Dr. G.M. Punarbawa., SpOG

SMF. Kebidanan & Peny.KandunganRSU Mataram

PREMATURITAS MERUPAKAN FAKTOR PENENTU KEMATIAN PERINATAL

KELAHIRAN PRETERM MENYEBABKAN 70 -80 % KAMATIAN PERINATAL DI INDONESIA

PENYULIT JANGKA PENDEK (RDS DLL) & PENYULIT JANGKA PANJANG (KEBUTAAN, KETULIAN, KETERBELAKANGAN MENTAL DAN KELUMPUHAN) MASIH MERUPAKAN MASALAH YANG BELUM TERATASI SECARA TUNTAS DAN MEMERLUKAN BIAYA YANG TINGGI

LATAR BELAKANG

MEMAHAMI :1. DEFINISI DAN ANGKA KEJADIAN2. ETIOLOGI3. DIAGNOSIS4. PENATALAKSANAAN

MENUNDA PERSALINANMATURASI PARU JANINKAPAN DIRUJUKCARA PERSALINAN

T U J U A N

KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR DIIKUTI DENGAN DILATASI SERVIK YANG PROGRESIF DAN / ATAU PENIPISAN SERVIK PADA USIA HAMIL KURANG DARI 37 MINGGU

D E F I N I S I

20 – 50 % DIAGNOSIS – TIDAK TEPAT

INTERVENSI UNTUK MENGHENTIKAN / MENUNDA PERSALINAN PADA PERSALINAN PRETERM TIDAK SELALU BERHASIL TERUTAMA BILA TIDAK DILAKUKAN SEDINI MUNGKIN

DIAGNOSA YANG DIDASARKAN PADA :1. DERAJAT AKTIFITAS UTERUS2. DILATASI DAN PENIPISAN

DITEGAKKAN SEDINI MUNGKIN

MASALAH

S O L U S I

MENETAPKAN WAKTU RIWAYAT KONTRAKSI DAN FAKTOR RISIKO

PEMERIKSAAN ABDOMEN UNTUK MENILAI AKTIFITAS UTERUS

PEMERIKSAAN SERVIK SECARA SERIAL BILA BERALASAN

PEMERIKSAAN INSPEKULO SECARA STERIL PADA KETUBAN PECAH DINI

MENUNDA PEMERIKSAAN DIGITAL BILA TERDAPAT PERDARAHAN VAGINAL YANG TERDIAGNOSA SAMPAI PLASENTA DIKETAHUI

DIAGNOSIS

RUMUS NAEGELE DAPAT DIGUNAKAN BILA :

1. HPHT DIKETAHUI DENGAN PASTI

2. SILUS HAID NORMAL

3. SIKLUS HAID TERUKUR ANTARA 24 – 35 HARI

4. TIDAK ADA RIWAYAT MENGGUNAKAN KONTRASEPSI HORMONAL SEBELUMNYA DAN TIDAK MENYUSUT (3 X BERTURUT-TURUT SIKLUS SPONTAN)

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

DENGAN USG BILA :1. HPHT TIDAK PASTI ATAU SIKLUS HAID

TIDAK MEMENUHI SYARAT2. HARUS DIINGAT KETEPATAN USG

MENURUN DENGAN MENINGKATNYA USIA HAMIL

7-12 MINGGU ± 5 HARI13 – 20 MINGGU ± 7 HARI21 – 30 MINGGU ± 14 HARI> 30 MINGGU ± 21 HARI

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

YANG HARUS DILAKUKAN :

BERITAHU PADA IBU HAMIL– INFORMASI MENGENAI TP BERDASARKAN

HPHT DAN ULANGI LAGI SAAT UMUR KEHAMILAN 18 MINGGU

– CATAT TP DALAM LEMBARAN ANTENATAL– BILA DENGAN USG, LAMPIRKAN HASIL USG

INFORMASI INI TIDAK ADA GUNANYA, KALAU HANYA DIKETAHUI OLEH PEMERIKSA SAJA

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

± 7% DARI SELURUH KEHAMILAN(DI INDONESIA 19- 20 %)

