Persalinan.ppt A

8/11/2019 Persalinan.ppt A

1/101

Uraian MateriFISIOLOGI PERSALINAN

I. PENGERTIANPersalinan adalah suatu proses pengeluaran hasilkonsepsi (janin dan uri, yang dapat hidup ke dunialuar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan

lain (Mochtar, Rustam, 1998).Persalinan adalah proses kelahiran janin pada tuakehamilan sekurang-kurangnya 28 minggu, atau jikabayi yang dilahirkan beratnya 1000 gram lebih

(Persalinan Normal, FKUI, 1993).= Persalinan (partus=labor) adalah : prosespengeluaran produk konsepsi yang viable melalui jalanlahir biasa.


2/101

Beberapa istilah yang ada hubungannya

dengan persalinan

1. Menurut cara persalinan

Partus biasa (normal)

Adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala

dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat sertatidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung

kurang dari 24 jam

Partus luar biasa (abnormal)Adalah persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat

atau melalui dinding perut dengan operasi caesaria


3/101

2. Menurut tua (umur) kehamilan

Abortus (keguguran)

Adalah terhentinya kehamilan sebelum janindapat hidup, berat janin dibawah 1000 gram,

tua kehamilan dibawah 28 minggu. Partus prematurus

Adalah persalinan dari hasil konsepsi pada

kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hiduptapi premature, berat janin (1000-1500) gram


4/101

Partus maturus (aterm)

Adalah partus pada kehamilan 37-40 minggu, janin

matur, berat badan di atas 2500 gram Partus postmaturus

Adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih

dari waktu partus yang ditaksir

Partus precipitatus

Adalah partus yang berlangsung cepat

Partus percobaan

Adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk

memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya

disproporsi cephalopelvik


5/101

3. Gravida dan para Gravida adalah seorang wanita yang sedang hamil

Primigravidaadalah seorang wanita yang hamil untukpertama kali

Paraadalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayiyang dapat hidup

Nulliparaadalah seorang wanita yang belum pernahmelahirkan bayi viable

Primiparaadalah seorang wanita yang pernah

melahirkan bayi hidup untuk pertama kalinya Multipara/Pleuriparaadalah wanita yang pernah

melahirkan bayi viable beberapa kali (sampai 5 kali)


6/101

II.SEBAB-SEBAB PERSALINAN

Penyebab yang sebenarnya dari permulaan persalinantetap tidak dapat dipastikan. Namun, nampaknyadisebabkan oleh banyak faktor, antara lain :

1. Penurunan kadar Progesteron : Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim.

Sebaliknya, estrogen meninggikan kerentanan ototrahim. Selama kehamilan terdapat keseimbanganantara kadar progesteron dan estrogen di dalamdarah, tetapi pada akhir kehamilan kadarprogesterone menurun sehingga timbul his.


7/101

2. Teori Oksitosin

Stres emosi dan fisik bekerja atas hypothalamus ibu yang

memicu pelepasan oksitosin Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hypofisis pars.

Posterior

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteronedapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga seringterjadi kontraksi Braxton Hicks

Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanyakehamilan, maka oksitosin dapat meningkatkan aktivitas,sehingga persalinan dapat dimulai

Pada akhir kehamilan kadar oksitosin bertambah. Olehkarena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.


8/101

3.Keregangan otot-otot rahim

Seperti halnya dengan kandung kencing dan

lambung, bila dindingnya teregang oleh

karena isinya bertambah maka timbulnya

kontraksi mengeluarkan isinya.

Demikian pula dengan rahim, maka dengan

majunya kehamilan makin teregang otot-otot

dan otot-otot rahim makin renta


9/101

4.Pengaruh janin

Hipofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan olehkarena pada anancephalus kehamilan

sering lebih lama dari biasa.


10/101

5.Teori prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua,disangka menjadi salah satu sebab permulaanpersalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan

bahwa prostaglandin F2 dan E2 yang diberikansevara intravena, intra dan ekstraamnialmenimbulkan kontraksi myometrium padasetiap umur kehamilan. Hal ini juga disokong

dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi baikdalam air ketuban maupun dalam darah periferpada ibu-ibu hamil sebelum melahirkan atau

selama persalinan.


11/101

6.Tekanan cervix

Suatu bagian fetus yang terpresentasi dengan

baik akan merangsang ujung saraf pada cervix

sehingga menyebabkan dilatasi pada ostium

internumnya. Karena cervix mengalami

dilatasi dan pemendekan, maka segmen

uterus bagian atas akan mengadakan kontraksi

dan retraksi.


