Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2015 Ttg Norma Penetapan Besaran Kapitasi

7/24/2019 Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2015 Ttg Norma Penetapan Besaran Kapitasi

1/32

PERATURAN

BADAN

PEI.IYELENGGARA

JAMINAN

SOSTAL KESEHATAN

NOMOR

2 TAHUN

2015

TENTANG

NORMA

PENETAPAN

BESARAN KAPITASI DAN PEMBAYARAN KAPITASI

BERBASIS

PEMENUHAN

KOMITMEN

PEI.{YANAN

PADA

FASILITAS

KESEHATAN

TINGKAT PERTAMA

DENGAN RAHMAT

TUHAN YANG

MAHA

ESA

DIREKfUR

UTAMA

BADAN

PE}ITELENGGARA

JAMINAN

SoSIAL

KESEHATAN,

Menimbang:

a. bahwa

untuk

meninglcatkan

efisiensi

dan

efektivitas

penyelenggaraan

jaminan

kesehatan,

BFJS

Kesehatan

selain menpmbangkan

sistem

pelayanan

kesehatan

juga

mengembanglan

sistem kendali

mutu

pelayanan

dan

sistem

pembaysran

petrayanan

kesehatan

metralui

pol,a

pembayaran

kapitasi

kepada fasilitas

kesehatan

tingkat

pertama;

bahwa

berdasarkan

pertimbangan

sebagaimana

dimaksud dalam

huruf

a,

perlu

menetapkan

Peraturan

Badan

Penyelenggara

Jaminan

Sosial

Sesehatan_

tentang

Norma

Penetatrran

Besaran

Kapitasi

Dan

Pemba5raran

Kapitasi

Berbasis

Pemenuhan

Koqihen

Pelayanan Pada Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Fertama;

Undang-Undang

Nomor

4O Tahun

2OO4

tentang

Sistem

Jaminam

Sosial Nasional

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia Tatrun

2OO4

Nomor

15O,

Tambahan

Lembaran Negara

Republik

lndonesia

Nomor

aa56);

Undarig-Undang

N6inor

24

TehUn 2O11 tBntang

Badan Penyelenggara

Jamiqan Sosial

(Lembaran

Negara

Republik Indonesia

Tahun

2O11 Nomor

716,

Tambahan

Iembaran

Negara

Republik

Indonesia

Nomor

5256);

Peratur'an

Presiden

Nomor 12 Tahun

2013

tentang

Jaminan Kesehatan

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2Ol3

Nomor

291

sebagaimana

telah

diubah

dengan Peraturan

Mengingat:

l.

b.

2.

3-


2/32

2

Presiden

Nomor

111

Tahun

2013

tentang

Perubahan

Peraturan

Presiden

Nomor

12

Tahun

2Ol3

tentang

Jaminan

Kesehatan

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2OL3

Nomor

2s5);

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor TL

Tahun

2Ol3

tentang

Pelayanan

Kesehatan

pada

Jaminal

Kesehatan

Nasional

(Berita

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2O13

Nomor

14OO);

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

59

Tahun

2014

tentang

Standar

Tarif Pelayanan

Kesehatan

D.l"q

Penyeienggaraan

Program

Jaminan

Kesehatan

(Berita

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2O14 Nomor

12871;

PeretuiAn

Badan

Penyelenggara

Jatninan

Sosial

Kesehatan

Nomor

1

Tahun

2OL4

tentang

Pen5relenggaraan

Jarninan

Kesehatan

(Berita

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2OL4 Nomor

1);

Menetapkan:

MEMUTUSKAN:

PERATURAN

BADAN

PE}IYELENGGARA

JAMINAN

SOSIAL

KESEHATAN

TENTANG

NORMA

PENETAPAN

BESARAN

KAPITASI

DAN PEMBAYARAN

XAPTTNSI

BERBASIS

PEMENUHAN

KOMITMEN

PELAYANAN

PADA

FASILITAS

KESEHATAN

TINGKAT

PERTAIv{A.

a

BABi

KETENTUAN

UMUM

Pasal

I

Dalam

Peraturea

Badan

Penyelengaa

Jamiaaf,

sosial

Kesehataa

iai

yahE

dimaksud

dengan:

1. Jaminan

Kesehatan

adalah

jaminan

berupa

perlindungan

kesehatan

agar Peserta

memperoleh

manflaat

pemeliharaan

kesehatan

dan

pedindungan

clalerrr-

memenuh.i

kebutuhan

dasar

kesehaten

yang

diberikan

kepada

setiap

orang

yang

telah

membayar

iuran

atau

iurannya

dibayar

oleh

pemerintah,

2.

Badan

Penyelengara

Jatnin6r,

Sosial

Kesehatan

yang

selanjutnya

disingkat

BPJS

Kesehatan

adalah

badan

hukum

yang

dibentuk

untuk

menyrlenggarakan

program

Jaminan

Kesehatan.

3. Iuran

Jaminan

Kesehatan

adalah

sejumlah

uang

yang

dibayarkan

secara

teratur

oleh Peserta,

Pemberi

Kerja

dan/atau

pemerintah

untuk

program

Jamirran

Kesehatan.

4.

5.

6.


3/32

4.

5.

6_

J

Peserta

adalah

setiap

orang,

termasuk

orang asing

yang

bekerja

paling

singkat

6

(enam)

bulan

di

Indonesia, yang

telah membayar

iuran.

Manfaat

adalah

faedah

jaminan

sosial

yang

menjadi

hak

peserta

dan/atau

anggota

keluarganya.

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama

yang

selanjutnya disingkat

FKTP

adalah

fiasilitas

kesehatan yang

melakukan

pelayanan

kesehatan

perorangan

yang

bersifat

non

spesialistik

untuk

keperluan

observasi,

promotif,

preventif,

diagnosis,

perawatan,

pengobatan,

dan/atau

pelayanan

kesehatan

lainnya.

Pusat

Kesehatan

Masyarakat yang

selanjutnya

disebut

puskesmas

ddalnh

fesilites

pelay{lnan

kesehatEn

}ang

mcnyelenggerakan

upaya

kesehatan

mas5rarakat

dan

upaya

kesehatan

perseorangan

tingkat

pertama,

dengan

lebih

mengutamakan

upaya

promotif

dan

preventif,

untuk

mencapai

derqiat

kesehatan'nasyarakat

yang

setinggi-tingginJia

di

wilayah

kerjanya.

Klinik

Pratama

adalatr fasilitas

kesehatan

yang

menyelenggamkan

pelayanan

medik

rlasar

umum dela"n

ralrg$a

upqya

keeehatan

perseorangan

tingf,at

pertama.

Dokter

Fralctik Perorangan

selanjutnya

disebut

praktik

dokter

adalah

dokter umum praktik dokter

pribadi/perorangan

yang

menyelengaralcan

pelayanan

medik

dasar

umnm

dalam

rangla

upaya

kesehatan

perseorangan

tingkat

pertama.

Tarif

Kapitasi

qdalat

besaran

pembayaran

per-bulan

yang

dibayar

dimuka

oleh

BPJS

Kesehatan

kepada

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Fertama

berdasarkan

jumlah

Peserta

yang

terdaftar

tanpa

memperhitungfuan

jenis

don

jumlah

pelayanan

kesehatan

yang

itbei.ikan.

Komitmen

pelayanan

adalatr komilmen

Fasilitas

Kesehatan

Tingftat

Peatama

untuk

aeniag tkaa

autu

pelayimaa

melalui

pene*pataa

in'dikator pElayanan

kesehatan

perseorangan

yang

dispakati.

Ifupitasi

berbasis

pemenuhan

komitmen

lrelayanan

adalah

penyesuaian

besaran

tarif

kapitasi

berdasarkar

hasil

pnilaian

lrencapaian

indikator

playanan

kesehataa

perseoxangaa

yaag

disetrrakati

brupa

komitmen

pel,ayanan

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama

dalam rangfta

peningkat&

Inutlt

pelayanan,

Angka

kontak

adalah

indikator

untuk

mengetahui

aksesabilitas

dan

pemanfaatan

primer

di

FIfl?

oleh

peserta

dan

kepedulian

:rta

upaya

FIffP terhadap

kesehatan

Peserta

pada

setiap 1OOO (seribu)

Peserta

terdaftar

di

FIffP

yang

bekerjasama

dengan BPJS

Kesehatan.

Rasio

rujukan

rawat

jalan

kasus

non

spesialistik

adalah indikator

untuk

mengetahui

optimalnya

koordinasi

dan

kedasama

antara

FKTP dengan

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

-Larrjutan

sehinga sistem

rujukan

terselenggara

sesuai

indikasi

medis

dan

kompetensinya.

Program

Pengelolaan

Penyakit

Kroais

yang

selanjutnya

disebut

prolanis

adalah

suatu

sistem

yang

memadukan

antara

penatalai


4/32

4

kesinambungan

FKTP

dalam

melaksanakan pemeliharaan

kesehatan

Peserta

Prolanis.

