perencanaan pulang pasien diabetes melitus

8/18/2019 perencanaan pulang pasien diabetes melitus

1/16

1

PENDAHULUAN

Perencanaan pulang pasien ( Discharge

Planning) merupakan proses perencanaan

yang sistematis yang dimulai pada saat

pasien masuk sampai dengan saat siap

meninggalkan rumah sakit. Perencanaan

pulang dibuat harus berpusat pada

masalah pasien yaitu meliputi

pencegahan, upaya teraupetik dan

rehabilitatif serta asuhan keperawatan

yang

keperawatan1,2

. Perencanaan pulang

bertujuan untuk menyiapkan pasien dan

keluarga agar dapat memahami penyakit

serta tindakan keperawatan yang harus

dilakukan di rumah; menjelaskan

kebutuhan pasien serta lingkungan yang

aman bagi pasien serta meyakinkan

bahwa rujukan yang diperlukan untuk

perawatan selanjutnya (Swansburg, 2000;

Potter & Perry, 2005). Jika perencanaan

pulang tidak dilakukan dalam waktu

24 - 48 jam sebelum dipulangkan,

kemungkinan pasien berpotensi akan

mengalami kekambuhan dan datang

kembali ke rumah sakit untuk keluhan

atau masalah kesehatan yang sama

31

.

Pengaruh Pelatihan Terhadap Kemampuan Perawat Pelaksana Melakukan Perencanaan

Pulang Pasien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Dr.M.Djamil Padang Tahun 2012

Lina Febrianti

Pembimbing:

Prof. Achir Yani, S. Hamid, MN, DN.Sc & Vetty Priscilla, M.Kep, Sp. Mat, MPH

Abstrak

Perencanaan pulang pasien merupakan proses perencanaan yang sistematis yang dimulai

pada saat pasien masuk sampai dengan saat siap meninggalkan rumah sakit. Belum optimal

kegiatan ini dilakukan di RSUP Dr. M.Djamil dapat mempengaruhi lama rawatan, pengunaan

tempat tidur, kepuasan pasien. Tujuan umun dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

pengaruh pelatihan terhadap kemampuan perawat pelaksana melakukan perencanaan pulang

pasien DM Penelitian ini bersifat analitik quasi ekperimental dengan pre-post test with controlgroup desain. Pengumpulan data menggunakan kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan

adanya perbedaan pengetahuan yang bermakna pada kelompok intervensi sebelum dan

sesudah mendapatkan pelatihan (p


2/16

2

Rumah sakit bertanggung jawab

memberikan pelayanan yang bermutu,

sesuai dengan standar yang telah

ditentukan, serta adanya tuntutan dari

masyarakat untuk mendapatkan

pelayanan berkualitas danberkesinambungan (Depkes, 2005)

.

Berdasarkan hasil wawancara survey

awal pada bulan April 2012 dengan 5

orang perawat Penyakit Dalam bahwa

perawat belum pernah mendapatkan

informasi atau pelatihan perencanaan

pulang. Perencanaan pulang dilakukan

oleh perawat, namun tidak ada bukti

tertulis apa yang sudah diajarkan kepadapasien dan keluarga. Hasil observasi

resume keperawatan sebanyak 25 rekam

medis sekitar 84% tidak ada yang terisi.

Hasil kuesioner yang dibagikan pada 15

perawat sebagai data awal bahwa

sebanyak 100% perawat menyatakan

bahwa perencanaan pulang disiapkan

dan dibuat pada saat kondisi pasien yang

sudah baik.

Sebanyak 100% orang perawat

mengatakan bahwa perawat memiliki

wewenang dalam perencanaan pulang

pasien. Sekitar 53,4% perawat

menyatakan bahwa ia tidak membuat

Satuan Acara Pembelajaran (SAP) pada

proses perencanaan pulang pasien.

Sebanyak 40% perawat menyatakanbahwa perencanaan pulang sama dengan

resume keperawatan. Semua perawat

mengatakan bahwa pasien yang sudahpulang dirawat pernah dirawat kembali

dalam selang waktu 2x 24 jam.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh

Hariyati, dkk (2008), bahwa adanya

peningkatan pengetahuan yang bermakna

setelah dilaksanakan pengenalan model

perencanaan pulang yang terorganisasi

terhadap pengetahuan perawat, serta

terhadap peningkatan pelaksanaan

perencanaan pulang pasien. Perencanaan

pulang pasien dimulai pada saat pasien

masuk terutama untuk pada pasien

dengan diagnosis medis yang

membutuhkan rehabilitasi atau bantuan

perawatan jangka panjang (Dewit, 2009).

.

Tujuan umun dari penelitian ini adalah

untuk mengetahui pengaruh pelatihan

terhadap kemampuan perawat pelaksana

melakukan perencanaan pulang pasien

dengan DM di RSUP Dr.M.Djamil

Padang. Manfaat penelitian memiliki

maafaat yang aplikasif bagi Rumah sakit,

kelimuan keperawatan dan penelitian.

TINJAUAN PUSTAKA

Perencanaan pulang adalah proses

antisipasi dan perencanaan yang

dibutuhkan setelah pasien pulang

(Kozier, 1995). Menurut Potter dan Perry

(2005) perencanaan pulang yang berhasil

adalah suatu proses yang terpusat,

terkoordinasi dengan pendekatan

multidisiplin yang memastikan bahwa

pasien mempunyai rencana untukmendapatkan perawatan yang

berkelanjutan setelah meninggalkan

rumah sakit. Berdasarkan uraian diatas

perencanaan pulang merupakan suatu

proses yang sistematis yang dimulai pada

saat pasien masuk sampai dengan pulang

untuk mendapat perawatan yang

berkelanjutan yang berfokus pada

masalah pasien melalui interaksi dan

koordiansi dengan multidisiplin.

Tujuan perencanaan pulang adalah

membantu pasien dan keluarga dalam

mempersiapkan pemulangan pasien;

memininalkan dampak dari suatu

keadaan kesehatan misalnya penyakit

yang membutuhkan asuhan keperawatan

secara terus menerus yang selanjutnya

dapat meningkatkan kepuasan pasien dan

keluarga terhadap sistem pelayanan


3/16

3

kesehatan (Craven & Hirnle,2007).

Perencanaan pulang juga dapat

mengurangi komplikasi penyakit dan

mencegah kemungkinan pasien untuk

dirawat kembali: serta meningkatnya

kesiapan pasien terhadap adaptasi pulangdan koping tehadap stress (Hariyati, dkk

, 2008)

.

