PERAWATAN METODA PERAWATAN METODA KANGURU (PMK)KANGURU (PMK)

ROSALINA D ROESLANIDIVISI PERINATOLOGI

DEPARTEMEN ILMU KESEHATANANAK RSCM-FKUI

Perawatan Metoda Kanguru (PMK)

Definisi

� PMK atau skin to skin contact (perawatan kontak kulit) adalah perawatan untuk bayi baru lahir yang mudah yaitu menggunakan baru lahir yang mudah yaitu menggunakan badan ibu untuk menghangatkan bayinya

� Terutama untuk BBLR ( BL<2500g).

…PMK

�Dr Rey and Martinez, Bogota (Colombia) 1979 karena banyak BBLR lahir, kurangnya staf dan fasilitas berakibat stagnasi pasien di perawatan bayi dan kematian akibat nosokomial infeksi.

…..Rey and Martinez

� Meningkatnya kesintasan

BW Before KMC(%) KMC(%)

501-1000g 0 72

� Menurunnya jumlah bayi yang ditelantarkan 35 bayi menjadi 10 bayi

1001-1500g 27 89

Kanguru ?

� Lahir imatur

� Mammalia:

- Hangat

- Nutrisi- Nutrisi

- Proteksi

Konsep DasarKonsep Dasar

Konsep dasar PMK

Lingkungan terbaik untuk bayi adalah bersama ibu

�Sejak lahir ibu dan bayi mempunyai kemampuan untuk bekerjasama dalam kemampuan untuk bekerjasama dalam menghadapi perkembangan kognitif, sosial dan emosional.

Mother & infant are dyad

3 PROGRAM OTAK “Teori Lama”

...konsep dasar

“Teori Lama”

PERTAHANAN NUTRISI REPRODUKSI

REPRODUKSINUTRIsi

PertahananPertahanan adalahadalah sistemsistem yang yang pertamapertama stop, stop, barubaru diikutidiikuti yang yang lainnyalainnya

PERTAHANAN

HORMONHORMON SARAFSARAF OTOTOTOT

= PROTES = PROTES -- DESPAIRDESPAIR

ResponRespon umumumumterhadapterhadappemisahanpemisahan adalahadalahprotesprotes -- …..…..

… … aktivitasaktivitasberlebihanberlebihan sepertiseperti

...konsep dasar

berlebihanberlebihan sepertisepertimenangismenangis terusterus

menerusmenerus……

ResponRespon umumumumperpisahanperpisahan: : despair despair response (response (putusputusasaasa))….….

perpisahanperpisahan

...konsep dasar

perpisahanperpisahanberlanjutberlanjut, , keinginankeinginanhiduphidup akanakan melemahmelemah((stresstres))

Bayi baru LahirBayi baru Lahir

2 Pancaindra2 Pancaindra

Bayi baru lahir Bayi baru lahir

Skin to Skin Skin to Skin

ContactContact

...konsep dasar

2 Pancaindra2 Pancaindra

PenciumanPenciuman

PerabaanPerabaan

ContactContact

Membentuk jaras Membentuk jaras

amigdalaamigdala--prefronto prefronto

orbitalorbital

otak kananotak kanan

...konsep dasar

Hasil yang diperoleh adalah terorganisasinya otak kanan sehingga

Dapat tetap stabil dalam menghadapi semua masalah

Dasar perkembangan mental bayi

...konsep dasar

Dr Robert D White

� Masa kini makin banyak jumlah bayi yang di rawat di NICU dapat bertahan hidup, sehingga dampak dari lingkungan selama bayi dirawat terhadap perkembangan mental/kepandaian menjadi perhatian khusus.

