BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Untuk melakukan perawatan gigi tiruan sebagian, kita harus mengetahui tahapan-

tahapan dari penatalaksanaan atau perawatan gigi tiruan sebagian. Diawali dengan

pemeriksaan, pemeriksaan utama maupun pemeriksaan penunjang. Mencetak

merupakan tahapan kedua yang dilakukan. Mencetak dilakukan berdasarkan

pertimbangan resiliensi jaringan mukosa mulut. Preparasi gigi pencangkaran termasuk

salah satu dalam tahap perawatan preprotestik. Penentuan relasi rahang atas dan

rahang bawah dari pasien. Pemilihan elemen gigi tiruan yang dilihat dari bentuk,

ukuran dan warna serta tahapan penyusunan gigi.

Untuk menentukan desain gigi tiruan sebagian lepasan pada rencana perawatan kita

harus mengetahui terlebih dahulu bagian-bagian dari GTSL (Gigi Tiruan Sebagian

Lepasan) tersebut berdasarkan indikasi dari tiap komponen tersebut serta faktor-faktor

yang dapat mempengaruhinya.

1.2 Batasan Masalah

Adapun batasan masalah yang akan dibahas adalah:

1. Apa saja faktor yang dipertimbangkan dalam menentukan rencana perawatan

prostodontik?

2. Apa saja prosedur pemeriksaan prosdodontik?

3. bagaimana penatalaksanaan gigi tiruan sebagian lepasan?

4. Apa macam-macam bahan cetak?

5. Apa macam-macam sendok cetak?

6. Apa macam-macam teknik cetak?

7. Apa saja komponen GTSL?

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Klasifikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Klasifikasi gigi tiruan sebagian lepasan berdasarkan bahan

1. Gigi sebagian lepasan dengan kerangka logam

GTSKL memiliki kualitas mekanik sangat baik dan memberikan kemungkinan desain

denture yang mempertimbangkan kesehatan jaringan periodonsium gigi abutment,

estetis dan kenyamanan pasien. Hasil ini dapat dicapai dengan membuat desain

kerangka sesederhana mungkin, dengan basis dan konektor major dan minor yang

didesain tidak berkontak dengan alveolar ridge atau palatum secara aproksimal 3 mm

dari gigi, untuk mencegah atau mengurangi efek negatif dari oral hygiene yang buruk.

2. Gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik

Gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik secara normal tidak digunakan untuk lebih

dari beberapa bulan, karena gigi tiruan jenis ini memiliki kualitas mekanik yang

buruk, lebih tidak nyaman digunakan, dan kondusif bagi oral hygiene yang buruk,

namun gigi tiruan jenis ini banyak digunakan, khususnya pada prostodontik geriatri,

karena relatif tidak mahal dan mudah dimodifikasi.Perawatan dengan gigi tiruan

sebagian lepasan resin akrilik diindikasikan pada pasien lanjut usia dengan gigi yang

jaringan periodonsiumnya relatif masih sehat, dalam bentuk gigi tiruan

sementara.Penggunaan gigi tiruan sementara ini membantu pasien untuk beradaptasi

dengan gigi tiruan penuh nantinya dan gigi tiruan sementara sering dapat dengan

mudah ditansformasikan menjadi gigi tiruan penuh.

Ketika perawatan dengan gigi tiruan sebagian lepasan dengan kerangka logam

terhambat karena alasan keuangan, gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik sering

menjadi alternatif yang lebih baik daripada gigi tiruan penuh jika pasien tidak

memiliki masalah fungsional.

Dilepas/tidak dapat dilepas

a.removable partil denture= GTS Lepasan

b.fixed denture/bridge= GTC

Saat pemasangan

a.convesional-dipasang setelah gigi hilang

b.immediete-dipasang segera setelah gigi hilang / dicabut

Jaringan pendukung

a.tooth borne-didukung oleh gigi

b.mucosa / tissue borne-didukung mukosa

c.mucosa and tooth-didukung gigi&mukosa

Letak daerah tak bergigi / sadel

a.anterior tooth suported case

b.all tooth suported case

c.free and supotred case

Memakai wing bagian bukal/labial atau tidak

A. Open face : GTS yang dibuat tanpa gusi tiruan labial, gigi tiruan tsb dibuat

apabila

1.keadaan prosessus aleolaris masih baik

2.biasa pada gigi anterior

3.pasien mempunyai lebar mulut terlalu lebar

B. Close face : GTS yang dibuat gusi tiruan bagian labial, gigi tiruan tsb dibuat

apabila

1.prosessus alveolaris telah mengalami absorbsi

2.perbaikan profil

Indikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

1. Bila tidak memenuhi syarat untuk suatu gigi tiruan cekat :

• Usia :

usia pasien masih muda, ruang pulpa masih besar, panjang mahkota klinis masih

kurang. Pasien usia lanjut dengan kesehatan umum yang buruk, karena perawatannya

memerlukan waktu yang lama

• Panjang daerah edentulous tida memenuhi syarat Hukum Ante

• Kehilangan tuang yang banyak pada daerah edentulous

2. tidak ada abutment gigi posterior pada ruang edentulous(free end saddle)

