8/18/2019 Perawatan Biaya Kesehatan Dan Nilai

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-biaya-kesehatan-dan-nilai 1/5

Perawatan Biaya Kesehatan dan Nilai

Cara untuk MajuLaurence F. McMahon Jr, MD, MPH

Vineet Chopra, MD, Msc

PENINGK ! N "I # KE$EH ! N ME%&P K N isu ke'ijakan (okus sejak

)*+ -an. $e a/a perio0e ini, 'an1ak inter2ensi 1an3 'ertujuan /o0erat 'ia1a pera4atan

kesehatan, ter/asuk 1an3 0ike o a - 3erakan pera4atan 0an re(or/asi 0i ru/ah sakit 0an

pe/'a1aran 0okter, /en3a a/i ke3a3a an. Diperkirakan pa0a 5 )*, )*,67 0ari pro0uk

0o/estik 'ruto $ 8PD"9 akan 0ikhususkan untuk pera4atan kesehatan. ) $uatu penin3katan

proporsi PD" 'erko/it/en untuk kesehatan han1a 1an3 ti0ak 'erke anjutan.

Meskipun ti0ak a0a 0aerah 1an3 e'ih kontro2ersia 0ari perte/uan antara pe a1anan

kesehatan 0an ke'ijakan pu' ik, si a /en0asar 0ari teka-teki 'ia1a pera4atan kesehatan 1an3

se0erhana. "ia1a pera4atan kesehatan han1a ah ju/ ah 0ari a1anan 1an3 0i'erikan

0ika ikan 0en3an har3an1a. &ntuk /en3uran3i atas se3a a pen3e uaran kesehatan, 'aik 'ia1a,

ju/ ah a1anan, atau ke0uan1a harus /enurun. Na/un, ru/usan ini harus 0i/o0eratori o eh

ni ai k inis. Meskipun /u0ah untuk /en3ukur 'ia1a, /en3ukur ni ai 1an3 'er/asa ah karena

'er2ariasi /enurut pre(erensi pasien 0an kea0aan k inis. $eperti 'er0e'at /en3enai 0e(inisi

kesehatan 1an3 'erni ai terus 'er anjut, /asa ah 1an3 e'ih /en0asar te ah 'erke/'an3:

keti0ak/a/puan untuk /en3hi an3kan pe a1anan 1an3 /ena4arkan ni ai k inis se0ikit atau

ti0ak a0a. 5,6 $etiap upa1a 1an3 rasiona untuk /en3atasi 'ia1a pera4atan kesehatan perta/a

ka i harus /e/perhatikan a1anan ini.

Pendekatan yang ada untuk Pengendalian Biaya Kesehatan

Dua pen0ekatan te ah 'erusaha untuk /en3ontro pen3e uaran pera4atan kesehatan: 'ia1a -

pen0ekatan sentris, 1an3 /enekankan /e/'atasi 'ia1a pera4atan 2s ni ai - pen0ekatan

8/18/2019 Perawatan Biaya Kesehatan Dan Nilai

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-biaya-kesehatan-dan-nilai 2/5

sentris, 1an3 /enonjo kan /enin3katkan ni ai 'ersih 1an3 0isa/paikan untuk har3a 1an3

0i'erikan.

Pen0ekatan Centric serin3 1an3 0ike uarkan o eh 0okter 0an /erupakan /oti2asi 0i

'e akan3 pen3e/'an3an or3anisasi pe/e iharaan kesehatan 0an or3anisasi pera4atan 1an3

akunta'e . !ujuan /o0e a0a ah untuk /en3en0a ikan 'ia1a 0en3an /en1e0iakan

pe/'a1aran 3 o'a untuk a1anan kesehatan. Para pen0ukun3 pen0ekatan ini 'er3antun3

pa0a asu/si 'ah4a pe/'a1aran 3 o'a akan /en3arah pa0a sa ah satu penurunan har3a

a1anan. ki'atn1a, konstruksi ini 'er3antun3 pa0a inte3ritas pro(esiona 0ari ru/ah sakit

0an 0okter karena 'eran33apan 'ah4a or3anisasi akan 'erko a'orasi untuk /enin3katkan

kesehatan pen0u0uk, i/'ah 0an ine(isiensi akan 0ihi an3kan, 0an 'ah4a ke o/pok 0okter

akan ;ukuran 1an3 pas; 'a3i 0iri /ereka untuk ke'aikan popu asi.

