PERBEDAAN EFEK PEMBERIAN LOADING 500 CC HYDROXYETHYL STARCH 130 DAN 200 KD TERHADAP JUMLAH PRODUKSI URIN PADA ANESTESI SPINAL

PASIEN BEDAH CAESAR DI RSUP DR KARIADI

LAPORAN HASIL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian hasil Karya Tulis Ilmiah mahasiswa pogram strata-1 Kedokteran umum

MONICA SARI GUNAWAN G2A009167

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2013

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

kasih dan karunia-Nya, Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Penulisan

Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak

penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis

Ilmiah ini. Bersama ini kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberi kesempatan kepada kami

untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro

2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan

prasarana kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan

baik dan lancar

3. dr. Johan Arifin, Sp. An, KAP, KIC selaku dosen pembimbing yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimibng kami dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

4. dr. Danu Soesilowati, Sp. An, KIC dan dr. Taufik Eko Nugroho, Sp. An

selaku tim penguji yang telah berkenan memberikan masukan dalam

penulisan Karya Tulis Ilmiah ini

5. Orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan dukungan

moral maupun material

6. Angel, Wim, David, Sher, Queeny, Eliz, Christian dan para sahabat lain yang

selalu memberi dukungan dalam menyelsaikan Karya Tulis Ilmiah ini

7. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis

Ilmiah dapat teselesaikan dengan baik.

iv

Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis

Imiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 20 Juli 2013

Penulis

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………………………………….….... i

LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………………... ii

KATA PENGANTAR………………………………………………………... iii

DAFTAR ISI…………………………………………………………………. v

DAFTAR TABEL……………………………………………………………. viii

DAFTAR GAMBAR...…………………………………………………… …. ix

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………. x

DAFTAR SINGKATAN………………………………………………… ….. xi

ABSTRAK ………………………………………………………………........ xii

ABSTRACT………………………………………………………………….. xiii

BAB 1 PENDAHULUAN……………………………………………………. 1

1.1 Latar Belakang ……………………………………………………… 3

1.2 Masalah Penelitian…………………………………………… …….. 3

1.3 Tujuan Penelitian …………………………………………………… 3

1.3.1 Tujuan umum ………………………………………………………. 3

1.3.2 Tujuan khusus ……………………………………………………… 3

1.4 Manfaat Penelitian ………………………………………………….. 4

1.5 Orisinalitas ………………………………………………………….. 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………… 7

2.1 Anatomi dan Fisiologi Ginjal……………………………………….. 7

2.1.1 Anatomi ginjal…………………………………… ………………… 7

2.1.2 Fisiologi ginjal ……………………………………………………… 8

2.2 Proses Produksi Urin ……………………………………………….. 10

2.2.1 Fltrasi glomerulus…………………………………………………… 10

2.2.2 Reabsorbsi dan sekresi tubulus…………………………………….... 12

2.3 HES …………………………………………………………………. 14

2.4 Sectio Caesaria……………………………………………………… 18

2.4.1 Fisiologi kehamilan ………………………………………………… 17

vi

2.4.2 Sectio caesaria ……………………………………………………… 18

2.5 Anestesi Spinal…………………………………………………….... 20

2.6 Korelasi HES dengan Produksi Urin ……………………………….. 22

BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS………. 23

3.1 Kerangka Teori……………………………………………………… 23

3.2 Kerangka Konsep…………………………………………………… 23

3.3 Hipotesis ……………………………………………………………. 24

BAB 4 METODE PENELITIAN…………………………………………….. 25

4.1 Ruang Lingkup Penelitian…………………………………………... 25

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ………………………………………. 25

4.3 Rancangan Penelitian…………………………………………..….... 25

4.4 Populasi dan Sampel………………………………………………… 25

4.4.1 Populasi penelitian …………………………………………………. 25

4.4.2 Sampel penelitian…………………………………………………… 26

4.4.3 Besar sampel ………………………………………………………... 27

4.5 Variabel Penelitian………………………………………………..… 28

4.5.1 Variabel bebas ……………………………………………………… 28

4.5.2 Variabel tergantung ………………………………………………… 28

4.6 Definisi Operasional Variabel.……………………………………… 28

4.7 Materi/Alat Penelitian ……………………………………………… 29

4.8 Cara Pengumpulan Data …………………………………………… 29

4.9 Jenis Data …………………………………………………………… 30

4.10 Alur Penelitian ……………………………………………………… 30

4.11 Analisis Data………………………………………………………… 31

4.12 Etika Penelitian……………………………………………………… 31

BAB 5 HASIL PENELITIAN………………………………………………… 32

5.1 Analisis Sampel……………………………………………………… 32

5.2 Analisis Deskriptif…………………………………………………… 33

5.3 Analisis Inferensial…………………………………………………. 34

BAB 6 PEMBAHASAN……………………………………………………… 36

BAB 7 SIMPULAN DAN SARAN…………………………………………... 37

vii

7.1 Simpulan…………………………………………………………….. 37

7.2 Saran………………………………………………………………… 37

DAFTAR PUSTAKA ………………….…………………………………….. 38

LAMPIRAN………………………………………………………………….. 44

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Skema Penelitian Sebelumnya………………………………… 5