3. bila dukungan sisa gigi asli kurang sehat

4. bila dibutuhkan stabilisasi dari lengkung yang berseberangan

5. bila membutuhkan estetik yang lebih baik

6. bila dibutuhkan gigi segera setelah dicabut

7. keinginan pasien

2.2. Desain GTSL akrilik

Desain : gambaran bentuk

Mendesain : merencanakan gambaran dengan menggambar dan perincian data

pendukung

Guna :

1. sebagai penuntun dari gigi tiruan sebagaian lepasaan yang akan dibuat

2. sebagai sarana komunikasi antara dokter gigi dan tekniker gigi dalam hal

pendelegasian pembuatan gigi di laboratorium

Prinsip dasar desain GTSL:

Memelihara/mempertahankan kesehatan jaringan pendukung gigi tiruan sebagian

lepsan dengan memperhatikan:

1. distribusi tekanan yang luas(melalui cengekram)

2. mepersamakan tekanan (keseimbangan kiri dan kanan)

3. phisiologic basing(tekanan phisiologis pada mukosa di bawah basis)

Faktor-faktor yang berpengaruh dalam menentukan desain GTSL

1. anatomi dan fisiologi jaringan yang terlibat dalam penempatan GTSL dalam

rongga mulut(gigi, mukosa, tulang)

2. letak gigi yang hilang dan yang kaan diganti

3. besarnya beban kunyah:

bila gigi hilang gigi belakang, dimana beban kunyah besar, sedangkan gigi

penjangkarannya kurang kuat untuk mensupport beban kunyah yang besar tersebut,

sebiknya dibuatkan GTS gingival

4. macam gigi tiruan:

• GTS paradental:cengkeram yang dipakai adalah cengkeran paradental.gigi

penjangkaran sedapat mungkin dekat gigi yang hilang, kecuali bila mengganggu

estetis. Basis tidak perlu terlalu luas.

• GTS gingival:cengkeram yang dipakai adalah gingival,gigi penjangkaran

sedapat mungkin dekat gigi yang hilang, basis dibuat seluas mungkin

• GTS kombinasi paradental-gingival:

Cengkeram yang dipakai adalah pada sisi paradental menggunakan paradental, pada

sisi gingival menggunakan cengkeram gingival. Pada satu sisi tidak boleh ada

cengkeram paradental dan gingival bersama-sama

• Basis pada sisi paradental tidak luas, pada sisi gingival luas

5. pertimbangan biomekanik

jaringan penyangga GTSL adalah jaringan hidup. Karena itu keseimbangan tekanan

oleh adanya beban kunyah harus diperhatikan.

6. garis fulcrum:adalah garis imaginer yang ditarik melalui dua gigi

penjangkaran yang dapat merupakan sumbu berputarnya atau terungkitnya gigi tiruan

7. estetika

letak cengkeram harus lebih diperhatikan

8. kenyamanan

gigi tiruan harus dapat dipakai dengan nyaman

9. penyakit

untuk pasien DM dibuat desain gingival mengingat keadaan dari sisa gigi yang ada

sering goyang

Bagian-bagian gigi tiruan sebagian lepasan

Gigi tiruan sebagian lepasan terdiri dari komponen-komponen:

1. Basis

disebut juga plat protesa

adalah bagian dari gigi tiruan yang menutupi mukosa mulut di daerah palatum labial,

bukal, lingual.

Bahan dasar basis:akrilik, logam

Beda basis akrilik dengan logam:

No akrilik logam

1 Proses pembuatan mudah Sukar

2 Kekuatan Kurang Kuat

3 Penghantar panas Kurang Baik

4 Menyerap air Dapat Tidak dapat

5 Perubahan warna Dapat Tidak dapat

6 Luas basis Luas/lebar Tak luas

7 biaya murah mahal

Fungsi basis:

untuk meneruskan tekanan kunyah ke mukosa dan tulang alveolar di

bawahnya

untuk memberi retensi dari protesa, karena adanya gaya adhesif antara basis

dengan mukosa yang dibatasi dengan media air ludah

tempat melekatnya cengkeram

menggantikan jaringan yang hilang serta memberikan dukungan kepada bibir

dan pipi(estetik)

2. Sadel

adalah bagian dari gigi tiruan yang menutupi mukosa di atas prosesus alveolaris dan

mendukung elemen gigi tiruan

bila sadel letaknya:

antara gigi asli diseut bounded saddle

posterior dari gigi asli disebut free end saddle

3. Elemen gigi tiruan

adalah bagian dari gigi tiruan yang merupakan bentuk gigi tiruan dari gigi asli yang

hilang

Bahan dasar gigi tiruan dapat bermacam-macam, yaitu:resin akrilik, porselen,logam

