Pleno Modul 2 Kel 10 Crd Tera

8/12/2019 Pleno Modul 2 Kel 10 Crd Tera

1/30


2/30

Seorang laki-laki berusia 68 tahun, pekerjaan supir, datangdalam follow-up setelah eksaserbasi akut PPOK (Penyakit ParuObstruksi Kronik). Pasien mengalami beberapa eksaserbasi

PPOK beberapa tahun yang lalu. Pernapasan pasien membaiksetelah terapi inhalasi albuterol. Anda memutuskan bahwasekarang waktunya untuk fokus pada tatalaksana hipertensi.Saat ini pasien tidak mengkonsumsi obat antihipertensi. Pasienmenolak obat diuretik dikarenakan mengganggu pekerjaannya,dan berhenti mengkonsumsi lisinopril setelah dua tahunberturut-turut karena timbul batuk kering.


3/30

Eksaserbasi : Timbulnya perburukan dibandingkan dengan kondisisebelumnya

Eksaserbasi akut dalam PPOK : Kejadian akut di dalam perjalanan alamipenyakit dengan karakteristik adanya perubahan basal sesak nafas, batuk,dan sputum yang di luar batas normal dalam variasi hari ke hari.

Kalimat Kunci :Laki-laki 68 tahunDatang dalam follow up setelah eksaserbasi PPOKMengalami eksaserbasi PPOK beberapa tahun yang laluPernapasan pasien membaik setelah inhalasi albuterolSaat ini pasien tidak mengkonsumsi obat antihipertensiPasien menolak obat diuretikPasien berhenti mengkonsumsi lisinopril setelah 2 tahun

berturut-turut karena timbul batuk kering


4/30

1. Jelaskan patofisiologi dan hubungan hipertensi dengan PPOKbeserta gejalanya !

2. Jelaskan hubungan pekerjaan pasien dengan penyakit yangdideritanya !

3. Jelaskan hubungan timbulnya batuk kering dengan lisinopril !4. Jelaskan macam-macam golongan obat antihipertensi !5. Jelaskan tujuan yang ingin dicapai dari terapi berdasarkan

skenario !6. Jelaskan tatalaksana hipertensi pada PPOK ! Serta tuliskan

resepnya !

7. Tentukan terapi inisial pada skenario !8. Jelaskan antisipasi efek samping dari terapi pada skenario !9. Jelaskan monitoring dan prognosis pada pasien di skenario !

Serta jelaskan edukasinya !


5/30


6/30


7/30Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia. EGC. Halaman 312 dan 478.


8/30

Sopir identik dengan beberapa faktor risiko hipertensi seperti : Stres Jam kerja yang panjang Faktor lain : merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein, minuman

suplemen, dan minuman ringan untuk menyegarkan tubuh padasaat bekerja.Beberapa faktor risiko diatas dapat meningkatkan resiko penyakithipertensi

kondisi lain seperti : Seringnya terkena polusi udara dari kendaraan Kebiasaan merokok Paparan debu

Merupakan beberapa faktor risiko yang yang dapat menimbulkanrisiko timbulnya PPOK


9/30

Batuk Kering persisten merupakan gejala klasik dari pengobatanangiontesin converting Enzyme (ACE) inhibitor. Mekanisme dari CAEinhibitor yang dapat menyebabkan batuk belum bisa diketahui secarapasti, tetapi dimungkinkan adanya peranan bradykinin dan substansi Psebagai mediator, agen yang terdegradasi dari ACE dan diakumulasikan

di dalam saluran pernafasan atas atau paru ketika enzym tersebut yangdi inhibisi dan protasglandin yang produksinya dimungkinkan akibatstimulasi dari bradykinin, ada juga yang mengatakan bahwa batuk yangdialami pasien yang diberi pengobatan ACE inhibitor karena adanyapengaruh dari antagonis reseptor angiotensin II

Lisinopril


10/30

Tujuan pengobatan Hipertensi adalah untuk menurunkan

mortalitas dan morbiditas kardiovaskular. Target tekanan

darah bila tanpa kelainan penyerta adalah


11/30

Golongan Obat Indikasi

Kontraindikasi

Diuretika (Thiazide) Gagal jantungkongestif, usia lanjut,

hipertensi

Gout Kehamilan

Diuretika(anti aldosteron)

Gagal jantungkongestif, pascainfark miokardium

Gagal ginjal,hiperkalemia

Beta receptorblockers

Angina pektoris,aritmia jantung,hipertensi ,infark

jantung, gagaljantung.

