetris

+erkusi : sonorAuskultasi : suara dasar

=esikuler% RH *-,% R# *-,

0'eetus >ordis tidak

tam&ak+al&asi : i>tus tidak kuat angkat

+erkusi : batas $antung kesantidak melebar

Auskultasi : S1 S reguler%bising $antung *-,

Abdomen

ns&eksi: distensi*-,

Auskultasi: bising usus normal%

meteorismus *-,+erkusi: tim&ani

+al&asi: n2eri tekan *-,% H5L tak

teraba% turgor kembali >e&at

In%uinal!enitalia: tidak

7/25/2019 POMR_morpot

4/5

dr. Riayani S

di&eriksa

,stremitas: akral 'angat%edema *-,% A+ teraba kuat%

9R( BC

Pemerisaan -eurolo%is :Motori: koordinasi baik%gerakan akti; bebas

Meni%eal si%n : kaku kuduk *-,%

rud

7/25/2019 POMR_morpot

5/5

dr. Riayani S