Elemen gigi tiruan resin akrilik

o mudah aus, terutama pada penderita yang mempunyai kekuatan kunyah yang

kuat

o perlekatannya dengan basis merupakan persenyawaaan kimia, karena

bahannya sama

o dapat berubah warna

o mudah tergores

o mudah dibentuk/diperkecil sesuai dengan ruangan

o lebih ringan dibanding gigi tiruan yang dari porselen dan logam

o dapat diasah dan dipoles

o karena sifat mudah aus, baik sekali dipakai untuk prosesus alvolaris yang datar

Elemen gigi tiruan porselen:

o tidak mudah aus/tergores

o perlekatannya dengan basis secara mekanis, sehingga elemen gigi tiruan harus

mempunyai retensi untuk pelekatnya terhadap basis

bentuk retensi gigi tiruan porselen:undercur,pin,alur

o tidak berubah warna

o tidak dapat diasah

o lebih berat daripada akrilik

o tidak baik dipakai untuk prosesus alveoalris yang datar(resorbsi)

Elemen gigi tiruan logam:

o biasanya dibuat sendiri sesuai dengan ruang protesa yang ada, terutama untuk

gigi posterior yang ruang protesanya sempit

o estetis kurang baik

o tahan terhadap daya kunyah yang besar/kuat

4. Cengkeram

disebut juga klammer

Cengekram adalah bagian dari gigi tiruan lepas yang berbentuk bulat/gepeng. Terbuat

dari kawat stainless steel/ logam tuang, yang melingkari/ memegang gigi

penjangakaran

Fungsi cengkeram

o untuk retensi

o untuk stabilisasi

o untuk meneruskan beban kunyah ke gigi penjangkaran

Syarat umum gigi penjangkaran

1. gigi vital atau non vital yang telah dilakukan PSA dengan sempurna

2. bentuk anatomis dan besarnya noraml

3. tidak ada kerusakan/kelainan.Misalnya:tambalan yang besar, karies,

hypoplasia, konus

4. posisi dalam lengkung gigi normal

5. keadaan akar gigi:

• bentuk ukurannya normal

• tertanam dalam tulang alveolar dengan perbandingan mahkota akar 2:3

• jaringan periodonta sehat

• tidak ada kelainan periapikal

6. sedapat mungkin tidak goyang

Cengkeram kawat

Bagian-bagian dari cengkeram kawat:

1. lengan cengekeram

2. jari cengkeram

3. bahu cengkeram

4. badan cengkeram

5. oklusal rest

6. retensi dalam akrilik

Bagian-bagian dari cengkeram kawat:

1. lengan

yaitu bagian dari cengkeram kawat yang terletak/melingkari bagian bukal/lingual gigi

penjangkaran

sifat:agak lentur

fungsi:retensi dan stabilisasi

2. jari

bagian dari lengan yang terletakdi bawah lingkaran terbesar gigi

sifat:lentur/fleksibel

fungsi/retensi

3. bahu

bagian dari lengan yang terleta di atas lingkaran terbesar dari gigi

sifat:kaku

fungsi:stabilisasi yaitu menahan gaya-gaya bucco-lingual

4. badan/body

bagian yang cengekaram kawat yang terletak di atas titik kontak gigi di daerah

aproksimal

sifat:kaku

fungsi:stabilisasi yaitu menaha gaya-gaya antero-posterior

5. oklusal rest

yaitu bagian dari cengekaram kawat yang terletak di bagaian oklusal gigi

sifat:kaku, panjang ±1/3 lebar mesio-distal gigi

fungsi:meneruskan beban kunyah ke gigi penjangkaran

6. retensi dalam akrilik

bagian dari cengkeram kawat yang tertanam dalam basis akrilik

Syarat-syarat cengkeram kawat yang melingkari gigi:

1. harus kontak garis

2. tidak boleh menekan/harus pasif

3. ujung jari tidak boleh menyinggung gigi tetangga dan tidak boleh tajam/harus

dibulatkan

4. tidak ada lekukan bekas tang(luka)pada lengan cengkeram

5. bagian cengkeram yang melalui oklusal gigi tidak boleh mengganggu

oklusi/artikulasi

6. jarak bagian jari ke servikal gigi:

cengkeram paradental:1/2-1 mm

cengekeram gingival:1 ½-2 mm

7. bagian retensi dalam akrilik harus dibengkokkan

Macam-macam desain cengkeram

Desain cengkeram menurut fungsinya dibagi dalam dua bagian:

1. Cengkeram paradental

yaitu cengkeram yang fungsinya selain dari retensi dan stabilisasi protesa, juga

sebagai alat untuk meneruskan beban kunyah yang diterima gigi tiruan ke gigi

penjangkarannya

Jadi,cengkeram paradental harus mempunyai bagian yang melalui bagian oklusal gigi

penjangkaran atau melalui titik kontak antara gigi penjangkaran dengan gigi

tetangganya

2. Cengkeram gingival

yaitu cengkeram yang fungsinya hanya untuk retensi dan stabilisasi protesa. Jadi,

karena tidak berfungsi untuk meneruskan beban kunyah yang diterima protesa ke gigi

penjangkaran, maka cengkeram ini tidak mempunyai bagian yang melalui bagian

oklusal gigi penjangkaran, bisa diatas permukaan oklusal.