17.

Nortna

Penetapan

Besaran

Kapitasi

adalah

kriteria

mengenai

tingkat

kelengkapan

sumber

daya

dan

pelayanan

FKTp

yang

digunakan

untuk

penetapan

besaran

kapitasi

bagi

FKTP.

18.

Pelayanan

24

(dua

puluh

empat)jam

adalah

memberi

pelayanan

di luar

ja*

kerja

dengan menyediakan

paling sedikit satu

orang

perawat/bidan

di

FKTP

dan satu

orang

dokter

yang

dapat

hadir

jika

dihubungi,

24

(dua

puluh

empat)jern

sehari, 7

(tujuh)

hari seminggu.

Pasal

2

(1)

Manfaat

janinan

kesehatan yang

diselenggarakan

oleh

BPJS Kesehatan

diberikan

oleh

fiasilitas

kesehatan

5zang

menjarin

keijasama

dengan

BPJS

Kesehatan.

{2)

Fasilitas

kesehatan

sebagairnzma

rlimaksud

pada

ayat

(1)

merupakan

fasilitas

kesehatan

miljk

Pemerintah, pemerintah

daerah

dan/atau

swasta.

(3)

Bentuk

fasilitas kesehatan

sebagaimana

rtimaksud

pada

ayat

(2)

dapat

berupa

FKTP, yang

terdiri

atas:

a.

puskesmc.s

atau yang

setara;

b.

pralrtik

dokter;

c.

praktik

dotter

gigi;

d.tlinik pratama

ataqyeng setara;

dan

e.

Rumah

Sakit

Kelas D

Pratama

atau

yang

setaxa.

(4)

FKTP sebagaimana

dimaftsrr6

pada

ayat

(3)

milik:

a.

Pemerintah

dan

pemerintahrdaerah

yang

memenuhi

persyaratan

wajib

bekedasama

dengan BPJS

Kesehatarx;

atau

U.

:yqlg,

yang

memenuhi persyaratan

dapat

bekerjasama

dengan

BPJS

Kesehatan.

(5)

Kerjasama

a

rlirnaksud

pada

ayat

(+)

dilakukan

melalui

perjanjian

kerjasama

antara

bp.lS

Kesehatan

dengan

Kepala

Dinas

Kesehatan

KabupatenlKota

danlatau pimpinan

Flffp.

Fasal

3

Dalam

rangl


5/32

5

BAB

II

NORMA PENETAPAN

BESARAN

TARIF KAPITASI

Bagran

Kesatu

Umum

Pasal 4

(1)

BPJS

Kesehatan

melakukan

pembayaran

kepada

FKTP

secara

praupaya

berdasarkan

kapitasi

atas

jumlah

Peserta

yang

terdaftar

di

FKTP.

{21

Besaran

tarif

kapitasi

ss}agaimano

rlimaksud

pada

ayat

(1)

yang

dibayarkan

kepada

FKTP

pada

suatu

w'Itayah

ditentukan

berdasarkan

kesepakatan

BPJS

Kesehatan

dengan Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

di

wilayah

setempat

dengan

mengacu

pada

standar

tarif

kapitasi

yang

telah

ditetapkan

oleh

Menteri

Kesehatan.

(3)

Standar tarif

Upitasi

ssfagairnana

.tirnaksud

pa.da

ayat

(21ditetapkan

sebagai

berikut:

a.

puskesmas

atau

fasilitas

kesehatan

yang

setara

sebesar

Rp.3.OOO,OO

(tiga

ribu

rupiah)

"ampd

dengan

Rp.6.ObO,OO (enam

ribu

rupiah);

b.

rumah

sakit

Kelas

D

Pratama,

klinik

pratama,

praktik

dokter,

atau

fasilitas

kesehatan

yang

setara

sebesar

Rp.8.OOO,OO

(delaparr

aifoq

rupiah)

sampai

dengan

Rp.1O.O0O,OO

(sepuluh

ribu

rupiah);

am

c.

praktik

perorangiul

doker

gigi

sebesar

Rp.2.OOO,OO (dua

ribu

rupiah).

(4)

Penetapan

besaran

tarif kapitasi

sebagaimana

dt-aksud

pada

ayat

(1)

bagi masing-masing

FKTP

rlilakukan

oleh

BPJS

Kesehatan

dan flinas

Kesehatan

Kabupaten

/Kota

berdasarkan

seleksi

dan

kredensialing

d.rrgro

mempertimbangka:e:

'

a.

sumber

daya

manusia;

b.

kelengkapan

sarana dan

prasarana;

c.

linglup

pela5ranan;

dan

d- komitmen

pelayanan.

(5)

Pertimbangan

sumber

daya

manusia

sebagaimana

.rirrr"Lsud

pada

ayat

(4)meliputi:

a. ketersediaan

doher

berdasarkan

rasio

perbandingan

jumlah

dokter

dengan

jumlah

peserta

terdaftar;

dan

b. ketersediaan

dokter

grgt,

perawat,

bidan

termasuk

jejaring

bidan

dan tenaga

administrasi.

(6)

Pertimbangan

ketengkapan

sarana dan

prasarana

sebagaimana

dimaksud

pada

ayat

(4)

meliputi:

a. kelengkapan

sarana

prasarana

FKTP

yang

diperlukan

dalam

memberikan

pelayanan;

dan

b.

waktu

pelayanan

di

FKTP.


6/32

6

(7)

Pertimbangan

lingkup

pelayanan

sebagaimana

dimaksud pada

ayat

(4)

meliputi:

a.

pelayanan

rawat

jalan

tingkat

pertama

sesuai

peraturan

perundang-undangan;

b.

pelayanan

obat;

dan

9i

pelayana4

labsraton_um

tingkat

ptEtama.

Bagian

Kedua

Norrrra

Penetapan

Besaran

Tarif Kapitasi

Bagi

Puskesmas

Atau

Fasilitas

Kesehatan

yang

Setara

Pasal

5

Setiap

Puskesmas

atau

lasilitas

kesehatan yang

setara

yang

bekerjasama

dengan

BPJS Kesehathn

harus

memenuhi

persyaratan:

a.

memiliki

perawat;

$.

6siniliki

bidaa

daa/atau

jejariag

bielah;

c.

imehiliki

tBnaga

administrasi;

d. memenuhi

kriteria

lrredensialing

atau rekredensialing;

e. membrikan

pelayanan

raurat

jalan

tingkat

pertama

sesuai

peraturan

pemndang-undangan;

f.

memberikan pelayanan

obat;

S,

memberikan

pelayana[

l-aboratoriun

Ungkat

pr_rtama;

h.

membukauralrtu

pelayanan

minimal

8

(delapan)jem

setiap

hari

kerja; dan

i.

memberikan pelayanan

darurat

di

luar

jarn

pelayanan.

Pasal

6

Puskesmas

atau

fiasilitas

kesehatan

yang

setara

yang

telah memenuhi

persyaiainii

sebataimana

dirnaksud

d"l*

pasal

s

memperoleh pembayaran

dengan

besaran

tarif

kapitasi yang

didasarkan pa.da

jumlah

dokter, rasio

jumlah

doker

dengan

jumlah

peserta,

ada

atau

tidaknya

doker

dgi,

dao

waktu

PasalT

Puskesmas

atau

fasilitas

kesehatan

yang

setara

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.3-000,00 (tiga

ribu

rupiah)

apabila

tidak

memiliki

dokter

1idsfu msrniliki

doi


7/32

1

memiliki

dokter

1

(satu)

orang,

memiliki

atau

tidak memiliki

dolrter

gigi

dan membuka

waktu

pelayanan

kurang

daf,i

24

(dua puluh

empat)

iam

setiap

hari;

atau

c-

memiliki

doker

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

pafing

sedikit

5.001 (lirn6

ffo11 satu)

peserta,

memilitri

atau

tidak

nxsmiliki

dokter

gg,

dan

membuka waktu pelayanan

kurang

dari24

(dua

puluh

empat)jam

setiap

hari.

Pasal

9

Puskesmas

atau fasilitas

kesehatan

yang

setara

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.3.500,00

(-tiga

ri6u

lirnir

ratus

rupiatr)

apabila

:

s-

ms"niliki

dokter

2

(dua)

orarrg

dengan

perbandingan

1

(satu)

orarg

dokter

be=baatliag

deagan

paling

banyak

s.ooo

(lima

ribu)

peserta,

memitiki

atau

tidak

memiliki

dokter

gigi,

dan

membuka

wakhr

trrclayanan

kuirtrng

dar,

24

(dua

puluh

empa.t)jam

setiap

hari,;

b.

memiliki

dokter

paling

sedikit

3

{figa}

oramg,

6s'niliLi

atau

tidak

aemiliki

dotter

gigi,

dan

membuka

waktu pelayanan

kurang

dari

24

{dua

puluh

empat)

jam

setiap

hari;

q.

lBemilih dokte;

1

(satu)

orang

dengan

Ferbandingas

1

{satu)

er,a }g

dotter

berbanding

dengan paling

sedikit

5.OO1

{lima

ribu

satu)

peserta,

memiliki

atau

tidak

mevniliki

doker

EgL

dan

membuka

waktu

pelayanan

24

(dua

puluh

empaQ

jam

setiap

hari

atau

d.

msmiliki

dokter

2

(dua)

onang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

paling

sedikit

1S.OO1

ftima

belas ribu

satu)

peserta,

memiliki

atau tidak

memiliki

dokter

gs,

da'' membuka

waktu

pelayanan

24

(dua puluh

empat)

jam

setiap hari.