%i4a1at te ah /enunjukkan ha ini /enja0i perspekti( 1an3 nai(. $e'a ikn1a, ketika

0iha0apkan 0en3an pe/'a1aran 3 o'a , an33ota 0ari siste/ pera4atan kesehatan serin3

/erespon 0en3an cara 1an3 /e in0un3i kepentin3an /ereka sen0iri. Misa n1a, 0a a/

3u3atan pena/aan Kesehatan 0an Pe a1anan Manusia $ekretaris Kath een $e'e ius 0an

ke/u0ian Pusat Me0icare < Me0icai0 $er2ices Director Don "er4ick, = 0okter /en1atakan

'ah4a 0okter pera4atan pri/er te ah 0iru3ikan o eh e/'a3a atas keter3antun3an pa0a ha

1an3 ti0ak je as, keti0aksei/'an3an, 0an kon( ik (inansia struktur pe/'a1aran 1an3

0iin(or/asikan o eh kepentin3an khusus 0i Ni ai re ati( sosiasi /erican Me0ica Ko/ite

&p0ate. > Da a/ contoh n1ata 0ari ;tra3e0i /i ik 'ersa/a,; spesia isasi tertentu te ah

/enin3katkan pen3e uaran /ereka 0en3an /en3or'ankan oran3 ain, kontri'usi, se'a3ian,

untuk arus 1an3 aju pertu/'uhan 'erke anjutan 8$G%9 ke'untuan 0i Me0icare. ? 0a

kekha4atiran 'ah4a "oston 'er'asis, 'ukan untuk siste/ /itra keuntun3an pera4atan

kesehatan /en33unakan kekuatan pasarn1a untuk /e/'atasi per0a3an3an atau secara

arti(isia /enaikkan har3a. = Perusahaan (ar/asi 'esar P(i@er /e/'a1ar rekor A 5,6 /i iar

8/18/2019 Perawatan Biaya Kesehatan Dan Nilai

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-biaya-kesehatan-dan-nilai 3/5

'aik saja 0an /en3aku 'ersa ah atas ) ju/ ah kejahatan 0a a/ /en1iapkan tuntutan pi0ana

0an per0ata (e0era 1an3 'erhu'un3an 0en3an "eBtra 0an o'at ain. + $ecara kese uruhan,

'ukti /enunjukkan 'ah4a an33ota uta/a 0ari siste/ pera4atan kesehatan ti0ak 0apat

/en3atur 0iri untuk ke'aikan /as1arakat.

Da a/ per'e0aan pen0ekatan 'ia1a sentris, para pen0ukun3 pen0ekatan ni ai sentris

'erpen0apat 'ah4a han1a a1anan 'erni ai tin33i 1an3 harus 0i3anti. Den3an 0e/ikian,

pen0ekatan ini ter etak pa0a interpretasi 0ikoto/is 0ari ni ai 3aji untuk ukuran kinerja.