Macam-macam cengkeram paradental

1. Cengkeram 3 jari

terdiri dari:

• lengan bukal dan lingual

• body

• bahu

• oklusal rest

• bagian retensi dalam akrilik

indikasi:gigi molar dan premolar

2. Cengkeram jackson

Disain cengkeram ini mulai dari palatal/lingual, terus ke oklusal di atas titik kontak,

turun ke bukal melalui di bawah lingkaran terbesar, naik lagi ke oklusal di atas titik

kontak, turun ke lingual masuk retensi akrilik.

Indikasi:

Gigi molar,premolar yang mempunyai kontak yang baik di bagian mesial dan

distalnya

Bila gigi penjangkaran terlalu cembung, seringkali cengkeram ini sulit masuk pada

waktu pemasangan protesa.

3. Cengkeram ½ jackson paradental

Disainnya mulai dari bukal terus ke oklusal di atas titik kontak, turun ke lingual dan

terus ke retensi akrilik

Indikasi:

gigi molar dan premolar

gigi terlalu cembung sehingga cengkeram jackson sulit melaluinya

ada titik kontak yang baik di anatar 2 gigi

4. Cengkeram S

Disain cengkeram ini mulai dari bukal terus ke oklusal/insisal di atas titik kontak,

turun ke lingual melalu atas cingulum, kemudian turun ke bawah masuk ke dalam

akrilik

Indikasi:

Untuk kaninus rahang atas perlu diperhatikan agar letak cengkeram tidak

mengganggu oklusi

5. Cengkeram Kippmeider

Tidak mempunyai lengan, yang ada hanya rest di atas cingulum

Indikasi:

Hanya untuk kaninus

Bentuk cingulum harus baik

Fungsi:hanya untuk menerusan beban kunyah dan stabilisasi

6. Cengkeram rush angker

Disainnya mulai dari oklusal di aproksimal(daerah mesial/distal)terus ke arah lingual

ke bawah, masuk dalam akrilik

Indikasi:molar, premolar yang mempunyai titik kontak yang baik

Fungsi:hanya untuk meneruskan beban kunyah protesa ke gigi penjangkaran dan

sebagai retensi pada pembuatan splin

7. Cengkeram roach

Disainnya mulai dari oklusal di daerah titik kontak aproksimal, turun ke bukal dan

lingual terus ke aproksimal di daerah diastema, masuk dalam akrilik

Indiksai:gigi molar dan premolar yang mempunyai konta yang baik

Macam-macam cengkeram gingival

1. Cengkeram 2 jari

Disainnya sama dengan cengkeram 3 jari, hanya tidak mempunyai rest

Indikasi:gigi molar dan premolar

2. Cengkeram 2 jari panjang

Disainnya seperti cengkeram 2 jari, hanya disini melingkari 2 gigi berdekatan

Iindikasi:gigi molar,premolar, dimana gigi yang deat diastema urang kuat(goyang 10 )

3. Cengkeram ½ jacson

hampir sama dengan cengkeram ½ jacson paradental

bedanya cengkeram ini melalui bagian proksimal dekat diastema dan di bagian lingual

lurus ke bawah, tetap di tepi lingual

indikasi:gigi molar,premolar dan kaninus

4. Cengkeram vestibular finger

cengkeram ini berjalan mulai dari sayap bukal protesa ke arah undercut di vestibulum

bagian labial, ujungnya ditutupi akrilik

indikasi:

gigi sisa hanya gigi anterior yangtidak dapat dilingkari cengkeram, dan bagian

vestibulum labial harus mempunyai undercut yang cukup

fungsi:

untuk tambahan retensi, tetapi kurang efektif

2.3.Tahapan Perawatan

2.3.1 Pemeriksaan Utama

a. Pemeriksaan subjektif

Anamnsesis yaitu pemeriksaan yang dilakukan dengan tanya jawab. Cara ini

umumnya dilakukan untuk mencari riwayat penyakit dan data pribadi pasien dan

keluarga.

Beberapa hal yang ditanyai dalam anamnesis antara lain:

1. daftar pribadi

(nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan,dll)

2. Data kesehatan umum

- Penyakit sistemik, misalnya hipertensi diabetes mellitus.

- obat yang digunakan.

- kebiasaan pasien untuk mengontrol kesehatannya.

3. Data jenis kesehatan gigi mulut

- jenis penyakit yang ada atau sedang diderita

- riwayat hilangnya gigi

- Kebiasaan jelek,misalnya mengunyah satu sisi atau bruksism

- Apakah pernah memakai gigi tiruan, jika pernah bagaimana keluhan- keluhan gigi

tiruan yang lama.