12/101

7.Kontraksi Braxton hicks yang progresif

Kontraksi bermula pada cornu dan sebagian

dimulai dengan aktivitas kontraksi tuba fallopi.

Tanda-tanda persalinan :

Beberapa minggu sebelum wanita memasuki

bulannya, minggunya atau harinya yang

disebut kala pendahuluan, terdapat tanda-

tanda sebagai berikut :


13/101

Lightening/ settling/ dropping

yaitu kepala turun memasuki pintu atas

panggul terutama pada primigravida, pada

multipara tidak begitu kentara

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri

turun

Perasaan sering atau susah kencing

karena kandung kemih tertekan oleh bagian

terbawah janin


14/101

Perasaan sakit di perut oleh adanya kontraksi-

kontraksi lemah dari uterus

Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dansekresinya bertambah, bisa bercampur darah

Tanda-tanda permulaan persalinan :

Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat,sering, dan teratur

Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak

karena robekan-robekan kecil pada serviks


15/101

LANJUTAN

Kadang-kadang ketuban pecah dengan

sendirinya

Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar

dan pembukaan telah ada


16/101

Factor-faktor yang berperan dalam

persalinan adalah :

Persalinan ditentukan oleh 3 faktor P utama

1. Power (tenaga yang mendorong anak keluar), terdiri

dari :

- His

Adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan pada

waktu kontraksi, otot-otot rahim menguncup,

sehingga menjadi tebal dan lebih pendek, cavum uterimenjadi lebih kecil serta mendorong janin dan

kantung amnion ke SBR dan serviks.


17/101

Dalam mengawasi persalinan, hendaknya di

buat catatan :

1. Frekuensi :jumlah his dalam waktu tertentubiasanya per menit atau per 10 menit.

2. Intensitas: kekuatan his diukur dalam mmHg,

prakteknya dapat diraba secara palpasiapakah sudah kuat atau masih lemah

3. Aktivitas his: frekuensi dikali intensitas,

diukur dengan unit Montevideo. Contoh : 3 xdalam 10 menit, kuatnya 50 mmHg atauperut teraba keras


18/101

4. Durasi : lamanya setiap his berlangsung diukur

dengan detik

5. Datangnya his: apakah datangnya sering,

teratur, atau tidak

6. Interval : masa relaksasi

Fisiologi miometrium

Otot-otot uterus tidak mengadakan relaksasi

sampai 0, tetapi masih mempunyai tonus

sehingga tekanan di dalam ruang amnion masih

terukur antara 6-12 mmHg.


19/101

Pada setiap his tekanan tersebut

meningkat, dinamakan intensitas his

yang mempunyai 2 bagian, yaitu : bagianpertama, tekanan yang agak cepat dan

bagian kedua, penurunan tekanan yang

agak lamban.Kontraksi uterus karenaotot-otot polos rahim bekerjadengan

baik dan sempurna, dengan sifat-sifat :


20/101

Kontraksi simetris

Fundus dominant

Relaksasi

Terdapat retraksi otot-otot corpus uteri setiap

sesudah his

Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen

dan kurang mengandung serabut otot, akan

tertarik ke atas, oleh retraksi otot-otot corpus,

kemudian terbuka secara pasif dan mendatar(efacement).Ostium uteri eksternum dan

internum pun akan terbuka.


21/101

Pacemaker adalah pusat koordinasi his yang

berada pada uterus di sudut tuba, di mana

gelombang his berasal. Kemudian bergerak kedalam dan ke bawah dengan kecepatan 2

cm tiap detik

kekuatan paling tinggi di fundus uteri (fundusdominant). Oleh karena serviks tidak

mempunyai otot-otot yang banyak, maka pada

setiap his terjadi perubahan pada serviks : tertarik dan mendatar (efacement)

membuka (dilatasi


22/101

Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan

mengejan

Setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah,tenaga yang mendorong anak keluar selain his,terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot

dinding perut yang mengakibatkan peninggiantekanan intra abdominal. Tenaga ini serupa dengantenaga mengejan waktu BAB, tetapi jauh lebih kuatlagi. Waktru kepala sampai di dasar panggul, timbul

reflek yang mengakibatkan klien menutup glotisnya,mengkontraksikan otot-otot perutnya dan menekandiafragmanya ke bawah.


