Pielonefritis
-
Upload
yhoga-timur-laga -
Category
Documents
-
view
36 -
download
2
description
Transcript of Pielonefritis
![Page 1: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/1.jpg)
Pielonefritis
By:::::::::::YhogAAAAAAAAAAAA
![Page 2: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/2.jpg)
ISK
• ISK Atas Pielonefritis akut
Proses inflamasi parenkim ginjal yg disebabkan infeksi bakteri
Pielonefritis kronik Mngkin akibat lanjut dri infeksi bakteri brkepanjangan
atau infeksi sjak masa kecil
IPD UI Jilid 1 Ed 4 hal. 533
![Page 3: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/3.jpg)
Pielonefritis Akut
![Page 4: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/4.jpg)
Definisi
Reaksi inflamasi akibat infeksi yg trjadi pada pielum dan parenkim ginjal
Kuman berasal dari saluran kemih bawah yg naik ke ginjal melalui uereter
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 5: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/5.jpg)
• Radang akut ginjal Primer
Radang jaringan interstisial ginjal Sekunder
Mngenai tubulus
Dan akhirnya dpat mngenai kapiler glomerulus disertai manifetasi klinik dan bakteriuria tnpa dtemukan kelainan2 radiologik
Nefrologi klinik hal.62
![Page 6: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologi
• Faktor predisposisi
– Tipe complicated. Telah trbukti mmpunyai faktor predisposisi atau merupakan infeksi sekuner dari prjalanan pnyakit ginjal
– Tipe uncomplicated. Tidak trbukti mmpunyai faktor predisposisi
Nefrologi klinik hal.63
![Page 8: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/8.jpg)
• Faktor predisposisi
– Kehamilan
– DM
– Hipertensi
– Anemi
– Umur >60
– Hematuri
– Riwayat pnyakit ginjal
Nefrologi klinik hal.66
![Page 9: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/9.jpg)
• Mikroorganisme(aerobik)
– Terutama dsebabkan mikroorganisme saluran cerna= aerobik gram negatif bentuk batang
– Pielonfritis tipe uncomplicated terutama disebabkan oleh E. coli(80%)
– 20% Tipe complicated disebabkan pseudomonas, kleibsella, proteus, enterobakter, stafilokok, sterptokok
Nefrologi klinik hal.64
![Page 10: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/10.jpg)
• Mikroorganisme (anaerob)
– MO anaerob jarang mnyebabkan infeksi salurn kemih ginjal
– MO anaerob yg dpat mnyebabkan infeksi: bakteroides, laktobasili, khlostridia
Nefrologi klinik hal.64
![Page 11: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogenesis
• Patogenesis pda manusia masih blum jelas
– Pda hewan coba, MO mncapai ginjal mlalui pnyebaran hematogen maupun naik(ascenden) mlalui ureter
Nefrologi klinik hal.65
![Page 12: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/12.jpg)
Histopatologi ginjal
• Makros
– Ginjal mmbesar
– Trsebar abses kecil2 pda prmukaan ginjal
– Batas antar korteks dan medula mnghilang
• Px mikroskop cahaya
– Tanda radang lokal or difus dsertai infiltrasi PMN
– Sembab jar intertisial
Nefrologi klinik hal.65
![Page 13: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/14.jpg)
Gambaran klinis
Demam tinggi disertai menggigil Nyeri di daerah perut dan pinggang Disertai mual dn muntah Kadang2 disertai gejala iritasi pada vesika
urinaria Disuria Frekuensi Urgensi
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 15: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/15.jpg)
Px Fisik
Nyeri pada pinggang dan perut Suara usus melemah seperti ileus paralitikum Tampak sakit berat Panas intermiten dsertai mnggigil dan takikardi
– E coli 90x/menit
– Stafilokok dan streptokok >140x/menit Distensi abdomen
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41Nefrologi klinik hal. 66
![Page 16: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/16.jpg)
Px Lab
Darah Leukositosis Peningkatan LED Penurunan Faal ginjal
Urinalisis Piuria Bakteriuria Hematuria
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 17: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/17.jpg)
Px Penunjang
Foto polos Kekaburan dari bayangan otot psoas Terdapat bayangan radio-opak dari batu saluran
kemih PIV
Bayangan ginjal membesar
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 18: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/18.jpg)
Komplikasi
• Pielonefritis kronik
– Bila diagnosis trlambat atau pngobatan tdak adekuat→infeksi akut mnjadi kronik(trutama bila trdapat refluks vesiko ureter
• Bakterimia dan septikemia
– Sring dtemukan pada pielonefritis bera
• Pionefrosis
– Adanya pmbentukan gas intrarenal→mmberikan gambaran radiologik air urogram pda otot polos perut
Nefrologi klinik hal.67
![Page 19: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/19.jpg)
DD
• Pakreatitis akut
– Mnimbulkan rasa sakit yg berasal dri belakang
• Apendisitis akut dan kholesistitis
– Mmberikan gambaran klinik mnyeruapi pielonefritis akut
Nefrologi klinik hal.68
![Page 20: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/20.jpg)
Terapi
Terapi dtunjukkan untuk mncegah trjadinya kerusakan ginjal yg lebih parah
Terapi suportif Pemberian antibiotika