Asma, penyakit paruobtruktif menahun.

Penyakit pembuluhdarah perifer,intoleransi glucosa,atlit atau pasien yangaktif secara fisik

Calcium Antagonist(dihydropiridine)

Hipertensi, usialanjut,anginapektoris, penyakitpembuluh darahperifer, aterosklerosiskarotis, kehamilan.

Takiaritmia, gagaljantung kongestif

Mutlak Tidak mutlak


12/30

Golongan Obat Indikasi

Kontraindikasi

Calcium Antagonist(verapamil, diltiazem)

Angina pektoris,aterosklerosis karotis,

takikardiasupraventrikuler

Gagal jantungkongestif

Penghambat ACE Gagal jantungkongestif, disfungsiventrikel kiri, pascainfark miokardium,proteinuria

Kehamilan,hiperkalemia,

stenosis arteri renalisbilateral

Alfa receptor blockers Hiperplasia prostat(BPH), hiperlipidemia

hipotensi ortostatis Gagal jantungkongestif

Angiotensin II(AT-II- receptorblockers)

DM tipe 2,mikroalbuminuriadiabetik, proteinuria,hipertrofi ventrikel kiri

Kehamilan,hiperkalemia,stenosis arteri renalisbilateral.

Mutlak Tidak mutlak


13/30

Kelas Obat Dosis penggunaanMg/Hari

Frekuensipenggunaan/Hari

Diuretika oKlorotiazideoKlortalidone

oHidroklorotiazideo)PolythiazideoIndapamideo)Metalazone

125-50012,5-2512,5-50

2-41,25-2,50,5-1,0

1-211111

Beta receptor blockers oAtenolol

obetaxololobisoprololometaprololoNadolol

oPropanololoTimolol

25 100

5 202,5 1050 10020 40

40 16020 40

1

11

1-2112

Calcium Antagonist oAmlodipineofelodipineoIsradipine

onicardipine sustainedrelease

onifedipine long-acting

2,5-102,5-202,5-1060-120

30-60

1122

1


14/30

Kelas Obat Dosis penggunaanMg/Hari

Frekuensipenggunaan/Hari

Penghambat ACE oBenazepriloCaptopriloEnalapriloFosinopriloLisinopriloMoexipril

10- 4025- 1005 40

10 4010 407,5 30

12

1-2111

Alfa receptor blockers odoxazosinoprazosinoterazosin

1-16

2-201-20

1

2-31-2

Angiotensin II

(AT-II- receptorblockers)

oCandesartan

oEprosartanoIrbesartanoLosartanoOmesartanoTelmisartanoValsartan

8 32

400 800150 - 30025 10020 4020 80

80 320

1

1- 21

1-211

1-2


15/30

Modifikasi Gaya Hidup

Tak mencapai sasaran TD (


16/30

Hipertensi tanpaIndikasi Khusus

Hipertensi Indikasi Khusus

Hipertensi derajat 1

(TD sistolik 140-159mmHg atau TD

diastolik 90-99 mmHg)Umumnya diberikan

diuretik gol.Thiazide.Bisa

dipertimbangkanpemberian penghambatEKA, ARB, penyekat ,

antagonis Ca ataukombinasi

Hipertensi derajat 2(TD sistolik 160mmHg atau TD

diastolik 100 mmHg)Umumnya diberikankombinasi 2 macam

obat (biasanya diuretikgol. Thiazide dan

penghambat EKA, atauARB atau penyekat ,

atau antogonis Ca.

Obat-obatan untukindikasi khusus.

Obat anti hiipertensilainnya (diuretik,

penghambat EKA,

ARB, penyekat ,antagonis Ca) sesuai

yang diperluka

Sasaran Tekanan Darah tak Tercapai

Optimalkan dosis atau penambahan jenis obat sampai target tekanan

darah tercapai. Pertimbangkan konsultasi dengan spesialis hipertensi


17/30

Derivat dihidropiridin digunakan pada hipertensi , hanya biladiuretika, beta-blockers dan zat penghambat ACE tidak atau

kurang efektif. Derivat DihidropiridinAntagonis Kalsium Menghambat pemasukan ion-Ca ekstrasel ke dalam sel

mengurangi penyaluran impuls Ca pada sel otot polospembuluh darah dan miokard.

