PERAWATAN NEFROSTOMI (beserta diagnosanya)ini cuy salah satu tugas kepepet ane yang sumpah susah begete nyari sumbernya :/ semoga dapat dijadikan referensi bagi semua mahasiswa yang mendapat tugas ini supaya tidak stress seperti ane dalam ngerjainnya :vBAB IPE!A"#$#A%&%$atar BelakangPerubahan pola perilaku dan gaya hidup masyarakat saat ini menjadi tantangantersendiri bagi tenaga kesehatan terutama perawat sebagai bagian yang berkewajibanmelayani masyarakat melalui layanankesehatan& Perubahanini membawadampakpositifyang signifikan terhadap kesehatan' tetapi juga terdapat dampak negative terhadap kesehatanmasyarakat itu sendiri& Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kebiasaan masyarakat saatini jauh mengalami perubahan dibandingkan dengan kebiasaan masyarakat %() *( tahun yanglalu' terutama hal ini berdampak pada kebutuhan kesehatan&Pola konsumsi menjadi titik berat perubahan yang terjadi& +asyarakat saat inicenderung mengabaikan kebutuhan makan makanan sehat mereka& +ereka lebih sukamengkonsumsi makanan yang tidak seimbang&!ilihat dari sudut pandang kesehatan' jelassemua ini akan berdampak pada organtubuh manusia'terutama ginjal&,injal menjadialatyang bertugas sebagai penyaring dari darah yang mengalir di seluruh tubuh& Banyak masalahyang akan timbul& -ang paling sering terjadi adalah nefrolitiasis atau batu ginjal& Batu ginjalini menjadi salah satu gangguan yang disebabkan oleh pola perilaku masyarakat yang saat inimenghiraukan pola hidup sehat& .ontohnya saja' masyarakat sekarang sangat jarangmengkonsumsi air minumyangseharusnyamerekabutuhkandanmasihbanyakmasalahyang lain&!engan timbulnya penyakit seperti nefrolitiasis di atas' dibutuhkan penanganan yangtidak mudah& Pada pasien dengan batu saluran kencing' tumor' kanker ataupun pendesakandari luar saluran kencing biasanya dilakukan tindakan nefrostomi& +enurut /obert /& .irillo'0ahun *((1 efrostomimerupakansuatu tindakan diversiurinemenggunakantube'stent'ataukatetermelalui insisi kulit' masukkeparenkimginjal danberakhirdi bagianpelvisrenalis atau kaliks&efrostomiadalahsuatu tindakan medisyang dilakukan untukmembuat saluran2airkencing3 dari ginjal menujukepermukaankulit& 0indakanini padaumumnyadilakukanuntukmengalirkankencingolehkarenaadanyasumbatandibawahginjal yangmungkinkarena batu saluran kencing' tumor' kanker ataupun pendesakan dari luar salurankencing& Perlu diingat' jika seseorang dipasang nefrostomi harus menjaga kondisi nefrostomitetap steril dan mengganti secara periodic karena akan beresiko mengalami infeksi di kulitsekitar kateter& 4lehkarena itudisini sangat pentingperanperawat untukmemberikanperawatanpadakliendenganpemasangannefrostomi agar areatersebut tetapkeringdanbersih serta selalu mengamati ada tidaknya iritasi sehingga tidak terjadinya komplikasi padaklien&%&*/umusan +asalah%&Apa yang dimaksud dengan nefrostomi5*&Apa fungsi dari pemasangan nefrostomi56&Apa saja jenis dari nefrostomi57&Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan nefrostomi58&Apa saja komplikasi dari pemasangan nefrostomi59&Bagaimana cara perawatan pada nefrostomi5:&Apa saja monitoring dan follow up pasien setelah pemasangan nefrostomi51&Apa saja diagnose dan intervensi pada pasien yang terpasang nefrostomi5%&60ujuan Penulisan0ujuan dibuatnya makalah ini adalah agar mahasiswa dapat mengaplikasikan perawatan padaklien yang terpasang