Meskipun pen0ekatan ini a0a ah /u ia 0a a/ /e/'an3un, ia 3a3a untuk /en3ena i ni ai

1an3 kontinu/ 0an ti0ak /ut ak. Misa n1a, hasi 0ari uji co'a terkontro secara acak

/e4aki i rata-rata 0i se'uah kontinu/ risiko. Den3an 0e/ikian, inter2ensi 1an3 0irancan3

untuk /en3uran3i ke/atian pa0a in(ark /iokar0 akut akan /e/'erikan /an(aat ter'esar

'a3i /ereka 1an3 'erisiko ke/atian tertin33i 0i'an0in3kan 0en3an /ereka 1an3 'erisiko

ke/atian ren0ah. $pektru/ ni ai ini /enja0i sa/ar ketika hasi 0isajikan se'a3ai rata-rata

pa0a ke o/pok 0en3an risiko hirarkis karena /ereka 1an3 'erisiko ke/atian tertin33i 1an3

'er0iri untuk /eneri/a /an(aat pa in3 'an1ak 0ari inter2ensi 1an3 akan /uncu untuk

/enunjukkan /an(aat 1an3 e'ih ren0ah karena rata-rata. $e'a ikn1a, /ereka 1an3 'erisiko

teren0ah 1an3 0ian33ap /e/i iki /an(aat secara si3ni(ikan e'ih 'esar 0ari /ereka 1an3

'enar-'enar /eneri/a. Karena e'ih 'an1ak pasien cen0erun3 /e/i iki kon0isi risiko 1an3

e'ih ren0ah, pen0ekatan ini /e e'ihkan ni ai 'ersih 0ari inter2ensi 0an ke iru 0a a/

/e/'enarkan 'ia1a 1an3 serin3 terkait 0en3an penin3katan /ar3ina 0a a/ hasi .

Cara untuk Maju

Pa0a saat ini siste/ pera4atan kesehatan $, pasien 'ertu3as /enentukan ni ai tes,

o'at, atau prose0ur. Pihak keti3a 0ari uar se0an3 /e/'uat keputusan ini /e a ui

pe/'a1aran sen0iri, 0e0ucti' e, nonco2era3e, 0an seperti /ekanis/e ainn1a. Dokter 0an

8/18/2019 Perawatan Biaya Kesehatan Dan Nilai

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-biaya-kesehatan-dan-nilai 4/5

ru/ah sakit 0i'a1ar ter epas 0ari apakah a1anan 1an3 0i'erikan a0a ah 0ari ni ai k inis 1an3

tin33i atau ren0ah. Ha ini ke iru 0an /e/er ukan contoh 'aru.

Lan3kah ke 0epan a0a ah se'uah siste/ 1an3 'aru 0i/ana pe/'a1aran untuk setiap

tes atau prose0ur an3sun3 terkait 0en3an ni ai k inis 1an3 0ise0iakan untuk pasien

peroran3an. ki'atn1a, 0okter ti0ak a3i /eneri/a pe/'a1aran 1an3 sa/a untuk inter2ensi

/e ainkan, pe/'a1aran 'erjenjan3 'er0asarkan a1anan. Misa n1a, pene/patan se'uah stent

jantun3 e ekti( pa0a pasien 0en3an pen1akit arteri koroner 1an3 sta'i 1an3 ti0ak /enja ani

tes non-in2asi( untuk /enunjukkan iske/ia akan /eneri/a pe/'a1aran jauh e'ih /urah

0ari pasien 1an3 akan 0i etakkan stent 1an3 sa/a pa0a kea0aan in(ark /iokar0 akut.

De/ikian pu a, sur2ei ans en0oskopi 0i akukan se'e u/ 0ireko/en0asikan je0a ) tahun

pa0a pasien 1an3 se'e u/n1a /e/i iki ko onoskopi nor/a akan /eneri/a pe/'a1aran

kuran3 0ari satu tin0ak anjut pe/eriksaan 1an3 sesuai 4aktun1a. * Den3an cara ini, 0okter

0an or3anisasi kesehatan 1an3 akan /enja0i ter/oti2asi /e a ui pe/'a1aran 1an3 e'ih

tin33i untuk /e/'erikan inter2ensi k inis 1an3 'erhar3a. $ehu'un3an 0en3an per0e'atan

pera4atan kesehatan 1an3 se0an3 'er an3sun3, ti0ak a0a ;penjatahan; pera4atan atau

instruksi ke 0a a/ pen3a/'i an keputusan /e0is. $e'a ikn1a, pen3ena an insenti( ni ai k inis

1an3 'er'asis /eni/'u kan pasar /e0is 0i /ana 0o/ain terse'ut /enja0i se aras 0i tin3kat

0okter untuk pen3a0aaan pe a1anan.

