Perlop Surat Keterangan Sakit
Transcript of Perlop Surat Keterangan Sakit
![Page 1: Perlop Surat Keterangan Sakit](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022072106/5695cf651a28ab9b028de786/html5/thumbnails/1.jpg)
PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSOPUSKESMAS PUJER
JLN. RAYA PUJER TELP. 0332 – 7700270
KETERANGAN SAKITYang bertanda tangan dibawah ini :
Menerangkan dengan sumpah / perjanjian bahwa untuk menjaga kesehatannya :
Nama / NIP : ______________________________________________
Pekerjaan : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
Diagnosa : ______________________________________________
Perlu mendapatkan Perlop untuk istirahat selama :
___________ Mulai pada ____________________________________________
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Puskesmas Pujer
_______________________ NIP
PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSOPUSKESMAS PUJER
JLN. RAYA PUJER TELP. 0332 – 7700270
KETERANGAN SAKITYang bertanda tangan dibawah ini :
Menerangkan dengan sumpah / perjanjian bahwa untuk menjaga kesehatannya :
Nama / NIP : ______________________________________________
Pekerjaan : ______________________________________________
Alamat : ______________________________________________
Diagnosa : ______________________________________________
Perlu mendapatkan Perlop untuk istirahat selama :
___________ Mulai pada ____________________________________________
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Puskesmas Pujer
_______________________ NIP