nefrostomi dan mengetahui:%&Apa yang dimaksud dengan nefrostomi5*&Apa fungsi dari pemasangan nefrostomi56&Apa saja jenis dari nefrostomi57&Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan nefrostomi58&Apa saja komplikasi dari pemasangan nefrostomi59&Bagaimana cara perawatan pada nefrostomi5:&Apa saja monitoring dan follow up pasien setelah pemasangan nefrostomi51&Apa saja diagnose dan intervensi pada pasien yang terpasang nefrostomi5BAB III;I*&%Pengertian efrostomiefrostomi merupakan suatu tindakan diversiurine menggunakan tube' stent' atau kateter melalui insisi kulit' masuk ke parenkim ginjaldan berakhir di bagian pelvis renalis atau kaliks& efrostomi biasanya dilakukan padakeadaan obstruksi urine akut yang terjadi pada sistem saluran kemih bagian atas' yaitu ketikaterjadi obstruksi ureter atau ginjal& efrostomi dapat pula digunakan sebagai prosedurendourologi' yaituintracorporeal lithotripsy' pelarutanbatukimia' pemeriksaanradiologiantegrade ureter' dan pemasangan double < stent 2!< stent3 2/obert /& .irillo' *((13&Imam/asjidi' *((1' menyatakannefrostomi adalahsuatutindakanmembuat fistulayang menghubungkan system pelviokalesis ginjal dengan luar tubuh melaluikulit& efrostomi adalah suatu tindakan medis yang dilakukan untuk membuat saluran 2airkencing3 dari ginjal menujukepermukaankulit& 0indakanini padaumumnyadilakukanuntukmengalirkankencingolehkarenaadanyasumbatandibawahginjal yangmungkinkarena batu saluran kencing' tumor' kanker ataupun pendesakan dari luar saluran kencing&Tindakan nefrostomi dapat diak!kan dengan kondisi terbi!s !m!m ata!p!n dibi!s oka sa"a#Pemii$an ked!anya didasarkan pada kondisi kinis pasien# %onto$nya & pada pasien anak anak kitatidak dapat memerinta$kan !nt!k diam' oe$ karena it! per! diak!kan pembi!san !m!m# %onto$sebaiknya adaa$ pada pasien de(asa dengan kondisi yang baik dan koperatif maka dapat diak!kandengan bi!s oka#Nefrostomi m!ngkin m!ngkin permanenata!p!n temporer# Nefrostomi permanen m!ngkin diak!kan pada pasien dengan kanker di kand!ngken)ing ata!p!n kanker e$er ra$im yang tea$ menyebar# !nt!k meak!kan nefrostomi permanen inidiak!kan dengan bi!s !m!m# Pasien dengan bat! !reter dan mengaami pembengkakan gin"a yangdisertai berk!mp!nya nana$$ar!s diak!kannefrostomi segera# Nefrostomi daamkondisi inidengan anestesi oka#Per! diingat' "ika seseorang dipasang nefrostomi $ar!s men"aga kondisi nefrostomi tetap steridanmenggantise)ara periodik#penggantianse)ara periodikm!ngkin *mingg!an' b!ananata! *b!anan tergant!ng ba$an nefrostomi dan tem!an kinis#*&*=ungsi efrostomiBeberapa fungsi nefrostomi' sebagai berikut :a& +elarutkan dan mengeluarkan batu ginjalb&+embantu prosedur endourologi' yaitu pemeriksaan saluran kemih atas&c& +embantu penegakkan diagnosa obstruksi ureter' filling defects' dan kelainan lainnyamelalui radigrafi antegrad&d&+emasukkan obat)obatan kemoterapi ke dalam sistem pengumpul ginjal&e& +emberikan terapi profilaksis kemoterapi setelah reseksi pada tumor ginjal&*&6omplikasi utama meliputi: Perforasi sistem pengumpul 26(B3 terjadi biasanya selama 71 jam setelahpemasangan tube nefrostomi Efusi pleura' hidrothoraC' pneumothoraC 2A%6B3 Perdarahan akut 28B3 Ekstravasasi 0rauma periorgan' seperti perforasi usus besar' trauma hepar' limpa 2A%B3&+enurut /obert /& .illio tahun *(%*' komplikasi utama akibat penempatan tabungnefrostomi perkutan adalah sebagai