23/101

LANJUTAN

Tenaga mengejan hanya dapat berhasil, kalau

pembukaan sudah lengkap, paling efektif

sewaktu kontraksi rahim. Tenaga mengejan

ini juga melahirkan plasenta setelah

plasenta lepas dari dinding rahim.


24/101

2. Passage

Keadaan jalan lahir pada persalinan, yang

diperhatikan antara lain :

Ukuran panggul


25/101


26/101

Dalam ilmu kebidanan, jika berbicara

mengenai panggul, maka yang dimaksudadalah panggul kecil. Untuk lebih mengertimengenai panggul kecil dan untukmenentukan tempat bagian depan anak

dalam panggul, maka telah ditentukan 4bidang :

- Pintu Atas Panggul (PAP)

- Bidang Luas Panggul- Bidang Sempit Panggul

- Pintu Bawah Panggul (PBP)


27/101

Pintu Atas Panggul (PAP)

Batas atas dari panggul kecil

Bentuknya bulat,oval

Batas-batasnya:

Promontorium

Sayap sacrum

Linea inominata

Ramus superior ossis pubis

Pinggir atas symfisis


28/101

a. Ukuran muka belakang (DiameterAnteroposterior, Konjugata Vera)

Dari promontorium ke pinggir atas simfisis,

terkenal dengan nama konjugata vera,

ukurannya 11 cm. ukuran ini adalah yang

terpenting dari panggul. Sebetulnya konjugatavera bukan ukuran yang terpendek antara

promontorium dan simfisis. Ukuran yang

terpendek adalah konjugata obstetrica,


29/101

dari promontorium ke simfisis beberapa mm di

bawah pinggir atas simfisis. Pada wanita hidup

tidak dapat diukur dengan langsung, tapidapat diperhitungkan dari konjugata diagonalis

(dari promontorium ke pinggir bawah

simfisis)

Konjugata diagonalis dapat diukur dengan jari

petugas yang melakukan pemeriksaan dalam.

Jika ditemukan panggul sempit, konjugata vera

dapat diperhitungkan dengan mengurangi

konjugata diagonalis dengan rumus :

1,5 2 cm (CV=CD-1,5 cm)


30/101

Pada panggul normal, jari tidak cukup panjang

untuk mencari promontorium.

b. Ukuran melintang (Diameter Transversa)

Adalah ukuran terbesar antara linea inominatadiambil tegak lurus pada conjugata vera (Ind. 12,5cm, Eropa 13,5 cm)


31/101

C. Kedua ukuran serong (Diameter Oblique)

Dari articulation sacro iliaca ketuberculum pubicum dari belahan panggul

yang bertentangan


32/101


33/101

Lanjutan

2. Bidang Luas Panggul

Adalah bidang dengan ukuran-ukuran

yang terbesar. Bidang ini terbentang antara

pertengahan sympis is,Pertengahan

acetabulumdan pertemuan antara ruassacral 2 dan 3. Ukuran muka belakang 12,75cmdan ukuran melintang 12,5 cm. Karena tidak

ada ukuran yang kecil, bidang ini tidak

menimbulkan kesukaran dalam persalinan.


34/101

3. Bidang Sempit Panggul

Disebut juga dengan bidang tengah panggul, yaitu bidang

dengan ukuran-ukuran terkecil. Bidang ini terdapat

setinggi pinggir bawah simfisis, kedua spina ischiadika

dan memotong sacrum 1-2 cm di atas ujung sacrum.

Ukuran muka belakang11,5 cm, ukuran melintang 10 cm,

dan diameter sagitalis posterior adalah dari sacrum ke

pertengahan antara spina ischiadica 5 cm.


35/101

Lanjutan

Bidang ini paling sulit penilaiannya dalam ilmu

kebidanan, karena ukuran-ukurannya paling

kecil dan sulit untuk mengukurnya.

Kesempitan pintu bawah panggul biasanyadisertai juga dengan sempitnya bidang sempit

panggul.


36/101

4.Pintu Bawah Panggul (PBP)

PBP bukan satu bidang, tetapi terdiri dari dua

segitiga dengan dasar yang sama, yaitu garis

yang menghubungkan kedua tuber

ischiadicum kiri dan kanan. Puncak darisegitiga yang belakang adalah ujung sacrum,

sisinya adalah ligamentum sacrotuberosum

kiri dan kanan.