Peran seorang perawat menurut Potter &

Perry (2005) adalah memberikan

perawatan dan kenyamanan dalam

melaksanakan fungsinya untuk

meningkatkan kesehatan dan mencegah

penyakit kepada pasien dan keluarga.beberapa peran perawat dalam

perencanaan pulang pasien yaitu: sebagai

pemberi asuhan keperawatan, advokasi,

manager, pendidik, kolaborator dan peran

perantara (liaison nurse) berdasarkan

penelitian yang dilakukan oleh Peters, et

all (1997)adanya peningkatan

perencanaan pulang pasien dimana

perawat melakukan persiapan

perencanaan pulang pasien yang dimulai

dari pasien di rawat sampai denganpasien pulang ke rumah untuk

mendapatkan perawatan di komunitas.

Perawatan berkelanjutan adalah

perawatan secara mandiri yang dilakukan

oleh pasien dan keluarga di rumah

setelah pulang dari rumah sakit. Hal ini

merupakan bagian dari perawatan di

komunitas. Keluaraga merupakan orang

terdekat dengan pasien yang merupakan

bagian dari sistem pendukung bagi pasien

untuk melakukan perawatan secaramandiri sehingga asuhan keperawatan

dapat dilakukan secara

berkesinambungan.

Menurut Potter & Perry (2005) menyusun

langkah – langkah perencanaan pulang

pasien sebagai berikut: 1) Pengkajian:

elemen penting yang harus dikaji antar

data kesehatan pasien, data pribadi ,

pemberi perawatan, lingkungan rumah

pasien serta keuangan dan Pelayanan

yang dapat mendukung, 2) Diagnosa

Keperawatan yang muncul pada saat

pasien akan pulang seperti contoh:

Gangguan rasa nyaman cemas dan

kurangnya pengetahuan pasien akan

perawatan dirumah untuk kebutuhansehari – hari seperti makan, minum, ke

kamar mandi, berpakaian, gangguan rasa

nyaman nyeri dan lain-lain. Diketahuinya

diagnosa keperawatan pada pasien dapat

membantu perawat dalam membuat

perencanaan tindakan untuk persiapan

pulang pasien 3) Perencanaan

keperawatan: . Kelompok perawat

berfokus pada kebutuhan rencana

pengajaran yang baik untuk persiapan

pulang pasien yang disingkat denganMETHOD, yaitu: Pemberian obat,

Lingkungan, Tindakan keperawatan,

Pengajaran dan Pendidikan Kesehatan,

Tempat Rujukan bagi Pasien, Diet. 4)

Implementasi Keperawatan:

Penatalaksanaan dapat dibedakan dalam

2 bagian, yaitu penatalaksanaan yang

dilakukan sebelum hari pemulangan, dan

penatalaksanaan yang dilakukan pada

hari pemulangan. 5) Evaluasi: Evaluasi

terhadap perencanaan pulang, penting

dilakukan ketika membuat proses

perencanaan. . Evaluasi berjalan terus-

menerus lanjut dari proses pemulangan

biasanya dilakukan seminggu setelah

klien berada.

Pelatihan adalah tehnik belajar yangmelibatkan pengamatan individual pada

pekerjaan dan penentuan umpan balik

untuk memperbaiki kinerja ataumengoreksi kesalahan9. Pelatih

memaparkan kepada peserta pelatihan

mengenai perilaku yang diharapkan,

secara konsisten tidak memberi toleransi

terhadap perilaku yang menyimpang dari

kalangan peserta pelatihan, dan

membentuk perilaku seperti untuk

mengubah perilaku bersamaan dengan

aplikasi perilaku tugas.


4/16

4

Berdasarkan Bloom perilaku manusia

terbagi dalam 3 ranah yaitu kognitif,

afektif dan psikomotor. Perubahan

perilaku seseorang menerima perilaku

baru dalam kehidupannya melalui tiga

tahap yaitu: Pengetahuan, Sikap, danTindakan. Dalam pelatihan terjadi proses

belajar. Pengertian belajar adalah usaha

untuk menguasai segala sesuatu yang

berguna untuk hidup (Notoatmojo,2003).

Hal ini juga dapat diartikan bahwa

perubahan perilaku yang relatif

permanen, terjadi sebagai hasil dari

ngalaman11

. Dapat disimpulkan bahwa

pembelajaran adalah proses perubahan

perilaku. Frekuensi pelatihan harus

sesuai dengan perubahan perilaku

Metode yang digunakan: kuliah,

presentasi video, metode konferensi,

instruksi terprogram ; belajar mandiri.

Metode yang digunakan pada penelitian

ini adalah tehnik yang pertama

digunakan adalah teknik off the job

training dengan metode presentasi

informasi yaitu kuliah/ceramah,

kemudian role play bagi bagaimana cara

melakukan perencanaan pulang padapasien DM

(Handoko, 2011).

Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu

sindrom yang disebabkan oleh ketidak

seimbangan antara persediaan dan

kebutuhan insulin dalam tubuh. Faktor-

faktor yang menyebabkan seseorang

terkena diabetes mellitus antara lain:

faktor usia, kegemukan, ada riwayat

keluarga dengan DM (orang tua atau

saudara kandung dengan DM), etnis yaitu

ras /etnis dari African American, latin,

native American, asian american, pacific

islander , pola/diet makan yang tidak

sehat yaitu tinggi gula dan rendah serat,

kurangnya latihan jasmani atau

berolahraga, pada wanita hirsutsm dan

penyakit policistik ovarium atau keadaan

klinis lain yang terkait dengan resistensi

insulin, kehamilan diabetes yaitu

memiliki bayi dengan berat badan lebih

dari 4000 gr.

Tanda dan gejala yang dapat dilihat pada

pasien antara lain: polifagi, poliuria,

polidipsi,peningkatan nilai gula darah.Pencegahan yang dapat dilakukan pada

penyakit DM dapat dilakukan dalam tiga

tingkat, menurut Black & Jacob (1997).

Peran perawat dilihat dari intervensi

primer, sekunder dan tersier14

.

KERANGKA KONSEP

Pada skema 1 variabel independen adalah

pelatihan tentang perencanaan pulang

pada pasien DM dan variabel dependenadalah kemampuan perawat pelaksana

serta variabel perancu terdiri dari umur,

jenis kelamin, tingkat pendidikan, masa

kerja dan kebijakan rumah sakit.

