ABSTRAKTujuan: Membahas kasus presentasi bokong dengan riwayat perdarahan antepartum karena plasenta previa totalis pada sekundigravida hamil atermTempat : Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Kabupaten SragenBahan dan Cara Kerja: Laporan kasus, seorang wanita G2P1A0, 44 tahun, presentasi bokong dengan riwayat perdarahan ante partum karena plasenta previa totalis pada sekundigravida hamil 38 minggu belum dalam persalinan

Tanggal 11-10-2011 jam 18.47 kiriman bidan dengan keterangan sekundigravida hamil aterm dengan plasenta previa dan presentasi bokong

Inspekulo: pembukaan (-), KK (+) bagian bawah belum masuk panggul, air ketuban (-), Nitrasin test (-)

USG : tampak janin tunggal, intra uterin, punggung kanan, presentasi bokong, memanjang DJJ (+), dengan FB:

BPD: 91, AC: 362, FL: 71, EFBW: 3300 gr. Plasenta insersi di segmen bawah rahim menutupi OUI, air ketuban kesan cukup. Kelainan kongenital mayor tidak tampak. Kesan saat ini janin dalam keadaan baik.Kesimpulan : G2P1A0, 44 tahun, umur kehamilan 38 minggu, janin 1 hidup intra uterin, presentasi bokong, puka, in partu.

Pada anamnesis didapatkan riwayat perdarahan pada usia kehamilan 32 minggu. Pada pemeriksaan penunjang dengan USG didapatkan gambaran plasenta insersi di segmen bawah rahim menutupi OUE grade III. Dari anamnesis dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien ini, diagnosis mengarah ke perdarahan ante partum karena plasenta previa totalis.

Lahir bayi laki-laki dengan persalinan sectio caesarea, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 35cm,lingkar dada 32cm, berat badan 3350.gr, APGAR score 6-9-10.

Kata Kunci : Presentasi bokong, perdarahan ante partum, plasenta previaBAB I

STATUS PASIEN1. IDENTITAS PENDERITANama

: Ny.SUmur

: 44 tahun

Jenis kelamin: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMP

Agama

: Islam

Tanggal masuk: 11 Oktober 2011Nama suami: Tn.TUmur

: 39 tahun

Pekerjaan

: BuruhAgama

: Islam

Alamat

: Krajan RT 06/2 Kuniran, Sine, Ngawi2. ANAMNESISTanggal 11 Oktober 2011, pukul 18.47 WIB

1. Keadaan Sekarang dan Alasan Dirawat

G2P1A0 merasa hamil 9 bulan, tidak haid

Tanggal 11 Oktober 2011 jam 18.47 kiriman bidan dengan hamil aterm dan plasenta previa

Tanggal 11 Oktober 2011 jam 19.30 kenceng-kenceng 1x, gerak anak +

Tanggal 11 Oktober 2011 jam 23.45 kenceng-kenceng sering, gerak anak +2. Riwayat Menstruasi

Menarche

: 14 tahun

Lama menstruasi

: 5-7 hari

Siklus menstruasi

: 28 hari

Darah haid

: 25-80 cc (2-3 kali ganti pembalut)

Dismenorea

: disangkal

Pendarahan di luar siklus: disangkal

HPHT

: 20 Januari 2011HPL

: 27 Oktober 2011

3. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali. Dengan suami sekarang 9 tahun.

4. Riwayat ObstetrikNoKeadaan kehamilan, persalinan, keguguran dan nifasUmur sekarangKeadaan Anak

1.Laki-laki, sectio caesarea, BBL 3600 gr7 tahunBaik

2.Sekarang

5. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi/ penyakit jantung/ diabetes melitus/ asma/ alergi obat/ makanan disangkal oleh pasien.6. Penyakit dan Operasi yang Pernah DialamiSeksio sesarea7. Riwayat ANCPasien mulai melakukan ANC mulai usia kehamilan 2 bulan di bidan. Bidan menyarankan pasien untuk sering menungging.8. Riwayat Kontrasepsi

Pasien menggunakan kontrasepsi suntik selama 2 tahun sebelum kehamilan

Pendidikan terakhir suami: SMA

Pendidikan terakhir istri: SMP

Ingin anak

: 2 orang

Ingin KB

: ya

3. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PASIEN1. Keadaan umum

: Baik

2. Kesadaran

: Kompos mentis

3. Berat badan/ tinggi badan: 150 cm/61 kg4. Gizi

: kesan cukup5. Vital sign

:

Tekanan darah: 100/70 mmHg

Nadi: 96x/menitFrekuensi napas: 20x/menit

Suhu: 36,50C6. Kepala

: Bentuk mesocephal

7. Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

8. Leher: Tidak ada pembesaran limfonodi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat

9. Thorax

Cor: Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi: Ictus cordis teraba di SIC IV linea midclavicularis sinistra

Perkusi: Batas atas: SIC II linea midclavicularis sinistra

Batas kanan: SIC VII linea parasternal dextra

Batas kiri: SIC VII linea axillaris anterior sinistra

Auskultasi: B1-B2 murni, bising (-), reguler

Pulmo

Inspeksi: retraksi dada (-), ketinggalan gerak (-), simetris kanan kiri

Palpasi: fremitus kanan kiri sama

Perkusi: sonor/sonor, batas pengembangan paru 2 jari

Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

10. Abdomen

Hepar

: tidak teraba

Lien

: tidak teraba

11. Ekstremitas: Oedem (-), varices (-), refleks (+)

STATUS OBSTETRI1. Inspeksi

Abdomen: perut tampak membuncit membujur, tidak mengkilat,

venetasi (-), tampak striae gravidarum, bundle ring (-)

2. Palpasi

Leopold I: pada fundus teraba bagian besar keras janin

Leopold II: janin memanjang, teraba bagian keras panjang janin dibagian kanan ibu dan teraba bagian kecil-kecil janin bagian kiri ibu

Leopold III: teraba bagian besar dan lunak janin, balottemen (-)

Leopold IV: konvergenHIS (-)

3. Perkusi: pekak alih (-), pekak sisi (-), reflek patella (+)

4. Auskultasi: (+) 140/140/144/reguler

5. Vaginal toucher: tidak dilakukan pemeriksaan

6. Inspekulo:a. - cm, KK (+), air ketuban (-), Nitrasin test (-)Bagian bawah bokong belum masuk panggulb. Septum vagina (-), kondoliloma akuminata (-), myoma servikalis (-), kista bartolini (-), kista gardner (-).

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Laboratorium

WBC

: 7,47 x 103/l

RBC

: 3,98 x 106/l

HGB

: 11,7 gr/dl

HCT

: 32%

MCV

: 80,4 fl

MCH

: 29.4 pg

MCHC: 36,5 g/dl

PLT

: 199 x 103/l

NEUTRO%: 56,3 %

LYMPH%: 30,5 %

MONO: 10,4 %

HbsAg: (-)

Gol darah: BCT

: 2 menit

BT

: 2 menit

GDS

: 93 mg/dl

Ureum: 16,8 mg/dl

Creatinin: 0,72 mg/dl

SGOT

: 25 U/I

SGPT

: 15 U/I2. USG : tampak janin tunggal, intra uterin, punggung kanan, presentasi bokong, memanjang DJJ (+), dengan FB:

BPD: 91, AC: 362, FL: 71, EFBW: 3300 gr. Plasenta insersi di segmen bawah rahim menutupi OUI grade III, air ketuban kesan cukup. Kelainan kongenital mayor tidak tampak. Kesan saat ini janin dalam keadaan baik.5. DIAGNOSIS SEMENTARAG2P1A0, 44 tahun, hamil 38 mingguJanin 1 hidup intra uterin

Presentasi bokong, punggung kanan

In partu kala I fase aktif

Perdarahan ante partum karena plasenta previa totalis dan riwayat sectio caesarea 7 tahun yang lalu

6. TINDAKANa. Pengawasan 10

b. Akhiri persalinan dengan sectio caesareac. Injeksi cefotaxime 1 gr/ 12 jam7. LAPORAN PERSALINAN

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. PRESENTASI BOKONG1. DefinisiPresentasi bokong (Breech presentation) merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang atau membujur dengan kepala di fundus uteri dan bokong di bagian bawah kavum uteri1. Letak sungsang terjadi dalam 3-4% persalinan dan jumlahnya berkurang sesuai dengan bertambahnya umur kehamilan. Sebelum umur kehamilan 28 minggu, letak sungsang terjadi pada 25% persalinan dan hanya sekitar 1-3% yang terjadi pada kehamilan aterm.2,32. PatofisiologiLetak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan preterm, jumlah air ketuban relatif lebih banyak sehingga memungkinkan janin bergerak leluasa dan menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang4.