berikut: Perdarahan ;epsis .edera pada organ yang berdekatan>omplikasi utama lainnya' meskipun agak jarang' telah dilaporkan terjadi pada 8B pasien&>omplikasi dari neftostomi perkutan beserta frekuensi terjadinya adalah sebagai berikut: Perdarahan masiv yang membutuhkan transfusi' operasi' atau embolisasi 2%)6B3 Pneumothoraks 2A%B3 "ematuria mikroskopis 2umum3 yeri 2umum3 Ekstravasasi urine 2A*B3 >etidakmampuan untuk melepas tabung nefrostomi karena terjadi kristalisasidisekitar tabung >ematian 2(&*B3 ;epsis 2%&6B3 .atheter dislodgement selama satu bulan pertama 2A%B3*&9Perawatan efrostomiPerawatan nefrostomi adalah pemeliharaan eliminasi melalui stoma dan perawatan jaringandi sekitarnya& Adapun tujuan dilakukannya perawatan nefrostomi adalah:+enjaga kebersihan stoma+encegah infeksi+encegah kebocoran+elindungi kulit+engontrol bau+emberikan kenyamanan dan keamananAdapun perawatan pada nefrostomi meliputi:a& +onitortandavital secaraberkalauntukmengevaluasi terjadinyakehilangandarahyangterus berlangsung atau untuk menilai timbulnya komplikasi sepsis pada pasien beresikobntuk nefrostomi dengan indikasi pionefrosis' abses 2infeksi3' maka pemberian antibiotikasejak sebelum tindakan ' diteruskan dengan pedoman:%&ombinasi ampisilin atau derivatnya dan aminoglikosida .efalosforin generasi III untuk kasus gagal ginjal Bila tidak ada infeksi' cukup diberikan obat golongan nitrofurantoin atau asam nalidisat perioperatifc& 4bservasi tanda)tanda infeksid&Perhatikan selang neprostomi jangan sampai tersumbate& ;pool neprostomi dengan cairan 2ADua steril' a.l' /evanol' betadin % B3' cairan maksimal*(cc& ;pool dilakukansecara pelan)pelan& Bila lancar urinakanmenetes secara terus)menerus/konstanf& Perhatikan kateter / pipa drainage' jangan sampai buntu karena terlipat' dll&g&Perhatikan dan catat secara terpisah produksi cairan dari nefrostomi&hsahakan diuresis yang cukup&i&Periksa kultur urin dari nefrostomi secara berkala&j&"ematuria' yang umumnya terjadi pada pasien yang dilakukan nefrostomi' harus berkurangsecara bertahap setelah *7 jamk&Bila ada boleh spoelling dengan larutan asam asetat %B seminggu *Cl&>ateter diganti setiap lebih kurang * minggu& Bila nefrostomi untuk jangka lamapertimbangkan memakai kateter silikon&m&Pelepasan kateter sesuai indikasi&n&Pelepasan drain bila dalam * hari berturut)turut setelah pelepasan kateter produksinya A*(cc/*7 jam&o&Pelepasan benang jahitan keseluruhan %( hari pasca operasi&*&:+onitoring dan =ollow #p Pasien efrostomi+anagemen postprosedural dan tinjak lanjut yang bisa dilakukan:Bed rest selama 7 jam+elanjutkan diet yang disarankan untuk postproseduralPemeriksaantanda)tanda vital setiap6(menit selama 7jampertama postrosedural dankemudian dilakukan setiap shift0erapi antibiotik jika diidentifikasi ataupun diduga terjadi infeksiPembilasankateter dengan8ml larutana.l isotonikbakteriostatikkemudiandiaspirasisetiap 9)%* jamPantau output urine*&1!iagnosa dan Intervensi%&,angguan citra diri!apat dihubungkan dengan: Biofisikal: adanya stomaE hilangnya control eliminasi urine Psikososial: Perubahan struktur tubuh Proses penyakit dan berhubungan dengan program pengobatan contoh' kanker>emungkinan dibuktikan oleh: +enyatakanperubahangambarandiri' takut penolakan/reaksi oranglain' danperasaannegative tentang tubuh Perubahan actual pada struktur tubuh dan atau fungsi 0idak menyentuh/melihat