Spektrum luas Bakterisidal
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 21: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/21.jpg)
• Pengobatan umum
– Sifatnya simptomatik(analgetik, anti spasmodik, alkalinisasi urin dngan bikarbonat
– Istirahat
– Dianjurkan minum banyak air
• Pngobatan medikamentosa
– Pnggunaan antibiotik
Nefrologi klinik hal.70
![Page 22: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/22.jpg)
Golongan obat2an yg dipergunakan Aminoglikosida yg dikombinasikan dengan
aminopenisilin(ampisilin or amoksisilin) Aminopenisilin dikombinasi dengan asam klavulanat
atau sulbaktam, karboksipenisilin, sefalosporin, atau floroquinolone
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 23: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/23.jpg)
Jka dngan pmberian antibiotik membaik Pemberian parenteral dtruskan sampai 1 minggu Dlanjutkan dngan per oral selama 2 minggu
berikutnya Bila stelah 48 jam pengobatan tdak
mmperlihatkan respon klinik, antibiotik harus diganti dan dsesuaikan dngan hsil bakteriogram
Dasar-dasar urologi Ed 2 hal. 41
![Page 24: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/24.jpg)
Follow Up
• Selama follow up dilakukan px bakteriologik→pnyembuhan klinik tdak berarti pnyembuhan smpurna
– Bhan urin dibiak pda hari ke 3 atau ke 4 slama pngobatan dan 1 mnggu stelah pngobatan brakhir
• Bila pda hri ke 4 atau ke 5 tdak mmperlihatkan pnyembuhan→biakan hrus diulang untuk mnentukan pemilihan antibiotik
– Bla trjadi reinfeksi biakan stiap bulan slama 3 bulan prtama dan slanjutnya stiap 3 bulan selama 9 bulan
Nefrologi klinik hal.71
![Page 25: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/25.jpg)
Prognosis
• Prognosis baik (pnyembuhan 100%)
• Bla faktor predisposisi tdak diketahui atau berat dan sulit dikoreksi→kira2 40% dari pasien mnjadi kronik(pielonefritis kronik)
Nefrologi klinik hal.71
![Page 26: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/26.jpg)
Pielonefritis Kronik
![Page 27: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/27.jpg)
Definisi
• Primer
– Kelainan jar interstisial
• Sekunder
– Mngenai tubulus dan glomerulus
• Mmpunyai hub dngan infeksi bakteri dngan atau tnpa bakteriuria dan slalu disertai kelainan2 radilogik
Nefrologi klinik hal.72
![Page 28: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/28.jpg)
• Bentuk pielonefritis ini sulit dibedakan
• Harus ada 2 kriteria berikut
– Telah trbukti mmpunyai kelainan2 faal dan atau anatomi
– Kelainan2 tersebut mmpunyai hub dngan infeksi bakteri
Nefrologi klinik hal.72
![Page 29: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/29.jpg)
Etiologi
• Faktor2 predisposisi
– Nefroliatisis dan refluk vesiko ureter memegang peranan dalam genesis pielonefritis kronik
– Pasien pielonefritis akut yg diikuti oleh infeksi menetap
• Mikroorganisme
![Page 30: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/31.jpg)
Patogenesis
• MO mncapai ginjal mngkin mlalui salah satu dari ktiga cara:
– Infeksi retrograde
– Pnyebaran hematogen
– Pnyebaran limfogen periuretral
• Bndungan saluran kemih mnyebabkan ginjal lebih peka trhadap invasi bakteri
– Bila trus mnerus→kerusakan progesif dsertai pmbentukan jar ikat
![Page 32: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/32.jpg)
Histopatologi• Ginjal asimetri• Permukaan ginjal tdk rata• Pd stadium lanjut, glomerulus sklerosis,
tubulus ginjal dilatasi• Sel2 tubulus ginjal menjadi gepeng, lumennya
bnyk mengandung silinder
(nefrologi klinis)
![Page 33: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/34.jpg)
Gambaran klinis• Proteinuria asimtomatik• Infeksi eksaserbasi akut• Hipertensi • Gagal ginjal kronik ginjal mengisut disertai
penurunan faal ginjal
(nefrologi klinis)
![Page 35: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/35.jpg)
Komplikasi • Hipertensi renovaskular• Pd wanita hamil, dpt menyebabkan toksemia
gravidarum, prematuritas, infeksi fetal• Bakteriemia, endokarditis
(nefrologi klinis)
![Page 36: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnosis banding• Nekrosis papila ginjal• Infark ginjal• Glomerulonefritis• Abses perirenal
(nefrologi klinis)
![Page 37: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/37.jpg)
Pemeriksaan penunjang• Laboratorium
– Proteinuria (tdd fraksi globulin)
• Biakan urin– Hanya 30% pielonefritis kronis dgn hasil biakan +
• Kelainan darah– Leukositosis, anemia
• Kelainan faal ginjal– Gg pemekatan, gg.keasaman urin
(nefrologi klinis)
![Page 38: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/38.jpg)
Pengobatan• Medikamentosa:
– Antibiotika (2-3 minggu)
• Pengobatan lokal dgn pembedahan– Eradikasi sumber infeksi kronis; nefrektomi
dilakukan bila trdpt kerusakan jaringan ginjal
(nefrologi klinis)
![Page 39: Pielonefritis](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062301/55cf8e29550346703b8f2b38/html5/thumbnails/39.jpg)
Prognosis• Bila diagnosis terlambat dan kedua ginjal telah
mengisut pengobatan konservatif
(nefrologi klinis)