- frekuensi kunjungan ke dokter gigi

- keinginan khusus tentang gigi tiruannya.

- perawatan yang ada atau yang sedang diterimanya.

b.Pemeriksaan objektif

Terbagi dua:

1. Pemeriksaan ekstraoral

2. Pemeriksaan intraoral

Pada pemeriksaan objektif ini pemeriksaan dapat dilakukan dengan :

a. Melihat

b. Palpasi

c. Perkusi

d. Sonde

e. Termis

f. Roentgen foto

Pemeriksaan ekstraoral

Pemeriksaan ekstraoral meliputi pemeriksaan terhadap:

1. Bentuk muka/wajah

a. Dilihat dari arah depan:

-Oval/ovoid

-Persegi/square

-Lonjong/tapering

b. Dilihat dari arah samping

-cembung

-lurus

-cekung

2. Bentuk bibir

- Panjang, pendek

- Normal

- Tebal,tipis

- Flabby

3. Sendi Rahang

- Menggeletuk

- Krepitasi

- Sakit

Pemeriksaan intraoral

Pemeriksaan intraoral meliputi pemeriksaan terhadap gigi, antara lain:

1. Gigi yang hilang

2. Keadaan gigi yang tinggal:

- Gigi yang mudah terkena karies

- Banyaknya tambalan pada gigi

- Mobilitas gigi

- Elongasi

- Malposisi

- Atrisi

Jika dijumpai adanya kelainan gigi yang mengganggu pada pembuatan gigi tiruan,

maka sebaiknya gigi-gigi tersebut dicabut.

3. Oklusi: diperhatikan hubungan oklusi gigi atas dengan gigi bawah yang ada,

apakah hubungan Angle Kelas I, II, III.

4. Adanya overclosedocclusion pada gigi depan dapat disebabkan antara lain

karena:

- Erupsi yang tidak teratur.

- Kehilangan gigi posterior dalam waktu yang lama.

- Atrisi gigi geligi

Overclosed occlusion dapat menyebabkan:

1. Angular cheilosis

2. Disfungsi TMJ

3. Spasme otot kunyah

5. Warna gigi

Warna gigi pasien harus dicatat sewaktu akan membuat gigi tiruan sebagian lepasan,

terutama pada pembuatan gigi tiruan di daerah anterior untuk kepentingan estetis.

6. Oral Hygiene

- adanya karang gigi

- adanya akar gigi tertinggal

- adanya gigi yang karies

- adanya peradangan pada jaringan lunak, misalnya gingivitis.

7. Resesi gingival

Terutama pada gigi tiruan sebagian lepasan yang dilihat untuk gigi penyangga dari

gigi tiruan tersebut.

- Pemeriksaan terhadap mukosa/ jaringan lunak yang menutupi tulang

alveolar,seperti:

1. Inflamasi

2. Keras/ lunak.

- Pemeriksaan terhadap bentuk tulang alveolar; bentuk U atau V, datar, sempit, luas

- Pemeriksaan ruang antar rahang

1. Besar , dapat disebabkan karena pencabutan yang terlalu lama.

2. Kecil, dapat disebabkan karena elongasi

3. Cukup, minimal jaraknya 5 mm

-Pemeriksaan torus:

1. Pada palatum, disebut torus paltina

2. Pada mandibula disebut torus mandibula

Torus ini bila mengganggu pada pembuatan gigi tiruan harus dibuang.

-Pemeriksaan jaringan pendukung gigi

Pemeriksaan terhadap frenulum, apakah perlekatannya tinggi atau rendah sampai

puncak tulang alveolar.3

2.3.2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Radiograf

Berfungsi sebagai informasi tambahan bagi pemeriksan klinis. Dapat diketahui

adanya:

1. Kualitas tulang pendukungdari gigi penyangga

2. Gigi yang terpendam, sisa-sisa akar

3. Kista

4. Kelainan periapikal

5. Resorpsi tulang

6. Sklerosis

Pemeriksaan Laboratorium

1. Penyakit tulang

Tingkat kalsium dan fofsor dalam serum darah dan urin dan serum enzim da alkalin

fosfat melibatkan penyakit tulang.

a. Normal kalsium dalam darah 8,9-10,1 mg/dl dan diseimbangkan oleh beberapa

faktor. Hormon paratiroid (PTH) mempengaruhi keseimbangan kalsium dalam ginjal,

tulang, intestinal, dan kelenjar laktasid mammary. Jika sirkulasi PTH secara abnormal

tinggi, maka resiko terhadap osteoporosis.

c. Normal Fosfor dalam darah 2,5-2,4 mg/dl. Tingginya fosfor diasosiasikan

dengan hiperparatyroidisme dan juga bisa dikaitkan dengan penyebab kanker.