stoma' menolak untuk berpartisipasi dalam perawatan"asil yang diharapkan: +enunjukkanmulai menerima denganmemandang/menyentuhstoma danberpartisipasipada perawatan diri& +enyatakan perasaan tentang stoma/penyakitE mulai menerima situasi secara konstruktif +enyatakan penerimaan diri dalam situasi bekerja sama dalam perubahan konsep diri tanpapandangan negatif harga diriIntervensi :%&>aji ulang alasan bedah dan harapan yang akan datang/asional: Pasien menerimanya dengan lebih mudah bahwa ostomi dilakukan untuk penyakitkronis/lama daripada cedera trauma*&-akinkan apakah konseling dilakukan dan perlu pada diversi urinaria' didiskusikan pada saatpertama/asional: +emberikan informasi tentang tingkat pengetahuan pasien/orang terdekat tentangsituasi individu dan proses penerimaan6&emungkinan dibuktikan oleh : >eluhan nyeri' fokus pada diri sendiri Perilaku melindungi/distraksi' gelisah /espon otonomik' contoh perubahan tanda vital"asil yang diharapkan : +enyatakan atau menunjukkan nyeri hilang +enunjukkan kemampuian untuk membantu dalam tindakan kenyaman umum dan mampuuntuk tidur/istirahat dengan tepatIntervensi%&>aji nyeri'perhatikan lokasi' karakteristik'intensitas 2 skala ()%(3/asional: +embantu evaluasi derajat ketidaknyaman dan keefektifan analgesik ataumenyatakan terjadinya komplikasi contoh karena nyeri abdomen biasanya ada secarabertahap pada hari ketiga atau keempat pasca operasi& Berlanjut atau meningkat nyeri dapatmenunjukkan perlambatan penyembuhan' iritasi kulit periostomal'infeksi obstruksi usus&*&Perhatikan aliran dan karateristik urine/asional: Penurunan aliran menunjukkan retensi urine 2 sehubungan dengan edema3 denganpeningkatan tekananpadasaluranperkemihanatasatau kebocoran pada rongga peritoneal2kegagalan anastomosis3 urine keruh mungkin normal 2adanya mukus3 atau mengindikasikanprises infeksi6&!orong pasien menyatakan masalah' mendengar dengan aktif pada masalah ini dan berikandukungan dengan menerima tinggal dengan pasien dan memberikan informasi yang tepat/asional: Penurunan ansietas/takut meningkatkan relaksasi/kenyamanan7&!orong penggunaan teknik relaksasi' contoh pedoman imajinasi'visualisasi' aktivitasterapeutik/asional: +embantu pasien untuk istirahat lebih efektif dan memfokuskan kembali perhatiandapat meningkatkan kemampuan koping'menurunkan nyeri dan ketidaknyamanan8&Bantu dalam latihan rentang gerak dan dorong ambulasi dengan mudah/asional: +enurunkankekakuanotot/sendi&Ambulasi mengembalikanorganuntukposisinormal dan meningkatkan kembali peristaltik/pasase flatus dan perasaan sehat umum9&>olaborasi dengan tim kesehatan lain tentang pemberian obat/asional: +enghilangkan nyeri' meningkatkan kenyamanan dan meningkatkan istirahat' A!Pdapat lebih menguntungkan daripada analgesik intermiten' khususnya setelah reseksi radikal6&/esiko tinggi terhadap infeksi=aktor resiko meliputi: Pertahananprimer tidakadekuat 2 contohkerusakankulit/insisi' refleks urine kedalamsaluran perkemihan3>emungkinan dibuktikan oleh : 0idak dapat diterapkan adanya tanda)tanda dan gejala gejala membuat diagnosa actual"asil yang diharapkan +enunjukkan teknik'perubahan pola hidup untuk menurunkan risiko +eningkatkan waktu penyembuhan dengan tepat'bebas dari drainase purulen atau eritemadan tidak demam +enyatakan pemahaman tentang penyakit individual/faktor risikoIntervensi%&>osongkankantongostomi bilamenjadi