Tabung saraf : 3-4 minggu

Prosensefali : 2-3 bulan

Proliferasi neuron : 3-4 bln

Migrasi neuron : 3-5 bln

Otak, medulaspinalis,selaputotak, vertebra

Wajah, hemisfer serebri, talamus,hipotalamus,midline

Neuron berproliferasi

Subventrikelzone sampai kekorteks

3 6 9

bulan 0 1 2 4 5

Organisasi : mulai 5 bln

Pembentukan mielin

Pembentukan sinaps

lahir

zone sampai kekorteks

Sel-sel menata dirisesuai fungsi Selubung saraf

penghantarstimulus

Hubunganantar selneuron

Volpe JJ.Neurology of the newborn. 2008

Keuntungan PMK

1. Bayi i. Denyut jantung stabil.a

ii. Pernapasan lebih teratur: episode apnea berkurang 75%.a

iii. Saturasi O2 stabil.b

a. Ludington-Hoe SM, Swinth JV, Thompson C, Hadeed AJ. Randomized controlled trial of kangaroo care: cardiorespiratory and thermal effects on healthy preterm infants. Neonatal Netw. 2004;23:39-48.

b. Acolet D, Sleath K, Whitelaw A. Oxygenation, heart rate, and temperature in very low birthweight infants during skin-to-skin contact with their mothers. Acta Pediatr Scand. 1989;78:189-193.

iii. Saturasi O2 stabil.b

iv. Tidak ada stres dingin � suhu tubuh lebih stabil.b

...keuntungan

v. Waktu tidur lebih panjang.c

vi. Pemakaian kalori lebih hemat.c

vii. Kenaikan berat badan lebih cepat.d

viii.Perkembangan otak lebih baik.e

c. Ludington-Hoe SM, Kasper CE. A physiologic method of monitoring preterm infants during kangaroo care. J Nurs Manag. 1995;3:13-29.

d. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de CZ, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of a follow-up at one year of corrected age. Pediatrics. 2001;108:1072-1079.

e. Feldman R, Eidelman A, Sirota L, Weller A. Comparison of skin-to-skin Kangaroo) and traditional care: parenting outcomes and preterm infant development. Pediatrics. 2002;110:16-26.

viii.Perkembangan otak lebih baik.e

...keuntungan

ix. Lebih jarang menangis.f

x. Lebih berhasil menyusu langsung pada ibu.g

xi. Memperpanjang durasi menyusu.h

xii. Lama perawatan di RS lebih pendek.ixii. Lama perawatan di RS lebih pendek.

e. Ludington-Hoe SM, Cong X, Hashemi F. Infant crying: nature, physiologic consequences, and select intervention. Neonatal Netw. 2002;21:29-36.

f. Whitlaw A, Heisterkanp G, Sleath K, et al. Skin-to-skin contact for very low birthweight infants and their mothers. Arch Dis Child. 1988;63:1377-1381.

g. Hurst NM, Valentine CJ, Renfro L, et al. Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol 1997;17:213-217.

h. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de CZ, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of a follow-up at one year of corrected age. Pediatrics. 2001;108:1072-1079.

….keuntungan

2. Ibu

� Ibu lebih percaya diri dalam merawat bayi prematurnya dan merasa mempunyai peranan penting

� Hubungan lekat antara ibu dan bayi lebih baik� Hubungan lekat antara ibu dan bayi lebih baik

� Mempromosikan pemberian ASI eksklusif

� Mengurangi penelantaran anak

…keuntungan

3. Ayah

� Merasa mempunyai peranan besar dalam merawat bayinya

� Hubungan lekat antara ayah dan bayi lebih baik

….keuntungan

4. Tenaga kesehatan

� Mengurangi pekerjaan maupun jumlah tenaga kesehatan dan alat kesehatan

� Bayi pulang lebih cepat

5. Fasilitas kesehatan

� Lama perawatan menjadi lebih pendek

� Turn over pasien meningkat

� Biaya perawatan lebih murah

ImplementasiImplementasi

Tata laksana yang dianjurkan

� ISS World Laboratory Kangaroo Mother Program memberikan petunjuk :