Tabel 2. Kontraindikasi Anestesi Spinal……………………………….. 22

Tabel 3. Definisi Operasional Variabel………………………………… 28

Tabel 4. Karakteristik Pasien…………………………………………… 32

Tabel 5. Uji Normalitas Shapiro-wilk Jumlah Produksi Urin………….. 34

Tabel 6. Uji Mann Whitney Jumlah Produksi Urin…………………….. 35

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Bagan Kerangka Teori ……………………………………… 23

Gambar 2. Bagan Kerangka Konsep …………………………………… 23

Gambar 3. Bagan Alur Penelitian ………………………………………. 30

Gambar 4. Jumlah Produksi Urin Pada Pemberian HES 130 KD…….… 33

Gambar 5. Jumlah Produksi Urin Pada Pemberian HES 200 KD………. 34

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance…………………………………………… 44

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ………………………………………… 45

Lampiran 3. Spreadsheet Data …………………………………………… 46

Lampiran 4. Hasil Output SPSS……. ………………………………….… 48

Lampiran 5. Biodata Mahasiswa …………………………………………. 50

xi

DAFTAR SINGKATAN

ADH : Anti Diuretic Hormone

AKI : Acute Kidney Injury

ASA : American Anesthesiologist Association

CO : Cardiac Output

GFR : Glomerulus Filtration Rate

HES : Hydroxyethyl Starch

IHD : Ischemic Heart Disease

KD : Kilo Dalton

RRT : Renal Replacement Therapy

SC : Sectio Caesaria

xii

ABSTRAK

Latar Belakang Dewasa ini bedah caesar banyak menggunakan anestesi spinal. Pemberian loading cairan koloid digunakan untuk mencegah komplikasi dari anestesi spinal yaitu hipotensi. Salah satunya adalah HES. Namun ada yang mengatakan penggunaan HES dapat mengakibatkan acute kidney injury. Tujuan Mengetahui perbedaan efek pemberian loading 500 cc HES 130 kD dan 200 kD terhadap jumlah produksi urin pada anestesi spinal pasien bedah caesar. Metode Penelitian ini merupakan penelitian analitik obervasional retrospektif dengan studi cross-sectional. Sampel adalah 54 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, kemudian dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok I menggunakan HES 130 kD dan kelompok II menggunakan HES 200 kD. Penelitian dilakukan dengan cara mencatat data yang diperlukan dari rekam medis pasien RSUP Dr Kariadi Semarang. Data diolah dan dianalisis menggunakan software komputer. Uji statistik menggunakan Mann Whitney dan derajat kemaknaan p = 0,15. Hasil analisis data disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Hasil Data karakteristik menunjukkan perbedaan yang tidak bermakna. Uji normalitas data Shapiro-wilk didapatkan data berdistribusi tidak normal. Pada uji Mann Whitney didapatkan perbedaan yang tidak signifikan antara kelompok I dan kelompok II (p=0,169). Kesimpulan Ada perbedaan yang tidak bermakna terhadap jumlah produksi urin pada pemberian loading 500 cc HES 200 kD dan HES 130 kD pada anestesi spinal pasien bedah caesar. Kata Kunci: loading, HES, produksi urin, anestesi spinal, bedah caesar

xiii

ABSTRACT

Background Nowadays a lot of caesarean sections use spinal anesthesia. Colloid fluid has been used to prevent hypotension as the complication of spinal anesthesia. One of them is HES. However some say that using HES could cause acute kidney injury. Aim To know the different effect of loading 500 cc HES 130 and 200 kD on urine output volume in caesarean section with spinal anesthesia. Methods This study is a retrospective observational analytic with cross sectional study. Samples are 54 patients who fulfilled inclusive and exclusive criteria, then they are divided into two groups. Group I was given 130 kD of HES and group II was given 200 kD of HES. This study was done by taking the data from medical record of RSUP Dr Kariadi Semarang. Data were analyzed and processed by using computer software program. The statistic test made used of Mann Whitney and p degree of significance = 0,15. The results of the data analysis were presented in the form of tables and graphs. Results The characteristic data shows no significant difference. The Shapiro-wilk test of normality shows the data are not normally distributed. The Mann Whitney test shows no significant difference between group I and group II (p = 0,169). Conclusion There is no significant difference of loading 500 cc HES 130 and 200 kD on urine output volume in caesarean section with spinal anesthesia. Key Words: loading, urine output, spinal anesthesia, caesarean section