penuhsepertiganyasaat cairanIIdandrainasekantung dan kontinu dilepaskan/asional: +enurunkanrisikorefluks urinedanmempertahankanintegritas alat& .atatan:kantung urine tersedia dengan katup antirefluks*&.atat karakterisitikurinedanperhatikanapakahperubahanberhubungandengankeluhannyeri panggul/asional:#rinekeruhdanbaumenunjukkaninfeksi2kemungkinanpielonefritis3namunsecara normal mengandung mukus setelah prosedur pembuatan saluran6&0es ph urine dengan kertas nitra?in 2 gunakan urine baru'bukan dari kantung3 beritahu dokterbila lebih dari 9'7/asional : #rine secara normal asam' yang menghambat pertumbuhan berkemih/I;>'.atatan: adanya urine alkalin juga menciptakan lingkungan yang memungkinkanpembentukan batu pada adanya hiperkalsuria7&$aporkan penghentian urine tiba tiba/asional: !rainase konstans biasanya berlangsung dalam %( hari namun penghentian tiba tibadapat mengindikasikan pembentukan plag dan menimbulkan pembentukan abses8&Perhatikan kemerahan disekitar stoma/asional: >emerahan paling umum disebabkan oleh jamur' kebocoran urine atau alergi padaalat atau produk dapat juga menyebabkan kemerahan' area iritasi9&Awasi tanda vital/asional: Peninggian suhu menunjukkan komplikasi insisi atau I;> dan atau pernafasan:&Auskultasi bunyi nafas/asional: Pasien berisiko untuk terjadi komplikasi pernapasan karena lama waktu anestesia'seringali pasienini lansiadansudahmengalami gangguansistemimun' juganyeri insisiabdomen menyebabkan pasien bernapas lebih dangkal dari normal dan membatasi batuk1&>olaborasi dengantimkesehatanlaintentangpemberianobat seperti obat sefalosporincontoh sefoksitin 2mefoCin3 sefa?olin/asional: #ntukmengobati infeksi yangteridentifikasi atausecaraprofilaktik' khususnyapada riwayat pielonefritis berulang7&/isiko tinggi terhadap disfungsi seksual=aktor resiko meliputi: Perubahan struktur tubuh/fungsiE reseksi radikal/prosedur pengobatan >ecenderungan/masalah psikologis tentang respons terhadap orang dekat Penghentian pola respons seksual>emungkinan dibuktikan oleh: 0idak dapat diterapkan' adanya tanda tanda dan gejala gejala membuat diagnosa aktual"asil yang diharapkan : +enyatakan pemahaman hubungan antara kondisi fisik terhadap masalah seksual +engidentifikasikan kepuasaan/praktik yang diterima dan mengemukakan metode alternative +elakukan hubungan seksual sesuai kebutuhanIntervensi%&-akinkan hubungan seksual pasien/orang terdekat sebelumnya pada penyakit dan/atau pembedahan& Identifikasi harapan dan keinginan masa depan/asional: +utilasi dan kehilangan privasi/control fungsi tubuh dapat mempengaruhi gambaran seksual pribadi pasien& Bila pasangan dengan rasa takut akan penolakan oleh orangterdekat' tingkat hasrat keintiman dapat sangat terganggu& >ebutuhan seksual sangat dasar' dan pasien akan direhabilitasi lebih berhasil bila kepuasan hubungan seksual dilanjutkan/dikembangkan*&>aji ulang anatomi fisiologi fungsi seksual pasien dan orang terdekat dalam hubungannya dengan situasi/asional: Pemahaman fisiologi normal membantu pasien/orang terdekat memahami mekanisme kerusakan syaraf dan perlu mengkaji metode kepuasan pilihan6&Beri penguatan informasi yang diberikan oleh dokter& !orong mengajukan pertanyaan& Berikan informasi tambahan sesuai kebutuhan/asional: Pengulangan informasi yang diberikan sebelumnya membantu pasien/orang terddekat untuk mendengar dan memproses lagi pengetahuan' bergerak