Sementara itu, pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di daerah fundus uteri dan kepala berada di ruangan yang lebih kecil di segmen bawah rahim4.

Sayangnya, beberapa fetus berada dalam posisi sungsang yang dibagi menjadi beberapa jenis, yakni1,2,3,4,5,6:

a. Presentasi bokong (Frank breech)

Pada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki janin terangkat ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong. Angka kejadiannya sebesar 50-70%.b. Presentasi bokong kaki sempurna (complete breech)

Pada posisi ini, dapat pula diraba kaki selain bokong yang dapat diraba. Kejadiannya berkisar antara 5 hingga 10%.

c. Presentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki (incomplete or footling)

Pada presentasi jenis ini, hanya satu kaki yang ditemukan di samping bokong sementara kaki yang lain terangkat ke atas. Sementara pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki. Angka kejadiannya mencapai 10-30 %.3. EtiologiAda beberapa penyebab yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang, diantaranya adalah5 prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala anak relatif besar; hidramnion karena anak mudah bergerak; plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul. Plasenta yang terletak di daerah kornu fundus uteri dapat pula menyebabkan letak sungsang karena plasenta mengurangi luas ruangan di daerah fundus4; panggul sempit; kelainan bentuk kepala: hidrocephalus, anencephalus, karena kepala kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul.

4. DiagnosisPada pemeriksaan luar, di bagian bawah uterus tidak dapat diraba bagian yang keras dan bulat, yakni kepala, dan kepala teraba di fundus uteri. Seringkali pasien mengeluh merasa penuh di bagian atas dan gerakan janin lebih banyak di bagian bawah. Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus4.

Apabila diagnosis letak sungsang sulit dibuat dengan pemeriksaan luar karena dinding perut tebal, uterus mudah berkontraksi atau banyaknya air ketuban maka dapat dipertimbangkan pemeriksaan USG atau MRI4.

Setelah ketuban pecah, dapat diraba lebih jelas adanya bokong yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuber ossis iskii, dan anus. Bila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan sebab pada kaki terdapat tumit sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari yang letaknya tidak sejajar dengan jari-jari lain dan panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan4.5. Managemen Dalam PersalinanJenis pimpinan persalinan sungsang1,2,3,4,5,6:

a. Persalinan pervaginam, berdasarkan tenaga yang dipakai dalam melahirkan janin pervaginam, dibagi menjadi 3 yaitu:

1) Persalinan Spontan (spontaneous breech). Janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri, dimulai dengan fase lambat dalam melahirkan bokong sampai pusat (skapula depan), fase cepat berupa lahirnya pusar sampai mulut. Pada fase cepat ini, kepala janin mulai masuk pintu atas panggul, sehingga kemungkinan tali pusat terjepit. Fase yang terakhir adalah fase lambat yaitu mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala lahir. Pengeluaran kepala harus dilakukan secara perlahan untuk menghindari terjadinya perdarahan intra kranial (ruptur tentorium serebelli) karena kepala keluar dari uterus yang bertekanan tinggi ke dunia luar yang bertekanan rendah.

2) Manual aid (partial breech extraction) dimana janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan sebagian lagi dengan tenaga penolong. Teknik ini dilakukan atas indikasi persalinan Bracht yang mengalami kegagalan. Terdiri dari tiga tahapan yaitu tahap pertama berupa pelahiran bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri, tahap kedua berupa lahirnya bahu dan lengan dengan menggunakan tenaga penolong, dan yang terakhir adalah tahap ketiga berupa lahirnya kepala dengan menggunakan cara Mauriceau, Najouks, Wigan Martin-Winckel, Prague terbalik, dan cunam Piper.