1. BB < 2000 gr

2. Tidak ada masalah patologis2. Tidak ada masalah patologis

3. Reflek hisap baik

4. Koordinasi reflek hisap dan menelan baik

5. Perkembangan dalam inkubator baik

6. Orang tua menyetujui PMK

7. Catatan medik bayi yang lengkap

Fasilitas untuk PMK

� Pakaian untuk ibu

�Pakaian yang nyaman dan hangat padasuhu ruangan

�Support binder (ikatan/ pembalut�Support binder (ikatan/ pembalutpenahan si bayi agar terus berada di posisiPMK)

�Kain halus ± 1 meter � lipat diagonal �simpul pengaman

�Baju kangguru

Canga carier

Konvensional Tari Kimono/Kanga carrier

…fasilitas peralatan & perlengkapan

� Kebutuhan bayi

� Inkubator

� Pakaian : 22-24°C�topi, popok, kaus kaki

< 22 °C �baju tanpa lengan, dari katun yang terbuka di depan�kontak kulitterbuka di depan�kontak kulit

� Lain-lain

� termometer - pita ukur kepala

� timbangan - alat pengukur tinggi badan

� alat resusitasi &o2 - obat-obatan

…fasilitas peralatan &perlengkapan

� Pencatatan� Formulir: minum, berat

badan, tanda vital

� Grafik Fenton

Petunjuk PraktisPerawatan Metode Kanguru

�Kapan PMK dapat dimulai ?

Sesegera mungkin setelah kondisi bayi stabil dan ibu bersedia dan telah stabil dan ibu bersedia dan telah mengerti tentang PMK.

…Petunjuk

� Konseling

� Penjelasan beberapa aspek metode kanguru :Posisikanguru, makanan bayi, perawatan di institusi & rumah, apa yang boleh dan sebaiknya di hindari iburumah, apa yang boleh dan sebaiknya di hindari ibuselama PMK. Keuntungan dan kerugiannya.

Beberapa bahan pertimbangan

� Kemauan ibu

� Tersedia waktu dan anggota keluarga lain untuk melaksanakan PMK intermiten

� Ibu sehat� Ibu sehat

� Ibu berada dekat bayi

� Dukungan keluarga

� Dukungan masyarakat

…beberapa

� Ibu perokok sebaiknya berhenti atau tidak merokok di ruang bayi.

�PMK adalah keputusan sendirisetelah memahami PMK & bukan setelah memahami PMK & bukan beban

PMK terdiri dari 4 komponen

1. Posisi

2. Nutrisi

3. Support/dukungan3. Support/dukungan

4. Discharge/pulang dengan monitoring yang adekwat

Posisi

� Bayi di letakan secara tegak lurus menempel antara kulit di dada ibu di antara ke 2 payudara. Bayi dalam keadaan telanjang dan hanya telanjang dan hanya menggunakan popok, topi dan kaos kaki. Ibu dan bayi diselimuti oleh kain khusus atau baju.

� Perlekatan kulit harus seluas-luasnya dan langsung melekat tanpa perantara.

...posisi

Mencuci tangan, mengeringkan, dan menggunakan gel hand rub

Suhu bayi diukur dengan termometer

Tahap-tahap PMK

dengan termometer digital

...posisi

Bayi dimasukkan dalam posisi kanguru,

menggunakan topi dan popok

Pakaikan baju kanguru pada ibu

...posisi

Setelah posisi bayi baik, baju kanguru diikat untuk menyangga bayi. Selanjutnya ibu dapat beraktivitas seperti biasa sambil membawa bayinya dalam posisi tegak lurus di dada ibu (skin to skin contact) seperti kanguru

Indonesia Indonesia CangaCanga’ ’ cariercarier

Lama dan jangka waktu penerapan PMK

�Lama penerapan PMK ditingkatkan secara bertahap dari perawatan konvesional →PMK intermiten→ PMK kontinu.kontinu.

�Hindari kontak yang < 60 menit karena membuat bayi stres.

�Bila ibu tidak ada maka bayi taruh di inkubator atau anggota keluarga lain melaksanakan PMK.

Nutrisi

� Promosi ASI eksklusif : mudah untuk mencapai payudara sehingga pemberian ASI menjadi lebih baik.