Dipembuluh darahrelaksasi arteriol. Senyawa ini tidak mempengaruhi kadar-Ca di plasma


18/30

Dr. HarfiyaniSIP. 2010730049

Jl. K.H Ahmad Dahlan no.1Cireudeu. Jakarta SelatanJakarta, 30 Mei 2013

R/ tab Amlodipin 5mgS. 1 dd tab I

------------------#--------------- paraf dokterPro : Tn. SaipulUsia : 68 tahunAlamat : Jl. Mawar No. 10


19/30


20/30http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp010357


21/30


22/30

Mekanisme kerja

ARB


23/30

Mayoritas pasien hipertensimemerlukan paling sedikit duagolonganobat untuk mencapati target tekanandarah. JNC 7 (2003) dan ESC/ ESH (2007)menganjurkan untuk langsung mulai

dengan kombinasi dua macam obatpadakelas II hipertensi (160/100 mmHg)ataupada kelompok hipertensi dengan risikokardiovaskuler tinggi atau sangat tinggi.

Kombinasi dengan garis solid adalahyangbermanfaat dan evidence based,sedangkan kombinasi dengan garisputus-putus tidak direkomendasikan.

KOMBINASIOBAT

l f k i h b


24/30

Golongan Efek Samping Contoh obat

Diuretik HipokalemiaHiperurikemiaHiperglikemiaHiperlipidemiaHiponatriemiaLain lain : gangguan lambung usus,rasa letih, nyeri kepala,pusing.

ThiazidKlortalidonThiazidKlortalidonFurosemida

Alfa Blocker Hipotensi Orthostasis (reaksi first dose)

Lain lain : pusing,nyeri kepala,hidungmampat, pilek, gangguan tidur, udema,debar jantung, perasaan lemah dangangguan potensi.

Alfa 1 blockers : prasozin,

doxasozinterasozin, alfusozindan tamsulozin.

Beta Blockers Dekompensasi jantungBronchokonstriksiRasa dingin di jari-jari tangan dan kakiToleransi glukosaEfek sentralGangguan lambung usus

Penurunan kolesterol- HDL


25/30


26/30

Evaluasi pasien hipertensi dapat dilakukan dengan :

Anamnesis : Untuk mendapatkan lamanya menderita hipertensi, mencari adanyapenyakit yang menyebabkan hipertensi (hipertensi sekunder), mencari faktorrisiko, gejala kerusakan organ target, serta mengetahui pengobatan hipertensisebelumnya.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium, EKG, Rontgen foto thorax, Funduscopy

Monitoring tekanan darah dapat dilakukan 1 bulan sekali sampai target tercapaidilanjutkan setiap 2 bulan, 3 bulan atau 6 bulan. Semakin jauh dari pencapaiantarget tekanan darah, semakin sering monitoring dilakukan.


27/30

Prognosis untuk kehidupan (quo ad vitam) adalah ad

bonam. Prognosis terhadap kesembuhan (quo ad sanam) dan

fungsi (quo ad fungsionam) adalah ad bonam, dengan

penanganan yang berkelanjutan untuk memperbaiki kualitashidup pasien.


28/30

Mempertahankan berat badan dalam rentang normal

Mengatur pola makan (mengkonsumsi makanan berserat

tinggi, rendah lemak, dan mengurangi konsumsi garam)

Olahraga secara teratur Sedapat mungkin mengatasi emosi dan stress

Hentikan kebiasaan merokok

Hindari minuman beralkohol

Periksa tekanan darah secara berkala

Konsumsi obat-obatan penurun tekanan darah secara rutin


29/30

H Nasri MD & M Moazenzadeh. Coronary artery disease risk factors indriving Versus other occupations. ARYA Journal 2006 (Summer); Volume2: Issue 2.

Belki K, Savi , Theorell T, Raki L, Ercegovac D, Djordjevi. M. Mechanisms ofcardiac risk among professional drivers [review]. Scand J Work EnvironHealth 1994.

Yasushi S, Yasushi O, Etsuko K & Koji N. Effect of Truck Driving on Health ofJapanese Middle Aged Male Workers of a Transport Company MultipleRegression Analyses for Blood Pressure and HbA. Department ofHygiene, School of Medicine, Chiba University; 2006.

Kirana, Rahardja. Hoan, T.T. 2007. Obat-obat Penting , ed. 6. Jakarta: PT ElexMedia Komputindo Kelompok Kompas-Granmedia

Nafrialdi. 2009. Farmakologi dan Terapi, ed. 5.Jakarta: Balai Penerbit FK UITagor, GM. 2004. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: Balai Penerbit FK UIMateri kuliah dr. Lailan Safina Nasution


30/30

Pleno Modul 2 Kel 10 Crd Tera

Documents

Transcript of Pleno Modul 2 Kel 10 Crd Tera