7/26/2019 Petunjuk untuk Terapi Fluoride.docx

1/5

Petunjuk untuk Terapi Fluoride

Tujuan

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) bertujuan agar petunjuk ini dapat

membantu praktisi dan para orang tua untuk memutuskan penggunaan fluoride yang sesuai

sebagai bagian dari perawatan kesehatan mulut secara komprehensif untuk bayi, anak, orang

dewasa dan orang berkebutuhan khusus.

Metode

Sebuah tinjauan menyeluruh dari literatur ilmiah dalam bahasa inggris yang berkaitan

dengan pedoman penggunaan fluoride sistemik dan topikal telah selesai di reisi dandiperbarui. Pencarian sumber data dilakukan dengan menggunakan istilah fluoride, fluoridasi,

gel fluoride, pernis fluoride, fluoride pasta gigi, terapi fluoride, dan fluoride topikal. !arena

lebih dari dua juta literatur telah diidentifikasi melalui pencarian secara elektronik, telah

dilakukan strategi alternatif seperti penilaian referensi yang berasal dari ulasan terbaru

berbasis bukti dan metaanalisis, yang sama baiknya dengan pencarian manual. Strategi ini

menghasilkan "#$ tuliisan, terutama yang berkaitan dengan uji klinis acak dan ulasan

berbasis bukti, yang diealuasi lebih lanjut oleh abstract. %$ naskah tersebut masing&masing

memiliki pemeriksaan dan analisis yang menyeluruh untuk mereisi pedoman ini. Selain itu

pendapat ahli dan praktik terbaik yang terkini dilakukan, juga diandalkan untuk pedoman ini.

Background

Penggunaan fluoride yang luas telah menjadi faktor utama dalam penurunan prealensi dan

keparahan karies gigi di Amerika Serikat dan negara&negara ekonomi maju lainnya. !etika

digunakan dengan tepat, fluoride, aman dan efektif dalam mencegah dan mengendalikan

caries. !eputusan untuk memperhatikan gigi, yang bersangkutan dengan penggunaan

fluoride didasarkan pada kebutuhan unik dari masing&masing pasien, termasuk risiko dan

manfaat (yaitu, risiko fluorosis ringan atau sedang. manfaat penurunan karies, kenaikan dan

dalam beberapa kasus mencegah dan menghancurkan penyakit gigi).

'luoride memiliki beberapa mekanisme perlindungan dari karies. Secara topikal,

rendahnya tingkat fluoride dalam plak dan salia menghambat demineralisasi enamel dan

meningkatkan re&mineralisasi enamel yang terdemineralisasi. 'luoride juga menghambat

karies dengan mempengaruhi aktiitas metabolik bakteri kariogenik. ingginya kadar

7/26/2019 Petunjuk untuk Terapi Fluoride.docx

2/5

fluoride, seperti yang dicapai dengan penggunaan gel topikal atau arnis, menghasilkan

lapisan sementara kalsium bahan fluoride seperti pada permukaan enamel. fluoride yang

dilepaskan ketika p turun sebagai respon terhadap produksi asam dan menjadi tersedia

untuk remineralisasi enamel atau mempengaruhi metabolisme bakteri. !epercayaan yg

aslinya adalah bahwa tindakan utama fluoride adalah untuk menghambat karies gigi ketika

dimasukkan ke dalam perkembangan enamel gigi (yaitu, rute sistemik), tetapi konsentrasi

fluoride dalam enamel tidak sepenuhnya menjelaskan ditandai dengan pengurangan karies

gigi. al ini terlalu menyederhanakan untuk menunjuk fluoride hanya sebagai sistemik atau

topikal. 'luoride yang tertelan, seperti fluoride dalam air dan suplemen makanan, dapat

menyebabkan efek topikal pada gigi yg erupsi (sebelum ditelan, serta efek topikal karena

meningkatnya salia dan kadar fluoride sulkus gingia). Selain itu, kadar fluoride plasma

yang tinggi dapat memperbaiki permukaan luar dengan mineralisasi penuh, pada penggunaan

terhada*p gigi secara topikal, bukan pada gigi yg belum erupsi. Demikian pula, fluoride

topikal yang tertelan mungkin memiliki efek sistemik.

'lurodasi pada air minum masyarakat adalah metode murah yang paling efektif dan

dapat di lakukan dengan mendistribusikan flluoride kepada semua anggota masyarakat.

'luoridasi air pada leel #,+ ",- mg fluoride ion / (ppm ') telah diperkenalkan di Amerika

pada tahun "0%#. Sejak terdapat fluoride dari pasokan air, sekarang menjadi sumber fluoride,

departemen kesehatan dan pelayanan manusia baru&baru ini telah meminta untuk tidak

memiliki rentang fluoride, tetapi kemudian batas bawah yang direkomendasikan adalah #,+

ppm '. Secara rasional adalah untuk menyeimbangkan antara keuntungannya dalam

mencegah karies dan mengurangi terjadinya fluorosis.

Suplemen fluoride juga efektif dalam mengurangi prealensi karies gigi dan harus

dipertimbangkan untuk anak&anak dengan resiko karies tinggi atau yang meminum fluoride(kurang dari #,1 ppm ') (lihat abel). Penentuan fluoride pada makanan sebelum peresepan

7/26/2019 Petunjuk untuk Terapi Fluoride.docx

3/5

suplemen dapat membantu mengurangi asupan fluoride berlebih. Sumber fluoride makanan

mungkin termasuk air minum dari rumah, penitipan, dan sekolah2 minuman seperti soda, jus,

dan susu formula2 makanan instan2 dan pasta gigi. formula bayi, terutama formula bubuk

yang telah dilarutkan dengan air fluoride, telah dikaitkan dengan peningkatan risiko fluorosis.