Ekstraksi Parsial dapat dilakukan dengan tiga cara:1a).Cara KlasikPrinsipnya adalah melahirkan bahu belakang terlebih dahulu. Untuk melahirkan bahu belakang, kedua kaki dipegang dengan satu tangan, di tarik cunam ke atas sejauh mungkin , dan tangan yang satu lagi melahirkan tangan belakang.b).Cara MullerPrinsipnya adalah melahirkan bahu depan terlebih dahulu, kedua tangan penolong memegang panggul bayi secara femuro-pelvik dan ditarik cunam ke bawah sampai bahu depan lahir, kemudian ditarik ke atas untuk melahirkan bahu belakangc).Cara LovsetPrinsipnya adalah melahirkan bahu depan dengan cara memutar badan janin 180 derajad, kemudian setelah bahu depan lahir, badan janin diputar lagi ke arah berlawanan untuk melahirkan bahu belakang.3) Total Breech Extraction dimana janin dilahirkan seluruhnya dengan tenaga penolong. Ada dua ekstraksi total, yaitu ekstraksi bokong dan ekstraksi kaki. Ekstraksi bokong dilakukan jika bokong sudah berada di dasar panggul; ekstraksi kaki dilakukan pada presentasi kaki atau bokong masih dapat dibebaskan dari pintu atas panggul. Kaki diturunkan dengan cara Pinard.Penyulit persalinan pervaginam antara lain sufokasi, asfiksia fetalis, kerusakan jaringan otak, dan fraktur pada tulang janin.

b. Persalinan per abdominal (seksio sesarea), yang merupakan cara yang terbaik ditinjau dari janin. Seksio sesarea dipertimbangkan pada presentasi bokong : kelainan panggul (panggul sempit/patologis), janin besar disproporsi kepala panggul (nulipara berat badan janin lebih dari 3630 g, multipara berat badan janin lebih dari 3629-3176 g), riwayat obstetri jelek, cacat rahim, hipertensi dalam kehamilan (preeklamsia berat, eklamsia), ketuban pecah sebelum waktunya, kepala hiperekstensi, gawat janin, pertumbuhan janin terlambat berat, perematuritas, nulipara (primitua/infertil/ presentasi kaki), kemajuan persalinan terganggu, kontraindikasi pervaginam (bekas operasi, fistula), nilai Zatuchni-Andros kurang atau sama dengan 3.Skor Zatuchni-Andros11

Tindakan : - Skore < 3 : sectio caesarea,

- Skore 4: Reevaluasi, jika tetap 4, lakukan sectio caesarea,

- Skore 5: Pervaginam

B. ANTE PARTUM HEMORAGIKPerdarahan ante partum adalah perdarahan jalan lahir pada kehamilan 22 minggu atau lebih Beberapa penulis membuat batasan masa kehamilan yang berbeda. WHO memberikan batasan 29 minggu kehamilan atau lebih. Penulis lain memberikan batasan pada minggu 20 3,5,6,7,8

Insiden perdarahan antepartum sekitar 3%. Perdarahan yang terjadi umumnya lebih berbahaya dibandingkan perdarahan pada umur kehamilan kurang dari 28 minggu karena biasanya disebabkan faktor plasenta; perdarahan dan plasenta biasanya hebat dan mengganggu sirkulasi O2, CO2 dan nutrisi dari ibu ke janin5,6. Penyebab utama perdarahan antepartum yaitu plasenta previa dan solusio plasenta; penyebab lainnya biasanya berasal dari lesi lokal pada vagina/servik. Setiap pasien perdarahan antepartum harus dikelola oleh spesialis. Pemeriksaan dalam merupakan kontra indikasi kecuali dilakukan di kamar operasi dengan perlindungan infus atau tranfusi darah5,7.

USG sebagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk membantu diagnosis. Bila plasenta previa dapat disingkirkan dengan pemeriksaan USG dan pemeriksaan dengan spekulum dapat menyingkirkan kelainan lokal pada servik/vagina maka kemungkinan solusio plasenta harus dipikirkan dan dipersiapkan penanganannya dengan seksama 3. Diagnosis banding untuk perdarahan antepartum dapat dilihat tabel dibawah ini 8. Gejala dan tanda umumPredisposisiPenyulit LainDiagnosa

Perdarahan tanpa nyeri, usia gestasi >22 minggu. Darah segar atau kehitam dengan kebekuan.

Perdarahan dapat terjadi setelah miksi, defekasi, aktivitas fisik, dan kontraksi Broxton Hick atau Koitus. Grande Multipara.

Syok

Perdarahan setelah koitus.

Tidak ada kontraksi uterus. Bagian terendah janin, tidak masuk pintu atas panggul. Kondisi janin normal atau gawat janin. Placenta Previa.

C. PLASENTA PREVIA

1. DefinisiPlasenta previa adalah keadaan dimana implantasi terletak pada atau di dekat serviks (ostium internum) 1,3,5,6,7,8,9. Istilah ini menggambarkan hubungan anatomik antara letak plasenta dan segmen bawah uterus 10.