2. Hematology

Pemeriksaan ini berfungsi untuk:

- kapisitas daya angkut oksigen

- identifikasi elemen selular

- analisis mekanisme pembekuan darah

penjelasan beberapa komponen dalam darah:

a. Hemoglobin

Normal laki-laki 14-17 g/dl

Normal perempuan 12-15 g/dl

b. Hematokrit

Normal laki-laki 42-54 %

Normal perempuan 38-46 %

c. Eritrosit

Normal laki-laki 4,5-6,2 million/mm3

Normal perempuan 4,2-5,4 million/mm3

d. leukosit

normal 4100-10900/mm3

e. glukosa dalam darah

normal 70-100mmg/dl (puasa)

jika terjadi peningktan maka terjadi DM atau penyakit lever kronik

3. Urinalisis

Yang dianalisis :

a. warna

normal urin berwarna kuning bersih. Jika berwarna merah, coklat, atau hitam

menunjukkan adanya konsistensi darah pada beberapa tahap fisiologis abnormal pada

urine.

b. PH

Normal PH 4,8-8,0

c. Gravity spesifik

normal 1003-1026. kapasitas fungsional ginjal ditentukan oleh kemampuannya untuk

mecairkan atau konsentrasi urin.

Temuan mikroskopik :

a. gula

normalnya tidak ada gula dalam urin. Jika ada maka pasien menderita DM.

b. Keton

Memproduksi metabolisme lemak. Ada dalam urin pasien yang menderita busung

lapar, dehidrasi, atau acidosis saat mengalami DM.

c. Protein

` tidak biasa terdapat dalam urin, tapi normal ada pada saat sedang hamil.

4. Pemeriksaan dan tes lainnya

a. Tes serology

Untuk konfirmasi penyakit kelamin, seperti sifilis.

b. Tes patch (kulit)

Biasanya digunakan untuk mengetahui atau membuktikan adanya alergi dalam

pemakaian basis material. Kontak lokal dermatitis biasanya terjadi antara 24-48 jam

setelah aplikasi material.4

2.3.3 Mencetak

Macam-macam sendok cetak

1. Stock tray:sendok cetak yang sudah dibuat oleh pabrik

bahan:metal/aluminium,plastik

ukuran:nomor 1,2,3

huruf S,M,L

fungsi:untuk rahang bergigi,bentuk dasar bersudut

untuk rahang tak bergigi,bentuk dasar agak membulat

Syarat-syarat sendok cetak yang sesuai:

lebar bucco-lingual: jarak tepi sendok cetak ke arah bukal gigi/ lingual

gigi=1/2 cm

panjang ke distal:

rahang bawah:sampai retromolar pad

rahang atas:tuber maksila dan batas palatum molle

harus ada retensi untuk bahan cetak.

Tinggi sendok cetak sesuai dengan tinggi gigi dalam kedalaman vestibulum

Indikasi stock tray

Untuk mendapatkan model studi

Untuk mendapatkan model kerja pada kasus kelas II dan kelas IV Kennedy

dengan sadel yang pendek

Untuk mendapatkan model pendahuluan untuk membuat sendok cetak

perseorangan

2. Custom tray:sendok cetak yang dibuat sendiri sesuai dengan ukuran rahang

pasien

Bahan yang dipakai:akrilik, shellac, compound

Tujuan:untuk mendapatkan hasil cetakan yang akurat, terutama pada daerah tepi

sendok cetak(daerah vestibulum, frenulum, dan retromylohyoid dari rahang)

Cara membuat custom tray

cetak rahang dengan sendok cetak anatomis

gambar batas sendok cetak pada model

tutup gigi pada model dan bagian labial/bukal model yang mempunyai

undercut dengan wax setebal ±2mm sehingga tidak ada undercut

lapisi permukaan model dengan bahan separasi

siapkan bahan sendok cetak, tempelkan selapis tipis(1-2mm)diseluruh

permukaan model sampai batas yang sudah digambar

buat pegangan sendok cetak

cobakan ke mulut pasien, bila ukuran sudah sesuai dilubangi untuk retensi

bahan cetak

batas-batas custom tray

• daerah posterior:

rahang atas:sampai batas palatum durum dan palatum molle serta menutupi daerah

tuber maxilae

rahang bawah:sampai menutupi retromolar pad

• daerah bukal/labial:sampai batas mukosa bergerak dan tidak bergerak

• tidak boleh menutupi frenulum

• daerah lingual:sampai batas dasar mulut di lingual/retromylohyoid

macam-macam bahan cetak

proses pengerasannya ada 2 macam

secara reaksi kimia.Contohnya:Plaster of Paris, Zinc oxide eugenol pasta,

irreversible hydrocolloid, mercaptan rubber base dan silicone

secara pemanasan(termoplastik). Contohnya: Modelling compound, reversible

hydrocolloid, wax. Bahan ini memerlukan pemanasan untuk melunakkan dan

pendinginan untuk mengeras.

1. Impression plaster

Digunakan untuk membuat cetakan akhir guna mendapatkan model kerja dengan

tekanan minimal. Sifat bahan ini tidak elastis, jadi tidak dapat digunakan bila ada

ceruk. Diperlukan sendok cetak khusus dengan dibuat ruangan antara sendok cetak

dengan jaringan penyangganya. Ini bertujuan agar ketebalan bahan cetaknya cukup.