.

Pasal

10

Puskesmas

atau

fusiiitas ikeseiratan yailg

setara memperoieh

kapitasi

seiresar

Rp.4.000,00

(empat

ribu

rupiah)

apabil,a

:

a.

memiliki

dokter 1

(satn)

orarig

dengan

perbandirgaa

1

(satu)

orarig

dokter

berbanding

dengan paling

banyak

s.ooo

ftima

ribu]

peserta,

memiliki

atau

fidaft

lnsmiliki

dokter

gigi,

darr

membuh

walrtu

pelayanan

24

(dua

Furu}l

emlnt)jom

setiap

hari;

b.

memiliki

doker

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

dokter

berhnding

dengan

paling

sedikit

S.OO1

fli*a

ribu

satu)

sampai

dengan

paling

banyak

15.0oo

(lima

belas

ribu)

peserta,

memiliki

atau

tidak

Berniliki

dokter

Egr,

dan

membuka

yaktu

pelayalerr'24

ld.na

puluh

empat)

jatn

setjap

hari;

c.

memiliki

dokter

paring

sedikit

3

(tiga)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang dolcter

berbanding

dengan

paling

sedikit

ls.ool

(lima

belas

ribu

satu)

Peserta,

tidak memiliki

dokter

pgl,

dan

membuh.

wakttr

pelayanan

24

(duapuluh

empatljam

setiaphari;

atau

d.

memiliki

dokter paling

sedikit

g

(tiga)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

otaqg

dokter

berbanding

dengan

paling

sedikit

2o.oot

(dua

puluh

ribu

satu)

Peserta,

memiliki

dokter

sigi

paling

sedikit

1

(satu)

orang,

dan

membuka

waktu

pelayanan

24

(dua

puluh

empa.t)jam

setiap

hari.


8/32

8

Pasal

11

Puskesmas

atau

fasilitas

kesehatan yang

setara memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.4.SOO,OO

(empat

ribu

lima ratus

rupiah)

apabila;

a.

memiliki

dokter

2

(dua)

orang dengan perbandingan

1 (satu)

orErng

dokter

berbanding

dengan

paling

banyak

5.ooo (lima

ribu)

peserta,

memiliki

atau

tiderk

memiliki

dokter

grgr,

dan

membuka

walrhr

pelayanan

24

(dua

puluh

empat)jam

setiap

hari;

b. memiliki

dolrter

paling

sedikit

3

(tiga)

oftrng

dengan

porbandingan

1 (satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

paling

sedikit

s.oo1

(lima

ribu

satu)

sampd

dengan

paling

banyak

15.OOO

(lims

616s ribu)

peserta,

tidak

ms"niliki

dokter

dd,

da:a membuka

walrtu pelayarran

24

(dua

puluh

empat)

jam

setiap hari;

atau

c;

nlerDitiki

dokter

paling

sedikit 3

{tiga}

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

paling

sedikit

1S-OO1

(liyna

belas

ribu

satu)

sampai

dengan

paling

banyak

2o.oo0

(dua

puluh

ribu)

peserta,

memiliki

doli:ter

ffi

paring

sedikit 1 (satu)

orang,

dan

membuka

walrtu

pelayanan

24

(duapuluh

empatljam

setiap hari.

Pasal

12

Puskesmas

atau

fasilitas

kesehatan yang

setara

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.S.OOO,OO (lima

ribu

rr-piah)

apabila:

a. memiliki

dokter

paling

sedftit 3

(tiga)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

doRer

berbanding

dengan

paling

banyak

5.ooo

fiima

ribu]

peserta,

tidak

memiliki

dokter

g.g,

dan membuka

waktu pelaya:ran

24

(duapufuh

empat)jara

setiap hari;

atau

.

mg'niliki

dokter pafing

sedikit

B

(trga)

orang

dengan

perbandinllen

1

(satu)

onang

dolrter

berbanding

dengan

paling

sedikit

5.001 (lima

ribu

satu)

sampai

dengan

paling

banyak

15-OOO

{lirn61

foglas ribu}

peserta,

memiliki

doher

gigi

paling

sedikit

1

(satu)

orqpg,

dan membukawaktu

petayanan

24

(dua

puluh

empatlja-

setiap

hari.

Pasal

13

Puskesmas

atau

fasilitas

kesehatan

yang

setara

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.6.0o0,00

(enam

ribu

rupiah)

apabila

memiliki

dokter

paring

sedikit

3

(tig)

orang

dengan perbandingan

1

(satu)

orang dokter

berbanding

dengan

palins

banyak

5.ooo

(lima

ribu)

Peseita,

memiliki

dokter

sigi

palias

sedikit 1

(satu)

orurg,

dan

membuka

waktu pelayanan

24

(duaputuh

empatljam

seti

F

hari.

Pasal

14

Tabel

Norma

Penetapan

Besaran

Tarif

Kapitasi

Puskesmas

atau

fasilitas

kesehatan yang

setara

sebagaimana

dirnaksud

dalam Pasal Z,

pasal

8,

pasal

9,

Pasal

1o,

Pasal

11, Pasal

12

dan

Pasat

L3 tercantum

dalam

Lampiran

I

yang

merupakan

bagian

tidak

terpisahkan

dari Peraturan

BpJS

Kesehatan

ini.


9/32

9

Bagran

Ketiga

Norma

Penetapan

Besaran

Tarif

Kapitasi

Bagi

FKTp

selain

puskesmas

Pasal

15

Setiap

FKTP

selain Puskesmas

sebagaimana

dimaksud

dalam

pasal

4

ayat

(3)

huruf

b

yang

bekerjasama

dengan BPJS

Kesehatan

harus

memenuhi

persyaratan:

a. mgmiliLi

perawat;

b. mernililri

bidan

dan/atau

jejaring

bidan;

c.

memiliki

tenaga administrasi;

d.

memehuhi

kdteda

krbdensialing

atau

rekredensialing;

e. memberikan pelayanan

rawat

jalan

tingkat

pertama

sesuai

peraturan

perundang-undangan;

f.

memberikan

pelayanran

obat;

&

memberikan

pelayanan

laboratorium

tingkat

pratama;

h. membuka

walrtu

pelayanan

minimal

s

(delapanljaru

setiap

hari

kerja;

dao

i

rnem.berikan

pelayanan

darurat

di

luar

jqm

pelayanan.

Pasal

16

FKiP

selain

Puskesrnas

yang

telah

memenuhi

persyaratan

sebagaimana

dimaksud

dalam

Pasal 15

memperoleh pembayaran

dengan

besaran

tarif

kapitasi

yang

didasarkan

kepada

jumlah

doilter,

rasio

jumlah

dokter

dengan

jumlatr

peserta,

ada atau tidalnya

dokter

gigi,

dan

waktu

pelayanan.

rausal

17

Pralftik

doher

atau fasilitas

kesehatan yang

setara mempcroleh

kapitasi

sebesr

Rp.8.ooo,oo (delapan

ribu

rupiah)

apabila

merniliki

1

{satu)

orang

dokter

dan membuka

waktu

playanan

kurang dafi

24

(dua

puluh

empatljarn.

Pasal

18

Klinik

-pratama

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.8.000,00 (delapan

ribu

rupiah)

apabila

mgmiliki

dokter

paling

sedikit

2

(dua)

orang,

tidak

memiiiki

dokter

dd,

dao

membuka

waktu

pelayanan

kirrang

det'.24

(dua

puluh

empat)

jdm

setiap

hari.

Fasal

19

Klinik

Pratama

memperoleh

kapitasi

sebesar Rp.8.100,00 (delapan

ribu

aeietus

rupiah)

apabila

psrniliki

doher

paling

sedikit

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1 (satu)

orang dokter

berbanding

dengan

paling

sedikit s.oo1

(lfina

ribu

satu) Peserta,

frernfiki

dokter

sigi

paling

sedikit 1

(satu)

oraag, dan

membuka

waktu

pelayanan

kurang

daxi

24

(dua

puluh

empat)

jam

sEtiap

hari-


10/32

l0

Pasal

2O

Klinik

Pratarna

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.8.25o,oo (delapan

ribu

dua

ratus lima puluh

rupiah)

apabila

memiliki

dokter

paling

sedikit

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1 (satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

paling

banyak

5.ooo

(lima

ribu)

Peserta,

memiliki

dokter

clg

pating

sedikit

1

(satu)

orang, dan

hembuka

waktu pelayanan

kurang

daxi24 (dua

puluh

empat)jam

setiap hari.