Hipotesis dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut: a) Ada perbedaan

kemampuan perawat pelaksana dalam


DM sebelum dan sesudah mendapat

pelatihan. b) Ada perbedaan kemampuan

Skema . .1. Keran ka Konse Penelitian

Pelatihan

Perencanaan Pulang

Variabel Perancu:

1. Umur2. Jenis Kelamin3. TingkatPendidikan4. Masa Kerja5. Kebijakan Organisasi

Kemampuan Perawat

Pelaksana MelakukanPerencanaan Pulang

Pasien DM:

1. PengetahuanTahapanperencaaan pulang :

a. Pengkajian,

b. Perencanaan,c. Implementasid. Pendokumentasian

2. Sikap

3. Tindakan

Variabel Independen

Variabel Dependen

Kemampuan Perawat

Pelaksana Melakukan

Perencanaan Pulang

Pasien DM:

1. PengetahuanTahapanperencaaan pulang :

a. Pengkajian,

e. Perencanaan,f. Implementasig. Pendokumentasian

2. Sikap3. Tindakan

Variabel Dependen


5/16

5

perawat pelaksana melakukan

perencanaan pulang pasien DM pada

kelompok intervensi dan kelompok

kontrol setelah dilakukan pelatihan, c)

Ada kontribusi variabel perancu

(confounding) yang meliputi umur, usia,tingkat pendidikan, masa bekerja dan

kebijakan organisasi terhadap pelatihan

perencanaaan pulang pasien DM.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini bersifat analitik quasi

eksperimental dengan desain prê test –

post test dengan kelompok control

(Jackson,2011 & Arikunto, 2009).

Kelompok intervensi pada penelitian inimendapatkan pelatihan perencanaan

pulang pasien DM sedangkan kelompok

kontrol tidak. Pengambilan data

dilakukan sebanyak 2 kali yaitu sebelum

pelatihan dan sesudah pelatihan.

Populasi seluruh perawat pelaksana di

ruang rawat inap penyakit dalal pria dan

wanita RSUP Dr.Mjamil Padang dengan

jumlag 39 perawat pelaksan. Sampel

pada penelitian ini 17 perawat pelaksana

pada kelompok intervensi yaitu perawat

ruang rawat inap penyakit dalam wanita

dan 17 perawat pelaksana di ruang rawat

ianap penyakit dalam pria. Teknik

pengambilan sampel dengan cara

Pusposive sampling yaitu pemilihan

sampel yang ditentukan oleh peneliti

dengan kesamaan karakteristik.

Alat pengumpulan data pada penelitian

ini berupa soal tes dan kuesioner.

Sebelum pengambilan data dilakukan uji

coba instrumen. Analisis hipotesis yang

digunakan pada penelitian ini adalah uji

dua sampel non parametric. Analisis

hipotesis pertama untuk mengetahui

perbedaan kemampuan perawat

pelaksana melakukan perencanaan pulang

pasien diabetes mellitus sebelum dan

sesudah diberikan pelatihan

menggunakan uji Wilcoxon. Analisis

hipotesis kedua untuk mengetahui

perbedaan kemampuan perawat


pasien diabetes mellitus pada kelompok

intervensi dan kelompok kontrol setelah

dilakukan pelatihan menggunakan uji

Kolmogorov-Smirnov (Santoso, 2010 &Dahlan, 2011). Dan hipotesis ketiga

konstribusi variabel perancu

(confounding) (umur, tingkat pendidikan,

masa bekerja,) dan terhadap kemampuan

perawat melakukan perencanaaan pulang

pasien diabetes mellitus menggunakan

regresi logistic (Hastono,2006 & Dahlan,

2011) .

HASIL PENELITIAN

Pelatihan dilaksanakan pada tanggal 11

Mei 2012. Sebelum pelatihan dilakukan

pre test . Perawat melakukan latihan

mandiri dan diskusi serta bimbingan.Post

test dilakukan pada tanggal 21 Mei 2012.

Adapun secara lengkap hasil penelitian

disajikan sebagai berikut:

A. Analisis Univariat

Tabel 1.Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin dan

Pendidikan Perawat Pelaksana di RSUP

Dr.M.Djamil 2012

Pada tabel 1 diketahui semua responden

pada kelompok intervensi berjenis

kelamin perempuan, begitu juga dengan

kelompok kontrol sebagian besar juga

wanita (94,1%).Pendidikan responden

kedua kelompok sebagian besar

berpendidikan DIII Kep yaitu sebanyak

88,2%.

Tabel.2

Variabel

Kelompok

Intervensi

Kelompok

Kontrol

Jumlah

p

f % f % f %

Jenis Kelamin

a.Laki-laki - - 1 5.9 1 2.90.041

b.Perempuan 17 100 16 94.1 33 97.1

Tingkat Pendidikan

a. DIII 15 88.2 15 88.2 30 88.2 1.000

b. S1 2 11.8 2 11.8 4 11.8


6/16


7/16

7

Hasil penilaian dapat dilihat dalam tabel

berikut ini:

Tabel .5Perbedaan Pengetahuan, Sikap, Tindakan

Perawat Pelaksana Sebelum dan Sesudah

Mendapat Pelatihan pada Kelompok

Intervensi di Ruang Rawat Inap Penyakit

Dalam RSUP Dr.M.Djamil Tahun 2012

Berdasarkan tabel 5 Hasil uji statistik

dengan menggunakan Wilcoxon, terdapat

perbedaan pengetahuan yang bermakna

pada kelompok intervensi sebelum dan

sesudah mendapat pelatihan (p < 0,05).

Untuk sikap dan tindakan tidak ada

perbedaan yang bermakana sebelum dan

sesudah pelatihan.

Tabel .6

Perbedaan Pengetahuan, Sikap, TindakanPerawat Pelaksana Sebelum dan Sesudah

Mendapat Pelatihan pada Kelompok

Kontrol di Ruang Rawat Inap Penyakit


Pada tabel 6 Hasil uji statistik dengan

menggunakan Wilcoxon, terdapat

perbedaan pengetahuan yang bermakna

pada kelompok kontrol sebelum dan

sesudah mendapat pelatihan (p < 0,05).


perbedaan yang bermakana sebelum dan

sesudah pelatihan.