37/101

PBP ditentukan 3 ukuran :1. Ukuran muka belakang

Dari pinggir bawah symfisis ke ujung sacrum(11,5 cm)

2. Ukuran melintang

Ukuran antara tuber ischiadika kiri dankanan (10,5 cm)

3. Diameter Sagitalis Posterior

Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuranmelintang (7,5 cm)


38/101

Untuk menentukan bagian anak turun ke dalam ronggapanggul, maka HODGEtelah menentukan beberapabidang khayal dalam panggul :

H1 : Promontorium ke pinggir atas simfisis (samadengan PAP)

H2 : sejajar dengan H1 melalui pinggir bawahsimfisis

H3 : sejajar dengan H1 melalui spina ischiadika

H4 : sejajar dengan H1 melalui ujung oss.coccigis


39/101

Gambar hodge


40/101

3. Passanger (penumpang)

Janin

Sikap/habitus

Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin yang

satu terhadap yang lainnya, biasanya terhadaptulang punggungnya. Janin umumnya dalam

sikap fleksi dimana kepala, tulang punggung,

dan kaki dalam keadaan fleksi, lengan bersilang

di dada.


41/101

Letak

Adalah bagaimana sumbu panjang janin berada

terhadap sumbu panjang ibu, misalnya letak lintangdimana sumbu janin melintang pada sumbu ibu, letakmembujur atau letak memanjang dimana sumbu janinsejajar dengan sumbu ibu, ini bisa letak kepala atau

letak sungsang. Presentasi

Digunakan untuk menentukan bagian janin yang ada dibagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi atau

pemeriksaan dalam. Missal, pres-kep, pres-bo, dll.


42/101


43/101

Sutura yang harus di kenal :

1. Sutura Sagitalis :antara kedua ossa.

Parietalis

2. Sutura Coronaris :sela mahkota antara : os.

Frontal dan os. Parietal

3. Sutura Lamboidalis :antara os. Oksipital dan

ossa. Parietal

4. Sutura Frontalis :antara os. Frontal kiri dan

kanan


44/101

Sutura kepala bayi


45/101

Ubun-ubun besar (fontikulus mayor)

Merupakan lubang dalam tulang tengkorak

yang berbentuk segi empat dan hanya

tertutup oleh selaput. Ubun-ubun besar

terdapat pada pertemuan antara 4 sutura : Satu Sutura sagitalis

Dua Sutura coronalis

Satu Sutura frontalis


46/101

Ubun-ubun kecil (fontikulus minor)

Bukan merupakan lubang besar pada tengkorak, tapitempat dimana 3 sutura bertemu :

Dua Sutura Lamboidalis

Satu sutura sagitalis

UKURAN DIAMETER :1. Diameter Oksipito-frontalis : 12 cm (letak puncak kepala)

2. Diameter mento-oksipitalis : 13,5 cm (letak dahi)

3. Diameter Sub-oksipito bregmatika : 9,5 cm (LBK/Letak Belakang

Kepala)

4. Diameter biparietalis : 9,25 cm

5. Diameter bitemporalis : 8 cm


47/101


48/101

UKURAN SIRKUMFERENSIA (KELILING) :

Circ. Fronto-Occipito : 34 cm (LPK/ Letak

Puncak Kepala)

Circ. Mento-occipito : 35 cm (Letak Dahi)

Circ. Suboksipito bregmatika : 32 cm (letak

belakang kepala)


49/101


50/101

URI ( PLASENTA )

Uri berbentuk bundar atau ovaldengan ukuran diameter 1520 cm,

tebal 23 cm, berat 500600 gram.

Biasanya plasenta akan berbentuklengkap pada kehamilan kirakira 16

minggu, dimana ruang amnion telah

mengisi seluruh rongga rahim.


51/101

PEMBAGIAN URI :

1. Bagian Janin ( fetal portion ) : terdiri darikorion frondosum dan vili.

2. Bagian maternal ( maternal portion ) : terdiridari desidua kompak tayang terbentuk dari

beberapa lobus dan kotiledon ( 1520 buah)

3. Tali Pusat : Tali Pusat merentang dari pusatjanin ke uri bagian permukaan janin.

Panjangnya ratarata 50 -55 cm

F l U i


52/101

Faal Uri :1. Nutrisasi : Alat pemberi makanan pada janin

2. Respirasi : Alat penyalur zat asam danpembuang CO2

3. Ekskresi : Alat pengeluaran sampahmetabolisme

4. Produksi : Alat yang menghasilkan hormonhormon

5. Imunisasi : Alat penyalur bermacammacamantibodi ke janin

6. Pertahanan ( Sawar ) : Alat yang menyaringobatobatan dan kumankuman yang bisamelewati uri

AIR KETUBAN


53/101

AIR KETUBAN

Volume air ketuban pada kehamilan

cukup bulan kira kira 1000 1500 cc. Airketuban berwarna putih keruh, berbau amis

dan berasa manis. Reaksinya agak alkalis atau

netral, dengan berat jenis 1,008. komposisinyaterdiri atas 90 % air, sisanya albumin, urea,

asam urik, kreatinin, sel sel epitel, rambut

lanugo, verniks caseosa dan garam an organik.