Pasal

21

Klinik

Pratama

'nemperoleh

kapitasi

sebesar Rp.8.5OO,O0 (delapan

ribu

lima

ratus

rupiah)

apabila memililri

dokter

paling

sedikit

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

doker

berbanding

dengan

paling

sedikit

1o.oo1

(sepuluh

ribu

satu)

Peserta,

tidak memiliki

dokter

dgr,

dan membuka

walrtu

pel;ayanan

24

(dua

puluh

empatljo-

setiap

hari.

Pasal22

Klinik

Pratama

memperoleh

kapitasi

sebesar Rp.8.?SO,Ob

laehpan

ribu

tujuh

ratus

lima

puluh

rupiah)

apabila

6gmiliki

doher

paling

sedikit

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

i

(satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

pating

sedikit

5.001

(iima

ribn

iratu)

sampai

dengan

paling

banyak

10.ooo

(sepuluh

ribu)

Peserta,

tidak

memiliki

doher

grgr,

dan

membuka waku

pelayanan

24

(dua

puluh

empat)jam

setiap

hari.

Pasal 23

Klinik

Pratama

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp-9.ooo,oo (sembilan

ribu

rupiah)

apabila

memiliki

dokter

paling

"",litli

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

doker

berbanding

dengan

paling

banyak

s-ooo

(lima

ribu)

Peserta,

tidak memiliki

dokter

gg,

dan membuka

waku

pelayanan

24

(dua

puluh

empat)

ja:n

Setiaii

hari.

Pasal

24

Klinik

Pratama

memperoleh

kapitasi

sebesar

Rp.9.25o,oo (sembilan

ribu

dua

12fus

lima

puluh

rupiah)

apabila

6srniiiki

dokter

paling

sedikit

2

(dua)

orang

dengan

perbandingan

1

(satu)

orang

dokter

berbanding

dengan

paling

sedikit

t0.00t (sepuluh

ribu

satu)

Peserta,

psmiliki

doker

grgr paling

sea*iif

(satu)

orarrg,

dan

membuka

waktu

pel,ayanan

24

(dua

puluh

empat)jam

setiap hari.

Pas{il

25

Klinik

Fratama

memparoleh

kapitasi

sebesar

Rp.9.soo,oo (sembilan

ribu

lima

ratus rupiah)

apabila

memiliki

dokter

paling

sedikit

2

(dua)

orang dengan

perbandingan

1

(satu|

orang

dokter

berbanding

dengan

paring

sedikit

s.ool

(lirnp

ribu

satu)

sampai

dengnn

paling

banyak

1O.00O

(sepuluh

ribu)

peserta,

metniliki

dokter

gigi

paling

seilikit 1

(satu)

orang,

dan

membuka waktu

pelayanan

24lduapuluh

empat)

ja'n

setiap

hari.


11/32


12/32

t2

BAB

III

PEMBAYARAN

KAPITASI

BERBASIS

PEMENUHAN

KOMITMEN PEI.AYANAN

Bagian

Kesatu

Umum

Pasal

31

(1)

Pembayaran

Kapitasi

yang

telah disepakati

sebagaimana

dimaksud

dala:n

Pasal

29 dilakukan

berbasis

pemenuhan

komitmen

pelayanan.

(2)

Pemenuhan

komitmen pelayanan

sebagaimana

rtimaftsud

pada

ayat

(1)

dinilai

berdasarkan

pencapaian

indikator

dalam korriitrren

pelayanan

yrrng

dilakukan

FI(TP yang

meliputi:

a.

Angka

Kontak

(AK);

b. Rasio

Rujukan

Rawat

Jalan Kasus

Non

Spesialistik

(RRNS[

dan

c.

Rasio

Feserta

Prolanis

rutin

berkunjung

ke FKTp (RppB).

Bagian

kedua

Indikator

Komitmen

Pelayanan

Dan

Target Pemenuhannya

Pasal

32

(1)Indikatet

Aagka

Kontek

(AK)

sebag'irnaira

rrimaksUd

dalam

pasal

31 ayat

(2)

hUruf

a dihitring

dengan

formulasi

lrrhitungan

sebagai berikut:

.A,K

=

iumlah

Peserta

terda-ftaryane

melakukan

konlak

x

1OOO

jumlah

Peserta

terdaftar

di

FiCTP

(2)Aogka

kontak

sebagaimana

dimaksud

pada

ayat

(1)

merupkaa

juaatah

Peserta

terdaftar yang melakukan.kontak

dengan FKTP

dibandingkan

dengan

total

jumlah

peserta

terdaftar

di

FIffP

dikali 1OOO

{seribu}.

(3)Target

pemenuhan

ansa

kontak

oleh FKTP

sesuai dengan

kesepakatan

antara BPJS

Kesehatan

dengan Asosiasi"

Fasilitas

Kesehatan Tingkat

Pertama,

sebagai

berikut

:

a. target

padaznna.

aman

paling

sedikit

sebesar

l50:/""

(seratus

lirna

pslqfu

permi$

setiap

bulan;

dan

b. target

pada

znna

prestasi

paling

sedikit

sebesar 25D/oo

(dua

ratus

lima

puiuL

permii)

sedap

buian.

(4)Angka

kontak

5sfagai''ana

dimaksud

pa.da

ayat

(l)

merupakan

indikator

untuk

mengetahui

aksesabfitas

dan

pemanfaatan

pelayanan

primer di

FI(TP

oleh Peserta

dan

kepedulian serta

upaya FKrP terhadap

kesehatan

Peserta

pada

setiap

1OO0

(seribu)

Peserta

terdaftar

di

FKTP

yang

bekerjasama

dengan BPJS

Kesehatan.


13/32

t3

Pasal

33

(l)Inrlikator

Rasio Rujukan

Rawat

Jalan

Kasus Non

Spesialistik

(RRNS)

sebagaimana

dimaksud

dalam

Pasal

31 ayat

(2)

huruf b dihitung

dengan

formulasi

perhitungan

sebagai

berikut:

RRNS

= iumlah

rujukan

kasus

non

spesialistik

x

1OO

jumlah

rujukan

FKTP

(2)

Rasio

rujukan rawat

jalan

kasus

rron spesialistik

gefoagairnana

dirnaksud

pada

ayat

(l)

merupakan

jumlah

Peserta

yang

dirujuk

dengan

diagnosa

yang

term"s11[ dnlaro

level kompetensi

FKTP

sesuai dengan

Palduan

Prahik

Klinis dibandingkan

dengan

jumrah

seluruh

Peserta

yang

dirujuk

oleh FKTP

dikali 1OO

(seratus).

(3)Target

pemenuhan

rasio

rujukan rawat

jalan

kasus

non

spesialistik

oleh

FKTP

sesuai dengan

kesepakatan

antara BPJS

Kesehatan

dengan Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama,

sebagai

berikut:

a,

target

pada

znna

annan

sebesar kurang

dali 5o/o

(lima persen)

setiap

bulan;

dan

b.

target

pada

zona

prestasi

sebesar

kurang

dari lo/o

(satu persen)

setiap

bulan.

(4)Rasio

rujukan rawat

jalan

kasus non

spesialistik

sebagaimana

rtimetksud

pada

ayat

(1)

merupakan

indikator

untuk mengetahui

optimateya

koordinasi

dan kerjasama

entara

FKTP

dengan Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

I^aqiutan

sehingga

sistem

rujukan

terselenggara

sesuai indikasi

medis

dan

kompetensinya.

rea.ar

34

(l)Inilikatot

Rasio

Peserta

Prslaais

R"lin

Berkuajung ke

FKTP sebagaimarla

dimaksud

dalam Pasal

37

ayit

(2)

huruf

c dihitung

dengan

fomulasi

perhitungan

sebagai herikut

:

RPPB

=

iumlatr

Peserta

Prolanisvang

rutin

berkuniuns x

1OO

jumlah

Peserta

Pmlanis

terdaftar

di

FKTP

(2)

Rasio

Peserta

Prolanis

Rutin

Berkunjung

ke FKTP

sebagaimana

dimaksud

pada

ayat

(1)

merupakan

jumlah

Peserta

Prolanis

yang

rutin berkur{ung

ke

FKTP

dibandingkan

dengan

jumlah

Peserta

Prolanis

terdaftar di FKTP

dikali

1OO

(seratus).