2. Kemampuan Perawat PelaksanaMelakukan Perencanaan Pulang

Pasien DM Antara Kelompok

Intervensi dan Kelompok Kontrol

Berdasarkan Perbedaan Skor Sesudah

Pelatihan

Perbedaan kemampuan antara kelompok

intervensi dan kelompok kontrol dapat

dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel. 7Perbedaan Skor Pengetahuan, Sikap dan

Tindakan Perawat Pelaksana antara

Kelompok Intervensi dan Kelompok

Kontrol di Ruang Rawat Inap Penyakit


Berdasarkan tabel.7 hasil uji

Kolmogorov-Smirnov menunjukkan ada

perbedaan pengetahuan yang bermaknaantara kelompok intervensi dan

kelompok kontrol sesudah pelatihan (p <

0,05), sedangkan untuk sikap dan

tindakan tidak ada perbedaan yang

bermakna.

C.

Analisis Multivariat

Konstribusi karakteristik perawat

pelaksana terhadap masing – masing item

kemampuan perencanaan pulang pasienDM dilakukan melalui tahapan

multivariat. Hasil uji multivariat

dikatakan, bermakna apabila nilai p <

0,05. Hasil analisis tidak ada yang

menjadi confounding pada penelitian ini.

Sub Variabel Intervensi f Mean SD p

Pengetahuan Sebelum 17 28.29 6.960.003

Sesudah 17 41.65 10.17

Sikap Sebelum 17 65.06 5.010.623

Sesudah 17 65.82 5.57

Tindakan Sebelum 17 63.76 66.60.691

Sesudah 17 62.53 4.01

Sub Variabel Intervensi f Mean SD p

Pengetahuan Sebelum 17 31.71 11,120.023

Sesudah 17 37.71 9.10

Sikap Sebelum 17 65.76 3.900.635

Sesudah 17 64.76 6.40

Tindakan Sebelum 17 60.59 5.730.938

Sesudah 17 60.76 8.85

Sub Variabel Kelompok f Mean SD p

Pengetahuan Intervensi 17 13.35 13.200.017

Kontrol 17 6.00 10.33

Sikap Intervensi 17 0.76 5.290.734

Kontrol 17 -1.00 5.96

Tindakan Intervensi 17 -1.24 7.871.000

Kontrol 17 0.18 8.17


8/16

8

PEMBAHASAN

1. Kemampuan Perawat Pelaksana

Melakukan Perencanaan Pulang

Pasien DM Sebelum Mendapat

Pelatihan pada KelompokIntervensi dan Kelompok Kontrol

Pengetahuan merupakan ranah yang

sangat penting dalam membentuk

tindakan seseorang (Notoatmojo, 2008)..

Bagi setiap perawat pengetahuan tentang

tugas merupakan hal yang sangat penting

untuk memberikan pelayanan kepada

pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian

yang dilakukan Cawthorn (2005)

menggambarkan bahwa perawat harusmemiliki pengetahuan dan keterampilan

dalam memberikan asuhan keperawatan

untuk memenuhi kebutuhan pasien. Peran

perawat dalam membuat perencanaan

pulang merupakan kompetensi yang

harus dimiliki perawat Hal ini sesuai

dengan peran perawat menurut Potter &

Perry (2005) pada perencanaan pulang

pasien adalah pemberi asuhan,

kolaborator, edukator dan advocator.

Menurut peneliti seorang perawat

melaksanakan tugas dan tanggung

jawabnya sesuai dengan perannya pada

perencanaan pulang pasien DM. Peran

perawat tidak hanya sebagai pendidik,

akan tetapi juga sebagai pemberi asuhan

keperawatan, melakukan tindakan

kolaborasi dengan tim kesehatan lain

untuk perencanaan pulang pasien,

advokasi serta pembaharu bagi perawat

lain yang ada di ruangan dalammelaksanakan asuhan keperawatan.

Sikap merupakan faktor penentu perilaku,

karena sikap berhubungan dengan

persepsi, kepribadian, motivasi. Sikap

diartikan sebagai kesiapan mental yang

dipelajari melalui pengalaman dan

mempunyai pengaruh dengan cara respon

individu terhadap semua objek, orang

lain dan situasi yang berhubungan

dengannya (Notoatmojo,2003). Penilaian

atau pendapat seseorang terhadap suatu

objek yang diketahui dapat diwujudkan

dalam bentuk tindakan.

Berdasarkan hasil analisis tindakanperawat pelaksana pada kelompok

intervensi sebelum mendapat pelatihan

perencanaan pulang pasien yaitu sebagian

besar perawat dikategorikan memiliki

tindakan baik dalam melakukan

perencanaan pulang pasien DM,

sedangkan pada kelompok kontrol kurang

dari separuh perawat memiliki tindakan

dalam perencanaan pulang pasien yang

baik. Perilaku yang didasari oleh

pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh

pengetahun (Notoatmojo,2003).

Pada penelitian ini perawat memiliki

pengetahuan yang kurang baik, namum

perawat memiliki tindakan baik terhadap

perencanaan pulang pasien DM. Hal ini

mendukung penelitian Achmad (2005)

menyatakan bahwa tidak ada hubungan

antara pengetahuan dengan tindakan

responden serta menjelaskan bahwa masa

kerja berhubungan dengan tindakan

pencegahan luka dekubitus. Sesuai

dengan pendapat Robbin (2008) ada

hubungan yang positif antara senioritas

dan produktivitas sebagai pengalaman

kerja yang menjadi dasar perkiraan yang

baik atas produktivitas karyawan.Menurut Wibowo (2011) bahwa perilaku

dapat dilihat dari tipe karakteristik

kemampuan seseorang antara lain: (a)motif adalah sesuatu yang secara

konsisten dipikirkan dan diinginkan

orang yang menyebabkan tindakan.

Adanya motif mendorong, mengarahkan

dan memilih perilaku menuju tindakan

atau tujuan tertentu, (b) sifat adalah

karakteristik fisik atau respon yang

konsisten terhadap situasi dan informasi,

(c) konsep diri adalah nilai-nilai citra diri

seseorang.


9/16

9

Seorang perawat perlu mengetahui visi

dan misi rumah sakit yang bertujuan

meningkatkan pelayanan yang bermutu

yang berorientasi pada kepuasan

pelanggan serta pelaksanaan tugas sesuai

dengan peran yang diemban.