� ASI perasan

Formula� Formula

DukunganDukungan

Support/Dukungan

� Ibu

� Anggota keluarga

� Tenaga kesehatan

� Masyarakat � Masyarakat

Discharge/pemulangan& Pemantauan

Kapan peyapihan PMK ?

� BB bayi > 2500 gr atau usia gestasi > 40 mgg

� Bayi kurang nyaman pada posisi kanguru→menggeliat, menarik badannya keluar, menangis & rewel saat diatur posisinya keluar, menangis & rewel saat diatur posisinya → PMK intermiten (setelah bayi mandi, udara lingkungan dingin)

Pemulangan

� Kriteria ibu dan bayi:� Kesehatan bayi secara keseluruhan dalam

kondisi baik, apnu(-),infeksi (-)� Bayi minum dengan baik, menyusu eksklusif� BB selalu ↑ (≥ 20 g/kg/hr sekurang-kurangnya � BB selalu ↑ (≥ 20 g/kg/hr sekurang-kurangnya

dalam 3 hari berturut2)� Suhu stabil dalam posisi PMK (sekurang-

kurangnya dalam 3 hari berturut2)� Ibu mampu merawat bayi dan dapat datang

teratur untuk follow-up

…pemulangan

� Berat bayi >1500 g� Imunisasi� Edukasi ibu � membawa bayi kembali ke RS bila:

�Berhenti minum, tidak minum dgn baik atau muntah�Gelisah, mudah terangsang, letargi, lesu/ tidak

sadarkan diri, demam (37,5°C)sadarkan diri, demam (37,5°C)�Dingin(<36,5°C walaupun telah dihangatkan ulang)�Kejang�Diare�Mengalami kesulitan bernafas�Menunjukkan gejala lain yang mengkhawatirkan

Pemantauan kondisi bayi

� Suhu

� Pernapasan

� Tanda-tanda bahaya

� Pemberian minum � jumlah, jenis� Pemberian minum � jumlah, jenis

� Tumbuh kembang

� BAK, BAB

Pemantauan PMK kontinu di rumah

Waktu :

� Usia koreksi < 37 mgg : 2 kali per minggu

� Usia koreksi > 37 mgg : 1 kali perminggu

Observasi :

� Tumbuh-kembang

� Morbiditas BBLR: ROP, USG kepala, OOP, BERA

…Pemantauan

Tanda Bahaya :

� Letargi, gelisah, malas minum,muntah-muntah

� Hipertermi, hipotermi

� Kuning,pucat,biru

Berhenti napas, napas cepat, bayi merintih� Berhenti napas, napas cepat, bayi merintih

� Diare

� Kejang

� Tampak sakit

K M C FRAMEWORK K M C FRAMEWORK

CARE VARIABLECARE VARIABLE

☺☺ ��INITIATIONINITIATION Birth <90’ <7h <7d >7dBirth <90’ <7h <7d >7dINITIATIONINITIATION Birth <90’ <7h <7d >7dBirth <90’ <7h <7d >7d

CONTINUUMCONTINUUM >20h >12h >4h >1h <1h>20h >12h >4h >1h <1h

FOODFOOD BM EBM IV Mix CowBM EBM IV Mix Cow

METHODMETHOD Breast Cup line NGT BottleBreast Cup line NGT Bottle

RespResp’ Support ’ Support Vent’ CPAP OVent’ CPAP O22 NoNo

PMK mempunyai 2 tipe

1. PMK intermiten: PMK tidak sepanjang hari dilakukan hanya pada saat ibu berkunjung dan bayi masih dirawat dalam inkubator.

PMK intermitent pada bayi 900 g dengan bantuan alat kesehatan

...tipe PMK

2. PMK kontinu: sepanjang hari siang dan malam.

PMK di RS Cipto Mangunkusumo

April 2008 � RSCM menyediakan 2 ruangan khusus untuk PMK kontinu di Public Wing

Intensive care nurseryParent bed at the bedside for all infants

Intensive care nursery

Sliding walls for privacy

KMC & CPAP

KMC & Ventilator

Famous Premature Babies

Famous Premature Babies