2. Zinc oxide eugenol pasta

Digunakan untuk membuat cetakan akhir guna mendapatkan model kerja. Bahan ini

dapat mencatat detail jaringan dengan baik, karena sifatnya yang mudah mengalir

sebelum mengeras dan dalam keadaan tidak elastis waktu mengeras. Keuntungan lain

dari bahan ini, sendok cetak perseorangan yang dibuat, berkontak langsung dengan

mukosa pendukung.

3. Bahan cetak elastomer

Digunakan untuk membuat cetakan akhir sama mendapatkan model kerja. Bahan ini

dapat mencatat detail jaringan dengan baik. Oleh karena sifatnya elastis, dapat

digunakan bila ada ceruk. Jaringan mulut perlu dikeringkan sebelum dicetak dengan

bahan ini.

4. Tissue conditioning material

Tissue conditioning material dapat didefinisikan sebagai bahan yang lunak yang

diletakkan untuk sementara pada permukaan cetakan gigi tiruan, bertujuan agar

distribusi beban menjadi lebih sama, jadi membiarkan jaringan mukosa untuk embali

ke bentuk yang normal.

5. Irrevesible hydrocolloid

Bahan ini dapat mencatat detail yang baik, tetapi sangat dipengaruhi oleh cairan

saliva. Hasil cetakan harus segera dituang dengan stone gips karena bahan ini

dipengaruhi oleh kelembaban.

6. Reversible hydrocolloid

Diperlukan pemanasan untuk mencairkan bahan ini.Proses pengerasannya:dari gel ke

sol ke gel.Bahan ini dapat memberikan detail yang baik untuk cetakan, tetapi ia

mempunyai beberapa kekurangan. Diperlukan sendok cetak khusus yang ada saluran

air di tepinya untuk mendinginkan bahan cetak.Umumnya digunakan untuk cetakan

permulaan.

7. Malam cetak

Diperlukan pemansan untuk mencairkan bahan ini. Umumnya digunakan untuk

koreksi pada cetakan akhir yang menggunakan bahan lain seperti plaster atau zinc

oxide eugenol pasta/

8. Modelling compound/impression compound

Sifatnya termoplastik, menjadi lunak bila dipanaskan pada temperatur 55-700

C.Viskositas yang tinggi dari bahan ini, dan kenyataannya menjadi keras bila

didinginkan, serta dapat dilunakkan kembali, merupakan keuntungan tersendiri.

Teknik mencetak

1. Secara mukostatis→untuk tahanan jaringan rendah

2. Secara mukokompresi/mukofungsional→untuk tahanan jaringan yang tinggi

Penjelasan:

Pada tahanan jaringan tinggi, keadaan mukosa bila tertekan bergerak, bila dicetak

secara muko statis, akan didapat model dengan bentuk mukosa yang pasif/tidak

tertekan secara fungsional.

Pada kasus GTSL, bila mencetak dengan tekanan fungsional, akan menghasilkan

protesa yang stabil waktu berfungsi. Dalam keadaan istirahat, protesa tersebut tetap

akan stabil/tak bergerak, karena ada cengkeram yang menahan sebagai retensi protesa.

Hasil cetakan yang baik

• bahan cetak tidak terlepas dari sendok cetak

• pada hasil cetakan boleh terdapat gelembung udara, sobek dan lipatan

• bagian-bagian sendok cetak tidak boleh terlihat

• gigi-gigi, mukosa, frenulum, vestibulum, batas mukosa bergerak dan tidak

bergerak, teromolar pad, tubermaxila batas palatum durum dan palatum molle, batas

gingiva dengan gigi, perlekatan otot-otot, harus terlihat dengan jelas

cara memelihara hasil cetakan:

hasil cetakan yang baik, dicuci sampai bersih

bila diletakkan di atas meja kerja harus ditopang di bawahnya agar bagian posterior

tidak menyentuh meja.

Tujuannya: untuk menghindari terlepasnya bahan cetak bagian posterior dan sendok

cetak

2.3.4. Perawatan preprostetik:

Perawatan periodontal

Perawatan bedah

Konservasi gigi

Rekonturing (mahkota tiruan, pengasahan gigi miring, pengasahan gigi ekstrud)

Persiapan tempat cengkeram

Macam cetakan RA & RB (mukostatis, muko- kompresi/mukofungsional/selective

pressure

Faktor pertimbangan Dalam Rencana Perawatan

1. Faktor Personal

Yang perlu diperhatikan pada pasien :

- keinginan atau ketidakpuasan terhadap protesa

- kesehatan dan pola hidup pasien

- kondisi dan kesehatan jaringan oral dan perioral

- tidak adekuatnya protesa yang digunakan.