(3)Target pemenuhan

Rasio

Peserta

Prolanis

Rutin Berkunjung

ke FKTP

oleh

FKTP

sesuai

dengan kesepakatan

antara

BPJS

Kesehatan

dengan Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan Tingkat

Pertama,

sebagai berikut :

a.

target

pada

zona

aman

paling

sedikit

sebesar

5O%

(lima

puluh

persen)

setiap

bulan; dan


14/32

14

b. target

pada

zor,'a

prestasi

paring

sedikit

sebesar

9o% (sembilan puluh

persen)

setiap

bulan.

(4)Rasio

Peserta

Prolanis yang

berkunjung

ke FKTP

sebagairneura

dimaksud

pada

ayat (1)

merupakan

indikator

untuk

mengetahui

pemanfaatan

FKTp

oleh Peserta

Prolanis

dan kesinambungan

FKTp

dalam melaksanakan

trremeliharaan

kesehatan

Peserta

Prolanis.

Pasal

35

Indikator

komitmen

pelayanal

sebagaimana

dimaksud

dalar"

pasal

32,

pasal

33

dan

Pasal34

dinilai

setiap

bulan.

Bagran

Ketiga

Penerapan

Pembayaran

I(apitasi

Berbasis

Pemenuhan

Komitmen

Pelayanal

Fasal

36

(1)

Hasil

pencapaian

target

indikator

komitmen

pelayanan

FKTP

menjadidasar pembayaran

kapitasi

berbasis

pemenuhan

komit

en

perayanan.

(2)

FKTP

yang

memenuhi

:

a-

3

(tiga)

target indikator

komitnaen pelayanan

pada

znna

prestasi,

menerima

pembayaran

kapitasi

sebesar

11S%

(seratus

lima

bel,as

FirSen)

dari

notua

kapitasi

yang

ditetapkan;

b. 2

(dua)

target

indikator

komitmen pelayanan

pada

znr.a

prestasi

dan

1

(satu)

indikator

lainnya pada

zona

alrratl,

menerima

pembayaran

kapitasi

sebesar

77o%

(seratus

seputuh

persen)

dari

norma kapitasi

yang

ditetapkan;

c.

1

(satu)

target

indikator

komitmen

pelay.anan

pada

zorra

prestasi

da:r

2 (fu4

indikator

lainnya

pada

zrnt

ii.nrrr,

menerima

pembayaran

kapitasi

sebesar

1O5%

(seratuq

lima

p61.sgn)

dari

norrna

kapitasi

yang

ditetapkan;

d.

3

(tiga)

target

indikator

komitmen

pelayanan

gs4da

rnrra

arnan,

menerima pembayaran

kapitasi

sebesar 1OO%

(seratus

persen)

dari

norrna

kaFitasi

yang

ditetapkan;

e-

2

(dua)

target

indikator

komitmen pelayanan

pada

znna

aman

dan 1

(satu)

indikator

lainnya

tidak

memenuhi

target

pada

zona. amarl,

menerima pembayaran

kapitasi

sebesar

9o%

(sembilan

puluh

persen)

dari

norma

kapitasi

yang

ditetapkan;

t- I

(satu)

target indikator

komituen

pelayanan

pad.a

zona

aman dan

2

(dua)

indikator

lainnya

tidak

memenuhi

target

pada

zona

aman,

menerima pembayaran kaFitasi

sebesar

80p/o

(delapan

puluh

persen)

di,ri

noffie

kapitasi

yang

ditetapkan;

g.

2

(dua)

target

indikator

komitmen

pelayanan

pada

zona

prestasi,

dan

1

(satu)

indikator

lainnya

tidak

memenuhi

target

pada

zona aman

menerima pembayaran

kapitasi

sebesar

98o/o

(sembitan

puluh

del,apan

persen)

dari

norma

kapitasi

yang

ditetapkan;

h.

1 (satu)

target

indikator

komitmen

pelayanan

pada

zorra

prestasi,

1

(satu)

target

indikator

pada

zona

arnan dan

1

(satu)

ind.ikator

laihnya

tidak

memenuhi

target

pada

zona

aman

menerima

pembayaran


15/32

(3)

(4)

l5

kapitasi

sebesar

9596

(sembilan

puluh

lima

persen)

dari

norma

kapitasi yang

ditetapkan;

dan

i-

1

(satu)

target

indikator

komitmen pelayanan

pada

znna

prestasi

dan

2

(dua)

indikator

lainnya

tidak

memenuhi target pada

zorra

zrmza

menerima

pembayaran

kapitasi

sebesar

9O%

(sembilan

puluh

persen)

dari

norma kapitasi yang

ditetapkan.

FKTP yang

tidak

memenuhi

seluruh

target indikator

komitmen pelayanan

pada

znna

arnan,

menerima pembayaran

kapitasi

sebesar 75%

(tujuh

puluh

lirna

perseR)

dari

norma kapitasi yaag

ditetapt


16/32

(1)

(21

t3)

(4)

l6

Pasal 38

Dalam

hat

FKTP

selain

Puskesmas

menunjukan

hasil

penilaian

3

(tiga)

indikator

tidak

memenuhi

target

pada

zona

erman

sebagaimana

dimaksud

dalam

Pasal

32, Pasal 33

dan

Pasal

34 selama

3

(tiga)

bulan berturut

turut, maka

BPJS

Kesehatan

memberikan

surat

teguran

pertama.

Dalam hat

FKTP

selain

Puskesmas,

setelah

mendapatkan

surat teguran

pertama

sebagaimana

dimaksud

pada

ayat

(1) pada

bulan berikutnya

menunjukan

hasil

penilaian

3

(tiga)

indikator

tidak memenuhi target

pada

zfitta

etr.art

sebagaimana

riimaksud

dalam

Pasal

32,

Pasal

33 dan Pasal

34, maka

BPJS

Kesehatan

memberikan

surat

teguran kedua.

Dalan

hal

FI


17/32

(u

1,7

BAB V

KETENTUAN

PERALIHAN

Pasal 4

1

Pada

saat

Peraturan

BPJS

Kesehatan

ini

mulai

berlaku,

bagi

FKTp

yang

telah

melaksanakan

perjanjian

kerjasama

datam

rangka

pembayaran

kapitasi

berbasis

komitmen

pelayanan

masih

tetap

berlaku

sampai

dengan berakhirnya

pe{anjian

kerjasama.

BAB VI

KETENTUAN

PENUTUP

Pasal 42

Penerapan

Norma

Penetapan

Besaran

Tarif

Kapitasi

keperte

FKTP

dilaksanakan

dengan tahapan:

a. seluruh

Puskesmas

secara Nasional

mulai

1 Agustus

2o1s

kecuali

Puskesmas

di

daerah

terpencil dan sangat

terpencil;

b.

seluruh

Rumah

Sakit

Kelas

D

Pratama,

klinik

pratama,

praktik

dokter,

atau fasilitas

kesehatan

yang

setara

secara Na.sional paling

lambat

1

Januari

2017

kgssali

Rumah

Sakit

Kelas

D

pratama,

klinik

pratama,

praktik

dokter,

atau

fasilitas

kesehatan

yang

setara

di

daerah terpencil

dan sangat terpencil.

Penerapan

pembayaran

kapitasi

berbasis

pemenuhan

komitmen

pelayanan

kepada

FICTP

dilaksanakan

dengan

tahapan:

a.

Puskesmas

di

wilayah

Ibukota

Provinsi mulai

diujicoba

sejak 1

AguStuS

2O15;

b.

seluruh

Puskesmas secara N+sional

mulai

1 Januari

2016

kecuali

Fuskesmas

di

daerah

terpencil

dan

sangat terpencil;

c.

seluruh

'Rumah

Sakit

Kelas

D Pratame,

klinik

pratama,

praktik

dokter,

atau

fasilitas

kesehatan yang

setara

secara

Nasional

mulai

1

Janrrari

2017

kecuali

Rumah

Sakit KeLas D

Pratama,

klinik

prataraa,

pralctik

doleter,

atau fasilitas

kesehatan

yang

stara

di daerah

terpencil

dan sangat

te4rencil.

Dalam

hal

terdapat

Rumah

Sakit

Kelas

D

Pratama,

klinik

pratama,

praktik

doher,

atau

fasilitas

kesehatan

yang

setara

sebagaimana

ditnaksud

pada

ayat

(2)

huruf

c

yang

menyatakan

sepakat,

dapat

menerapkan pembayaran

kapilasi

berbasis

pemenuhan

komitrnen

pelayanan sebelum

l

Januari

zAfi.

Dala'n

hal

kondisi

geografi.s,

keterse,liaan

sumber

daya dan

jaringan

data

pada

suatu

FKTP

mengakibatkan

Kapitasi

Berbasis

Pemenuhan

Komitmen

Pelayanan

tidak

dapat diberlakukan,

BPJS

Kesehatan

dapat

aenuada

pelil(s{imaan

Kapitast

Berbasis

pei.hcf,uhan

Koraftfren

Pelayanan

pada

FKTP

tersebut.

