LAPORAN POLI GINEKOLOGI

IdentitasNama: Ny. OUsia: 54 thAlamat: Cigugur Tengah, CimahiAgama: IslamPendidikan : SDPekerjaan: IRT

AnamnesaKU : KontrolAK : P0A0 datang ke poli Ginekologi RSHS untuk kontrol setelah operasi pengangkatan rahim 1 bulan y.l. Saat ini os mengeluh nyeri perut bawah.

Perjalanan penyakit19 Juni 2002D/ : Ca serviks std IB2Biopsi : Servisitis kronis aspesifik + erotio portionesTinjau ulang PA :

Hiperplasia endometrium tipe kistikEndoservical polyp

10 Juli 2002Biopsi ulang: Displasia ringan (CIN I)

Servisitis kronis

23 Juli 2002Kolposkopi: Polip endoserviksHasil LLETZ: Polip endoserviks

21 Desember 2002Pap smear: Servisitis kronis non spesifik

Negatif keganasan

10 Juni 2003Pap Smear: Servisitis kronis non spesifik

Negatif keganasan

24 Maret 2004D/: Polip serviksPA: Polip endoservikal

31 Maret 2004D/: Mioma uteri submukosaHTSOB

PA post HTSOB:

Leiomyosarcoma uteri yang menginvasi endometrium dan serviksTh:

R/ tinjau ulang PALapor konsulen onkologi

Hasil PA ulang 15 April 2004Leiomyosarcoma uteri yang menginvasi endometrium dan serviks

Status GinekologisPemeriksaan Luar

Tampak skar operasi terdahuluAbdomen datar lembut DM (-), NT (), PS/PP (-/-)Inspekulo

Tumpul vagina tenang, fluksus (-), fluor (-)

Pemeriksaan Dalam

V/v takTumpul vagina tak

Diagnosis KerjaSarcoma uteri gr II + post HTSOB + observasi nyeri perut

PermasalahanApakah perlu diberikan kemoterapi adjuvan ?