Kadar protein kira kira 2,6 % g/l, terutama

albumin


54/101

Asal Air Ketuban :

1. Kencing Janin (Fetal Urine)

2. Transudasi Dari Ibu

3. Sekresi Dari Epitel Amnion

4. Asal Campuran ( Mixed Origin)

F kt P l i


55/101

Faktor P lainnya :

Psikologi

Keadaan psikologis pasien dalam menghadapipersalinan dan kelahiran. Hal ini erat kaitannya denganasuhan sayang ibu dalam persalinan.

Physician

Pengetahuan, keterampilan, dan sikap penolong dalammemberikan asuhan selama persalinan dan kelahiran.

Position

Posisi dalam persalinan disesuaikan dengan keinginan

ibu.Dengan adanya keseimbangan antara factorfactorP tersebut, persalinan normal diharapkan dapat

berlangsung.


56/101

PENGURANGAN RASA SAKIT DAN KENYAMANAN

DALAM PERSALINAN

Persepsi terhadap rasa sakitCara seseorang merasakan dan bereaksi terhadaprasa sakit dipengaruhi oleh banyak factor :

Takut dan cemas

Akan meningkatkan respons seseorang terhadap rasasakit. Rasa takut kepada sesuatu yang tidakdiketahui, rasa takut terhadap kesendirian dalammengatasi suatu pengalaman, dan rasa takut akan

gagal dalam mengatasi rasa cemas akan menambahkecemasan. Pengalaman pahit juga akan menambahkecemasan ini.


57/101

Kepribadian

Kepribadian memainkan peranan dan wanita yang

secara alamiah tegang dan cemas akan lebih lemahdalam menghadapi stress dibandingkan dengan

wanita yang rileks dan percaya diri

KelelahanWanita yang sudah lelah selama beberapa jam

persalinan, mungkin didahului oleh periode ketika

tidurnya terganggu oleh ketidaknyamanan dari akhir

masa kehamilannya, akan kurang mampu dalammentolelir rasa sakitnya.


58/101

Factor budaya dan social

Beberapa budaya mengharapkan stoicisme (sabar dan

membiarkannya), sedang budaya lainnya mendorong

keterbukaan untuk menyatakan perasaan

Pengharapan

Wanita yang realistis dalam pengharapannya mengenaipersalinan dan responsnya terhadap hal itu

barangkali adalah wanita yang

paling baik terlengkapi. Selama ia masih merasa percaya

diri bahwa dia akan mendapatkan bantuan dan

dukungan yang dibutuhkannya dan dijamin bahwa ia

akan memperoleh analgesi yang sesuai.

Dukungan psikologis


59/101

Dukungan psikologis

Persiapan untuk persalinan

Memberikan informasi

Mengurangi kecemasan

Keikutsertaan dalam perencanaan

Perawatan fisik

Kebersihan dan kenyamanan Lingkungan

Teman yang mendukung

Mobilitas

Memberi informasi Posisi

Pijatan

Kontak fisik


60/101

PERSALINAN NORMAL

Tahapan persalinan di bagi menjadi 4 kala, yaitu :

KALA I : kala pembukaan, dimulai dari his

persalinan yang pertama sampai pembukaan

serviks menjadi lengkap KALA II : kala pengeluaran, dimulai dari pembukaan

lengkap sampai dengan lahirnya bayi

KALA III : kala uri, dimulai dari lahirnya bayi sampai

dengan lahirnya plasenta

KALA IV : di mulai 2 jam setelah kala III


61/101

Kala I : yaitu kala pembukaan

Terbagi ke dalam 2 fase :

1. Fase laten :dimana pembukaan sercviks berlangsunglambat, sampai pembukaan 3 cm, berlangsung dalam

7-8 jam.