ke arah penerimaan keterbatasan dan prognosis individu&7&!iskusikan pelaksanaan aktivitas seksual kira)kira 9 minggu setelah pulang' dimulai dengan perlahan dan progresif 2contoh membelai/menyayang sampai keuda pasangan nyaman dengan gambaran diri/perubahan fungsi3& 0ermasuk metode pilihan merangsang yang tepat/asional: +engetahui apa yang diharapkan pada kemajuan penyembuhan membantu pasien menghindari menunjukkan ansietas/menurunkan resiko GgagalH& Bila pasangan menginginkanuntuk mencoba ide baru' ini dapat membantu penilaian dan mungkin membantu mencapai pemenuhan seksual&8&0ekankan kesadaran akan factor yang dapat mengalihkan perhatian 2mis& Bau tak enak dan kebocoran kantung3/asional: +eningkatkan resolusi masalah yang dapat diatasi9&!orong penggunan rasa humor/asional: "umor dapat membantu individu menerima situasi sulit lebih efektif dan meningktakan pengalaman seksual positif:&Atur pertemuan dengan pengunjung bila tepat/asional: ;aling berbagi tentang bagaimanamasalah ini telah diatasi orang lain dapat membantu dan menurunkan rasa terisolasi1&/ujuk ke konseling/terapeutik sesuai indikasi/asional: Bila masalah menetap lebih lama dari beberapa bulan setelah pembedahan' ahli terapi terlatih mungkin diperlukan untuk membantu komunikasi antara pasien dan orang terdekat8&>urang pengetahuan 2kebutuhan belajar3 tentang kondisi' prognosis dan kebutuhanpengobatan!apat dihubungkan dengan: >urang terpajan/mengingatE salah interpretasi informasi 0idak mengenal sumber informasi>emungkinan dibuktikan oleh: PertanyaanE pertanyaan salah konsepsi/salah informasi 0idak akurat mengikuti intruksi/melakukan perawatan nefrostomi Perilaku tidak tepat atau berlebihan 2contoh: marah' agitasi' apatis' menarik diri3"asil yang diharapkan/kriteria evaluasi)pasien akan: +enyatakan pemahaman tentang kondisi/proses penyakit' pengobatan dan prognosis +elakukan dengan benar prosedur yang perlu' menjelaskan alasan tindakan +elakukan perubahan pola hidup yang perluIntervensi%&Evaluasi emosi pasien dan kemampuan fisik/asional: =aktor ini mempengaruhi kemampuan pasien untuk melakukan tugas dan keinginanuntuk melakukan tanggung jawab terhadap perawatan nefrostomi*&>aji ulang anatomi' fisiologi dan implikasi intervensi pembedahan& !iskusikan harapan masadepan/asional: +emberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkaninformasi dan kesempatan untuk menjelaskan kesalahan konsep mengenai situasi individu6&+asukkan sumber)sumber tertulis/gambar/asional: +emberikan referensi pascapulang untuk mendukung upaya pasien untuk mandiripada perawatan diri7&Intruksikan pasien/orang terdekat tentang perawatan nefrostomi& Berikan waktu untukmenunjukkan kembali dan memberikan umpan balik positif terhadap upaya)upaya/asional: +eningkatkanmanajemenpositifdanmenurunkanresikoperawatannefrostomiyang tidak tepat8&!orong nutrisi optimal/asional: +eningkatkan penyembuhan luka' meningkatkan penggunaan energy untukmembantu memperbaiki jaringan& Anoreksia dapat terjadi selama beberapa bulanpascaoperasi membutuhkan kesadaran upaya untuk memenuhi kebutuhan nutrisi9&!iskusikanpenggunaandiet asam2contohberi sereal' nasi' kacang' keju' unggas' ikan3&"indari tambahannatriumbikarbonat danantasida danpencegahanpenggunaanprodukmengandung kalsium/asional: +ungkin berguna dalam pengasaman urine untuk menurunkan resiko infeksi danpembentukan kristal/batu& Produk