Peran liaison nurse dalam perencanaan

pulang pasien untuk perawatan

berkesinambungan yaitu adanya

koordinasi antara rumah sakit dan

perawatan di komunitas untuk perawatan

pasien. Peran perantara (liaison nurse)

berdasarkan penelitian yang dilakukan

oleh Peter, et all (1997) adanya

peningkatan perencanaan pulang pasien

dimana perawat melakukan persiapanperencanaan pulang pasien yang dimulai

dari pasien di rawat sampai dengan

pasien pulang ke rumah untuk

mendapatkan perawatan di komunitas.



Pasien DM Sesudah Mendapat

Pelatihan pada Kelompok


Sesudah mendapat pelatihan dapat dilihat

dari hasil penelitian lebih dari separuh

perawat pelaksana sudah mengetahui

pengertian, tujuan, peran, prinsip dan

dampak dari perencanaan pulang pasien.

Begitu pula dengan waktu untuk seorang

perawat melakukan perencanaan pulangpasien. Sebagian perawat pelaksana

(57,9%) mengetahui tahapan elemen

penting pengkajian perencanaan pulangantara lain: (a) data kesehatan dan data

pasien, (b) pemberi perawatan di rumah,

(c) Kondisi lingkungan rumah serta

fasilitas kesehatan di komunitas.

Berdasarkan pendekatan Neuman (Whall

& Fitzpatrick, 1989) bahwa pelayanan

keperawatan diberikan kepada individu,

keluarga dan masyarakat/komunitas. Hal

ini terlihat bahwa hampir separuh

perawat (47,1%) melibatkan pasien dan

keluarga dalam perencanaan pulang dan

sebagian kecil yang melibatkan perawat

home care/caregiver.

Pengetahuan yang baik akan

mempengaruhi sikap perawat terhadapperencanaan pulang pasien DM. Sesudah

pelatihan perawat pelaksana pada


kontrol memiliki sikap yang positif

terhadap perencanaan pulang DM.

Hal ini dapat dipengaruhi oleh persepsi

tentang konsep dan pengalaman dari

perawat dalam melakukan perencanaan

pulang pasien DM. Menurut Robbin

(2008) indikator sikap positif dapatdilihat dari persepsi individu terhadap

pekerjaan yang pernah dilakukan yang

dapat meningkatkan kepuasan kerja bagi,

individu menganggap bahwa keterlibatan

dalam pekerjaan merupakan suatu yang

sangat penting, adanya komitmen

organisasi yang memiliki nilai sesuai

dengan diri individu tersebut, adanyanya

reward yang sesuai dengan apa telah

dilakukan serta kewajiban untuk

melaksanakan tugas dengan atas moral

dan etis. Sikap yang positif membuat

seseorang untuk cenderung melakukan

tindakan.

Faktor – faktor yang mempengaruhi

perilaku menurut Green (1980, dalam

Notoatmojo,2003) adanya faktorpredisposisi yaitu pengetahuan, sikap,

tradisi dan budaya serta tingkat

pendidikan. Perawat pelaksana sebagianbesar DIII yang merupakan tingkat

pendidikan tinggi. Pendidikan merupakan

indikator yang mencerminkan

kemampuan seseorang untuk

menyelesaikan pekerjaan (Hasibuan,

2011).


10/16

10



Pasien DM Sebelum dan Sesudah

Mendapat Pelatihan pada

Kelompok Intervensi

Pada penelitian ini perawat pelaksana

pada kelompok intervesi mendapat

pelatihan yang selama 1 hari dengan

metode ceramah dan diskusi. Kegiatan

dilanjutkan dengan latihan mandiri serta

diskusi dan bimbingan 2 hari. Tujuan dari

pelatihan adalah meningkatkan

kemampuan perawat dalam melakukan

perancanaan pulang pasien DM.

.Menurut peneliti pelatihan yang

dilakukan baru dapat meningkatkan

pengetahuan perawat belum dapat

mengukur sikap dan tindakan perawat.

Matteson, dkk (2007) berpendapat waktu

yang dibutuhkan untuk dapat

mengevaluasi kinerja dan efektifitas

pelatihan terkait dengan pelatihan dalam

melaksanakan tugas dapat dilakukan

selama 4 sampai dengan 12 minggu

setelah pelatihan tersebut dilaksanakan.

Teori ini mendukung penelitian Sharkey

& Cann (1998) menyatakan bahwa

adanya peningkatan pengetahuan, sikap

dan tindakan perawat setelah

mendapatkan pendidikan tentang

perawatan pasien HIV/AIDS. Pendidikan

dilakukan selama 6 minggu denganstrategi pembelajaran diskusi kelompok,

ceramah, seminar dengan pasien

HIV/AIDS, perawat, pekerja sosial.Cukup lazim apabila pelatihan yang

dilakukan telah meningkatkan

pengetahuan perawat terhadap

perencanaan pulang pasien DM.

Menurut peneliti sikap positif yang

dimiliki perawat pelaksana terhadap

perencanaan pulang pasien akan dapat

terwujud menjadi suatu tindakan jika

RSUP Dr. M.Djamil Padang memiliki

fasilitas yang dapat digunakan antara lain

format untuk perencanaan pulang yang

dapat digunakan oleh multi disiplin, alat

peraga, leaflet yang dapat dibawa pulang

pasien. Kegiatan ini harus ditunjang oleh

arahan manajer serta di atur oleh

kebijakan yang ada di rumah sakit.

Hasil penelitian di RSUP Dr. M.Djamil

menunjukkan tidak ada perbedaan

tindakan yang bermakna sebelum dan

sesudah mendapatkan pelatihan

perencanaan pulang pasien DM (p >

0.05). Menurut peneliti ada faktor yang

mempengaruhi tindakan perawat

pelaksana untuk melakukan perencanaan

pulang pasien antara lain: keterbatasan

waktu perawat berinteraksi dengan pasienberkaitan dengan manajemen waktu

perawat dalam memberikan asuhan

keperawatan. Menurut Hadle & Roques

(2007, dalam Islam, 2010) hasil studi

pada rumah sakit pemerintah menunjukan

perawat hanya menghabiskan waktunya

5,3% dari seluruh jam kerjanya untuk

berinteraksi langsung dengan pasien.