Meskipun secara siste/atis untuk /en3ukur ni ai 0a a/ pera4atan kesehatan /asih

kuran3, /o0e ini akan /ena4arkan 'e'erapa cara untuk /e/pro/osikan pe/aha/an ini

seka i3us /en3ontro 'ia1a pera4atan kesehatan. Perta/a, karena pe/'a1aran terkait 0en3an

ni ai k inis jasa, insenti( akan 0ihasi kan untuk stu0i per'an0in3an e(ekti2itas 1an3

0i'utuhkan untuk /enin3katkan 0an /en3in(or/asikan pe/'a1aran /asa 0epan. Ke0ua,

pasar /e0is 1an3 akan /enja0i inheren autore3u asi karena /ereka 1an3 pa in3 /a/pu

/e/'uat peni aian k inis 1an3 tepat 8/isa n1a, 0okter, or3anisasi kesehatan9, akan

8/18/2019 Perawatan Biaya Kesehatan Dan Nilai

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-biaya-kesehatan-dan-nilai 5/5

0ite/patkan pa0a risiko ekono/i. Keti3a, karena 'aik 0okter 0an pe/'a1aran (asi itas akan

terpen3aruh, in2estasi /o0a 0an ekspansi tena3a kerja akan /enja0i terkait erat 0en3an

inter2ensi 0ari ni ai 1an3 ter'ukti. Kee/pat, pen0ekatan ini 1an3 akan /e estarikan

pen3a/'i an keputusan /e0is 0an otono/i pasien karena han1a akan /e/pen3aruhi

asuransi atau pe/'a1aran pe/erintah. Da a/ setiap contoh, pasien 0an 0oktern1a 0apat

/e/i ih a1anan 1an3 0ian33ap /e/i iki ni ai k inis 1an3 ren0ah, tetapi pasien harus

/e/'a1ar /ereka 0ari kanton3n1a.

!erciptan1a siste/ pe/'a1aran ni ai 1an3 'er'asis ti0ak /un3kin terja0i 0a a/

se/a a/. Proposa ini han1a /en3uraikan proses /i3rasi ke siste/ pe/'a1aran terse'ut.

Lan3kah perta/a 1an3 0apat 0iperca1a, 'a3ai/anapun, /un3kin untuk pe/'a1aran se3era

e'ih ren0ah 'a3i ke0ua 0okter 0an prose0ur ru/ah sakit, 0i/ana 'an1ak 'ukti su0ah 3a3a

untuk /enunjukkan /an(aat k inis untuk pasien, seperti 2erte'rop asti. )

Kesimpulan

/erika $erikat ti0ak /a/pu a3i /en3i@inkan prioritas kesehatan 1an3 akan 0itetapkan

o eh iku- iku siste/ pe/'a1aran 0iputuskan 0ari ni ai k inis. $iste/ pera4atan kesehatan

harus 'erke/'an3 untuk /e/'erikan pera4atan 1an3 per u 'a3i pen0u0ukn1a, 0i0ukun3

o eh siste/ pe/'a1aran 1an3 /e/perkuat pera4atan ini. $e'uah pasar /e0is 1an3

0i(okuskan pa0a 0okter 0an or3anisasi pera4atan kesehatan 0an 1an3 'er'asis pa0a

pen1e0iaan ni ai k inis untuk pasien 0apat /enin3katkan pera4atan 0an 'erpotensi

/en3uran3i 'ia1a. Ini a0a ah cara ke 0epan.