(21

(3)

(4)


18/32

. -r+J

st:

+.:i

'f

'::.,;;,

l8

Pasal

43

Pemhrran

BPJS

Kesehatan

ini

muiai

berlaku

pada

tanggal

1

Agustus 201s.

Agar setiap orang

mengetahuin5ra,

memerintahkan pengundangan

peraturan

Badan

Penyelenggara

Jaminan

sosial

Kesehatan

ini

dengan

penempatann5ra

datam Berita.

Negara

Republik

irrdonesia.

Ditetapkan di

Jakarta

Pada

tanggal27 Juli

2O15

DiFEiiTTiRUTAiViA

BADAN PEiIYELENGGARA

JAMINAN

SOSIAL

KESEHATAN,

ttd

F'ACHMI

IDRIS

Diundangkan

diJakarta

pada

tanggal

28 Juli

2015

MENTERI

HUKUM DAN

HAKASASI

MANUSIA

NEPUELTX

TNDONESIA,

ttd

YASONNA

H.

I,AOLY I

BERITA

NEGARA

REPUBUK

INDONESI.ATAHUN

2015 NOMOR

1094

Salinan Sesuai

Dengan

Aslinya

Hukum,

Regulasi

dan Kepatuhan

,

sc/ab/OH.00


19/32

l9

I,AMPIRAN

I

PERATURAN

BADAN

PEI{YELENGGARA

JAMINAN

SOSIAL

KESEHATAN

NOMOR

2

TAHUN

2015

TENTANG

NORMA

PENE*TAPAN

BESARAN

KAPITASI

DAN

PEMBAYARAN

KAPITASI

BERBASIS

PEMENUHAN KOMITMEN

PELAYANAN

PADA

FASILITAS

KESEHATAN

TINGKAT

PERTAMA

TABEL

ITORUA

PENEIAPAN

BESARAIT

TARIF

KAPTTASI

PUSKISMAS

ATAU

FASILITAS

KESEIIATAN

YAITG

SETARA

OLEH

BPJS

I(ESEIIATAIY


20/32

2A

DIREKTUR

UTAMA

BADAN PET-IYELENGGARA

JAMINAN

SOSIAL KESET{ATAN,

ttd

FACHMI

IDRTS

Salinan

Sesuai

Dengan

Aslinya

EHATAN

p

Hukum,

Regulasi

dan

Kepatuhan

,


21/32

LAMPIRAN II

PERATURAN

BADAN

PEI\TELENGGARA

JAMINAN

SOSI,AL KESEHATAN

NOMOR

2

TATiUN

2015

TENTANG

NORMA

PENETAPAN

BESARAN KAPITASI

DAN

PEMBAYARAN

KAPITASI

BEREASJ$

PEMENUHAN KOMITMEN

PELAYANAN

PADA

FASILTTAS KESEHATAN

TINGKAT

PERTAMA

TABIL

ITORMA

PTilETAPAIT

BESARAIT

TARIF

XAPI,TASI

FKTP SII.AIIT

PT'SI(ESIJIAS

OLEII EPJS

BESDHAAAIT


22/32

C.

RITIIAII

SAKITKILAS

D

PRATAIIA

rfo

Snrnber

Daya

irnnurla

I9aktu

Felava-an

Tarlf

I(atlta*l

24

iam

24

iam

I

Dolster

>3

lo.ooo

Dcilrfer

(aiqi

>1

DIREK?UR

UTAMA

BADAN

PET.IYELENGGARA

JAMINAN

SOSTAL

KESEHATAN,

ttd

FACHMI IDRIS

Salinan

Sesuai Dengan

Aslinya

Hukum,

Regulasi

dan

Kepatuhan

,


23/32

23

mupinaN

ul

PERATURAN

BADAN

PEI{YELENGGARA

JAMINAN SOSIAL

KESEHATAN

NOMOR

2

TAHUN

2015

TENTANG

NORMA

PENETAPAN

BESARAN KAPITASI

DAN

PEMBAYARAN KAPITASI

BERBASIS

PEMENUHAN

KOMITMEN

PELAYANAN

PADA

FASILITAS

KESEHATAN

TINGKAT

PERTAMA

TENNIS

NTGIATAIY

DAIT PROSES

PEilERAPAIT

ITORUA

PEITEIAPAIT

BESAAtrff

TITRIF

BTPITASI

OLDH

BPJS

IIESDHATAI$

Penerapan

nomla

penetapan

besaran

tarif

kaFitasi

oleh

Bp.lS

Xesehatan

dilakukan melalui

pnoses

sebagai

berikut;

i.

sosiaiisasi;

2.

pembuatan

kesepirkdthn

dengdn Asosiirsi

Fasilitas

Kesehatan;

dan

3.

penandatanganan

perjar{ian

kerja

sama

dengan

Dinas

Kesehatarr

Kahlpaten

lKot:-

atau

pimpinan

FKTP.

A.SOSIALISASI

sebelum

menerapkan

penetapan

besaran

tarif

kapitasi, BPJS

Kesehatan

melakukan

sosialisasi

kepada

seluruh

pemangku

kepentingan,

yaitu:

a. Kepa1a

Dinas

Kesehatan

Provinsi

dan Kabupaten

/Kota;

b.

Asosiasi

Pasilitas

Kesehatan;

dan

c.

Fasilitas

Kese'hatan

Tingtra.*t

Pertama.

Sosialisasi

dilaksarrakan

dengan

tujuan:

a.

tercapainya persepsi

yang

sarra dengan

seluruh

pemangku

kepentingan;

b,

-terbent-uhya

komi@eu

bersama

urtt_uk

meningkat&ar_r

Butu

pelayanan

di

FKTF;

c.

terbentukrrya

kesadaran FIffP

untuk

meningkatlan

kapasitas

FKTp;

dan

d. terlaksananya pembayutrr

kapitasi

berdasarkan

nonna

kepitasi.

B.PIUBUATAIT

IIESEIIAfAI{

IGSEPAtrATAIT

I}TI|GAIS ASOSIASI

FASIIJTAS

1.

Divisi

Regional

BPJS

Kesehatan

dengan

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

melalmkan

kesepakatan

roima

penetapan

besalan

tarif

kapig15i.

1.

2.


24/32

24

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

berdasarkan

Keputusan Menteri

Kesehatan

adalah:

a. Asosiasi Dinas

Kesehatan

Seluruh

Indonesia

(ADINKES)

seb"_gai

penvakilan

pusat

kesehatan

masyarakat (Puskesmas)

dan

praktik

perorangan

bidan;

b. Asosiasi

Klinik

Indonesia

(ASKLIN)

sebagai

perwakilan

klinik; dan

c.

Perhimpunan

kllinik dan

Fasilitas

Pelayanan Kesehatan

Primer

Indonesia

(PKFI)

sebagai

perwakilan

klinik

dan

praktik

perorzrngan

dokter/dolcter

gr8l.

batam hal

tidak terdapat Asosiasi

Fasilitas *esehatan

pada

suatu

wilayah,

maka

pembuatan

kesepakatan

dilakukan dengan Dinas

i(esehatan Provinsi.

*esepakatan antara

Asosiasi Fasilitas

kesehatan

dengan

-Xantor

Divisi

Regional

dituang[an datam

berita

acara kesepakatan.

C.iE*AITDITTAfGJTfrAIT PE&IAITJIAIT

rER.,A sATA

DTIrGAIT

FKTP

Kantor

eabang BFJS

Kesehatan

meiakukan Perjanjian

Kerjasama

(PKS)

atau

addendum PKS

mengacu

pada

hasil

kesepakatan

Asosia-si

Fhbihltas

Kesehatan

dan

BPJS Kesehatan Divisi Regional

dengan

penetapan

kapitasi

berdasirrkan

hasil

kredensialing

atau

rekredesialiag

tefbLrli.

DIREKTUR

UTAMA

BADAN PE}TYELENGGARA

JAMINAN

SOSIAL KESEHATAN,

ttd

FAEHMI IDRIS

Salinan

Sesuai Dengan Astnya

KESEHA?AN

Srup

Hukum,

Regulasi

dan

Kepatuhan

,

3.

4.


