Peranan KARS dalam mengatasiResistensi Antimikroba di

Rumah Sakit

Dr Henry Boyke Sitompul,SpB

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

I. KELOMPOK STANDAR

PELAYANAN BERFOKUS PADA

PASIEN

II. KELOMPOK STANDAR

MANAJEMEN RS

IV. PROGRAM NASIONAL

III. SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

STANDAR

NASIONAL

AKREDITASI

RUMAH

SAKIT

ED 1

(PMKP,PPI,TKRS,

MFK, KKS, MIRM)

SKP

(7 BAB)

(6 BAB)

PONEK

HIV/AIDS

TB

PPRA

GERIATRI

V. INTEGRASI PENDIDIKAN

KESEHATAN DALAM

PELAYANAN

(ARK,HPK,AP,

PAP,PAB,PKPO

MKE)

IPKP

No STANDAR FOKUS AREA

1 PPRA.4 PENYELENGGARAAN PROGRAM TINGKAT RS

KETERLIBATAN DIREKTUR DALAM PENYUSUNAN PROG

DUKUNGAN ANGGARAN OPERASIONAL

KEPATUHAN STAF AKAN PANDUAN PENGGUNAAN AB

LAPORAN DIREKTUR RS KE KPRA PUSAT SETIAP TAHUN

2 PPRA.4.1 ORGANISASI PELAKSANA KEGIATAN DALAM BENTUK

KOMITE/TIM

BUKTI KEGIATAN ORGANISASI PRA

PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRA

MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PRA

LAPORAN BERKALA KOMITE/TIM PRA KEPADA DIREKTUR

2 STANDAR 10 EP

PENYELENGGARAAN PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)

GAMBARAN UMUM

Resistensi terhadap antimikroba (resistensi antimikroba, dalam bahasaInggris antimicrobial resistance,AMR) telah menjadi masalah kesehatan yangmendunia, dengan berbagai dampak merugikan yang dapat menurunkanmutu dan meningkatkan risiko biaya dan keselamatan pasien.

Yang dimaksud dengan resistensi antimikroba adalah ketidak mampuanantimikroba membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroba sehinggapenggunaannya sebagai terapi penyakit infeksi menjadi tidak efektif lagi.

Meningkatnya masalah resistensi antimikroba terjadi akibat penggunaan

antimikroba yang tidak bijak dan bertanggung jawab dan penyebaran mikroba

resisten dari pasien ke lingkungannya karena tidak dilaksanakannya praktik

pengendalian dan pencegahan infeksi dengan baik.

Dalam rangka mengendalikan mikroba resisten di rumah sakit, perlu

dikembangkan program pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit

Pengendalian resistensi antimikroba adalah aktivitas yang ditujukan untuk

mencegah dan/atau menurunkan adanya kejadian mikroba resisten.

PENGGUNAAN AB YANG TIDAK BIJAK

PENGENDALIAN TINGKAT NASIONAL

Dalam rangka pengendalian resistensi antimikroba secara luas baik di

fasilitas pelayanan kesehatan maupun di komunitas di tingkat nasional

telah dibentuk Komite Pengendalian Antimikroba yang selanjutnya

disingkat KPRA oleh Kementerian Kesehatan. Disamping itu telah

ditetapkan program aksi nasional / national action plans on antimicrobial

resistance (NAP AMR) yang didukung oleh WHO.

Program pengendalian resistensi antimikroba (PPRA) merupakan upaya

pengendalian resistensi antimikroba secara terpadu dan paripurna di

fasilitas pelayanan kesehatan.

IMPLEMENTASI

Implementasi program ini di rumah sakit dapat berjalan baik apabila

mendapat dukungan penuh dari pimpinan/direktur rumah sakit berupa

penetapan regulasi pengendalian resistensi antimikroba, pembentukan

organisasi pengelola, penyediaan fasilitas, sarana dan dukungan finansial

untuk mendukung pelaksanaan PPRA

Penggunaan antimikroba secara bijak ialah penggunaan antimikroba

yang sesuai dengan penyakit infeksi dan penyebabnya dengan rejimen dosis

optimal, durasi pemberian optimal, efek samping dan dampak munculnya

mikroba resisten yang minimal pada pasien.

Diagnosis dan pemberian antimikroba harus disertai dengan upayamenemukan penyebab infeksi dan kepekaan mikroba patogen terhadapantimikroba.

Penggunaan antimikroba secara bijak memerlukan regulasi dalampenerapan dan pengendaliannya.

Pimpinan rumah sakit harus membentuk komite atau tim PPRA sesuaiperaturan perundang-undangan sehingga PPRA dapat dilakukan dengan baik

PENGGUNAAN AB SECARA BIJAK DI RS

STANDAR 4 - PPRA Rumah sakit menyelenggarakan pengendalian

resistensi antimikroba sesuai peraturanperundang-undangan.