TIDAK BERUBAH SEJAK BEBERAPA DEKADE BAHKAN DI USA ADA KECENDRUNGAN MENINGKAT

ANGKA KEJADIAN

IDIOFATIKKPDAPBKORIOAMNIONITISKEHAMILAN GANDAHIDRAMNIONKELAINAN SERVIK (INKOMPETEN)PENYAKIT SISTEMIK IBUKELAINAN BAWAAN JANIN

P E N Y E B A B

± 70 %

TUJUAN

1. DIAGNOSIS DINI2. IDENTIFIKASI DINI DAN TERAPI

PENYEBAB3. MENUNDA PERSALINAN4. MENURUNKAN MORBIDITAS

DAN MORTALITAS PERINATAL

PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

SHORT TERM TOCOLYSIS ( 48 HRS)

CORTICOSTEROIDS ( SINGLE COURSE)

NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)

CROWLEY, 2002)

MANAGEMENT OF PRETERM LABOR

OBAT-OBAT TOKOLISIS DIPAKAI PADA KASUS-KASUS PERSALINAN PRETERM MEMBAKAT (PRETERM LABOR) UNTUK MENUNDA PERSALINAN

HANYA PADA < 40% KASUS PRETERM LABOR OLEH KARENA TERBUKTI TIDAK EFEKTIF

SEBAGIAN BESAR TUJUAN TOKOLISIS HANYA UNTUK MENUNDA PERSALINAN SAMPAI DENGAN 48 JAM UNTUK MEMBERI KESEMPATAN PEMBERIAN KORTIKOSTEROID, PERSIAPAN PERSONIL DAN TRANSPORTASI RUJUKAN

TOKOLISIS

1. HDK

2. KORIOAMNIONITIS (INFEKSI INTRA UTERIN)

1. KEMATIAN JANIN DALAM UTERUS

2. IBU SENSITIF TERHADAP OBAT TOKOLISIS

KONTRAINDIKASI TOKOLISIS

BETA OGANIS, SAAT INI TIDAK DIANJURKAN LAGI OK.

EFEK SAMPING TEHADAP IBU DAN JANIN (KARDIOVASKULAR IBU & SIRKULASI UTEROPLASENTA)

COX INHIBITOR, INDOMETHASIN TIDAK DIANJURKAN PADA USIA HAMIL > 30 MINGGU, OK. EFEK SAMPING TERHADAP JANIN (AMN.FLUID & PENUTUPAN D.A)

M9SO4,PERNAH POPULER DI USA, AKAN TETAPI TERNYATA ADA EFEK SAMPING IBU (RESP.ARREST) DAN JANIN (GANGGUAN MINERALISASI TULANG)

KALSIUM ANTAGONIS (NIFEDIPIN), SAAT INI YANG PALING AMAN OK. EFEK SAMPING TERRHADAP IBU DAN JANIN MINIMAL

OXYTOCIN ANALOG (ATOSIBIN), AMAN, EFEKTIF DAN TANPA EFEK SAMPING (BELUM POPULER DI INDONESIA)

OBAT-OBAT TOKOLISIS

ANTAGINIS KALSIUM

INITIAL DOSE : 30 mgNEXT 8 HOURS : 20 mgMAINTENANCE DOSE : 10 mg / 8 hrsTOTAL DOSE : 190 mg

1) MERANGSANG MATURASI PARU JANIN

2) EFEKTIF UNTUK UMUR KEHAMILAN 24 – 34 MINGGU

3) SINGLE COURSE BETAMETHASON : 12 mg / 1m / 2 X

SEHARI DEXAMETHASON : 6 mg / IV / 4 X 12 JAM

4) DIANJURKAN UNTUK PEMAKAIAN KOMBINASI DENGAN TOKOLISIS

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

1. ALL PREGNANCY BETWEEN 24 – 34 WEEKS OF GESTATION AT RISK OF PRETERM BIRTH

2. PATIENTS ELIGIBLE FOR TOCOLYSIS SHOULD BE ELIGIBLE FOR ANTENATAL CORTICOSTEROIDS

3. PRETERM PROM < 32 WEEKS OF GESTATION

RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL CORTICOSTEROIDS ON PRETERM LABOR