Kekurangan jumlah perawat juga

merupakan salah satu faktor yang dapat

mempengaruhi tindakan perencanaan

pulang. Pada ruang rawat kelompok

intervensi perawat pelaksana

memberikan asuhan kepada 35 – 45

pasien/hari dengan tingkat

ketergantungan total, partial dan mandiri,

serta ruangan isolasi untuk pasien flu

burung yang membutuhkan seorangtenaga perawat yang memberikan asuhan

keperawatan serta tidak lengkapnya

fasilitas dan pedoman perencanaanpulang pasien.

Adanya bimbingan dan latihan melalui

pelatihan bagi perawat pelaksana perlu

perencanaan dari manajer. Menurut

Marquis & Huston (2006) peran pihak

manajemen bertanggung jawab pada

pengembangan karir perawat melakukan

dengan cara memberikan dorongan

dengan menyediakan pelatihan dan

pendidikan agar perawat mendapat


11/16

11

kesempatan mengembangkan

kemampuan dan pengetahuan terbaru.

Berdasarkan hasil penelitian ini dalam

upaya meningkatkan kemampuanperawat dalam melakukan perencanaan

pulang pasien DM perlu adanya pelatihan

yang terencana dan terorganisir dan

metode yang berbeda seperti praktek

lapangan dan diskusi kasus yang berkala,

serta pengaturan jadwal perawat yang

berdasarkan tugas dan tanggungjawabnya

dalam struktur organisasi di ruangan

untuk melakukan pendidikan kesehatan

pada sekelompok pasien yang berbeda.

4.

Kemampuan Perawat Pelaksana


Pasien DM antara Kelompok


Sesudah Pelatihan

Hasil analisis kemampuan perawat


antara kelompok intervensi dan

kelompok kontrol dilihat dari

pengetahuan dengan uji Kolmogorov-

Smirnov menunjukkan ada perbedaan

pengetahuan yang bermakna antara


kontrol sesudah pelatihan (p < 0,05).


perbedaan bermakna antara kelompok

intervensi dan kelompok control dengan

(p > 0,05).

Hal ini sesuai dengan penelitian

Sumartinah (1996) yaitu adanyapeningkatan pengetahuan dan kinerja

perawat antara kelompok intervensi dan

kelompok kontrol setelah mendapatkan

pelatihan. Hal ini didukung oleh Damin

(2008) bahwa esensi pelatihan adalah

untuk perubahan atau mengubah perilaku

staf atau manajer dari defensif atau

stagnan ke perilaku progresif. Frekwensi

pelatihan harus sesuai dengan perubahan

perilaku. Teori berubah menurut Lewin

(1951) ada tiga tahap yaitu: (a) tahap

unfreezing : keinginan dari perawat untuk

berubah yang merupakan suatu

kebutuhan, (b) tahap moving : adanya

orang yang berpengaruh atau role model

sebagai penggerak untuk suatu perubahan

seperti atasan, teman atau kelompok, dan(c) tahap refreezing: perubahan

diintegrasikan dan distabilkan menjadi

bagian sistem nilai yang dianut, pada saat

ini bisa terjadi penolakan pada perubahan

maupun penerimaan yang membutuhkan

minat dan komitmen (Swansburg, 2000).

Perawat pelaksana RSUP Dr. M.Djamil

Padang belum pernah mendapatkan

pelatihan tentang perencanaan pulang

pasien namun mereka sudahmelaksanakannya. Pada pelaksanaan

perencanaan pulang hanya sebatas

pengetahuan yang dimiliki perawat.

Berdasarkan hasil penelitian ini menurut

peneliti perlu penambahan kompetensi

perencanaan pulang pasien pada kegiatan

rutin pelatihan kompetensi dasar bagi

perawat di RSUP Dr.M.Djamil Padang.

Seorang perawat membutuhkan program

pengembangan staf seperti pelatihan dan

pendidikan yang konstan untuk

mencegah penurunan ilmu pengetahuan

dan kompetensi (Swansburg, 2000)

Hasil penelitian untuk sikap perawat

pelaksana menunjukkan bahwa tidak ada

perbedaan yang bermakna terhadap sikapperawat pelaksana antara kelompok

intervensi dan kelompok control (p value

= 0,734 >α

= 0,05). Dilihat dari hasilkuesioner sikap perawat pelaksana RSUP

DR. M.Djamil menyatakan bahwa

seorang perawat harus memberikan

asuhan keperawatan yang komprehensif

kepada pasien pada saat melakukan

perencanaan pulang.

Salah satu faktor yang mempengaruhi

sikap perawat adalah budaya organisasi.

Budaya organisasi merupakan

seperangkat asumsi, keyakinan, persepsi


12/16

12

yang dimiliki bersama oleh anggota

kelompok yang membentuk dan

mempengaruhi sikap, perilaku dan

merupakan petunjuk dalam memecahkan

masalah.

Motivasi merupakan salah satu factor

yang dapat mendorong seseorang untuk

melakukan tindakan /perilaku yang dapat

dicatat dan diobservasi. Menurut teori

Herzberg yang dapat menjadi faktor

motivasi antara lain gaji, keselamatan

kerja, kondisi kerja, status, sistem atau

kebijakan organisasi serta kualitas dari

supervisi, hubungan interpersonal

(Swansburg, 2000).

Hubungan interpersonal antara atasan dan

bawahan cukup baik begitu juga dengan

tim kolaborasi. Pengawas perawat sudah

memiliki jadwal untuk supervisi hanya

saja pada operasional pelaksanaanya

belum optimal untuk menilai kemampuan

perawat khususnya untuk melakukan

perencanaan pulang.

Berdasarkan hasil penelitian

menunjukkan tidak perbedaan tindakan

yang bermakna antara kelompok

intervensi dan kelompok kontrol (p value

=1,000 > α = 0,05). Hasil ini berbeda

dengan penelitian yang dilakukan oleh

Soetisno (2000) adanya pengaruh

pelatihan terhadap kelengkapan

pendokumentasian.

Tim kerja dari WHO dalam Notoatmojo

(2003) menganalisis bahwa yangmenyebabkan seseorang itu berperilaku

tertentu adalah karena adanya 4 alasan

yaitu pengetahuan, kepercayaan, sikap

dan orang penting sebagai referensi.

Menurut peneliti dalam proses

pembelajaran yaitu belajar dari

pengalaman orang lain, salah satu usaha

yang dapat dilakukan untuk dapat

melakukan perencanaan pulang yaitu

dengan melakukan studi banding ke

rumah sakit lain yang sudah menerapkan

perencanaan pulang dengan baik.