2. Fase aktif :berlangsung selama 6 jam, dibagi atas 3

sub fase,yaitu :

Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan

menjadi 4 cm.

Periode dilatasi maksimal (steady): selama 2 jampembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm

Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2

jam pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap

P li l i di d i d


62/101

Persalinan mulai ditandai dengan :

keluarnya lendir bercampur darah

serviks mulai membuka dan mendatar kontraksi uterus yang teratur, makin

sering makin nyeri.

HIS


63/101

HIS :

Frekuensi : 4-5x/10 menit pada akhir kala I

Lamanya lebih dari 40 detikNyeri berasal dari regangan serviks yang membuka

Terjadi kalau tekanan intrauterine melebihi dari 20

mmHg. Biasanya dimulai dari tulang belakang menjalar

ke depan, kontraksi uterus dimulai pada tempat kira-kira

batas tuba dengan uterus. Selain itu, nyeri juga terjadi

karena iskemiaotot uterus, perubahan letak organ dan

jaringan pelvis yang lain.


64/101

Setiap kontraksi dapat menghambat aliran darahdari plasenta ke janin. Bila tekanannya

melebihi 75 mmHg akan menyumbat aliran darahsama sekali.Bila his terlampau kuat, lama, atau sering

dapat menimbulkan gawat janin.


65/101

Berakhirpada waktu :

Pembukaan serviks telah lengkap

Bibir portio tidak teraba lagi (pemeriksaan

dalam)

Selaput ketuban biasanya pecah pada akhir

kala I

Darah berasal dari pecahnya pembuluh

darah kapiler sekitar kanalis servikalis

(saluran mulut rahim) karena pergeseranketika serviks mendatar dan membuka.


66/101


67/101


68/101

Perbedaan fase pematangan/pembukaan

serviks pada primigravida dan multigravida

Kala II : fase pengeluaran bayi

Di mulai dari pembukaan lengkap sampai

dengan lahirnya bayi.

Pada kala ini HIS terkoordinir, kuat(amplitudo

40-60mmHg), intervalnya 4-5x/10 mnt,

lamanya lebih dari 40 detik.


69/101

Peristiwa penting pada persalinan kala II :

1. Bagian terbawah janin turun sampai dasar panggul

2. Ibu timbul perasaan/refleks ingin mengejan yang lebih

berat

3. Perineum meregang dan anus membuka4. Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan sub oksiput di

bawah simfisis (symfisis pubis sebagai sumbu

putar/hipomoklion), selanjutnya dilahirkan badan dan

anggota badan

5. Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan

perineum untuk memperbesar jalan lahir (sesuai

indikasi)

Lama kala II pada primigravida 1,5-2 jam, dan


70/101

multipara -1 jam.

Mekanisme turunnya kepala janin

K l III f l l


71/101

Kala III : fase pengeluaran plasenta

Dimulaipada saat bayi telah lahir lengkap

Berakhir dengan lahirnya plasenta

Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi

pada dinding uterus, serta pengeluaran plasentadari cavum uteri


72/101


73/101

Lepasnya plasenta dari insersinya mungkin

dari sentral (schultze)ditandai dengan

perdarahan baru

Dari tepi/marginal (Mathews-Duncan),jika

tidak disertai perdarahan

Serempak dari tengah dan dari pinggirplasenta

Pelepasan plasenta terjadi karena :


74/101

Pelepasan plasenta terjadi karena :

Waktu bayi dilahirkan rahim sangat mengecil, dan

setelah bayi lahir, uterus yang merupakan alat

dengan dinding yang tebal, sedangkan rongga rahim

hampir tidak ada. Fundus uteri terdapat sedikit di

bawah pusat, karena pengecilan rahim yang tiba-tiba

ini, tempat perlekatan plasenta juga sangat

mengecil. Plasenta sendiri harus mengikuti

pengecilan ini hingga menjadi 2 kali setebal pada

permulaan persalinan. Dan karena pengecilantempat mengecilnya plasenta, maka plasenta

menjadi berlipat-lipat.

J di i k t f t li ti


75/101

Jadi, secara singkat factor yang paling penting

dalam pelepasan plasenta ialah retraksidan

kontraksiotot-otot rahim setelah anak lahir.2. Ditempat lepasnya plasenta terjadi

perdarahan. Maka, seolah-olah plasenta

terangkat dari dasarnya, hingga plasentaterlepas. Biasanya dalam waktu 6-15 menit

setelah anak lahir.