1. HATI-HATI BAHAYA INFEKSI

2. PEMBERIAN PADA USIA HAMIL > 34 MINGGU TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERMAKNA UNTUK KEJADIAN RDS (PROFILAKSIS)

3. TIDAK DIANJURKAN PEMBERIAN ULANG

4. PEMBERIAN KORTICOSTEROID YANG TIDAK LENGKAP MASIH LEBIH BERMANFAAT DARIPADA TIDAK SAMA SEKALI

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

ADVERSE EFFECT OF REPEATED ANTENATAL COTICOSTEROIDS FOR FETAL LONG

MATURATION

ADVERSE EFFECT OF REPEATED ANTENATAL COTICOSTEROIDS FOR FETAL LONG

MATURATION

MATERNAL INFECTIONCHORIOAMNIONITIS & ENDOMETRITIS

FETAL GROWTH RESTRICTIONAND NEVRAL TUBE DEVELOPMENT

AMPICILLIN & ERYTHROMYCIN

PROLONGED LATENT PERIODE 4- 5 DAYS

REDUCE ON PERINATAL INFECTION

NEONATAL SEPSISRDS & NEC

1) TIDAK MENINGKATKAN UMUR KEHAMILAN DAN BERAT LAHIR

2) MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN INFEKSI & SEPSIS PADA NEONATUS

3) TERUTAMA DIBERIKAN PADA P- PROM

ANTIBIOTIKA

1. AMPISILIN

29 / IV DILANJUTKAN DENGAN 19 / IV TIAP 4 JAM

2. CLINDAMISIN

600 mg / IV TIAP 8 JAM

3. UNTUK INFEKSI INTRAUTERIN (KORIOAMNIONITIS) DIBUTUHKAN ANTIBIOTIKA DENGAN SPEKTRUM LEBIH LUAS

ANTIBIOTIKA

PILIH JENIS ANTIBIOTIKA YANG TIDAK TOXIS TERHADAP JANIN

Rujukan PretermRujukan Preterm

1. TERSEDIANYA SARANA PERAWATAN OBSTETRI YANG MEMADAI

2. TRANSPORTASI3. TENAGA AHLI4. WAKTU PERJALANAN5. RISIKO IBU & JANIN6. RISIKO TERJADINYA PERSALINAN

DIPERJALANAN DENGAN MEMPERTIMBANGKAN :

PARITAS DAN RIWAYAT PERSALINANPEMBUKAAN SERVIKKONTRAKSI UTERUSRESPON TERHADAP TOKOLISIS

DASAR PETIMBANGAN

Rujukan PretermRujukan Preterm

1. CATATAN ANTENATAL, LAB & USG

2. KOMUNIKASI DENGAN PASIEN, KELUARGA, DOKTER, MENGENAI INDIKASI, OPTIMALISASI DAN TRANSPORTASI

3. PEMBERIAN OBAT-OBAT YANG SESUAI SEBELUM DIRUJUK

4. EVALUASI IBU DAN JANIN SEBELUM DIRUJUK

PERSIAPAN

1. SC SESUAI DENGAN INDIKASI

2. FORSEP RENDAH UNTUK PROFILAKSIS TIDAK MERUBAH PROGNOSA BAYI

3. EPISIOTOMI TERGANTUNG KEPERLUAN

4. DIPERLUKAN KEHADIRAN TENAGA SPESIALIS NEONATOLOGI UNTUK PERSIAPAN RESUSITASI BAYI PREMATUR

CARA PERSALINAN PADA PERSALINAN PRETERM

1) DIAGNOSIS AWAL YANG AKURAT

2) IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB3) UPAYAKAN MENUNDA PERSALINAN

(TOKOLISIS)

4) MINIMALKAN MORBIDITAS NEONATAL DENGAN :

KORTIKOSTEROID ANTIBIOTIKA RUJUK KE TEMPAT PELAYANAN YANG

MEMADAI OPTIMALKAN PERAWATAN DENGAN

SARANA YANG ADA, BILA TIDAK MEMUNGKINKAN DIRUJUK.

KESIMPULAN