mengandung bikarbonat/kalsiumberesiko memmntukkristal/batumempengaruhi aliranurinedanintegritasjaringan& .atatan: penggunaanobatsulfa memerlukan urine alkali intuk absorpsi optimalE sehingga diet asam/vitamin .tambahan harus diberikan:&0ekankan pentingnya meningkatkan pemasukan cairan sedikitnya *)6$/hari atau beritablet/vitamin ./asam askorbatE menghindari buah sitru sebagai indikasi/asional: +empertahankan haluaran urine dan meningkatkan keasaman urine untukmenurunkan resiko infeksi dan pembentukan batu& .atatan: buah jeruk/sitrun membuat urinealkalinmakadikontraindikasikan& !osis besar vitamin.dapatmenghambat absorpsi B%*yang memerlukan pengawasan periodic pada kadar B%*1&!iskusikantentangpelaksanaanaktivitas padatingkat prapembedahandankemungkinangangguan tidur' anoreksia' kehilangan minat aktivitas biasanya&/asional: Pasien harus mampu mengatur derajat aktivitas yang sama dengan yangsebelumnya dinikmati dan pada beberapa kasus peningkatan aktivitas kecuali olahragakontak& G!epresi pulang ke rumahH dapat terjadi' berakhir selama 6 bulan setelahpembedahan' memerlukan kesabaran/dukungan dan evaluasi terus menerusF&!orong aktivitas regular/program latihan/asional: Immobilisasi/tidak aktif meningkatkan stasis urine dan perpindahan kalsium daritulang' potensial resiko pembentukan batu' obstruksi urine dan infeksi%(&0ekankan pentingnya perjanjian untuk evaluasi/asional: Pengawasan penyembuhan' proses penyakiitE memberikan kesempatan untukdiskusi masalah pemakaian alat' kesehatan umum dan adaptasi terhadap kondisi&%%&Identifikasi sumber komunitas&/asional: !ukungan kontinu setelah pulang penting untuk membantu proses perbaikan dankemandirian pasien dalam perawatanBAB III>E;I+P#$Aefrostomiadalahsuatu tindakan medisyang dilakukan untukmembuat saluran2airkencing3 dari ginjal menujukepermukaankulit& 0indakanini padaumumnyadilakukanuntukmengalirkankencingolehkarenaadanyasumbatandibawahginjal yangmungkinkarena batu saluran kencing' tumor' kanker ataupun pendesakan dari luar saluran kencing&Perludiingat' jikaseseorangdipasangnefrostomi harusmenjagakondisi nefrostomitetap steril dan mengganti secara periodic karena akan beresiko mengalami infeksi di kulitsekitar kateter& 4lehkarena itudisini sangat pentingperanperawat untukmemberikanperawatanpadakliendenganpemasangannefrostomi agar areatersebut tetapkeringdanbersih serta selalu mengamati ada tidaknya iritasi sehingga tidak terjadinya komplikasi padaklien&Perawatan nefrostomi adalah pemeliharaan eliminasi melalui stoma dan perawatan jaringandi sekitarnya& Adapun tujuan dilakukannya perawatan nefrostomi adalah: ) +enjaga kebersihan stoma)+encegah infeksi) +encegah kebocoran) +elindungi kulit) +engontrol bau) +emberikan kenyamanan dan keamanan!A=0A/ P#;0A>A.illio' /obert /& *(%*& Percutaneous Nephrostomy PeriproceduralCare dalamhttp://beinggoodnurse&blogspot&com/*(%*/(6/perawatan)nefrostomi&html diakses pada *F +ei *(%7 pukul%*&((!oengoes' +arylinn& *(((& Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan danPendokumentasian Perawatan Pasien.edokteran E,.http://nersre?asyahbandi&blogspot&com/*(%6/(:/pengkajian)keperawatan)pada)sistemJ*&html diaksespada *F +ei *(%7 pukul %*&((http://www&scribd&com/doc/%67:1::F9/Asuhan)>eperawatan)Pada)Pasien)Post)efrostomi diaksespada *F +ei *(%7 pukul %*&((/asjidi' Imam& *((1& Panduan Pelayanan Medik edokteran E,.&