25/32

25

LAMPIRAN

IV

pERATURAN

BADAN

pptwbt

BwGGARA

JAMINAN

SOSIAL

KESEHATAN

NOMOR

2 TAHUN

2015

TENTANG

NORMA

PENETAPAN

BESARAN

KAPITASI

DAN

PEMBAYARAN

KAPITASI

BERBASIS

PEMENUHAN

KOMITMEN

PEI,AYANAN

PADA

FASILITAS

KESEHATAN

TINGKAT

PERTAMA

rDKms

xBGIATAIT

DAIY

PRos}Es

PENERAPAIT

PEuBAYARAIT

TAPITAsI

BERBASIS

PEMEITUIIAIT

I(OUITTEIV

PELITYAITAII

Penerapan

pembayaran

kapitasi

berbasis

pemenuhan

komitmen pelayanan

oleh

BPJS

Kesehatan

dilakukan

melalui

proses

sebagai

berikut:

1.

sosielisesii

2.

pembuatan

kesepakatan

dengan

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan;

3.

penandatanganan

perjanjian

kerja

sama

dengan

Dinas

Kesehatan

Kabupaten

/Kota

atau pimpinan

FKTP;

4.

pembentukan

Tim

Penilai

Dan

Tim

MonitoringEvaluasi;

5.

pelaksanaan

perhitungan

Komitmen

pelayanan

pada

FKTp;

6,

penentuan

hasil

pencapaian

Komitmen

pelayanan

sebagai

dasar

penentuan

besaran

kapitasi;

dan

7.

pembayaran

kapitasi

berbasis

pemenuhan

Komitmen

pelayanan.

A. SOSIALISASI

1.

Sebelum

menerapkan pembayaran

kapitasi

berbasis

pemenuhan

komitmen pelayanan,

BPJS

Kesehatan

melakukan

sosialisasi

kepada

seluruh

pemangfuu

kepentingan,

yaitu:

a.

Kepala

Diirds Kesehatan Provinsi dan

KabupatenlKota;

b.

Dinas

Pendapatan

Keuangan

dan Aset

Daerah;

Baclen

Kepegawaian

Daerah;

Organisasi

Pef"rakilan

Peserta;

Tim

Kendali

Mutu

dan Kendali

Biaya;

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan;

Asosiasi

Pengusaha;

dan

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama.

2. Sosialisasi

dilaksanakan

dengan

tujuan:

a.

tercapainya

persepsi

yang

sama

dengan

seluruh

pemangku

kepentingan;

b. terbentuknya

komitmen

bersama

untuk

meningkatkan

noutu

pelayanan

di

FKTP;

c.

terbentuknya

kesadaran

FKTP

untuk

memenuhi

komitmen

pelayanan;

dan

d. terlaksananya pembayaran kapitasi

berbasis

pemenuhan

komituen

pela5ranan.

e.

d.

e.

f.

c.

h.


26/32

B.PEMBUATAN

I


27/32

27

2. Tim

Penilai

a.

Personalia

Tim Penilai

terdiri

dari:

1)

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten

/Kota;

2l

Kepala

Cabang

BPJS Kesehatan;

3i

Ketua Tim Kendali

Mutu

dan Kendali Biaya

Cabang;

4l

Kepala

Unit

yang

membawahi

fungsi

pelayanan

primer

Kantor

Cabang BPJS

KesChatan;

5)

Kepala

Unit

yang

membawahi

fungsi

kepesertaan

Kantor

Cabang

BP.IS

Kesehatan;

6)

Kepala

Unit

yang

membawahi

fungsi keuangan

Kantor

Cabang

BPJS Kesehatan;

7l

Kepala

Seksi Pel,ayanan

Dasar Dinas Kesehatan

Kota;

8)

Staf Dinas

Kesehatari

Kabupaten

/Kota;

dan

9)

Staf

Unityang

membawahi fungsi

pelayanan

primer

l(antor

Cabang.

b. Ttrgas

Tim Penilai

sebagai berikut:

1)

memastikan

validitas

data

pemenuhan

komitmen

pelayanan

di

FKTP;

2l

melakukan

penilaian

komitmen pelgya4an

sesuai

dengan

pemenuhan

komitmen

pelayanan

di

FKTP

berdasarkan indikator

yang

telah

ditetapkan;

3) menentuikan

penyesuaian

besaran

kapitasi

FKtP

berdasarkan

pencapaian

kbinitmen

pelayanan;

4l

melakukan

pemantauan

perkembangan

pelaksanaan

pembayaran

l+apitasi

berbasis

pemenuhern

kornitmen

pelayanan

dan

perungkatan

neutrt

kepada

FeSerta;

dan

5)

melaporkan

progres

kegiatan

secara

periodik

kepada

Kepala

Divisi

Regional.

3.

Tim Monitoring dan Evaluasi

a.

Personalia

Tim Monitoring dan

Evaluasi

terdiri

dari:

i) Repala binas

Kesehatan

Frovinsi;

2l

Ketua

Tim

Kendali

Mutu dan l(eirtl-ali

Biaya

Piovinsi;

3)

Kepala

Divisi Regional

BPJS

Kesehatan;

4l

Kepala Dqrarteaen

yaflg

membawahi

fungsi

pelayanan

primer

Divisi Regional

BPJS

Kesehertm;

5)

Kepala Departemen

yang

membawahi fungsi

teknologi informasi

Divisi

Regional

BPJS

Kesehatan;

dan

6l

Kepala Bidang

Pelayanan Kesehatan

Dirras Xesehatan

Provinsi.

b. Tugas Tim

Monitoriag

Evaluasi

sebagai

bertklrt

:

U

melakukan monitoring

dan

evaluasi atas

pelaksanaan

pembayaran

kapitasi

berbasis pemenuhan komitmen pelayanan

dan

hasil

penil;aian

yang

dilakukan Tim

Penilai;

2l

memberikan rekomendasi

dan

koreksi

atas

pelaksanaan

pembayaran

kapitasi

berbasis

pemenuhan

komitmen

pelayanan

di

l,apangan,

foaik kepada

FI(TP, BPJS Kesehatan

maupun

Dinas

Kesehatan

setempat;

3)

memberikan rekomendasi

dan

usulan

perbaikan program;

dan


28/32

28

4)

melaporkan

progres

kegiatan

secara

periodik,

sebagai

bahan

pelaporan

ke Kantor Pusat.

E. PEITENTUAN IIASIL PENCAPAIAIT

KOUITUEN PELAYAITAN

SEBAGAI

DESan

pprpxruals

BESARAN

KAPITASI

i.

Target

pemenuhan

komitmen

pelayanan

di

FKTP sesuai

dengan

kesepakatan

antara

BPJS

Kesehatan dengan Asosia.si

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama terbagi

atas:

a. mtra arnan,

yaitu

batasan

optimal target indikator

komitmen

pelayanan

yang

harus dipenuhi oleh

FKTP

agar mendapatkan

besaran

kapitasi

sesuai

hasil

penetapan

besaran

kapitasi

berdasarkan

norma

kapitasi

yang

ditetapkan berdasarkan sumber daya manusia, kelengkapan

sararra prasarana

dan Iingkup

pelayanan;

b.rnrra prestasi,

yaitu

batasan

maksimal target

indikator

komitmen

pelayarau y-ang

harus

dip,enuhi

sleh

FKTP seh_rngga

F-KTP bica

mendapatkan

pembayaran

kapitasi

melebihi kapitasi

yarrg

telah

ditetapkan

berdasarkan

sumber daya manusia, kelengkapan

sararla.

prasarzrna

dan

lingkup

pelayanan.

2

-

C;ara

penilaian

indikator:

a.

Indikator

Angka

Kontak

(AK)

1)Indikator

Angka

Kontak

(AK)

dihitung

dengan

formulasi

perhitungan

sebagai berikut

:

AK

=

iufilah

Pesertri terdaftaf

varle

frelakrkafi kontak x

1OOO

jumlah

Pes'erta terdaftar

di

FKTP

2)Anska kontak

merupaka:r

jumfah

Peserta

terdaftar

yang

melakukan

kontak dengan

FIffP

dibandingkan denga:r total

jumlah

peserta

terdaftar di FKTP

rlikali

1OO0 (seribu)

dengan

hasil

perhitungan

der.as

per

Bil.

3)Target

pemenuhan

angka kontak

oleh FKTP sesuai dengan

kesepakatan

arxtara BPJS

Kesehatan dengan Asosiasi Fasilitas

Kesehatan Tingkat

Pertama,

sebagai

-berikut:

a) target

fndi

zona amtn

paling

sedikit sebesar

15$/oo (seratus

lirna

puluh permil)

setiap bulan; dan

b) tirget

peda

?rlrra

prestasi paliag

sedikit sebesar 25tr/oo

(dua

rirtus

lim6

pslsfu

pemil

setiap bulan.

4)Bentuk

Kontak

yang

menjadi

catatan

penilaian

adal,ah

:

a) kunjungan

sakit

(konsultasi

dan

pemeriksaan

kesehatan

oleh

dokter);

b)

kunjunsan

Prtlanis;

c) kunjungan

posyandu

balita dan lansia

(kontak

dengan

dolcter);

d) lnmeuisit

e)

kunjungan

kegiatan ibu hamil;

dan

0

bentuk kontak lain

yang

dapat diukur dan telah

disepakati antara

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama

dan BPJS

Kesehatan.