Penafsiran terhadap hasil penelitian ini

secara keseluruhan mengindikasikan

bahwa pelatihan merupakan suatu prosespembelajaran bagi perawat. Faktor –

faktor yang mempengaruhi proses belajar

menurut Guilbert10

yaitu materi,

lingkungan, instrumental dan faktor

individu subjek belajar, seharusnya turut

diperhitungkan dalam penelitian ini..

Hasil penelitian ini pada saat pelatihan

kondisi fisik perawat setelah dinas malam

dan sesudah dinas pagi, kondisi kelelahan

ini mempengaruhi kesiapan perawatdalam menerima pembelajaran. Untuk itu

agar dapat memperoleh hasil yang efektif

perawat yang mengikuti pelatihan perlu

diliburkan.

5. Faktor – faktor yang

Mengkonstribusi terhadap

Pelatihan Perencanaan Pulang

Pasien DM

Karakteristik perawat pelaksana yang

berkonstribusi dalam penelitian ini

meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan

dan masa kerja. Faktor lain yang juga

dapat berkonstribusi yaitu kebijakan

organisasi.

a. UmurBerdasarkan analisis multivariat tidak ada

kontribusi umur yang mempengaruhi

kemampuan perawat melakukanperencanaan pulang pasien DM dengan

nilai p > 0,05.

Hasil penelitian ini sesuai dengan

penelitian Saljan (2005) dan Saefullah

(2009) bahwa tidak ada hubungan yang

bermakna antara umur dan kinerja atau

kemampuan perawat. Secara teoritis

dalam proses pembelajaran umur sangat

berpengaruh. Seiring dengan

bertambahnya umur dapat menurunnya


13/16

13

fungsi tubuh seperti mata, pendengaran,

serta bunyi10

. Menurut Robbin (2008).

Umur dan kinerja pada pekerjaan tidak

memiliki keterkaitan, namun penurunan

dalam keterampilan yang berkaitan

memiliki dampak pada produktifitas kerjaakan tetapi dapat digantikan oleh

pengalaman. Dengan bertambahnya umur

pengalaman, penilaian, etika kerja yang

kuat, umur tua masih kurang fleksibel

dan menolak untuk menerima tehnologi

baru.

Umur seseorang akan mempengaruhi

kondisi fisik, mental, kemampuan kerja

dan tanggung jawab (Hasibuan, 2001).

Tidak adanya kontribusi umur terhadapkemampuan perawat melakukan

perencanaan pulang pasien DM karena

RSUP Dr.M.Djamil belum ada aturan

bahwa semakin lanjut umur semakin

tidak dapat melakukan aktifitas shift pagi,

sore dan malam hari.

b. Jenis Kelamin

Hampir semua responden berjenis

kelamin wanita, hanya sebanyak 2,9%

adalah perawat laki-laki. Jenis kelamin

tidak memiliki konstribusi terhadap

kemampuan perawat pelaksana. Jenis

kelamin wanita memiliki rasa kewanitaan

lebih tinggi yang efektif tertanam dalam

rasa rendah diri mereka dibandingkan

pria. Hal ini mendukung penelitian Saljan

(2005) tidak ada hubungan jenis kinerjaperawat. Namun sampai saat ini belum

ada bukti yang konkrit yang

menunjukkan bahwa ada perbedaan nyataantar pria dan wanita dalam berbagai segi

kehidupan organisasi (Siagian, 1995

dalam Farida, 2003).

Menurut peneliti perlu jumlah persentase

perawat dengan jenis kelamin pria dan

wanita tidak seimbang pada penelitian

ini. Perlu penelitian lebih lanjut dengan

jumlah sampel yang lebih banyak untuk

membuktikan pengaruh jenis kelamin

dengan kinerja perawat.

c. Masa Kerja

Hasil penelitian berdasarkan masa kerja

perawat pelaksana di RSUP Dr. M.

Djamil Padang dengan rata-rata 7 tahun

untuk kelompok intervensi dan kelompok

control Masa kerja terendah 1 tahun dantertinggi 20 tahun. Berdasarkan analisis

statistik tidak ada konstribusi dari masa

kerja perawat pelaksana terhadap

kemampuan perawat pelaksana


DM.

Semakin lama seseorang bekerja maka

semakin terampil dan makin

berpengalaman pula dalam melaksanakan

pekerjaan. Menurut peneliti, bahwa rata-

rata masa kerja perawat 7 tahun akanmemberikan pengalaman dan

keterampilan yang lebih baik kepada

perawat yang junior. Menurut Robbin

(2008) ada hubungan yang positif antara

senioritas dan produktivitas dan masa

kerja sebagai pengalaman kerja yang

menjadi dasar perkiraan yang baik atas

produktivitas karyawan.

d. Tingkat Pendidikan

Hasil penelitian berdasarkan tingkatpendidikan menunjukkan bahwa perawat

pelaksana di Ruang Rawat Penyakit

Dalam RSUP Dr. M Djamil Padang

sebagian besar berpendidikan DIII

Keperawatan sebesar 88,2%. Tidak ada

kontribusi pendidikan terhadap

kemampuan perawat pelaksana


DM. Menurut Hasibuan (2011)

pendidikan merupakan indikator yang

mencerminkan kemampuan seseoranguntuk menyelesaikan pekerjaan. Hal ini

sama dengan pendapat Marquis & Huston

(2006) berpendapat identifikasi

keterampilan dan tingkat pendidikan

penting untuk menyelesaikan pekerjaan.

Semakin tinggi tingkat pendidikan

diharapkan kemampuan perawat dapat

meningkat dalam memberikan asuhan

keperawatan.


14/16

14

e. Kebijakan Organisasi

Hasil penelitian yang dilakukan dengan

cara observasi RSUP Dr. M.Djamil

belum memiliki kebijakan, standar

operasional prosedur dalam perencanaanpulang pasien. Format perencanaan

pulang yang ada berupa resume pulang

pasien. Menurut peneliti kebijakan

organisasi merupakan suatu hal yang

menjadi dasar agar perencanaan pulang

dapat terlaksana sesuai dengan visi dari

rumah sakit, hal ini perlu menjadi

perhatian bagi pihak manajemen rumah

sakit.

Hasil penelitian ini didukung olehpenelitian yang dilakukan oleh Morris

(2012) bahwa perlu adanya peraturan

yang dapat meningkatkan proses

perencanaan pulang serta rumah sakit

membutuhkan sistem dan proses

perencanaan pulang efektif dan efesien.

