Nama: Finalia Azriyanti NasutionNim: 111001101

PERSALINAN TIDAK MAJU(PTM)

LATAR BELAKANG Partus lama masih merupakan suatu masalah di Indonesia, karena seperti kita ketahui, bahwa 80% dari persalinan masih ditolong oleh dukun. Dan baru sedikit dukun sekali dari dukun beranak ini yang telah ditatar sekedar mendapat kursus dukun. Insiden partus lama menurut penelitan adalah 2,8-4,9%.

DEFENISIPersalinan tidak maju yaitu persalinan dengan his yang adekuat namun tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks serta turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.

ETIOLOGI PERSALINAN TIDAK MAJU1. Kelainan Tenaga (Kelainan His)2. Kelainan Janin3. Kelainan Jalan Lahir

TANDA-TANDA PERSALINAN TIDAK MAJU a. Pada ibu :1) Gelisah2) Letih3) Suhu badan meningkat4) Berkeringat5) Nadi cepat6) Pernafasan cepat7) sering dijumpai oedema vulva, oedema serviks, kadang cairan ketuban berbau ,terdapat mekoneum

b. Janin :1) Djj cepat, hebat, tidak teratur bahkan negative2) Air ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan, cairan berbau3) Caput succedenium yang besar4) Moulage kepala yang hebat5) Kematian janin

PENYEBAB PERSALINAN TIDAK MAJUDisproporsi sefalopelvik (pelvis sempit atau janin besar) Presentasi Dahi Presentasi Bahu Presentasi Muka Abnormalitas pada janinAbnormalitas sistem reproduksi

KOMPLIKASI PTM TERHADAP IBU & JANINEfek pada ibu Infeksi IntrapartumRuptur UteriCincin Retraksi PatologisCedera Otot-otot Dasar PanggulEfek pada JaninKaput SuksedaneumMolase Kepala JaninKematian Janin

PENATALAKSANAAN PERSALINAN TIDAK MAJUPersalinan pervaginam Kelainan Kontraksi UterusMembuat kontraksi uterus adekuat, dikatakan kontraksi uterus yang adekuat (4x dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 40 detik) dengan melakukan induksi / augmentasi .

Persalinan perabdominalChefalo Pelvic Disporpotion (CPD)CPD terjadi karena bayi terlalu besar atau pelvis kecil. Bila dalam persalinan terjadi CPD akan kita dapatkan persalinan yang macet. Dalam hal ini pemilihan cara persalinan yaitu degan persalinan perbadominal (SC).Malposisi Letak JaninBila tejadi malposisi pada janin secara umum:1) Lakukan evaluasi cepat kondisi ibu (TTV)

2) Lakukan evaluasi kondisi janin DJJ, bila air ketuban pecah lihat warna air ketuban :a) Bila didapatkan mekoneum awasi yang ketat atau intervensib) Tidak ada cairan ketuban pada saat ketuban pecah menandakan adanya pengurangan jumlah air ketuban yang ada hubungannya dengan gawat janin.3) Pemberian bantuan secara umum pada ibu inpartu akan memperbaiki kontraksi atau kemajuan persalinan4) Lakukan penilaian kemajuan persalinan memakai partograf 5) Bila terjadi partus tak maju lakukan penatalaksanaan secar spesifik sesuai dengan keadaan malposisi yang didapatkan.

LAPORAN KASUS

STATUS ORANG SAKITNama : Ny. EUmur: 28 TahunAgama: IslamPekerjaan: PNSSuku : Mandailing Bangsa: IndonesiaPendidikan: S1Nama Suami: Tn. SUmur: 28 Tahun

Agama : IslamPekerjaan: PNSSuku : MandailingBangsa: IndonesiaPendidikan: S1Alamat: Jln. Menteng VII gg.ikhlas no.12No. RM: 23. 24.64Masuk: 18-05-2015Pukul : 20.00 WIB Ny.E, 28 Tahun ,G1P0A0, Mandailing, Islam, S1, PNS, IRT i/d Tn S. , 28th, Mandailing, Islam, S1, PNS, datang ke RS Haji Medan pada tanggal 18 MEI 2015 pukul 20.00 WIB.