Tersedia regulasi pengendalian resistensi antimikroba di RS yang meliputi:Pengendalian resistensi antimikrobaPanduan penggunaan antibiotik untuk terapi dan profilaksis pembedahanOrganisasi pelaksana, Tim/ Komite PPRA terdiri dari tenaga kesehatan yang kompeten dari unsur: Staf MedisStaf KeperawatanStaf Instalasi FarmasiStaf Laboratorium yang melaksanakan pelayanan mikrobiologi klinisKomite Farmasi dan TerapiKomite PPI

MAKSUD & TUJUAN STANDAR PPRA 4

Organisasi PRA dipimpin oleh staf medis yang sudah mendapat sertifikat

pelatihan PPRA

Rumah sakit menyusun program pengendalian resistensi antimikroba di

rumah sakit terdiri dari :

a). peningkatan pemahaman dan kesadaran seluruh staf,

pasien dan keluarga tentang masalah resistensi antimikroba

b). pengendalian penggunaan antibiotik di rumah sakit

c). surveilans pola penggunaan antibiotik di rumah sakit

d). surveilans pola resistensi antimikroba

e). forum kajian penyakit infeksi terintegrasi

MAKSUD & TUJUAN STANDAR PPRA 4

Rumah sakit membuat laporan pelaksanaan program/ kegiatanPRA meliputi:

a). kegiatan sosialisasi dan pelatihan staf tenaga kesehatan tentang pengendalianresistensi antimikroba

b). surveilans pola penggunaan antibiotik di RS (termasuk laporanpelaksanaan pengendalian antibiotik)

c). surveilans pola resistensi antimikrobad). forum kajian penyakit infeksi terintegrasi

MAKSUD & TUJUAN STANDAR PPRA 4

ELEMEN PENILAIAN STANDAR 4

1. Ada regulasi dan program tentang pengendalian resistensiantimikroba di rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan. (R)

2. Ada bukti pimpinan rumah sakit terlibat dalam menyusunprogram. (D,W)

3. Ada bukti dukungan anggaran operasional, kesekretariatan,sarana-prasarana untuk menunjang kegiatan fungsi, dantugas organisasi PPRA. (D,O,W)

4. Ada bukti pelaksanaan penggunaan antibiotik terapi danprofilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhanpasien sesuai panduan. (D,O,W)

5. Direktur melaporkan kegiatan PPRA secara berkala kepadaKPRA . (D,W)

INSTRUMEN TELUSUR

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 16

Elemen penilaian PPRA 4 Telusur Skor

1. Ada regulasi dan program tentang

pengendalian resistensi antimikroba

di rumah sakit sesuai peraturan

perundang-undangan. (R)

R 1) Regulasi tentang pengendalianresistensi antimikroba di RS

(Panduan penggunaan Antibiotik

profilaksis dan terapi)

2) Program pengendalian resistensi

antimikroba RS

10 -

0

TL-

TT

2. Ada bukti pimpinan rumah sakit

terlibat dalam menyusun program.

(D,W)

D

W

1) Bukti pelaksanaan rapat tentang

penyusunan program melibatkan

pimpinan RS

2) Bukti program PRA-RS yang sudah

disetujui/ditanda tangani Direktur

• Direktur

• Kepala unit pelayanan

• Kepala bidang/divisi• Komite/Tim PPRA

10

5

0

TL

TS

TT

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 17

Elemen penilaian PPRA 4 Telusur Skor

3. Ada bukti dukungan anggaran

operasional, kesekretariatan, sarana-

prasarana untuk menunjang kegiatan

fungsi, dan tugas organisasi PPRA.

(D,O,W)

D

O

W

Bukti tersedianya anggaranoperasional PPRA

Lihat kantor sekretariat Komite/Tim

PPRA yang dilengkapi sarana kantor

dan ATK

Komite/Tim PPRA

10 5

0

TLTS

TT

4. Ada bukti pelaksanaan

penggunaan antibiotik terapi dan

profilaksis pembedahan pada

seluruh proses asuhan pasien sesuai

panduan. (D,O,W

D

O

W

Bukti dalam rekam medis tentang

pelaksanaan penggunaan antibiotik

sebagai terapi & profilaksis pembedahan

pada seluruh proses asuhan pasien

Lihat pemberian antibiotik profilaksis saat

di kamar operasi sesuai PPK

Lihat pemberian antibiotik terapi empiris

atau terapi definitif di ruangan sesuai PPK

Dokter,

Perawat

Apoteker

Komite/tim PPRA

10

5

0

TL

TS

TT

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 18

Elemen penilaian PPRA 4 Telusur Skor

5. Direktur melaporkan kegiatan PPRA

secara berkala kepada KPRA. (D,W)

D

W

Bukti laporan tentang PPRA RS secaraberkala minimal 1 (satu) tahun sekali

kepada KPRA Kemenkes

Direktur RS

Komite/tim PPRA

10 -

0

TL

TT

STANDAR 4.1 - PPRA Rumah sakit (Tim/Komite PPRA) melaksanakankegiatan pengendalian resistensi antimikroba.