2. Faktor Predisposisi :Faktor predisposisi plasenta previa yaitu multiparitas dan umur lanjut (> 35 tahun), defek vaskularisasi desicua oleh peradangan dan atrofi, cacat/jaringan parut pada endometrium oleh bekas-bekas pembedahan (SC, kuret, dan lain-lain), khorion leve persistens, korpus luteum bereaksi terlambat, konsepsi dan nidasi terlambat, plasenta besar pada hamil ganda dan eritropblastosis atau hidrops fetalis.13. Klasifikasi Klinis Klasifikasi klinis dari plasenta previa antara lain (a) Plasenta previa totalis, dimana ostium internum servisis tertutup sama sekali oleh jaringan plasenta; (b) Plasenta Previa parsialis, dimana ostium internum tertutup sebagian oleh jaringan plasenta; (c) plasenta marginalis, dimana tepi placenta terletak pada bagian bagian pinggir ostium internum; (d) plasenta letak rendah : placenta tertanam dalam segmen bawah uterus, sehingga tepi placenta sebenarnya tidak mencapai ositum internum tetapi terletak sangat berdekatan dengan ostium tersebut (3-4 diatas pembukaan).1,5,7 Karena klasifikasi ini tidak didasarkan pada keadaan anatomik melainkan fisiologik, maka klasifikasinya akan berubah setiap waktu 7. 4. InsidensSatu di antara 125 persalinan terdaftar (0,8%) di RSCM Jakarta pada tahun 1971 - 1975, sedangkan di RS Dr. Pirngadi Medan 2,64% atau 1 diantara 38 persalinan1.5. Gejala Klinis Gejala utama plasenta previa adalah perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri dan biasanya berulang (painless, causeless, recurrent bleeding), darahnya berwarna merah segar; bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai kelainan letak janin; perdarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya, sehingga pasien sempat dikirim ke rumah sakit, perdarahan berikutnya (recurrent bleeding) biasanya lebih banyak; janin biasanya masih baik.1,7,106. DiagnosisDiagnosis didasarkan atas, gejala klinis, pemeriksaan ultrasonografi (USG), serta periksa dalam di atas meja operasi3.7. Pengaruh Plasenta Previa terhadap Kehamilan dan PartusPada plasenta previa karena dihalangi oleh plasenta maka bagian terbawah janin tidak terfiksir kedalam pintu atas panggul sehingga dapat terjadi kesalahan letak janin (letak sungsang, letak lintang dan lain-lain). Baik pada jenis total maupun parsial, pelepasan spontan plasenta dengan derajat tertentu merupakan konskuensi yang tidak dapat dihindari akibat pembentukan segmen bawah uterus dan dilatasi serviks. Pelepasan plasenta akan disertai dengan pendarahan akibat pembuluh darah yang pecah11. Pengaruh plasenta previa terhadap partus yaitu, letak janin yang tidak normal, menyebabkan partus akan menjadi patologik; bila pada plasenta previa parsialis, ketuban pecah atau dipecahkan dapat terjadi prolaps funikuli; sering di jumpai inersia primer; perdarahan 6.8. Penanganan Semua pasien dengan perdarahan pervaginam pada kehamilan trimester ke tiga, dirawat di rumah sakit tanpa dilakukan periksa dalam (toucher vagina). Bila pasien dalam keadaan syok karena perdarahan yang banyak, harus segera diperbaiki keadaan umumnya dengan pemberian infus atau transfusi darah 3.Selanjutnya penanganan plasenta previa tergantung kepada keadaan umum pasien, kadar Hb jumlah perdarahan yang terjadi, umur kehamilan/taksiran BB janin, jenis plasenta previa, paritas dan kemajuan persalinan3.1. Penanganan EkspektatifKriteria penanganan ekspektatif yaitu umur kehamilan kurang dari 37 minggu, perdarahan sedikit, belum ada tanda-tanda persalinan, keadaan umum pasien baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih3,8Rencana penanganan pada penanganan ekspektatif adalah dengan istirahat baring mutlak; infus Dextrose 5% dan elektrolit; spasmolitik, tokolitik, plasentotropik, roboransia; periksa Hb, HCT, COT, golongan darah, pemeriksaan USG, awasi perdarahan terus menerus, tekanan darah (tensi), nadi dan denyut jantung janin; apabila ada tanda-tanda plasenta previa, tergantung keadaan, pasien dirawat sampai kehamilan 37 minggu, selanjutnya penanganan secara aktif2. Penanganan Aktif Kriteria penanganan aktif antara lain umur kehamilan (masa gestasi) >37 minggu, BB janin >2500 gram; perdarahan banyak, 500 ml atau lebih; ada tanda-tanda persalinan; keadaan umum pasien tidak baik, ibu anemik, Hb < 8%.3,8Untuk menentukan tindakan selanjutnya, SC atau partus pervaginam, dilakukan pemeriksaan dalam (VT) di kamar bedah, infus/tranfusi darah sudah dipasang. Umumnya dilakukan SC. Partus pervaginam dilakukan pada plasenta previa marginalis dan atau anak sudah meninggal. Tetapi bila perdarahan banyak, segera dilakukan SC.