K U: mules - mules mau melahirkanTelaah : : Hal ini dialami pasien sejak tanggal 18 mei 2015 Pkl. 10.00 WIB, Mulas dirasakan hilang timbul, riwayat keluar lendir darah (+), disadari pasien pada pkl 12.00. Lalu pasien ke tempat bidan yang berada di dekat rumahnya dan mendapatkan perawatan. Namun hingga pukul 00.00 tidak ada tanda-tanda kemajuan persalinan maka bidan tsb merujuk ke Rumah Sakit Haji Medan. riwayat keluar air-air dari kemaluan (-). BAB (+) normal ,BAK(+)

RPT /RPO : - / -HPHT: 09-08-2014TTP: 16-05-2015ANC: bidan 6xRiwayat persalinan :1.Hamil ini

Status Present :Sens: Compos mentis Anemis : -TD: 120 / 80 mmHg Ikterik : -HR: 80 x / iSyanosis : -RR: 20 x / iDypsnoe : -T: 36,5 oCOedem : -

Status Obstetri :Abdomen: Membesar Asimetris TFU: 3 Jari bpx ( 30 cm ) Tegang: Kiri Terbawah : Kepala Gerak: (+)His: 2x20/10menitDJJ: 150 x / I regulerEBW: 3500 3700 gramVT: Cx sacral , 1 cm, Efficement 80 % ,sel. Ket (+), kepala H1 ,uuk ?ST: Lendir darah (+), air ketuban (-)

USG TAS:JT,LK,JHBPD= 94,3FL= 74,4 mmAC= 359,8mmAir ketuban cukupEFW= 3700grKesan: IUP (38-40) minggu

Dx : PG + KDR (38-40mg)JT + PK + JH +belum inpartuRencana : partus spontan pervaginam , awasi his ,kontraksi (his) , DJJ , kemajuan persalinan.Lapor supervisior: dr.Muslich P., Sp.OG

19-Mei-2015 pkl. 08.00 Lapor dr. Muslich P. Sp.OG Advis -> CITO SC

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 19 Mei 2015

Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanDarah RutinHaemoglobinHitung EritrositHitung LeukositHematokritHitung TrombositIndex EritrositMCVMCHMCHCHitung Jenis LeukositEosinofilBasofilN. StabN. SegLimfositMonosit10,94.112.70030.6202.000

75.626.835.6

20074186g/dL10^6/L/ L%/ L

fLpg%

%%%%%%12 - 163.9 - 5.64000 - 1100036 - 47150,000 - 450,000

80 - 9627 - 3130 - 34

1 - 30 - 12 - 653 - 7520 - 454 - 8

LAPORAN OPERASI

pasien tidur terlentang di meja operasi dalam anestesi spinal, dilakukan aseptis dan antisepsis dengan alkohol dan betadine. Daerah operasi dipersempit dengan duk sterilInsisi linea mediana diperdalam lapis demi lapis sampai dengan peritoneum.Peritoneum dibuka kemudian tampak uterus gravidarum atterm, plica vesica uterina disayat dan disisihkan. SBR disayat secara tajam ditembus dan diperbesar secara tumpul. Ketuban -Mencari kepala bayi diluksir, , lahir bayi laki-laki dengan BB= 3700 gram, PB=50cm, cacat(-), Afgar score 7-8 anus (+), tali pusat diklem dan dipotong.Placenta implantasi di fundus dilahirkan lengkap secara manual dan dilakukan pengecekan sisa placenta.