3ayi mungkin sangat rentan karena konsumsi cairan dalam jumlah besar seperti pada tahun

pertama kehidupan, sedangkan berat badan relatif rendah. 4amun, tinjauan berbasis bukti

terbaru menunjukkan bahwa mengurangi asupan fluoride dari susu formula yang dilarutkan

tidak akan menghilangkan risiko perkembangan fluorosis. 'luorosis dikaitkan dengan asupan

fluoride kumulatif selama perkembangan enamel, dengan tingkat keparahan tergantung pada

dosis, durasi, dan waktu asupan. emuan dari surei nasional melaporkan bahwa delapan

persen dari usia "-&"$ tahun memiliki fluorosis ringan dan lima persen memiliki fluorosis

moderat.

Penerapan perawatan fluoride topikal secara profesional dapat memberikan efek

dalam mengurangi prealensi karies gigi. agen yang paling umum digunakan untuk

perawatan fluoride profesional 2 lima persen sodium fluoride arnish (4a'52 --.$## ppm ')

dan ",-6 persen yg ditambah asam fosfat fluoride (AP'2 "-.6## ppm '). !hasiat arnis

fluoride pada gigi sulung bila digunakan setidaknya dua kali setahun telah dilaporkan dalam

setidaknya empat percobaan terkontrol secara acak. !hasiat arnis fluoride pada gigi

permanen, diterapkan pada interal tiga atau enam bulan, juga telah dilaporkan di setidaknya

empat percobaan terkontrol acak. 7eta&analisis dari "% uji coba terkontrol plasebo

menunjukkan bahwa gel fluoride yang diterapkan pada interal tiga bulan untuk satu tahun,

berkhasiat terhadap gigi permanen. 3eberapa topikal fluoride gel dan produk buih dipasarkan

dengan waktu pengobatan yang direkomendasikan kurang dari empat menit, tetapi tidak ada

uji klinis yang menunjukkan kemanjuran aplikasi dengan waktu lebih pendek dari empat

menit. Ada juga bukti terbatas bahwa busa fluoride topikal yang berkhasiat. Anak&anak

dengan peningkatan risiko karies harus menerima perawatan fluoride profesional setidaknya

setiap enam bulan. !ategori risiko dapat berubah dari waktu ke waktu, jenis dan frekuensi

interensi pencegahan harus disesuaikan.

Produk fluoride topikal lainnya, seperti #,- persen sodium fluoride (4a') obat kumur

(0## ppm ') dan sikat gel pasta (misalnya, "," persen 4a'2 $.### ppm ') juga telah terbukti

efektif dalam mengurangi karies gigi di gigi permanen. Produk fluoride yang digunakan di

rumah untuk anak&anak harus fokus pada cara yang memaksimalkan kontak topikal, pada

7/26/2019 Petunjuk untuk Terapi Fluoride.docx

4/5

dosis rendah dan frekuensi pendekatan yang lebih tinggi. 7eta&analisis dari lebih dari +# uji

klinis acak atau kuasi&acak terkontrol menunjukkan bahwa fluoride pasta gigi ampuh

mengurangi prealensi karies gigi pada gigi permanen, dengan efek meningkat pada anak&

anak dengan karies yang lebih tinggi dan dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari fluoride

dalam pasta gigi, dengan frekuensi penggunaan dan pengawasan yang lebih besar. Sebuah

meta&analisis dari delapan uji klinis pada tingkat karies pada anak&anak prasekolah juga

menunjukkan bahwa menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride secara signifikan

mengurangi prealensi karies gigi pada gigi sulung. Pasta gigi fluoride digunakan tidak lebih

dari seukuran beras untuk anak&anak kurang dari tiga tahun dapat menurunkan risiko

fluorosis. 7enggunakan psta gigi berfluoride tidak lebih dari seukuran kacang cocok untuk

anak&anak berusia 6&1 (lihat 8ambar). 9ntuk memaksimalkan efek menguntungkan dari

fluoride dalam pasta gigi, gigi harus disikat dua kali sehari, dan berkumur setelah menyikat

dimana pasta gigi tersebut harus disimpan seminimum mungkin atau dihilangkan sama

sekali.

Rekomendasi

". erdapat konfirimasi dari hasil penelitian bahwa penggunaan fluoride untuk

mencegah dan mengkontrol karies aman digunakan dan efektif dalam mengurangi

prealensi karies

-. erdapat bukti dari percobaan klinis secara acak dan penelitian yang menyatakan

bahwa konsumsi suplemen fluoride efektif dadlam mengurangi keries dan sebaiknya

dipertimbangkan untuk anak dengan resiko karies tinggi yang mengkonsumsi air

berfluoride kurang daro #,1 ppm

6. erdapat bukti dari percobaan klinis secara acak dan metaaanalisis bahwa A'

profesional dengan $ : 4a'5 atau ",-6 : gel ' efektif dalam mengurangi resiko

karies pada anak.

7/26/2019 Petunjuk untuk Terapi Fluoride.docx

5/5

%. erdapat bukti dari penelitian dan metaaanalisis bahwa fluoridasi pasta gigi efektf

dalam mengurangi karies pada anak dengan peningkatan leel yang lebih tinggi untuk

tidak terjadi karies, konsetnrasi yang lebih tinggi dari past gigi, frekuensi yang lebih

dalam penggunaannya serta pengawasan terhadapnya. 7enggunakannnya tidak lebih

dari sedikit atau sebesar beras untuk anak kurang dari 6 tahun dan sebesar kacang

untuk anak 6& 1 tahun dapat mengurangi resiko karies.

5. erdapat bukti dari percobaan klinis secara acak bahwa obat kumur #,- : 4a' dan

"," : gel Pasta 4a' juga efektif dalam mengurangi resiko karies pada anak.