Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan...

29
Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 agar Rumah sakit tidak bangkrut Kompartemen Jamkes PERSI Pusat Surabaya, 22 Desember 2016

Transcript of Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan...

Page 1: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 agar Rumah sakit

tidak bangkrut

Kompartemen Jamkes PERSI Pusat

Surabaya, 22 Desember 2016

Page 2: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

KESEIMBANGAN KEPENTINGAN : • Pemerintah:

Derajat kesehatan masyarakat meningkat dan masyarakat dapat mengakses layanan kesehatan bermutu.

• Faskes:

Memberi layanan kesehatan terstandar dengan biaya keekonomian.

• BPJSK:

Menyelenggarakan jaminan kesehatan bermutu, berdaya dan berhasil guna.

• Masyarakat:

Mendapat layanan kesehatan bermutu dan terjangkau.

Page 3: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Prinsip PERSI dalam JKN – LOYALIS KRITIS (1)

• PERSI mendukung kebijakan pemerintah, namun tetap kritis dalam mensikapinya dan berusaha menjadi katalisator perubahan menuju arah yang seharusnya.

• PERSI mendukung terlaksananya JKN yang menyeimbangkan kepentingan semua pihak.

• PERSI mendukung peralihan pola pembayaran jasa pelayanan rumah sakit dari “Fee for Service” menjadi pembayaran “Prospektif”.

• PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) bukan sekedar kewajiban sosial kepada publik, namun merupakan bagian dari “industri” jasa kesehatan yang harus terus dilindungi dan didorong pengembangannya melalui pembayaran jasa pelayanan sesuai nilai keekonomian.

Page 4: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Prinsip PERSI dalam JKN – LOYALIS KRITIS (2)

• PERSI menyadari bahwa permasalahan terbesar dalam JKN saat ini adalah defisit antara penerimaan premi dengan pembayaran provider yang dikelola BPJS K.

• PERSI menyadari bahwa peserta program JKN adalah pangsa terbesar rumah sakit di Indonesia.

• PERSI menyadari bahwa kondisi dan kompetensi pelayanan rumah sakit di Indonesia belum seragam dan semuanya sesuai regulasi.

• PERSI menyadari bahwa regulasi kesehatan , khususnya tentang JKN masih ada yang belum selaras.

Page 5: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Mencermati Standar Tarif JKN

Page 6: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Permenkes 64/2016 dalam pandangan PERSI

• Tarif INA-CBG dalam Permenkes 64/2016 belum sesuai harapan sebagian besar rumah sakit.

• Iur naik kelas perawatan VIP menjadi permasalahan di sebagian besar rumah sakit di Indonesia, khususnya RS Swasta.

Page 7: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Perubahan dinamis

• RS merasakan perubahan sangat dinamis dari Permenkes 59/2014 ke Permenkes 12/2016 (yang tidak menyinggung tentang INA-CBGs) ke Permenkes 52/2016 dan dalam waktu singkat ke Permenkes 64/2016

• Kondisi tersebut menimbulkan kekagetan, dan sulit untuk diadaptasi secara cepat

• Ada pelayanan yang terlanjur diberikan sejak 26 Oktober 2016 dengan aturan sebelumnya

• Perubahan dinamis juga berpengaruh pada aplikasi INA-CBGs dan proses verifikasi (penyesuaian software oleh BPJSK)

Page 8: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Naik Kelas Rajal

Page 9: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

PMK 52/2016 ke 64/2016

• Pasal 25 ayat (1): Klinik Eksekutif •

• Ada perbaikan regulasi, tetapi masih pertimbangan: • Acuan regulasi untuk peningkatan kelas rajal untuk JKN

• Mekanisme ijin dan kredensialing: cukup self-asesment, atau visitasi?

Page 10: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Naik Kelas Ranap Pasal 25 ayat (2) huruf b Permenkes 64/2016 :

Pasal Naik Kelas VIP

Page 11: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

PMK 52/2016: pasal 25

Page 12: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...
Page 13: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

PMK 52/2016 ke 64/2016

• Analisis: • Memahami filosofinya bahwa JKN menanggung manfaat

medis, urun biaya untuk manfaat akomodasi. Juga filosofi jasa pelayanan (PMK 85/2015)

• Tetapi terasa berat bagi RS terutama RS private, yang sudah operasional lama (sehingga fixed-cost untuk SDM terlanjur relatif tinggi)

• “Perilaku pasien” juga masih perlu masa belajar: naik ke VIP tidak berarti bebas semaunya dan harus “istimewa”

Page 14: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

PMK 52/2016 ke 64/2016

• Analisis: • Risiko atas layanan yang terlanjur diberikan sejak 26

Oktober 2016 untuk naik kelas ke VIP, bisa terjadi dispute dengan peserta

• Bagaimana penerapan CoB terutama untuk rajal dan ranap eksekutif?

• Bagaimana ruang penggunaan obat-obat original dan “branded metoo” di rajal dan ranap eksekutif?

Page 15: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Analisis Dasar Regulasi

• Pasal 22 ayat (2) UU SJSN 40/2004 tentang urun biaya

• Pasal 23 ayat (4) UU SJSN 40/2004 tentang naik kelas perawatan

• Pasal 24 Perpres 12/2013 dan terakhir pada Perpres 19/2016 • …. Selisih antara tarif yang dijamin BPJSK dan biaya yang timbul akibat

kenaikan kelas rawat

• PMK 64/2016: selisih tarif kamar

Page 16: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Permenkes 85/2015

• Pagu nasional dan pagu daerah (Gubernur) • Memperhatikan kondisi regional

• Memperhatikan keberlangsungan operasional pelayanan RS di wilayah setempat

• Subsidi silang (BEP pada tarif kelas 2)

• Jasa pelayanan di semua kelas adalah sama

• Besaran biaya sarpras dan belanja modal minimal 40%

Page 17: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Apakah Rumah Sakit (swasta) yang melayani peserta JKN akan bangkrut saat Permenkes 64/2016 diberlakukan ?