Tanda Tanda


76/101

Tanda Tanda

Kala III

Adanya semburan darah

Pemanjangan tali pusat

Perubahan bentuk uterus menjadi

bundar/globular

KEBUTUHAN IBU PADA KALA


77/101

KEBUTUHAN IBU PADA KALAIII

1. Menajemen Aktif

kala III


78/101

B Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali


79/101

B. Lakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali

(PTT)

Bila sudah ada tandatanda pelepasan placenta,lakukanlah :

Satu tangan diletakkan pada korpus uteri,

tangan mendorong uterus ke arah dorso

cranial.

Tangan yang satu memegang tali pusat

dengan klem 5-6 cm didepan vulva Lakukan peregangan sampai placenta

keluar seutuhnya

C Segera setelah placenta lahir dan selaputnya


80/101

C. Segera setelah placenta lahir dan selaputnyadikeluarkan lakukan massage fundus uteri periksa placenta,perdarahan, robekan servik.

Jika uterus tidak berkontraksi selama 10 15 detikatau terjadi perdarahan hebat segera lakukan KBI

dan KBE Jika Placenta tidak ada tanda-tanda pelepasan

placenta setelah 15 menit pemberianoxcitocin,lakukan pemberian oxitocin ke 2, bila

dalam 15 menit kemudian placenta belum jg lahirRetensio placenta


81/101

2. Personal Hygiene

3. Kebutuhan rasa aman dan nyaman4. Kebutuhan nutrisi

5. Eliminasi

6. Istirahat

P d k t i K l III


82/101

Pendokumentasian Kala III

Merupakan kelanjutan dr kala II

Hal yang paling penting untuk didokumentasikan

adalah :

Jam berapa placenta lahirKelengkapan selaput

Jumlah perdarahan

Kontraksi uterus

Keadaan ibu dan janin

KALA IV (pemantauan pasca persalinan)


83/101

KALA IV (pemantauan pasca persalinan)

Pimpinan kala IV terutama diobservasi ketat, karenabahaya perdarahan primer post partum terjadi pada

2 jam pertama. Tujuh pokok penting yang harus diperhatikan :

Kontraksi uterus harus baik

Tidak ada perdarahan per vaginam atau dari alatgenital lainnya

Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahirlengkap

Kandung kencing harus kosong

Luka-luka di perineum harus di rawat dan tidak adahematoma

Keadaan umum ibu baik

Keadaan umum bayi baik

KESIMPULAN


84/101

S U

PENGERTIAN

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasilkonsepsi (janin dan uri, yang dapat hidup ke dunialuar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalanlain (Mochtar, Rustam, 1998).

Persalinan adalah proses kelahiran janin pada tuakehamilan sekurang-kurangnya 28 minggu, atau jikabayi yang dilahirkan beratnya 1000 gram lebih(Persalinan Normal, FKUI, 1993).

= Persalinan (partus=labor) adalah : prosespengeluaran produk konsepsi yang viable melaluijalan lahir biasa.

= Delivery adalah :momentum kelahiran janin sejak

kala II (akhir kala I)

SEBAB SEBAB PERSALINAN


85/101

SEBAB-SEBAB PERSALINAN

Penyebab yang sebenarnya dari permulaan

persalinan tetap tidak dapat dipastikan. Namun,nampaknya disebabkan oleh banyak factor,antara

lain :

1. Penurunan kadar Progesteron :

2. Teori Oksitosin

3. Keregangan otot-otot rahim

4. Pengaruh janin

5. Teori prostaglandin

6. Tekanan cervix

7. Kontraksi Braxton hicks yang progresif

Factor-faktor yang berperan dalam


86/101

Factor faktor yang berperan dalam

persalinan adalah :

Persalinan ditentukan oleh 3 faktor P

utama

1. Power (tenaga yang mendorong anak

keluar), terdiri dari : His

Kekuatan mengejan

2. Passage

Keadaan jalan lahir pada persalinan, yang

diperhatikan antara lain :

Ukuran panggul


87/101

Ukuran panggul

4 bidang :

Pintu Atas Panggul (PAP)

Batas-batasnya :

1. Promontorium

2. Sayap sacrum

3. Linea inominata

4. Ramus superior ossis pubis

5. Pinggir atas symfisis

3 ukuran yang ditentukan dari PAP :


88/101

3 ukuran yang ditentukan dari PAP :

Ukuran muka belakang (Diameter

Anteroposterior, Konjugata Vera) Ukuran melintang (Diameter Transversa)