MAKSUD & STANDAR 4.1 - PPRA Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan evaluasi dan analisis indikator mutuPPRA sesuai peraturan perundang-undangan meliputi:a). perbaikan kuantitas penggunaan antibiotikb). perbaikan kualitas penggunaan antibiotikc). peningkatan mutu penanganan kasus infeksi secara multidisiplin dan terintegrasid). penurunan angka infeksi rumah sakit yang disebabkan oleh mikroba resistene). indikator mutu PPRA terintegrasi pada indikator mutu PMKP

MAKSUD & STANDAR 4.1 - PPRA Rumah sakit melaporkan perbaikan pola sensitivitas antibiotik dan

penurunan mikroba resisten sesuai indikator bakteri multi-drug resistant

organism (MDRO), antara lain: bakteri penghasil extended spectrum beta-

lactamase (ESBL), Methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA),

Carbapenemase resistant enterobacteriaceae (CRE) dan bakteri pan-

resisten lainnya. (Lihat juga PPI.6)

ELEMEN PENILAIAN STANDAR 4.1 - PPRA 1. Ada organisasi yang mengelola kegiatan pengendalian resistensi

antimikroba dan melaksanakan program pengendalian resistensiantimikroba rumah sakit meliputi a) sampai dengan e) di maksud dantujuan. (R)2. Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan. (D,W)3. Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan. (D,W)

Elemen Penilaian 4.1 (lanjutan)

4. Ada monitoring danevaluasi terhadap program pengendalianresistensi antimikroba yang mengacu pada indikatorpengendalian resistensi antimikroba (D,W)

5. Ada bukti pelaporan kegiatan PPRA secara berkala danmeliputi butir a) sampai dengan d) di maksud dantujuan.(D,W)

Indikator mutu PPRA(PMK no.8/2015, pasal 11)

1. Penggunaan AB: jumlah dan jenis antibiotik

2. Mutu penggunaan antibiotik: indikasi, pilihan, dosis, durasi penggunaankategori Gyssens

3. Pola kepekaan mikroba & mikroba multiresisten (tahunan)

4. Angka infeksi oleh mikroba multiresisten: MRSA & ESBL producers

5. Mutu tata laksana kasus infeksi: kajian terintegrasi, multidisiplin

INDIKATOR MUTU PRA/AMS

Evaluasi Penggunaan AntibiotikDi Rumah Sakit

Audit “Kuantitatif “

(DDD)

Audit “Kualitatif”(Metode Gyssens)

Multiplereviewer

26

Kuantitas Penggunaan Antibiotik Ranap Bag.Bedah

27Keterangan: Total lama rawat inap dari capaian jumlah pasien = 1127

No. Kode DDD Nama Antibiotik Tot DDDTot DDD/rawat

inap*100

1 J01CA04 amoxiclav iv 9.00 0.80

2 J01DB04 cefazoline iv 138 12.24

3 J01DD08 cefixime po 71.00 6.30

4 J01EA01 cefoperazone sulbactam iv 10 0.89

5 J01DD04 ceftriaxone iv 107.50 9.54

6 J01MA02 ciprofloxacin po 18 1.60

7 J01MA02 ciprofloxacin iv 6.4 0.57

8 J01FF01 clindamicin iv 2.25 0.20

9 J01GB03 gentamicin iv 12.19 1.08

10 J01MA12 levofloxacin iv 24 2.13

11 J01XD01 metronidazole iv 18.67 1.66

Total 37.00

KategoriKualitasPenggunaanAntibiotik

VI = Rekam medik tidak lengkap/

tidak dapat dievaluasi

V = Tidak ada indikasi

IVA = Ada antibiotik lebih efektif

IVB = Ada antibiotik kurang toksik/lebih aman

IVC = Ada antibiotik lebih murah

IVD = Ada antibiotik spektrum lebih sempit

IIIA = Pemberian terlalu lama

IIIB = Pemberian terlalu singkat

II A = Tidak tepat dosis

II B = Tidak tepat interval pemberian

II C = Tidak tepat rute pemberian

I = Tidak tepat saat pemberian antibiotik

(AB profilaksis)

0 = Penggunaan antibiotik tepat

(appropriate)

28

Kualitas Penggunaan Antibiotik (Gyssens)

29

0

10

20

30

40

50

60

VI V IVa IIIa IIIb IIb 0

6.5210.87

2.17

21.74

2.17 2.17

54.35

IRNA Anak

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

VI V IVa IIIa IIIb 0

16.13

25.81

6.45 4.84

9.68

37.10

IRNA MedikSMF Peny.Dalam

0

10

20

30

40

50

60

VI V 0

7.14

59.52

33.33

IRNA Bedah

SEKIAN TERIMA KASIH

. KARS 30