Tindakan versi Braxton Hicks dengan pemberat atau pemasangan cunam Willet-Gausz dengan pemberat untuk menghentikan perdarahan (kompresi atau tamponade bokong dan kepala janin terbadap plasenta) hanya dilakukan pada keadaan darurat, anak masih kecil atau sudah mati, dan tidak ada fasilitas untuk melakukan operasi 39. Komplikasi : Komplikasi plasenta previa antara lain perdarahan dan syok, infeksi, laserasi serviks, plasenta akreta, prolaps tali pusat, prolaps plasenta, bayi prematur atau lahir mati3,710. PrognosisDengan adanya fasilitas diagnose dini (USG), transfusi darah, tehnik anestesi dan operasi yang baik dengan indikasi sectio caecarea yang lebih liberal, prognosis ibu cukup baik. Prognosis kurang baik jika penolong melakukan VT di luar rumah sakit dan mengirim pasien sangat terlambat dan tanpa infus. 3Dengan antibiotik, transfusi darah yang cukup, penanganan persalinan baik pervaginam maupun perabdominal (seksio sesaria) yang tepat akan memberikan prognosis yang baik untuk ibu. 7Mortalitas perinatal yang terkait dengan placenta previa sekitar 15-20 % atau sekitar 10 kali dari kehamilan normal. Penanganan obstetrik dan perawatan neonatal yang baik dapat dapat menurunkan angka mortalitas tersebut. 3,7

BAB IIIANALISIS KASUSKasus Ny. S, seorang sekundigravida hamil aterm umur 44 tahun dan dengan usia kehamilan 38 minggu. Pasien datang sendiri ke Rumah Sakit setelah kontrol ke dokter kandungan dan dinyatakan plasenta previa. Pada saat anamnesis didapatkan riwayat perdarahan pada umur kehamilan 32 minggu. Kemudian dilakukan USG, pada USG tampak janin tunggal, intra uterine, punggung kanan, presentasi bokong, memanjang, denyut jantung janin (+) dengan FB: BPD 91, AC 362, FL 71, EFBW 3300 gr. Plasenta insersi di segmen bawah rahim menutupi OUI grade III, air ketuban kesan cukup. Kelainan kongenital mayor tidak tampak. Kesan saat ini janin dalam keadaan baik. Dari anamnesis dan pemeriksaan penunjang, dapat ditegakkan diagnosis sebagai plasenta previa.Penyebab terjadinya plasenta previa belum diketahui secara pasti, namun kerusakan dari endometrium dan gangguan vaskularisasi desidua yang terjadi pada tindakan sectio caesarea pada pasien Ny. S 7 tahun yang lalu dianggap sebagai mekanisme yang mungkin menjadi faktor penyebab terjadinya plasenta previa pada kehamilan berikutnya. Plasenta previa yang terjadi dapat mengurangi luas ruangan dalam rahim sehingga menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul sehingga terjadi presentasi bokong pada kasus ini.