Luka Segmen Bawah Rahim dijahit jelujur terkunci dengan chromic catgut no 2-0.Dilakukan reperitonealisasi plica vesica uterina jelujur tidak terkunci dengan chromic catgut no. 2-0 perdarahan dirawat, dilakukan eksplorasi rongga abdomen, tuba dan ovarium dekstra dan sinistra dalam batas normal.Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis, peritoneum dengan chromic catgut no 1-0 secara jelujur tidak terkunci menggunakan polisorb no.I, subkutis dengan jelujur tidak terkunci, menggunakan chromic catgut no 2-0, kulit dg chromic catgut no 1-0 subkutikuler

Follow Up Tangal 20 Mei 2015 pkl 06.00

Status PresentS: Sakit daerah luka operasiO: Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,5 C

Anemis: -ikterik= -Sianosis = -Dyspnoe= -Oedem = -

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 2 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra: (+) kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verban ,kesan: keringAsi : (-)/(-)BAK : + via Kateter uop: 50cc/jam kesan : jernihBAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH1Th : IVFD RL + oxytosin 10 iu 20gtt/mnt Inj cefriaxone 1 gr / 12jam Inj ketorolac 30 mg / 8 jamR : mobilisasi bertahap

Follow Up Tangal 21 Mei 2015 pkl 06.00Status PresentS: Sakit daerah luka operasiO: Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 76 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 36,5 C

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 2 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra: + kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verban ,kesan: keringAsi : (+)/(+)BAK : + BAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH2Th : IVFD RL 20gtt/mnt Tab cefadroxil 2x50 mg Tab As. Mefenamat 3x 500 Tab B complex 2x1R : aff kateter + aff infus

Anemis = -Ikterik = -Sianosis = -Dyspnoe= -Oedem = -

Follow Up Tangal 22 Mei 2015 pkl 06.00Status PresentS: kepala pusingO: Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,6 C

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 3 jari di bawah pusatp/v : (-) lochia rubra + kontraksi (+) kuatl/o : tertutup verband kesan: keringAsi : (+)/(+)BAK : + , BAB : - , Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH3Th/R IVFD RL 20gtt/mnt Tab cefadroxil 2x50 mg Tab As. Mefenamat 3x 500 Tab B complex 2x1

Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

Follow Up Tangal 23 Mei 2015 pkl 06.00Status PresentS: -O: Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/70 mmHgNadi : 96 x/menit Pernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,5 C

Status LokalisataAbdomen : Soepel, Peristaltik (+)TFU : 3 jari di bawah pusatp/v : (-)l/o : ganti verban kesan : keringAsi : (+)/(+)BAK : + , BAB : - ,Flatus : +Dx/ Post SC a/i Partus Tak Maju + NH4Th : IVFD RL 20gtt/mnt Tab cefadroxil 2x50 mg Tab As. Mefenamat 3x 500 Tab B complex 2x1R : PBJ ,control poly ginekologi 1 Juni 2015Anemis : -Ikterik : -Syanosis : -Dypsnoe : -Oedem : -

KESIMPULAN

Persalinan tidak maju yaitu persalinan dengan his yang adekuat namun tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks serta turunnya kepala dan putar paksi selama 2 jam terakhir.

Tanda persalinan tidak maju pada ibu yaitu {Gelisah, Letih, Suhu badan meningkat, Berkeringat, Nadi Cepat. Pernapasan cepat, oedem vulva, oedem serviks, dan cairan ketuban berbau terdapat mekoneum}.

Kemudian tanda persalinan tidak maju pada janin yaitu { Djj Cepat, Air ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan, cairan berbau, Caput succedenium yang besar, Moulage kepala yang hebat, Kematian janin dalam kandungan }.

Jika sudah dijumpai kasus tersebut maka penanganan yang pada umumnya adalah dilakukannya tindakan seksio sesarea untuk mengurangi resiko terjadinya komplikasi baik pada ibu maupun janin.

Pada teori tanda PTM Pada ibu : Gelisah,Letih,Suhu badan meningkat, Berkeringat, Nadi cepat, Pernafasan cepat, sering dijumpai oedema vulva, oedema serviks, kadang cairan ketuban berbau ,terdapat mekoneumPada Pasien dijumpai adanyaGelisah, Letih, Suhu badan meningkat, Berkeringat, Pernafasan cepat, cairan ketuban berbau dan terdapat mekoneum

Terima kasih

Jln. Menteng VII gg.ikhlas no.12*