Selain itu, faktor personal yang perlu dipertimbangkan adalah:

- faktor sosial ekonomi

memperhatikan biaya pembuatan dan pemeliharaan

- faktor umur

restorasi protesa dapat direkonstruksi pada pasien dengan semua umur.

- faktor pengalaman

faktor pengalaman hidup sehari-hari dapat mengubah rencana terbaik untuk

perawatan dan sering tidak bisa dihindari, seperti :

pekerjaan

profesi

status sosial

lingkungan

2. Faktor Fisik

- Tulang

Faktor klinis yang berhubungan dengan resorpsi tulang bervariasi. Kategori menurut

Atwood adalah :

b. faktor anatomi

ukuran, bentuk dan densitas ridge

karakteristik dan ketebalan mukosa penutup

hubungan ridge

jumlah dan kedalaman alveolar

c. faktor metabolik

segala faktor nutrisi, hormonal dan metabolik lainnya yang mempengaruhi aktivitas

relative selular pembentuk tulang (osteoblas) dan peresorpsi tulang (osteoklas).

d. faktor fungsional

frekuensi, intensitas, durasi, serta direksi pengalikasian tekanan pada tulang yang

mempengaruhi densitas (resorpsi dan deposisi) pada tulang.

e. faktor protesa

banyaknya teknik, material, prinsip, konsep, dan praktek termasuk ke faktor protesa.

- Faktor kontrol

Tiga hal yang termasuk ke bagian faktor kontrol adalah :

a. genetik

b. sistemik

c. lokal

yang termasuk bagian ini yaitu :

faktor biomekanika

faktor neurotropik

vascular

enzim dan PH

potensial bioelektrik

tekanan udara

suhu(temperatur)

persarafan

reflek neuromuscular

- Faktor prostetik

Perkembangan dan pemeliharaan prosesus alveolar secara langsung berkaitan dengan

erupsi dan hadirnya gigi geligi. Dua konsep yang diperhatikan mengenai hilangnya

residual bone yang tidak dapat dihindari:

Satu pendapat bahwa saat gigi hilang akan adanya variasi perkembangan hialngnya

residual bone. Satu pendapat lainnya mengatakan bahwa hilangnya resdual bone

belum tentu akibat hilangnya gigi geligi.

- Gigi

Harus dievaluasi secara seksama terlebih dahulu:

Jumlah gigi

Lokasi gigi di dalam lengkung

Posisi individual gigi

Mobilitas dan vitalitas

Rasio mahkota akar

Ukuran dan bentuk akar

Kerentanan adanya karies

Keterlibatan patologis

Kondisi bidang oklusal gigi yang tersisa

Morfologi yang mempengaruhi perawatan dan tipe protesa yang digunakan.

- Jaringan Lunak

Karakteristik dan respon perlu dipertimbangkan untuk retensi, persepsi, stabilitas dari

protesa yang akan digunakan. Sedangkan pola sensori pada jaringan pendukung

khususnya penting dalam pemakaian gigi tiruan.4

2.3.5. Relasi Rahang

Oklusi gigi pada kasus GTSL ada kemungkinan:

1. oklusi ada, dan fixed(mantap/stabil)

minimal ada 3 gigi pada 3 regio kiri, kanan dan anterior yang beroklusi dengan benar.

2. oklusi ada tapi tidak fixed(tidak mantap/tidak stabil)

hanya ada 2 regio dari gigi yang berkontak dengan oklusi yang benar(kiri+kanan, atau

kiri+anterior,atau kanan+anterior)

3. oklusi tidak ada

tidak ada gig yang beroklusi dengan benar

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Diagnosis kasus

Diagnosis ditentukan setelah merangkum semua informasi yang didapat dari

pemeriksaan utama dan penunjan. Klinisi harus menentukan etiologi utamadari

ketidaknyamanan pasien tersebut. Dari kasus ditemukan :

Nama : Bapak Tasrif

Umur : 33 tahun

Pekerjaan : Pedagang asongan

Keluhan utama

Tidak enak makan karena giginya sudah banyak hilang.

EO.E

Bentuk wajah persegi dan simetri

IO.E

RA

(14)(15)(24)(25) hilang

(16) karies dentin distal

(26) karies email bukal

(27) ekstrud

Ketahanan jaringan mukosa kanan dan kiri rendah

RB

(35) (36) (37) (38) (46) hilang

(47) tipping mesial lebih kurang 10 derajat

(33) karies email oklusal

Ketahanan jaringan mukosa kiri dan kanan tinggi

RA : kelas 3 modifikasi 1

RB : kelas 2 modifikasi 1

RA kelas 3 Modifikasi 1

Dukungan : Paradental

Reainer : Direct retainer

(13) (23) cengkeram S → C RA

(17)(27) Full Jackson

(16) Half Jackson

RB kelas 2 modifikasi 1

Kanan (bounded)

Dukungan : ParaDental

Retainer : (47) Cengkeram 3 jari

Cengkeram S

Kiri (Free End Saddle)

Dukungan : gingival

Retainer : cengkeram 2 jari