Kedua ukuran serong (Diameter Oblique)

PBP ditentukan 3 ukuran :1. Bidang Luas Panggul

2. Bidang Sempit Panggul

3. Pintu Bawah Panggul (PBP)

1 Uk k b l k


89/101

1. Ukuran muka belakang

Dari pinggir bawah symfisis ke ujung sacrum (11,5 cm)2. Ukuran melintang

Ukuran antara tuber ischiadika kiri dan kanan (10,5cm)

3. Diameter Sagitalis Posterior

Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5

cm)

Dalam kebidanan di kenal empat bentuk panggul(Caldwell-Moloy) :

1. Panggul Ginecoid

2. Panggul Android3. Panggul Antropoid

4. Panggul Platipeloid


90/101

Untuk menentukan bagian anak turun ke


91/101

Untuk menentukan bagian anak turun kedalam rongga panggul, maka HODGEtelah

menentukan beberapa bidang khayal dalampanggul :

H1 : Promontorium ke pinggir atas simfisis (samadengan PAP)

H2 : sejajar dengan H1 melalui pinggir bawahsimfisis

H3 : sejajar dengan H1 melalui spina ischiadika

H4 : sejajar dengan H1 melalui ujung oss.coccigis



92/101


Janin

Sikap/habitus Letak

Presentasi

Posisi

Suturadan ubun-ubun(fontanela) penting

diketahui untuk menentukan letak kepala anak

dalam jalan lahir.


93/101

PENGURANGAN RASA SAKIT DAN KENYAMANAN DALAM

PERSALINAN


94/101

PERSALINAN

Persepsi terhadap rasa sakit

Cara seseorang merasakan dan bereaksi

terhadap rasa sakit dipengaruhi oleh banyak

factor :

Takut dan cemas

Kepribadian

Kelelahan

Factor budaya dan social

Pengharapan

Fisiologi rasa sakit


95/101

g

Jalur rasa sakit

Mekanisme penghambatan Rasa sakit dalam persalinan

Dukungan psikologis

Persiapan untuk persalinan Memberikan informasi

Mengurangi kecemasan

Keikutsertaan dalam perencanaan Tehnik relaksasi

Dorongan semangat

Perawatan fisik


96/101

Kebersihan dan kenyamanan

Lingkungan

Teman yang mendukung

Mobilitas

Memberi informasi

Posisi

Pijatan

Kontak fisik

MEKANISME PERSALINAN


97/101

Gerakan utama pengeluaran janin pada persalinandengan letak belakang kepala :

Kepala masuk PAP

Kepala turun ke dalam rongga panggul

Fleksi

Rotasi interna (putaran paksi dalam)

Ekstensi

Putaran paksi luar

Ekspulsi

PERSALINAN NORMAL


98/101

PERSALINAN NORMAL

Tahapan persalinan di bagi menjadi 4 kala,yaitu :

KALA I : kala pembukaan, dimulai dari his persalinan

yang pertama sampai pembukaan serviks menjadi

lengkap

KALA II : kala pengeluaran, dimulai dari pembukaanlengkap sampai dengan lahirnya bayi

KALA III : kala uri, dimulai dari lahirnya bayi sampai

dengan lahirnya plasenta

KALA IV : di mulai 2 jam setelah kala III

PERUBAHAN BENTUK KEPALA ANAK


99/101

PERUBAHAN BENTUK KEPALA ANAK

Disebabkan oleh :

Caput Succedaneum

Moulage

Cephal Hematom

EVALUASI


100/101

EVALUASISoal Menjodohkan

1. Salah satupenyebab timbulnya persalinan2. Faktor POWERyang berperan dalam persalinan.

3. Bentuk Panggul yang ideal untuk wanita

4. Sejajar dengan HI melalui spina ischiadica

5. Menunjukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim

6. Gerakan utama janin

7. Dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan lahirnyabayi

8. Permulaan persalinan ditandai dengan

9. Lepasnya plasenta dari insersinya mulai dari sentral10.Oedema dari kulit kepala anak yang terjadi karena tekanan

dari jalan lahir pada kepala anak

PILIHAN


101/101

1. Fleksi

2. Ginekoid3. Kala II4. Penurunan kadar progesterone5. His6. Schultze

7. Caput Succedanum8. Serviks membuka9. Hodge III10. Presentasi

11. Duncan12. Platipeloid

Persalinan.ppt A

Documents

Transcript of Persalinan.ppt A