• TIDAK BANGKRUT walaupun RS tidak “happy” dengan kondisi ini.

Alasannya adalah :

• Rumah sakit akan memiliki daya bertahan agar tidak bangkrut dengan melakukan : • “Pengaturan” case mix dan pengendalian kasus.

• Pengaturan jenis layanan rumah sakit.

• Pengendalian hari rawat, episode kunjungan rawat jalan, biaya jasa profesi dan pemakaian perbekalan farmasi.

• Cara-cara “lain”.

Page 18: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Analisis dampak penetapan tarif dalam Permenkes 64/2016 terhadap Permenkes 59/2014

• Klaim rawat jalan secara agregat diperkirakan akan meningkat 10 – 12 % (tergantung case mix kunjungan).

• Klaim rawat inap secara agregat diperkirakan akan berkisar (+) 2 % sampai (-) 10 % (tergantung case mix).

• Nilai grouping rawat inap turun rata-rata 9,3 %.

• Secara klaim total diperkirakan berkisar antara (+) 8 % sampai (-) 5 %.

• Hasil utilisasi ruang VIP , bila tidak terjadi perubahan kebijakan,diperkirakan akan turun sekitar 30 – 70 %

• Selisih tarif RS Pemerintah dan Swasta rata-rata 2,9%

• Hasil ini belum sebanding dengan kenaikan tahunan biaya operasional rumah sakit.

Page 19: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Peran Persi menyikapi potensi kerugian RS

• Advokasi ke Kemenkes, BPJS-K , OJK dan lembaga terkait. • Besaran tarif INA-CBG

• Urun biaya naik kelas perawatan di atas kelas 1.

• Implementasi Koordinasi manfaat (CoB).

• Klinik eksekutif

Page 20: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

TARIF CASE-MIX

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Adjustment factor (aF)

Bagaimana tarif CBG (Casemix) dibuat.

Page 21: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG Aggregate average cost

Page 22: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Page 23: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Peran Persi menyikapi potensi kerugian RS

• Edukasi Rumah Sakit. • Pemahaman perhitungan tarif CBG Rumah sakit dan hospital base rate.

• Alur pelayanan dan verifikasi klaim JKN.

• Konsep case mix dan prospective payment.

• Remunerasi profesional.

• Koding diagnosis serta tindakan secara akurat.

• Penggunaan aplikasi untuk analisis pelayanan JKN di Rumah Sakit.

• Penyelesaian dispute klaim.

• Pencegahan “fraud”.

Page 24: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Kerangka Kerja Persi dalam mengawal JKN

Persamaan Persepsi pemangku kepentingan Model JKN yang bermutu – berkeadilan –

terjangkau – efisien.

Penyelesaian disharmonisasi regulasi

Perbaikan gruping dan tarif INA-CBG sesuai nilai keekonomian

Peluang peserta untuk mendapat pelayanan dengan standar medis mutakhir dan fasilitas pelayanan (Peluang Urun Biaya dan CoB)

MAPPING - PEMENUHAN FASILITAS

– SISTEM RUJUKAN

STANDAR KOMPETENSI RUMAH SAKIT

Page 25: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Usulan PERSI 2 Desember 2016

• Sebaiknya penerapan pasal 25 ayat 2 huruf b PMK 64/2016 ditunda dan/atau direvisi: • Memberi kesempatan untuk dievaluasi kembali sesuai pasal 19/2016 agar

tidak kembali ke FFS

• Memberi kesempatan bagi RS dan pasien untuk belajar dan menyesuaikan diri terhadap Permenkes 85/2015

• Menghindari gugatan atau protes dari pasien yang terlanjur membayar karena naik kelas

Page 26: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Hasil Rapat 19 Des 2016

• PERSI mengusulkan: • Pemberlakuan pasal naik kelas VIP secara bertahap dengan

skema waktu 6 bulan

• Pada akhir 6 bulan tersebut, mulai diberlakukan tarif naik kelas VIP sebagai fixed-percentage terhadap tarif INA-CBGs kelas 1

• Kemenkes: • Sepakat dengan pemberlakuan bertahap, dengan

menetapkan sejak awal besaran fixed-percentage terhadap tarif INA-CBGs kelas 1

Page 27: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Hasil Rapat 19 Des 2016

• Langkah selanjutnya: • PERSI segera mengirimkan data-data lebih lengkap tentang

besaran urun biaya naik kelas VIP sebagai dasar perhitungan fixed-percentage diharapkan secepat-cepatnya, agar awal pekan depan bisa diputuskan.

• PERSI mengusulkan agar tarif kelas 1 yang dijadikan standar adalah perhitungan tarif INA-CBGs dari P2JK pada tarif yang paling mendekati real-cost, baru kemudian diperhitungkan terhadap tarif kelas 1 dalam PMK 64/2016

Page 28: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

Langkah jangka pendek

• Untuk PKS 2017 pada prinsipnya tidak masalah terkait pasal naik kelas VIP karena sudah disepakati “sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku” sehingga akan selalu mengikuti perkembangan terbaru.

• Untuk layanan naik kelas VIP, sementara menggunakan dasar Pasal 24 Perpres 19/2016 sampai terbitnya kebijakan resmi Kemenkes.

Page 29: Peran PERSI dalam upaya menyikapi Permenkes 64/2016 · PDF file•PERSI mendukung kebijakan pemerintah, ... •PERSI mendukung prinsip bahwa pelayanan rumah sakit privat (swasta) ...

PERSI Loyalis Kritis