Pada pasien Ny. S diketahui adanya presentasi bokong dengan pemeriksaan Leopold, di mana pada pemeriksaan Leopold I ditemukan bagian besar dan keras janin (kepala) sedangkan di Leopold III teraba bagian besar lunak (bokong). Hal ini menjadi petunjuk bahwa janin terletak memanjang atau membujur dengan kepala di fundus uteri dan bokong di bagian bawah kavum uteri.Pada kehamilan presentasi bokong, persalinan dilakukan perabdominal apabila ada penyulit yang menyertai. Penyulit yang dimaksud antara lain adalah riwayat obstetri ibu yang jelek, primigravida tua, adanya riwayat infertilitas, kepala janin yang defleksi, ketuban pecah dini, serta sebab letak sungsang adalah karena kelainan pada jalan lahir (tumor jalan lahir, panggul sempit, plasenta previa dan sebagainya). Pada kasus ini, penyulit presentasi bokong yang merupakan indikasi untuk dilakukan tindakan seksio sesaria adalah adanya plasenta previa dan riwayat seksio sesaria 7 tahun yang lalu.

Pada kasus ini, penatalaksanaan dilakukan secara aktif, yaitu dilakukan sectio caecarea dengan pertimbangan umur kehamilan > 37 minggu dan berat badan janin > 2500 gr, serta adanya presentasi bokong serta riwayat seksio sesaria 7 tahun yang lalu.

DAFTAR PUSTAKA1. Cunningham, F.G. et al. 2007. Williams obstetricks, 21sted, McGraw-Hill Companies

2. Notobroto dan Hari Basuki, 2002. Insidensi Anemia Kehamilan, Faktor yang Mempengaruhi dan Pengaruhnya Terhadap Terjadinya Komplikasi Kehamilan, Persalinan dan Nifas. Airlangga University Library, Surabaya

3. GS Gozali dan S. Gunardi, Plasenta, Tali Pusat, Selaput Janin dan Cairan Amnion. Kuliah Embriologi FK UI. Jakarta

4. Anonim, 2004. Protap Pelayanan Profesi kelompok Staf Medis Fungsional Obstetri dan Ginekologi RSUD Dr. Moewardi, 2004. Surakarta

5. Derek LJ, 2002. Dasar-dasar Obstetri dan Ginekologi (alih bahasa: Hadyanto). Hipokrates. Jakarta

6. H. Wiknjosastro, 2002. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta7. Abdul Bari Saifudin, 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta8. Suyono, Y.J., 2007, Dasar-Dasar Obstetri & Ginekologi, edisi 6, Hipokrates, Jakarta

9. Saifuddin, B.A., 2007, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, JNNPKKR-POGI bekerjasama dengan Yayasan bina pustaka sarwono prawiroharjo, Jakarta10. Winknjosastro, H. 2005. Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Jakarta:Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.11. Zatuchni G.I, Prognostic index for vaginal delivery in breech presentation at term. Am J obstet Ginecol, 1965, 98: 854-7Tanggal/ jamNadi

Tensi

SuhuHisDetak Jantung JaninKeadaan umum, dll11-10-2011

19.00

19.30

20.00

20.30

21.00

21.30

22.00

23.00

23.30

24.00

00.30

01.00

01.30

02.00

02.30

03.00

03.30

04.00

04.30

05.00

05.30

06.00

06.30

07.00

07.30

08.00

08.30

09.00

09.30

10.00

10.30

11.00

12.05TD:110/70 mmHg

N: 80x/

Rr: 20x/

t: 36,50(-)(+) 12-11-12

Reguler

11-12-12

12-12-11

11-12-11

12-12-12

12-11-12

11-12-11

12-11-11

11-11-12

12-12-12

11-12-12

11-12-12

11-12-12

12-12-12

12-11-11

11-12-11

12-12-11

11-11-12

12-11-11

12-12-12

12-11-11

12-12-11

11-11-12

12-11-11

11-11-12

12-12-12

11-12-12

11-12-12

11-12-12

12-12-12

11-12-11

12-12-11

11-11-12

VT = tidak dilakukan

DIAGNOSIS SEMENTARA

G2P1A0, 44 tahun, hamil 38 minggu

Janin 1 hidup intra uterin

Presentasi bokong, punggung kanan

In partu kala I fase aktif

Perdarahan ante partum karena plasenta previa totalis dan riwayat sectio caesarea 7 tahun yang lalu

Sikap:

Pengawasan 10

Akhiri persalinan dengan sectio caesarea

Injeksi cefotaxim 1 gr/ 12 jam

Lahir bayi laki-laki dengan persalinan sectio caesarea, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 35cm,lingkar dada 32cm, berat badan 3350.gr, APGAR score 6-9-10.

KeteranganN i l a i012ParitasNuliparaMultiparaUmur kehamilan>39 mingguminggu3630 g3629 3176 g