Kebijakan organisasi merupakan salah

satu kebijakan rumah sakit yang terkait

dengan perencanaan pasien DM.

KETERBATASAN PENELITIAN

Kemampuan dari perawat dilihat dari

item pengetahuan, sikap dan tindakan.


perbedaan yang bermakna. Pengukuran

kemampuan tindakan, dalam penelitian

ini tidak dilakukan dengan cara obsevasi

langsung ketika tindakan dilakukan, tapi

dengan menggunakan kuesioner.

Pernyataan – pernyataan yang dibuatdalam kuesioner masih pengembangan

peneliti sendiri, karena belum ada

instrumen yang baku untuk menilai

pengetahuan, sikap dan tindakan perawat


DM. Rancangan penelitian ini dengan

desain prê test – post test with control

group, dengan waktu pengumpulan data

yang terlalu singkat untuk mengukur

sikap dan tindakan.

SIMPULAN DAN SARAN

Kemampuan perawat pelaksana sesudah

mendapat pelatihan perencanaan pulang

lebih baik dari pada sebelum

mendapatkan pelatihan pada kelompokintervensi. Adanya perbedaan yang

bermakna pada pengetahuan pasien

sedangkan untuk sikap dan tindakan tidak

ada.. Kemampuan perawat pelaksana


DM antara kelompok intervensi dan

kelompok kontrol setelah dilakukan

pelatihan dilihat dari perbedaan skor

sesudah pelatihan hanya pengetahuan

yang bermakna, sedangkan sikap dan

tindakan tidak ada perbedaan yangbermakna. Tidak ada kontribusi

karakteristik individu terhadap pelatihan

perencanaan pulang

pasien DM.

Untuk meningkatkan kemampuan

perawat melakukan perencanan pulang

perlu adanya kebijakan organisasi,

fasilitas yang mendukung, adanya

pelatihan dan pendidikan. Motivasi diri,

supervisi dan evaluasi dari manajersecara berkala untuk perbaikan dan

meningkatkan mutu pelayanan

keperawatan dan rumah sakit.Adanya

penelitian dengan action research untuk

dapat mengukur kinerja perawat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Achmad. (2005). HubunganPengetahuan dan Sikap denganTindakan Pencegahan Luka

Dekubitus oleh Perawat di Ruang Rawat Inap Neurologi Perjan Rs Dr.M.Djamil Padang, SkipsiProgram Studi Ilmu KeperawatanUnand Padang. Tidak diterbitkan

2. Arikunto, S.(2009). ManajemenPenelitian, Jakarta:Rineka Cipta

3. Black, J.M & Jacobs,E.M.(1997). Medical Surgical Nursing: Clinical Management For Continuity ofCare, 5 Ed, Philadhelphia:

W.B.Saunder Company


15/16

15

4. Craven & Hirlne .(2007).Fundamental of Nursing: Human

Health and Function, 5 Ed,Philadhelphia: Lippincott W&W

5. Dahlan .((2011).Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan, Edisi 5,Jakarta: Sagung Seto

6. Danim. (2008). Kinerja Staf danOrganisasi, Bandung: Pustaka Setia

7. Depkes .(2005). Indikator Kinerja Rumah Sakit. Jakarta: DepartemenKesehatan.

8. Dewit.(2009).Fundamental,Concept And Skills For Nursing,3Ed, St. Louis: Saunders

9. Farida, I.(2003). Faktor-Faktor yang berhubungan denganKemampuan Kepala Ruangan

Melaksanakan Peran DanFungsinya Di Rumah SakitTangerang, Thesis ProgramMagister Fakultas IlmuKeperawatan UniversitasIndonesia.Tidak diterbitkan.

10. Handoko. (2011). ManajemenPersonalia Sumberdaya Manusia,Edisi 2, Yogyakarta: BPFEYogyakarta

11. Hariyati, TS,dkk.(2008). Evaluasi Model Perencanaan Yang BerbasisTeknologi Informasi, MakaraKesehatan, Vol.12, No. 2, (53-58) http://journal.ui.ac.id/upload/artikel

/02_RRTutiek_Edit%20terkini_Evaluasi%20Model%20Perencaan%20Pulang_Layout.pdf diperoleh 17Maret 2012

12. Hasibuan .(2001).Organisasi dan Motivasi Dasar PeningkatanProduktivitas, Jakarta: PT BumiAksara

13. Hasibuan .(2011). ManajemenSumber Daya Manusia, Jakarta: PTBumi Aksara

14. Hastono.(2006). Basic Data Analysis for Health Research,Depok: FKM UI

15. Islam, et all, (2010) Knowledge, Attitude, and Practice on PressureUlcer Prevention Among Nurses in

Bangladesh, The 2th

InternationalConference on Humanities andSocial Sciences. http://www.libarts-

conference.psu.ac.th/proceedings/P

roceedings2/article/6pdf/011.pdf diperoleh tanggal 8/7/2012

16. Jackson (2011). Reseach Methodan Statistic a Critical Thingking

Approach, USA: Cengage Learninghttp://books.google.co.id/books?id

=YX!"#$%%gY&'pg=()345'd*=*!$si+e,pe-iet$l+desig'hl=e's$=X'ei=(7eeY-)k5%1)'ed=0&o6)")=oep$ge'*=*!$si;20e,pe-iet$l;20desig'=$lse dipe-oleh 19/4/2012

17. Kozier B. et al. (1995).Fundamentals of Nursing:Concepts, Process, and Practice, 5Ed, Canada: Addison-WesleyPublishing Company

18. Marquis & Huston. (2006). Leadership Roles and ManagementFunctions in Nursing: theory andapplication. 5

th ed. Philadelphia:

Lippincot Williams & Wilkins

19. Matteson, et all,(2007).Perilakudan Manajemen Organisasi. AlihBahasa Oleh Gina Gania, Jilid 1,Edisi Tujuh, Jakarta: PT. Erlanggahttp://books.google.co.id/books?id=!!$-eie"ed $d pe )ccess o!-$lo- the !-sig @peci$lists. Aol 2Bo 1 C2012DBhttp://""".scied!.c$/


16/16

16

Vol.9,No.44.http://it*hc.o,o-d

perencanaan pulang pasien diabetes melitus

Documents

Transcript of perencanaan pulang pasien diabetes melitus