29/32

S)Pada

saat

dilakukan

penilaian,

tim

penilai

melakukan

uji sampling

terhadap

kontak yang

dilaporkan

oleh

FKTP

berupa

pelaporan

kegiatan

kunjungan

ke

FKTP,

antara

lain :

a) daftar hadir;

b) hasil

pemeriksaan

yang

dilakukan, misalnya

tekanan darah,

GDP/GDPP, berat badan,

dll;

dan

c) dokumentasi

kegiatan (foto

atau video).

b. Rasio

Rujukan

Rawat

Jalan

Kasus

Non

Spesialistik (RRNS)

1)Indikator

Rasio

Rujukan

Rawat

Jalan Kasus

Non

spesialistik (RRNS)

dihitung

dengan formulasi perhitungan

sebagai

berikut

:

RRNS

=

iumlah

ruiukal

kasus

non

spesialistik

x

1OO

jumlah

rujukan FKTP

2)Rasio

rujukan

rawat

jalan

kasus

non

spesialistik

merupakan

jumlah

Peserta yang

dirujuk

dengan

rtiagnosa

yang

termasuk

dalam level

kompetensi

FKTP sesuai dengan

panduan

prakik

Klinis

dibandingken

dengan

jumlah

seluruh

peserta

yang

dirujuk

oleh

FKTP

dikali 1OO

(seratus)

dengan

hasil

perhitungan

dalam

persen.

3)Rujukan

kasus

non

spesialistik

adalah

angka

rujukan

kasus

yang

termasuk

dala'n

tinglat

fusmampuan

4A,

yaitu

penyakit

yang

harus

dikuasai

penuh

oleh

parer

lulusan

dokter

layanan

primer

untuk

alapat

meadiagnosis

dan

melakukan

artalaksaaaern

seeafa

maadiri

dan

tuntas

di FKTP,

ata,u sesuai

dengan

kesepakatdn

dengan

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat Pertama

dan Tim

penitai

6i

rnasing=masing

daerah

dengan

tetap

mengacu

pada

peraturan

perundang-undangan

yang

berlaku.

4)

Target pemenuhan

rasio rujukan

rawat

jalan

kasus

ncrn

oleh

FI(TP sesuai

defigan

kesepakatan

antara

BpJS

Kesehatan

deng-an

Asosiasi

Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

pertama,

sebagai

berikut:

a)

target

pada

znna

amrn sebesar

kufling

dari

S%

(lima

persen)

se':aF

bulan;

dal

b) target

pada

znna

prestasi

sebesar

kurang

daori lo/o

(satu

persen)

setiap

bulan.

S)Rasio

rujukan

rawat

jalan

kasus

non

spesiatistik

merupakan

indikator

untuk

mengetahui

optimalnya koordinasi

dan kerjasama

antara

FKTP

dengan

Fasilitas

Kesehatan

iingkat

-t

aniutan

sehingga

sistem

rujukan

terselenggara

sesuai

indikasi

med.is

dan

kompetensinya.


30/32

30

c.

Rasio

peserta

Prolanis

rutin

berkunjung

ke

FKTP

{RPPB)

l)Indikator

Rasio

Peserta Prolanis

Rutin

Berkunjung

ke FKTP

dihitung

dengan formulasi

perhitungan

sebagai

berikut

:

RPPB

=

iumlah

Peserta Prolanis

yane

rutin

berkuniune x 1OO

jumlah

Peserta Prolanis

terdaftar di FKTP

2)Rasio Peserta Prolanis

Rutin

Berkunjung

ke

FKTP merupakan

jumlah

Peserta Frolanis

yang

rutin

berkunjung

ke FKTP

dibandingkan dengan

jumlah

Peserta

Prolanis terdaftar di FKTP

dikali

1OO (sefatus)

dengan haSil

perhitungan

dalam

persen.

3)Target

pemenuhan

Rasio

Peserta Prolanis

Rutin

Berkunjung ke

FKTP

oleh

FKTP sesuai

dengan

kesepakatan

arltara

BPJS

Kesehatan

dengan Asosiasi Fasilitas

Kesehatan

Tingkat

Pertama,

seb"gai

berikut:

a) target

pada

zona

arnan

paling

sedikit

sebei*6r

5oo/o

(lima

puluh

persen)

setiap

bulan;

dan

b)

target pada

zona

p:esta.si

paling sedikit

sebesar 9O% {sembilan

puluh

persen)

setiap

bulan.

4)Nilai

rasio

Peserta

Prolanis

yang

rutin berkunjung ke FKTP

merupakan

indikator

untuk

mengetahq

pemanfaatan

FKTP

oleh

Peserta

Prolanis

dan

kesinambungan

FKTP

dal,am melaksanakan

pemeliharaan

kesehatan

Peserta

Prolanis.

3.

Target

pemenuhan

komitmen

pelayanan

di FIffP

pada

z.or:ra

aman

dan

zona

presta"si

sesuai

dengan

matriks

sebagai berikut :

I$o

I[ame

Indifator

iarget

Iadikator

ZOI{A

AtrAI{

Target indiiator

zfifrl

FRESTASI

1

Angka kontak

I

15O

per

mil

>

25O

per

mil

2

Rasio

rujukan

rawat

jqlan

non soesialistik

9U/o


31/32

3l

3.

4-

Penerapan

Pembayaran

Kapitasi Berbasis

Pemenuhan

Komit'rren

Pela anarl

Uo

Ju-lah

Inditator

o/o

Pemba5raraa

idak

tercapal

target

Zona

Amaa

Zona Amaa

Zonra

Prcstasi

1

3

o o

75o/o

2 2

1

o

80o1o

3 1

2

0 9U/o

4

0

3 o

t00P/o

5 0

2

1

105%

6

o 1

2

Il0e/o

7

o

o

3 115%

I 2

o

I

9U/"

9 1

1 1

95%o

10

1

o

2

9*/o

I..CARA

PTIfiUUAI{

PEUTIITT'f,AIT

KOUITMbT Prr,IYErrArV

DI

trKTP

PelaLsanaan

penilaian

Pemenuhan Komitmen

Pelayanan

di

FKTP

dilakukan

mel,alui

tahap

sebagai

berikut:

1-

FKTP

memberikan

pelayanan

dan

melakukan

entri

data

pelayenan

melalui

aplikasi

yang

ditetapkan

oleh

BPJS

Kesehatrrn;

2.

Kantor

Cabang

BPJS

Kesehatan

memonitor

hasil

entri FI(IP

melalui

aplikasi

yang

ditetapkan

oleh

BPJS

Kesehatan;

FKTP

mengirimkan

laporan

lxlayanan

kepada Kantor

Ca.bang

BPJS

Kesehataa paling

lanbat

tanggal

5

0irna)

setiap

bulannya

(metalui

aplikasi

maupun

laporan

manual)

beserta

buhi

pelayanan yang

telah

diberikan;

{alrtBr

Qabaag EPJS

-Kesehatan

.q[e-aggl h

data

laB_oras

1rgt_uk _sre.lriadi

bahan

penilaian

komitmen

pelayanan

di FKTP oleh

Tim

Penilai;

Fenilaian

komitmen

pelayanan

rlilakukan

oleh

Tim

Penilai Komitmen

Pelayanan

berdasarkan laporan yang telah

dibuat

dan dapat

melakukan

uji

sarnpling

terhadap

laporan

dan

bukti

pelayanan

yang

disampaikan

oleh

FI(IP;

Hasil

penilaian

pemenuhan

komitmen

pelayanan

FKTP disepakati melalui

Berita

Acara Hasil

Fenilaian

Femenuhan

Komitmen

Pelayanan;

Penilaian

pemenuhan

komitmen

pelayanan

oleh

Tim

Penilai

dan

pembuatan

Berita

Acara

hasil

penilaien

dilakukan

sebelum

Ai*utannya

pembayanaa

kapitasi

pada

taaggat

15;

Fenilaian

pencapaian

indikator

pemenuhan

komitmen

pehyahan

di

FI(TP

dilakukan setiap 1

(satu)

bulan dan

disampaikan

ke

FKTP

sebagai umpan

balik;

Flasil

penilaian

lrcncapaian

indikator

komitmen

pelayanan

di

FKTP

bulan

ketiga

dan kelipatannya

akan

meqiadi dasar

pembayaran

kapitasi mulai

b-ulq4

keempat

dan kelipatannya;

Konsekuensi

pem,bayaran

kapitasi

berdasarkan

hasil

penil,aian

pemenuhan

komituen

pelayanan

dilaksanakan

mulai bulan

keempat

sejak FKTP

sistem Kapitasi

Berbasis

Pemenuhan

Komihen

Pelayanan

dan

akan dilakukan

penyesuaian

kembali

setiap

3

(tiga)

bulan;

dan

Ketentuan

batas

waktu

pembayaran

kapitasi

sesuai dengan Peraturan

Perundang-undangan.

4,

5.

7.

9.

10.

11.


32/32

Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2015 Ttg Norma Penetapan Besaran Kapitasi

Documents

Transcript of Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2015 Ttg Norma Penetapan Besaran Kapitasi