8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

1/10

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

2/10

Diagnosis• Tes labor yang banyak digunakan untuk

mengevaluasi fungsi tiroid adalah serum free T4(FT4) dan serum TSH.

•

Perubahan kecil ada fungsi tiroid menyebabkanerubahan yang signi!kan ada sekresi TSH• Pada TSH ".#$"%4 m&' (".4$". ) dengan normal

FT* dan FT4 disebut sebagai subclinicalhy ertiroid.

• +ika TSH kurang dari "."*m&' denganeningkatan T* dan T4 di diagnostik sebagai

hi erthyroid.

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

3/10

• Tiroid storm bisa di temukan ada TSH kurang dari "."#m&' .

• TSH ." sam ai #" m&' dengannormal FT* dan FT4 disebutsubclinical hy othyroid

• TSH, -"m&' dengan Penurunandari T* dan T4 disebut hy othyroid

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

4/10

hi ertiroide/ala dan tanda• 0emas% mudah lelah% kulithangat dan berkeringat%nafsu makan meningkat%

enururnan berat badan%

mudah lelah% sulit tidur.• Pada sistem

kardiovaskular 1eningkatan ker/a /antung

dengan takikardi% al itasi%

hi erdinamik % eningkatankontraktilitas myocardialdan cardiac out ut%cardiomegali yangdisebabkan langsung dari

efek T* terhadamyocardium dan vaskular

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

5/10

Pengobatano First ine Pro ylthiouracil (PT&) (-"" s.d *"" mg

setia 2$ #-/am er oral) atau methima3ole (#"$-"mg'#-/am'oral) mengganggu sintesishormon tiroid dengan menghambat organi!kasidan enggabungan T* dan T4

o PT& /uga menghambat conversi T4 men/adi T* dierifer

o uthyroid da at terca ai /ika obat di berikan 5$2minggu

o 6odida (* tetes'2 /am'oral) menghambatengeluaran hormon tiroid dari gland tiroid%

menurunkan semua fase sintesis tiroid danmengurangi ukuran dari tiroid dan

vaskularisasinyao

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

6/10

• 7$8drenergic antagonists ( ro anolol 4" $2"mgP.9)da at mengurangi ge/ala hy ertiroid dengan

mengganggu conversi T4 men/adi T* di erifer danmengurangi metabolic rate• Pada kasus emergency digunakan ro anolol ".-$#

mg i.v bolus• &ntuk bedah elektif asien harus eutiroid dengan

obat anti tiroid selama 5$2 minggu• TSH yang rendah tidak men/adi kontraindikasi

embedahan kerena /umlah TSH yang rendahmenekan hy ertiroid ada asien dengan T* dan T4

normal• Pottasium iodida harus di berikan selama : ; #4 hari

untuk mengurangi ukuran vaskular dan ereleasanhormon tiroid

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

7/10

• &ntuk bedah emergency obat antitiroid (PT&atau setia 5

+am) harus di berikan untuk mengurangiereleasan hormon dan mengurangi conversierifer T4 men/adi T*

• ?eta bloker intravena

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

8/10

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

9/10

• Succinilcholin dan obat non de olarisasi musclerelaksan (vecuronium% rocuronium) dengan efek

hemodinamik yang terbatas da at digunakansecra aman untuk intubasi• &ntuk maintenance anestesi% semua agen

inhalasi da at digunakan•

A-9 dan o ioid da at digunakan ada asienhi ertiroid• &ntuk engobatan hi otensi intreo eratif direct

acting vao resor ( henyle rine) da at digunakan.•

fedrin% e inefrin% nore inefrin dan do aminharus dihindarkan atau digunakan dengan dosisyang rendah untuk mencegah hemodinamikres on

8/18/2019 Perioperatif Pasien Dengan Tiroid

10/10

• Begional anestesi meru akan tekhnik ilihan danda at lebih aman

• 9bat lokal anestesi yang bercam ur dengane inefrin harus di hindarkan

• 0airan dan henylefrine da at digunakan untukmengobati hi otensi akibat blokade dari sim atis